院内感染管理制度(全)

院内感染管理制度

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制管理领导小组并设兼职负责人，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理领导小组定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

北仓镇社区卫生服务中心文件

北仓卫医政发[2009]12号

关于成立医院院内感染领导小组的通知

各科室：

为进一步加强我院的感染管理，有效对预防和控制医院感染进行负责分工，鉴于院内感染防控工作兼职负责人马洪旭因产假及哺乳假期间无法正常工作，经院领导研究，决定更换我院院内感染领导小组人员，名单如下：

组长：赵长龙（主任）

副组长：刘强（副主任）

成员：魏建新（护士、兼职负责人）、

孙家兰（预防保健科负责人）、

张传刚（医技部门负责人）、

马树礼（医疗部门负责人）、

于俊艳（妇科负责人）

领导小组下设具体执行管理科室，执行管理科室为护理部，由兼职负责人负责。

该领导小组具体职责任务如下：

1.根据国家和区卫生局有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院

医院感染控制工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

2.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督，及时发现问题，制定控制措施，并督导实施。

3.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

4.参与院委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

5.对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

6.开展医院感染的专题研究讨论。

7.及时向主管领导上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

2009年8月20日

院内感染管理网络图