超纯透析液的临床应用共22页文档
超纯透析液的临床应用
慢性肾功能衰竭治疗
慢性肾功能衰竭是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。 超纯透析液可以作为慢性肾功能衰竭患者的一种治疗方式， 帮助清除体内的毒素和多余水分，改善患者的生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在接受超纯透析液治疗时，应保持积极 的生活态度和饮食习惯，遵循医生的建议，以获得最佳的治 疗效果。
急性中毒治疗
储存和保管
使用后的超纯透析液应按照规定进行 储存和保管，避免阳光直射、高温等 不利条件的影响。
定期更换透析液
根据患者的病情和医生的建议，定期 更换透析液，以保证治疗的效果和安 全性。
记录使用情况
对使用的超纯透析液的种类、数量、 使用时间等进行记录，以便于后续的 追溯和管理。
THANKS
感谢观看
要点一
总结词
超纯透析液的生产工艺包括多个环节，如原料选择、过滤 、消毒、灌装等。
要点二
详细描述
超纯透析液的生产过程非常严格，需要经过多道工序和质 量控制。首先，生产厂家需要选择高品质的原料，并进行 初步的过滤和提纯。接下来，通过多级过滤和超滤技术， 进一步去除杂质和内毒素。最后，采用高温或紫外线消毒 ，确保产品的无菌状态。灌装前还需进行最终的检测和控 制，以确保产品质量。
超纯透析液的临床应用
• 超纯透析液简介 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与局限性 • 超纯透析液的临床研究与展望 • 超纯透析液的安全使用与注意事项01超纯 Nhomakorabea析液简介
超纯透析液的定义
总结词
超纯透析液是一种高纯度的液体，用于临床上的血液透析治 疗。
详细描述
超纯透析液是一种经过特殊处理和过滤的液体，其纯度远高 于普通透析液。在临床应用中，超纯透析液主要用于血液透 析治疗，可以有效清除患者体内的毒素和多余水分，维持电 解质平衡和酸碱平衡。
超纯透析液的临床应用课件
减少感染风险
超纯透析液具有更高的透析效率和更好的溶质清除效果，有助于提高患者的透析质量和生存率。
提高透析效果
通过减轻透析过程中不良反应的发生，如寒战、发热等，超纯透析液可提高患者的生活质量。
改善患者生活质量
超纯透析液的使用可减少患者感染相关并发症的发生，降低住院率和医疗资源的消耗，从而降低医疗成本。
总结词
急性肾功能衰竭时，患者肾脏功能急剧下降，体内代谢废物和水分无法及时排出，导致一系列严重症状。超纯透析液通过血液透析或腹膜透析的方式，快速有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻患者症状，为后续治疗赢得宝贵时间。
详细描述
急性肾功能衰竭的治疗
总结词
对于慢性肾功能衰竭患者，超纯透析液的维持性治疗是必要的，能够延长患者生存期，提高生活质量。
培训和教育
加强超纯透析液的临床研究，积累更多的临床数据和经验，为推广应用提供科学依据。
临床研究
争取政府和相关机构的政策支持，推动超纯透析液的临床应用的普及和推广。
政策支持
临床应用的普及和推广
结论
06
超纯透析液中的细菌、内毒素等微生物污染物质含量极低，可降低血液透析过程中感染的风险，保障患者的安全。
目的和背景
超纯透析液能够更好地清除患者体内的毒素和多余水分，改善患者的生理状态，提高治疗效果。
提高治疗效果
减少并发症
改善患者生活质量
使用超纯透析液可以降低感染和炎症的风险，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
通过使用超纯透析液，患者能够更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
03
02
01
Байду номын сангаас
临床应用的重要性
超纯透析液的基本知识
超纯透析液
邁向世界級洗腎—完美的超純透析液垂手可得(論文)台灣省仁美診所(連鎖診所) 連澤仁醫師Source: /liaocx1964@126/blog/static/1184384452010310946416/前言–消失的密道與滑倒的護士十年前當我第一次踏入血液透析室時,我的啟蒙老師便告訴我：「一個洗腎室的品質好壞,眼睛看的到的當然很重要,如醫護人員、洗腎機、人工腎臟、RO設備,但眼睛看不到的更重要,尤其是隱藏在床頭櫃中長達一、二百公尺的RO輸配管路。
雙套連接RO設備可以提升水的純度,但在經過RO水輸配管路後,到達病患端的洗腎機,再混合那暴露在空氣中的A液與B液,其水質早己受到污染。
如何改善透析液的品質,是極困難且富挑戰性的議題…….」。
此時一位護士在我們面前不小心地踢到放在床邊的A桶與B桶,濃縮液因而倒落滿地。
這位護士十分資深,立即把A桶與B桶扶正,繼續供病人使用,隨即另一位護士又不小心踩到未擦乾的濃縮液,當場四腳朝天,此刻倒是便宜了附近幾位男性腎友們的靈魂之窗。
十年前上述的那一場景,時常在我腦中浮起,那長達一、二百公尺的RO輸配管路,隨著時光推移,勢必管內壁細菌日益孳生,在透析液品質理應無菌無污染的要求下,猶如一段「消失的密道」,成為消毒上最難克服的一個難題。
而那位滑倒的護士,則令我聯想到那放在地上且永遠暴露於空氣中的A液與B液。
試想：一位腎友，每周要定期治療三次，每次約4小時，若一年有52周，則每年約有624小時，其血液須與共約一萬九千公升的透析液接觸！因此透析液品質的優劣是決定洗腎品質最重要的因素之一。
近年來國內對於透析病人微發炎反應 (Inflammation) 所引起的預後問題日益受到重視，特別是腎友的存活率。
多位先進前輩曾於前幾期之通訊中, 為文提及微發炎反應之形成因素, 其中如何達到超純透析液乃本文所要探討之主題。
何謂超純透析液 (Ultrapure dialystate fluid)及超純透析之定義於1980年代歐洲的瑞典、法國等國, 由於研究報告顯示,透析水質之良窊與否脩關病患未來後遺症之多寡,故在其透析水質規範即有嚴格規定, 相較於當時之AAMI (美國醫療儀器協進會) 透析用水質規範即嚴謹許多, 如附表1。
超纯透析液-高通透析 PPT课件
内毒素
（CFU/ml）
（CFU/ml）
（EU／ml）
100
0.25
n.s n.s
n.s
2000 100
n.s
No 0.25
德国(1993) 200 日本(1995) n.s
瑞典(1979) 100
加拿大(986) 200
AMMI(1996)
0.25
1 ng/ml n.s
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux) 高通(high-flux)
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
降低心血管病的发病率
• Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 • 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87％CRP水平正常。
• CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
减少慢性炎症
• Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L
。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05
），β 2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb 升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。 • 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
超纯透析液的临床应用
传统的透析液在透析过程中可能 会产生一些不良反应，如过敏反 应、感染等，对患者的健康造成
一定的影响。
超纯透析液的出现为解决这些问 题提供了新的途径。
超纯透析液的定义与特性
超纯透析液是一种高纯度的透析液，其成分和渗透压与人体血液相似，可以替代肾 脏进行物质交换。
超纯透析液具有低内毒素、低致热原、低免疫原性等特点，能够减少不良反应的发 生。
3
高效过滤技术
通过改进超纯透析液的过滤技术，提高过滤效率和降低交叉 感染风险。
新型材料应用
探索和开发新型的高分子材料，用于制造超纯透析液的包装 和管道系统，以提高产品的稳定性和安全性。
智能化监控系统
引入先进的传感器和监控技术，实时监测超纯透析液的质量 和安全性能，确保患者接受到高质量的治疗。
临床应用前景
炎症反应降低
超纯透析液具有较低的生物不相 容性，能够减少炎症反应，降低
C反应蛋白等炎症指标。
心血管疾病风险降低
超纯透析液可以降低血磷和钙磷 乘积，有助于减少心血管疾病的
风险。
生活质量提高
超纯透析液治疗可改善患者症状 ，提高生活质量，减轻家庭和社
会负担。
05
超纯透析液的未来展望
技术创新与改进
1 2
超纯透析液的临床应用
$number {01} 汇报人：可编辑
2024ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01-11
目录
• 引言 • 超纯透析液的临床应用 • 超纯透析液的优势与挑战 • 超纯透析液的临床研究与效果 • 超纯透析液的未来展望
01 引言
背景介绍
慢性肾脏病（CKD）是一种常见 的慢性疾病，随着病情的进展， 患者需要进行透析治疗以维持生
超纯透析液的生产过程中采用了先进的过滤和消毒技术，确保了其高纯度和安全性 。
透析液在临床中应用
透析液在临床中应用
A液浓缩液配方
成份
浓缩液含量（g/L
氯化钠
210、7
氯化钾
5、222
氯化钙（含2份结晶水） 9、0
氯化镁（含2份结晶水） 3、558
冰醋酸
6、31
A液： B液：R-O水
1 ：1、225：32、775
我们只讨论酸氢盐
透析液在临床中应用
碳酸氢盐 浓度30-38mmol/L。 优点： 更符合患者的生理情况，纠正酸中毒症状 迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好， 透析中不适症状少。
透析液在临床中应用
缺点
1、配制浓缩液时，必须把酸性和碱性浓缩液分 开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀。
2、高浓度的碳酸氢盐，不断释放co2气体。碳 酸氢盐浓度逐渐降低，24小时不在稳定。
配制的透析液 透析液浓度------透析液所含的电解质浓度 透析液流率------透析液进入透析器的速率，用毫升
/分(ml/min)表示
透析液在临床中应用
透析液的研制和应用经历了一个发展过程
40年代初期，透析液通过实验室化学试剂 和自来水配制，碳酸氢盐用作缓冲碱，但由于形 成碳酸钙和碳酸镁沉淀透析液中形成二氧化碳气 泡，限制了应用。
透析液在临床中应用
2、温度 正常的温度范围36、5-37、5度，一般设置在37度，最低可 达35度。温度超过42度，可产生溶血，过低引起寒战。
透析液pH值受透析液成分及浓度的影响，常随着电导度异常 而产生3报、警PH，值故pH值监测临床意义与电导度监测相似。
透析液在临床中应用
总之，透析液是非常重要的关键部分之一
B液配方每升反渗水中含碳酸氢钠84g(8、4%)
超纯透析液PPT课件
Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子
的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶
(cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶
(metalloproteinase-1)，减少β2-MG淀
粉样物质在组织和骨的沉积，降低β2-MG
相关骨病。
15
对营养状态的影响
Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，
随访一年。治疗前两组有可比性。
结果：一年后超纯透析液，IL-6（19±3 pg/ml to 13±3 pg/ml）和CRP（1.0±0.4 mg/dl to 0.5±0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋 白、PCR均增加；对照组没有变化。
超纯透析液可以改善患者营养状态。
16
8
减少慢性炎症
Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯
透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L。 观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05）， β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P<0.01）,Hb升高 （10.0-11.0g/dl，P<0.05）。
5
分子量 105～9 105D 2 000～4 000 < 8 000 1 000～20 000 400～1 000
内毒素成分的检测
Bacterial Substances
脂多糖LPS (>100kD) 脂类 A LPS 相关片段 (2 to 4 kD) 其他 LPS片段 (<8 kD) 肽聚糖Peptidoglycans (1 to 20 kD) 胞壁酰肽Muramylpeptides (0.4 to 1 kD) 外毒素Exotoxins (20 to 50 kD) 外毒素片段 (< 5 kD)
超纯透析液对长期血液透析患者的临床研究
·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期40超纯透析液对长期血液透析患者的临床研究作者简介：方莉（1982.08-），女，大专，主管护师，研究方向为临床血液透析方莉.梁钊雄.朱秀莲 （东莞市常安医院司马院区血透室，广东 东莞 523560）【摘要】目的：观察超纯透析液对长期血液透析患者的临床疗效。
方法：选择2019年1月至2020年1月收治的150例长期血液透析患者，将其分为对照组（n =75，给予常规透析液），观察组（n =75，给予超纯水透析液）。
比较两组纳入患者的临床指标、炎症因子水平及并发症情况。
结果：透析后，观察组血红蛋白、血细胞比容高于对照组，内毒素低于对照组（P ＜0.05）；观察组的炎性指标低于对照组（P ＜0.05）；观察组并发症发生率5.33%低于对照组13.34%（P ＜0.05）。
结论：对于长期血液透析患者使用超纯水透析液可提高血红蛋白及红细胞的含量，降低内毒素及并发症的发生，有效缓解炎症反应。
【关键词】超纯水透析液；长期血液透析；肾功能；并发症【中图分类号】R459.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0040-02血液透析是通过特定的净化装置将血液中部分致病物质排出体外，从而达到治疗患者疾病的目的[1]。
临床通常采用常规的透析液对体内物质进行有效的交换，但是对于长期透析患者而言，透析液长期暴露于外界可能会受到污染，加剧患者炎症的发生。
因而选择合适的透析用水对于长期透析患者较为关键[2]。
超纯水透析液中的细菌含量较低，随着内毒素水平的下降，透析液中的危险因素进入血液的机会较少[3]。
现如今此种透析液已成为人们机体内毒素引起的应激水平的研究重点。
在此基础上，本研究选择了长期血液透析患者，以探讨其临床疗效，报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象本文所纳入的患者为2019年1月至2021年1月期间收治的150例长期血液透析，将其分为对照组（n =75）和观察组（n =75）。
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研究
n 时间 有意义的结果
obs, retro 399 >10 yrs alb > 4.0 g/dl in 82%
(RCT)
48 12 m alb BW PCR muscle mass
X, AB
342 3+6 m alb
X, AB
23 12 m alb
obs, prosp 105 12 m alb creat gen
•Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年， 结果：超纯透析液组，IL-6和CRP明显下降，干体重、前臂中点 肌围、血清蛋白、PCR均增加。超纯透析液可以改善患者营养状 态。
© 2007, Gambro Lundia AB
超纯透析液增加对EPO的敏感性
作者
研究
n 时间 有意义的结果
DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响
220个美国透析中心的内毒素水平
40% Japan Europe
upper limits
平均内毒素水平>0.12EU/mL 对死亡率的校正危险比
2
p=0.05 p=0.04 1.5
p=0.01
20%
1
0.5
0
<05 0.05- 0.25- 1 1--2
>2
透析用水和透析液的生物单学位：标细菌准(CFU/ml) 内毒素(EU/ml)
标准
水
标准透析液
超纯透析液 置换液
ISO(2019) <100 <5
ISO(2019) <100 <1-(5)
ISO(2009)
<100(干预50)
<0.25 培养条件：TGEA/R2A，7 天，20℃
瑞典（1979） <100 <0.25
NS
NS
NS
无菌 无致热源
<10-6 <0.03 NS
NS
© 2007, Gambro Lundia AB
超纯透析液定义
多次使用
+ 浓缩液 + 消毒
+ 超滤
一次性
+超滤
标准 透析用水
标准 透析液
超纯 透析液
无菌 无热原液体
Max: 100-200 Max: 0.25-2
100-200 0.25-2
© 2007, Gambro Lundia AB
*p < 0.05 随访时间(月)
**p < 0.01 *p < 0.05
随访时间(月)
•Ref: Arizono et al, Blood Purif 2019
超纯透析液改善营养状态
第一作者
Kleophas 98 Schiffl 01 Rahmati 04 Arizono 04 Ouseph 07
According to Schindler et al, KI, 1990
© 2007, Gambro Lundia AB
炎症可严重影响患者的预后
C-reactive protein
生存率
(n= 176)
1.0
0.8
0.6
<10 mg/l
0.4
0.2
>10 mg/l
0 0 12 24 36 48 60
AMMI(2019) <200 <2(干预1）
中国(2019) <100 <1-(5)
<100 <1
<100 <0.5
<100(干预50) <0.5 培养条件：TGEA/R2A， 7天，20℃
<100 <0.25
<2000 NS
<100 <0.5
NS
NS
<0.1 <0.03
<0.1 <0.03 NS
肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰二肽(muramyl-peptides)
分泌的活性毒素
内毒素A 内毒素A片段 其它外毒素
分子量
105～9 105D 2 000～4 000 < 8 000 1 000～20 000 400～1 000
66 000 < 5 000 20 000～50 000
© 2007, Gambro Lundia AB
0.1 0.03
10-6 CFU/ml 0.03 EU/ml
Ref: Ledebo, Blood Purif, 2019
卫生品质不好的透析液 有什么危害？
© 2007, Gambro Lundia AB
内毒素的成分及分子量
外源性热原
细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段
时间 (月)
Ref: Stenvinkel, Blood Purif, 2019
© 2007, Gambro Lundia AB
生存率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
IL-6
(n = 111)
<3 pg/ml 3–11 pg/ml
>11 pg/ml
12 24 36 48 60 时间 (月)
Ref: Stenvinkel, unpublished data
Rahmati 04
X, AB
342 3+6 m EPO = Hb
Arizono 04
X, AB
23 12 m EPO = Hb
© 2007, Gambro Lundia AB
超纯透析液减少炎症反应
C-反应蛋白
p = 0.02 p = 0.02
白蛋白
start
ß2-m
start
hs-CRP (mg/dl) albumin (g/dl)
2M (mg/dl)
Pre Post Post -5-0m 1-6m 7-12m
n = 23
EU/mL 0.25
© 2007, Gambro Lundia AB
0 Ref 对照
ACM 全因 死亡
MIM 心梗 死亡
CVAM
脑血管 死亡
Ref: Hasegawa et al, JASN 2019
血液透析应用超纯透析液临床优点
• 降低炎症反应 • 改善营养状态 • 改善患者对EPO的反应 • 降低心血管疾病发病率 • 减少ß2微球蛋白相关骨病 • 保护残余肾功能
© 2007, Gambro Lundia AB
透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流
© 2007, Gambro Lundia AB
反超滤 反弥散
内毒素诱导炎症反应
内毒素
激活 IL-1,IL-6, TNF
炎症
氧化应激
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
Β2-M产生
白蛋白合成
血管病变
心血管疾病
淀粉样变性
营养不良 感染 心脑血管疾病 Β2-M相关骨病……
Kleophas 98
obs, retro 399 >10 yrs EPO required by 39%
Sitter
00
(RCT)
30 12 m EPO Hb =
Spittle
01 obs, prosp ~500 12 m EPO Hb =
Matsuhashi 02
X, AB
27 3+5 m EPO Hb fe TSAT