心脏瓣膜置换术后的护理(新课件)
合集下载
心脏瓣膜置换术的术后护理
心脏瓣膜置换术的术后护理概述心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于替换病损或功能不全的心脏瓣膜。
术后护理是确保手术成功且患者康复的重要步骤。
术后护理指南以下是心脏瓣膜置换术的术后护理指南，以确保患者的安全和康复：1. 监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸频率和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 观察伤口：定期观察手术切口伤口，注意红肿、渗液、出血等异常情况，及时报告医护人员进行处理。
3. 疼痛管理：根据医生的建议和患者的疼痛程度，合理给予镇痛药物，并监测患者的疼痛程度和药物反应。
4. 液体管理：根据医生的嘱托监测患者的液体摄入和排出情况，确保患者体液平衡。
5. 治疗性抗凝药物管理：根据医生的嘱托管理患者的抗凝药物使用，确保药物的恰当使用和监测凝血功能。
6. 呼吸护理：协助患者进行呼吸训练和肺部清洁，并注意患者的呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
7. 营养支持：提供适当的营养支持，保证患者术后各项营养需求的满足。
8. 患者教育：向患者和其家属提供心脏瓣膜置换术术后的注意事项、饮食调理和药物使用等相关知识，促进患者的康复。
注意事项心脏瓣膜置换术的术后护理需要特别注意以下事项：- 避免剧烈运动和过度劳累，遵循医生嘱托的康复计划。
- 完全服用医生开具的药物，不可随意停止或更改用药。
- 定期复诊，根据医生的建议进行心脏超声检查及其他必要检查。
- 如有异常情况，及时就医咨询，遵循医生的指导进行处理。
希望以上内容对心脏瓣膜置换术的术后护理有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步咨询，请及时咨询医生或专业护理人员。
二尖瓣置换术后护
饮食和营养管理
平衡饮食 液体摄入 限制食物
提供充足的营养，强化食物中的蛋白质、维生素 和矿物质。
保持足够的水分摄入，避免脱水并促进排尿。
避免高盐、高脂和高胆固醇食物，以控制血压和 胆固醇。
术后护理计划的制定
评估
详细评估患者的病情、手术风 险和康复需求。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划。
术后注意事项
深静脉血栓形成（DVT）
预防措施包括提供压力袜、 早期行动和抗凝药物。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，更换敷 料并注意感染迹象。
心功能监测
观察患者的心率、血压和呼 吸情况，及时评估心功能。
家属教育和支持
教育
向家属提供有关患者康复和护理的信息。
支持
提供家属支持小组，分享经验和情感支持。
术后并发症预防和管理
1 感染
严格的手卫生和伤口护理 是预防感染的重要措施。
2 出血
密切监测术后出血情况， 及时采取止血措施。
3 心脏衰竭
监测患者的心功能和液体 平衡，及时识别和处理心 脏衰竭。
术后检查和观察
心电图
密切监测心脏电活动，发现任 何异常。
血液检查
观察血红蛋白和凝血功能，及 时发现任何问题。
超声心动图
评估二尖瓣的功能和结构，观 察术后恢复情况。
二尖瓣置换术后护
术后护理计划和早期监护是二尖瓣置换术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关键。疼痛管理、引流管和胸 管的管理以及抗凝治疗的执行也是至关重要的步骤。
康复训练
1
早期康复
开始轻度活动，如行走和简单的上肢锻炼。
2
中期康复
逐渐增加运动量和强度，包括心肺锻炼和肌力训练。
最新心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
如复查确认异常，应在医生指导下调整药量 。调整华法林用药量应参考每周用药量，每 次增减0.625~0.125mg，并重新开始监测抗凝 强度，直至再次稳定。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
主动脉瓣置换术后的护理PPT课件
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
12
瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
AI reverse flow
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
11
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
13
主动脉瓣置换术
14
病例介绍 Case Introduction
15
病史medical history
罗菊梅，女，40岁,云南镇雄人
Patient Jumei Luo,female,40 years old, from Zhenxiong in Yunnan province.
患者因头昏、胸痛3年，近一年来加重，活动后心悸、气促、乏 力伴呼吸困难，休息后无明显缓解一月余，于2011年2月10日 以“非风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全”收住
主动脉瓣置换术围手术期的护理 The nursing of aortic valve replacement
1
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
2
心室舒张期
心室收缩期
护理中心脏瓣膜置换的术后护理
。
饮食调整
保持低盐、低脂、易消化的饮 食，多摄入新鲜蔬菜和水果， 避免过度饱腹和刺激性食物。
情绪管理
保持心情舒畅，避免情绪波动 和压力过大，可适当进行放松 活动，如听音乐、阅读等。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔、皮 肤清洁，尽量避免到人群密集
的场所，以防感染。
药物使用指导
严格按照医嘱服用药 物，不可自行增减剂 量或停药。
定期更换敷料，保持伤口 周围皮肤清洁，避免触碰 水或其他污染物。
抗生素使用
遵医嘱使用抗生素，预防 术后感染。
口腔和呼吸道护理
保持口腔卫生，定期漱口 ；协助患者排痰，保持呼 吸道通畅。
预防血栓形成
早期活动
术后根据患者情况，尽早开始活 动，促进血液循环。
抗凝治疗
遵医嘱使用抗凝药物，如华法林等 ，预防血栓形成。
注射药物
对于疼痛较严重的患者，可给予注射 止痛药，如吗啡、杜冷丁等，但需注 意药物的剂量和不良反应。
非药物治疗
心理支持
给予患者心理支持，鼓励其保持乐观心态，减轻焦虑和抑郁 情绪，有助于缓解疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，可减轻局部疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
03 预防并发症
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期复诊：根据医生 建议定期到医院进行 复查，以便及时了解 恢复情况。
注意观察药物不良反 应，如出现异常情况 应及时就医。
定期复查指导
术后早期复查
出院后数周内应进行第一次复查，之后根据医生 建议定期复查。
复查内容
一般包括体格检查、心电图、心脏超声等检查， 以评估心功能恢复情况。
复查注意事项
提前预约、按时到达、如实向医生反映病情和恢 复情况。
饮食调整
保持低盐、低脂、易消化的饮 食，多摄入新鲜蔬菜和水果， 避免过度饱腹和刺激性食物。
情绪管理
保持心情舒畅，避免情绪波动 和压力过大，可适当进行放松 活动，如听音乐、阅读等。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔、皮 肤清洁，尽量避免到人群密集
的场所，以防感染。
药物使用指导
严格按照医嘱服用药 物，不可自行增减剂 量或停药。
定期更换敷料，保持伤口 周围皮肤清洁，避免触碰 水或其他污染物。
抗生素使用
遵医嘱使用抗生素，预防 术后感染。
口腔和呼吸道护理
保持口腔卫生，定期漱口 ；协助患者排痰，保持呼 吸道通畅。
预防血栓形成
早期活动
术后根据患者情况，尽早开始活 动，促进血液循环。
抗凝治疗
遵医嘱使用抗凝药物，如华法林等 ，预防血栓形成。
注射药物
对于疼痛较严重的患者，可给予注射 止痛药，如吗啡、杜冷丁等，但需注 意药物的剂量和不良反应。
非药物治疗
心理支持
给予患者心理支持，鼓励其保持乐观心态，减轻焦虑和抑郁 情绪，有助于缓解疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，可减轻局部疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
03 预防并发症
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期复诊：根据医生 建议定期到医院进行 复查，以便及时了解 恢复情况。
注意观察药物不良反 应，如出现异常情况 应及时就医。
定期复查指导
术后早期复查
出院后数周内应进行第一次复查，之后根据医生 建议定期复查。
复查内容
一般包括体格检查、心电图、心脏超声等检查， 以评估心功能恢复情况。
复查注意事项
提前预约、按时到达、如实向医生反映病情和恢 复情况。
二尖瓣置换的手术配合(护理带教)
25
五：二尖瓣置换手 术注意要点
26
洗手护士注意事项：
• 1. 心脏手术器械多，请提早洗手准备用物清点及做好相 应准备。
• 2. 熟悉熟练建立体外循环的插管顺序。 • 3. 缝针较多，及时整理，以免遗失。 • 4. 密切关注手术进程，提高手术配合熟练度，了解医生
习惯。 • 5. 生物瓣膜由于福尔马林浸泡，需用内用生理盐水清洗
递管道钳夹上腔导管，拔除导管，收紧荷包线，打结
24
拔左心引流管 中和肝素
递直角钳7＃丝线结扎或用6*14单针半线缝扎,重新测下心房 压 根据ACTI测定值计算鱼精蛋白中和肝素的用量
拔除主动脉导管
递尖刀切断固定丝线，递小盐水巾,收紧双荷包线,打结
止血
温盐水冲洗
按放胸腔引流管，缝合心 用温盐水冲洗，检查有无出血，递酒精纱布消毒皮肤，递11#
定 递镊子11#刀切开递左心管插入左房内，收紧缝线，固定插管
递镊子，主动脉阻断钳，用于阻断主动脉
递冰泥(两块治疗巾保护切口)
常规建立体外循环 切开右房
切除病变二尖瓣 测试瓣膜的大小 间断缝合上瓣
检查瓣膜开放情况
递长梅氏剪，长镊剪开右房，递心房拉钩，撑开显露，递11#刀 切开房间隔，递组织剪剪开，进入左房。如左心房及左心耳内有 血栓应予以清除，递勺子或刮勺取出血栓，递大量生理盐水冲洗 左心房，清除残留小血栓，或递4/0普理灵线，缝扎左房，进行 左房减容 递7*17的单针长涤纶线，牵引房间隔，尾线用蚊钳牵引，递持瓣 钳，夹持前瓣中央，牵向后半侧，展开前瓣叶，递11#刀切开一 小口，瓣膜剪沿瓣环0.3MM处剪除瓣膜。递一盛有盐水的小碗 接切下的瓣膜，留取标本 递所需的测瓣器，25~29#，递所需的人工瓣膜
到右心房。
五：二尖瓣置换手 术注意要点
26
洗手护士注意事项：
• 1. 心脏手术器械多，请提早洗手准备用物清点及做好相 应准备。
• 2. 熟悉熟练建立体外循环的插管顺序。 • 3. 缝针较多，及时整理，以免遗失。 • 4. 密切关注手术进程，提高手术配合熟练度，了解医生
习惯。 • 5. 生物瓣膜由于福尔马林浸泡，需用内用生理盐水清洗
递管道钳夹上腔导管，拔除导管，收紧荷包线，打结
24
拔左心引流管 中和肝素
递直角钳7＃丝线结扎或用6*14单针半线缝扎,重新测下心房 压 根据ACTI测定值计算鱼精蛋白中和肝素的用量
拔除主动脉导管
递尖刀切断固定丝线，递小盐水巾,收紧双荷包线,打结
止血
温盐水冲洗
按放胸腔引流管，缝合心 用温盐水冲洗，检查有无出血，递酒精纱布消毒皮肤，递11#
定 递镊子11#刀切开递左心管插入左房内，收紧缝线，固定插管
递镊子，主动脉阻断钳，用于阻断主动脉
递冰泥(两块治疗巾保护切口)
常规建立体外循环 切开右房
切除病变二尖瓣 测试瓣膜的大小 间断缝合上瓣
检查瓣膜开放情况
递长梅氏剪，长镊剪开右房，递心房拉钩，撑开显露，递11#刀 切开房间隔，递组织剪剪开，进入左房。如左心房及左心耳内有 血栓应予以清除，递勺子或刮勺取出血栓，递大量生理盐水冲洗 左心房，清除残留小血栓，或递4/0普理灵线，缝扎左房，进行 左房减容 递7*17的单针长涤纶线，牵引房间隔，尾线用蚊钳牵引，递持瓣 钳，夹持前瓣中央，牵向后半侧，展开前瓣叶，递11#刀切开一 小口，瓣膜剪沿瓣环0.3MM处剪除瓣膜。递一盛有盐水的小碗 接切下的瓣膜，留取标本 递所需的测瓣器，25~29#，递所需的人工瓣膜
到右心房。