骨髓的病理诊断
骨髓活检诊断报告
骨髓活检诊断报告背景介绍骨髓活检是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估血液系统疾病。
它通过取得骨髓组织样本，经过细胞学和组织学的分析，可以提供有关骨髓中不同细胞类型的信息，并帮助医生确定患者的病理诊断。
检查步骤骨髓活检的整个过程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉和准备在进行骨髓活检之前，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用局部麻醉剂进行表面麻醉。
麻醉后，医生会消毒活检部位，以确保手术环境的无菌。
2. 活检穿刺医生会选择合适的穿刺点，通常在骨盆或胸骨上，然后使用特殊的针头将其插入骨髓腔。
在穿刺过程中，患者可能会感到一些不适或轻微的疼痛，但整个过程通常不会持续太久。
3. 骨髓样本采集一旦针头插入骨髓腔，医生会使用注射器抽取一定量的骨髓样本。
这个过程可能需要多次抽取，以获取足够的样本进行后续分析。
4. 样本处理和制片取得的骨髓样本将被送往实验室进行处理和制片。
在实验室中，技术人员会将样本进行染色和固定，以便细胞学家和病理学家能够观察和分析组织和细胞的形态学特征。
5. 细胞和组织学分析经过染色和固定的骨髓制片将被放置在显微镜下进行观察。
细胞学家和病理学家将仔细检查样本中的细胞类型、数量和结构，并对其进行评估和诊断。
6. 报告撰写和解读根据细胞和组织学的观察和分析结果，病理学家将撰写骨髓活检诊断报告。
这份报告将详细描述骨髓样本中发现的异常细胞类型、数量和其他病理特征，并提供诊断和建议治疗方案。
临床应用和意义骨髓活检诊断报告对于医生制定治疗计划和评估疾病进展非常重要。
它可以帮助医生确定血液系统疾病的类型、分级和分期，并为患者提供个性化的治疗方案。
在白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤的诊断和治疗中，骨髓活检诊断报告是至关重要的参考依据。
此外，骨髓活检还可以用于评估疾病的预后和监测治疗效果。
通过连续进行骨髓活检，医生可以观察和比较不同时间点的样本，以评估治疗是否有效，病情是否有变化，并及时调整治疗方案。
结论骨髓活检诊断报告是一项非常重要的医学检查，它通过细胞和组织学的观察和分析，可以提供有关血液系统疾病的详细信息。
骨髓检查
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
良性：结核，疟疾，粒缺 恶性：白血病，MDS
增加
临床意义——各系变化意义
粒系
红系
巨核系
淋巴系 单核系 浆细胞
恶性：MM
增加
良性：AA，粒缺，慢性感染 结缔组织病，寄生虫，
二、常用细胞化学染色
过氧化物酶（peroxidase，POX ) 中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP) 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验及特异 性酯酶染色（specific esterase，SE） 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) 铁染色 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）
糖原染色
（Periodic acid-Schiff’s action,PAS） 鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：
红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应， 积分值增高。 巨幼贫、溶贫时幼红细胞多阴性
鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：
恶性淋巴细胞增生性疾病（ALL，CLL ，淋巴 瘤白血病），其淋巴细胞的PSA染色积分值增 高； 病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积 分值正常。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP） 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分 叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。 CML与类白血病反应的鉴别：CML时NAP活性明显 减低，类白血病反应NAP活性极度增高。 PNH与AA的鉴别:前者NAP活性减低，后者增高。 急性白血病AL类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时 NAP活性增高，急性粒细胞白血病时减低。 其他血液病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴 细胞性白血病等NAP活性中度增高。 其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及应用 肾上腺皮质激素、雌激素等， NAP积分可增高。
骨髓活检的病理诊断朱磊.2021最全PPT
骨组织骨内膜细胞，成骨细胞，骨细胞
骨胶原，基质，羟基磷灰石
骨小梁
粒系细胞
红系细胞
骨
造血细胞 巨核系细胞
髓
组
织
造血组织
血管
淋巴系细胞 单核细胞 肥大细胞
造血微环境
神经
脂肪
纤维母细胞
骨单位
骨髓组织：一般指骨小梁之间的腔隙分为红骨髓（造血组织）
和黄骨髓（脂肪组织）。
成人红骨髓见于颅骨、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、
① 了解骨髓组织学全貌，判定骨髓增生程度，提供诊断依据（增生低下，活跃）不但能了解骨髓内的细胞 成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易认识，便于病理诊断
② 判定骨髓居灶性病变：骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，肉芽肿性病变等
③ 了解“干抽”原因：造血增生低下，骨髓纤维化，骨髓增生极度活跃等
三、骨髓活检可以取代骨髓穿刺吗?
骨髓活检诊断病理学
一、什么是骨髓活检？
• 骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组 织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨 髓穿刺的不足。
骨髓穿刺结构图
肥大细胞
单核细胞
骨小梁体积及其骨细胞、骨内膜细胞逐渐减少；
必须了解临床资料：包括病史，血常规，骨髓涂片等。
骨细胞osteocyte:为发育成熟的成骨细胞，位于板层骨形成的陷窝howship之中，为扁椭圆形多突起细胞，单个分散排列于骨板内或骨板间，寿命有限，容易衰老。
骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程度的差异具有显著性，骨髓活检比骨髓涂片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发现骨髓浸润，而骨髓涂片能很好地反映细胞形态，二者
原发性血小板增多症骨髓病理学特征观察
原发性血小板增多症骨髓病理学特征观察骨髓病理学是对骨髓组织进行镜下观察和分析，以确定疾病的类型和病情的严重程度。
PT的骨髓病理学特征主要包括骨髓细胞增生增多和巨核细胞异常增生。
骨髓细胞增生增多是PT的主要特征之一、正常情况下，骨髓中的幼稚细胞（包括幼稚血细胞和幼稚粒细胞）应该占全部核细胞的比例很低，但是在PT患者的骨髓中，这些幼稚细胞数量明显增多。
这些幼稚细胞通常呈分散分布，见于骨髓涂片的各个区域。
巨核细胞异常增生也是PT的重要特征之一、在正常情况下，骨髓中的巨核细胞数量相对较少，但在PT患者的骨髓中，巨核细胞明显增生。
这些巨核细胞的大小和形态有所改变，通常比正常的巨核细胞更大，并且具有异型核或多核细胞。
这些异常的巨核细胞可以杂在骨髓间质细胞和红细胞之间，形成巨核细胞巢。
此外，PT的骨髓病理学特征还包括骨髓纤维化和骨髓血窦扩张。
骨髓纤维化是指骨髓间质细胞异常增生导致骨髓纤维化，形成纤维化带或纤维网，这会影响正常的造血功能。
骨髓血窦扩张是指骨髓中的血窦扩大，常见于血液循环紊乱的疾病，如PT。
这种扩张可能与巨核细胞异常增生有关，导致血窦腔明显扩大，并且红细胞和巨核细胞可在血窦中积聚。
总结起来，PT的骨髓病理学特征主要包括骨髓细胞增生增多、巨核细胞异常增生、骨髓纤维化和骨髓血窦扩张。
这些特征的观察有助于诊断和了解PT的病情。
骨髓病理学的进一步研究可以为该疾病的治疗提供新的目标和方法。
骨髓细胞学和病理学诊断笔记
骨髓细胞学和病理学诊断笔记
骨髓细胞学和病理学诊断是医学领域中非常重要的诊断手段，
它们通过对骨髓细胞的形态、结构和功能进行分析，帮助医生判断
疾病的类型和严重程度。
骨髓细胞学主要包括对骨髓细胞的形态学
特征、数量、分布和功能状态等方面的研究，而病理学诊断则是通
过对组织病理学的分析，帮助医生确定疾病的病理类型和病变程度。
在进行骨髓细胞学和病理学诊断时，首先需要进行骨髓穿刺或
骨髓活检，获取骨髓组织和细胞样本，然后通过显微镜下的观察和
染色技术，对骨髓细胞的形态特征、数量和分布进行分析。
在骨髓
细胞学诊断中，医生会根据骨髓细胞的形态特征，如细胞大小、形状、核染色质的分布等，来判断细胞的类型和功能状态，从而帮助
确定疾病的诊断和分型。
而在病理学诊断中，医生则会通过对骨髓组织的病理学分析，
包括病变的类型、范围、病理细胞学特征等方面的观察，来确定疾
病的病理类型和病变程度。
通过对骨髓组织的病理学分析，可以帮
助医生判断疾病的严重程度和预后，为临床治疗提供重要依据。
总的来说，骨髓细胞学和病理学诊断在临床医学中扮演着非常
重要的角色，它们通过对骨髓细胞和组织的分析，帮助医生确定疾病的类型、严重程度和治疗方案，为患者的诊断和治疗提供重要支持。
希望我的回答能够帮助到你对这个问题的理解。
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种通过研究骨髓组织中的细胞形态学和功能特征来诊断和分析疾病的方法。
骨髓是人体重要的造血器官，其中含有各种类型的细胞，包括红细胞、白细胞和血小板前体细胞。
通过对骨髓细胞的形态、数量和功能进行检查，可以帮助医生确定患者是否患有骨髓疾病，从而制定合适的治疗方案。
骨髓细胞病理学检查包括骨髓细胞形态学检查、骨髓细胞免疫组织化学检查和分子遗传学检查。
骨髓细胞形态学检查是最常用的检查方法，通过显微镜观察骨髓细胞的形态、大小、核仁、染色质密度等特征，可以帮助医生确定病变的种类和程度。
骨髓细胞免疫组织化学检查则是通过使用特定抗体对骨髓细胞进行染色和分析，帮助鉴定细胞的来源和类型。
而分子遗传学检查则是通过对骨髓细胞中的遗传物质进行分析，寻找异常基因突变和染色体异常，帮助诊断疾病和评估预后。
除了在疾病诊断中的应用，骨髓细胞病理学检查还在预后评估和治疗监测中发挥作用。
通过定期检查骨髓细胞，可以跟踪疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。
对于骨髓疾病患者来说，及时接受骨髓细胞病理学检查是非常重要的。
第二篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种非常重要的临床检验检查手段，通过检查骨髓细胞的形态结构和数量，可以帮助医生诊断各种疾病，包括感染性疾病、免疫性疾病、风湿性疾病、肿瘤等。
骨髓液是一种重要的造血器官，其中细胞成分非常复杂，包括造血干细胞、成熟的红细胞、白细胞和血小板前体细胞等。
骨髓细胞病理学检查是通过显微镜观察骨髓细胞的形态结构，发现其异常改变，从而对疾病进行诊断和评估。
骨髓细胞病理学检查主要包括骨髓液细胞形态学检查和骨髓组织学检查两种方法。
骨髓液细胞形态学检查是通过骨髓穿刺或抽吸获取骨髓液标本，然后在显微镜下观察各种细胞的形态结构，包括红细胞、白细胞、血小板和骨髓干细胞等。
通过观察这些细胞的数量、形态和颜色等特征，可以对疾病进行初步的诊断和鉴别。
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种重要的临床检查方法，用于帮助医生诊断和治疗各种血液疾病。
骨髓细胞病理学检查主要是通过对骨髓细胞的形态、数量、组织形态学等方面进行分析和判断，从而明确病变的性质和病情的严重程度。
接下来，我们将详细介绍骨髓细胞病理学检查及诊断的方法和意义。
一、骨髓细胞病理学检查的方法1. 骨髓穿刺：骨髓穿刺是获取骨髓细胞最直接、最常用的方法。
医生在骨骼中穿刺抽取骨髓液和组织，然后通过显微镜观察细胞形态学变化。
2. 骨髓涂片染色：骨髓涂片染色是将骨髓细胞涂在载玻片上，然后用不同染色剂染色，如Wright染色、Giemsa染色等。
通过观察染色后的细胞形态，可以分析出异常细胞的数量和性质。
3. 流式细胞术（FCM）：流式细胞术是一种通过激光散射和荧光标记技术，对细胞表面抗原进行定量和定性分析的方法。
通过流式细胞仪，可以准确地检测骨髓细胞中的各种蛋白质及其表达水平。
4. 分子生物学检测：利用PCR技术、融合基因检测等技术，对骨髓细胞的基因突变、融合基因进行检测，帮助医生对骨髓疾病进行诊断和治疗。
1. 辅助疾病诊断：通过骨髓细胞病理学检查，可以辅助医生对各种血液疾病进行诊断，如白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。
2. 判断疾病严重程度：通过对骨髓细胞病理学检查结果的分析，可以判断疾病的进展程度和严重程度，为医生制定治疗方案提供重要依据。
3. 指导治疗策略：根据骨髓细胞病理学检查结果，医生可以选择合适的治疗方法，如化疗、干细胞移植等，提高治疗效果。
4. 监测疾病疗效：在治疗过程中，通过不断监测骨髓细胞的病理学变化，可以及时评估治疗效果，调整治疗方案，提高治疗成功率。
5. 预测疾病预后：一些骨髓疾病具有较高的复发率和预后不良的特点，通过骨髓细胞病理学检查，可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
1. 白血病：白血病是一种由于造血干细胞发生异常增生，导致血液恶性肿瘤的疾病。
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍[1]
![骨髓活检诊断病理学基本知识介绍[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/758f935f804d2b160b4ec0a2.png)
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍一、骨髓组织的结构与功能(图1)(一)支持造血组织的骨组织结构1.骨小梁：骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，即骨小梁与骨皮质相连接，在骨髓腔中呈不规则立体网状结构，如丝瓜络样或海绵状，起支持造血组织的作用。
正常情况下，骨小梁具有一定的长度，它们之间有一定距离。
骨小梁形成后至20岁左右，骨小梁表面被覆一层骨原细胞(osteogenic cell)或成骨细胞(o ast)，因为都在骨髓腔内表面，故通称骨内膜细胞(endosteal cell)。
成骨细胞，排列在骨小梁表面，胞浆突起可与周围的成骨细胞胞浆相接，它是由紧贴骨表面扁平的骨原细胞发育来的(1)。
图1 骨髓组织基本结构图2 骨与骨髓组织结构从左到右：骨外膜、皮质骨、骨小梁及骨髓造血组和血管。
石蜡切片H-E 染色100 ×2.骨原细胞：骨原细胞可认为是松质骨或骨小梁表面处于静止状态的“干细胞”，具有多向分化的潜能，在不同的因子刺激下可转化为不同类型的细胞。
它常常与附近窦内皮相连续，在骨改建过程中它转化为成骨细胞，由扁平状变为立方状。
成骨细胞的作用是分泌骨胶原，合成骨基质中的有机成分(胶原和糖蛋白等)并身包埋在骨基质中。
在20岁以前的骨皮质内侧可见软骨基质(HE染色呈蓝色)及成串排列的软骨细胞，骨内膜面成骨细胞、破骨细胞也较多，软骨基质嗜呈浅灰蓝色。
20岁以后软骨细胞及软骨基质逐渐减少，成熟骨组织逐渐增多，25岁以后均为成熟板层骨(HE染色呈红色)，成骨细胞及破骨细胞也明显减少Islam HHA(1985)认为在适当的造血因子作用下，骨原细胞还可能转化为造血干细胞并发育或演变为某些造血细胞，如可分化发育为粒系造血细胞。
因常骨髓幼稚粒系造血细胞总是靠近骨小梁表面生长的，并将逐步发育成熟的粒细胞推向骨小梁之间中央区。
即越靠近骨小梁粒系细胞越幼稚，越远离骨小系细胞越成熟。
3.破骨细胞：破骨细胞(osteoclast)是一种大型分支状游动细胞，胞体直径可长100μm ，其分支不规则，形状和大小不一，胞核大小也不一致，数目可由6～50个或更多不相连。
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南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 血液科
血液病理的特点
多种检测方法，分析不同数据，系统化的整合 一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科 大胆假设，小心求证
I. 骨髓病理的基本原则
骨髓是一个“液体”型的器官，没有明显的大体解剖 的要求：
大小，颜色，特征
骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中
获得性铁粒幼细胞性贫血
原发性: MDS 继发性:
有毒因素：酒精、铅、锌中毒 药物因素：抗结核药物（异烟肼，吡嗪 酰胺， 环丝氨酸），氯霉素，青霉胺 营养因素：维生素B6、铜缺乏 慢性疾病：炎症、感染、癌症。 低温
MDS的辅助检查
可以用于确诊的异常遗传学结果
典型的如 -5, -7, del(5q), +8, del(20q), del(17q) 有些只是具有轻度形态学改变的MDS病例
HIV, HCV
自身免疫病 血红蛋白病 肿瘤
累及骨髓 (如骨髓瘤，毛细胞白血病) 髓外其他部位实体瘤引起的骨髓MDS样改变
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少 血细胞增多
MPN还是反应性增多
副蛋白血症 临床分期所需
MPN
慢性粒细胞白血病
(CML) 真性红细胞增多症 (P Vera) 原发性血小板增多症 (ET) 原发性骨髓纤维化 (慢性特发性) 少见病理类型
特殊染色:
PAS 网状纤维 铁染色
增生程度
通过活检检查最准确 具有主观性 表达方式：
造血细胞/总细胞
皮质骨下的区域为低增生区， 不宜于评价增生程度 增生程度随年龄递降，并明 显表现在儿童期。在成年期 相对稳定，到老年期又有明 显减少
红系细胞
占有核细胞的20-25% 在低氧状态下可增加到正常状态 的5-7倍
红系细胞聚集成团，远离小梁骨， 并具有特殊的形态学特点
髓系细胞
占有核细胞的50-70% 在感染/炎症等发生时，可以快 速增生达10倍以上
幼稚粒细胞聚集于血管周围和小 梁骨周围，而成熟粒细胞位于中 心区域
ALIP
巨核细胞
占有核细胞的~1% 位于髓窦附近 2-4/高倍镜下 活检上的评价最为准确， 幼稚/小巨核细胞很难发现
如何估算有大量假象的骨髓增生 度:
1 – 脂肪% 避开皮质骨下的位置.
III 骨髓的病理分析
活检: 骨髓凝血块: 骨髓涂片:
结构 无法取骨髓组织，如儿童 细胞学
造血细胞的结构
增生程度
（Cellularity）
造血成分的结构:
幼稚粒细胞倾向聚集小梁骨周围 红系幼稚细胞倾向于成团而聚 巨核细胞单个存在并表现为按顺序成熟
正常骨髓细胞的形态学
Myeloblast
Lymphoblast
Monoblast
Promyelocyte
原始粒细胞
原始红细胞
AML M5b
幼稚单核细胞
原始单核细胞
骨髓中的其他细胞
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少
营养性贫血还是MDS
血细胞增多 副蛋白血症 肿瘤分期
红细胞增多
血小板增多
IV 骨髓活检的适应症：肿瘤性或反应性
血细胞减少 血细胞增多 副蛋白血症 又称单克隆免疫球蛋白血症 临床分期所需
骨髓中副蛋白所见
病理所见
浆细胞骨髓瘤 NHL
百分率
33% 10%
不能诊断的浆细胞骨髓瘤 57%
副蛋白的类型和水平提供了有用的线索
副蛋白水平升高更可能见到骨髓有意义的改变 副蛋白的类型与疾病类型相关
免疫组化标本的来源
石蜡包埋组织切片
保存时间长，回顾性诊断
细胞涂片
外周血，骨髓，胸水，腹水等 迅速，保存时间短
结果判定
对HE切片有初步认识，明确病变区域
及细胞形态特点 阳性强弱 DAB强阳性为棕褐色，弱阳 性为淡黄色 阳性细胞分布 散在，灶性及弥漫性， 可作为某些淋巴瘤分型的重要依据。
骨&骨髓活检针
特性 特制Trocar针头、高性能不锈钢材质 圆锥形、锋利梅花状5面切割套管 临床优势 保证针尖和套管坚硬、锋利，微创穿刺， 快速采集高品质样本 圆锥形套管保证样本向下滑出，从而可以 快速采集更多样本；梅花刀省力，同时保 证样品质量，提高诊断准确率
配有样本推取针、推样引导器、手柄帽 便于取出样本，保护医生操作安全
II 骨髓的结构
骨质 髓质 间充质
骨髓：骨质
胚胎外的造血局限于骨髓：
成年人的造血局限于中央位置的骨骼: 颅骨，椎骨，肋骨，锁骨，胸骨，髂 骨等
骨的组成包括皮质骨和小梁骨
外围的皮质骨 (cortical bone) 内部的小梁骨 (trabecular bone). 组织学描述:
无遗传学异常不能排除MDS 流式细胞学可以检测MDS中髓系抗原的异常
表达
MDS分类
疾病 难治性血细胞减少伴单系发育 异常（RCUD） 难治性贫血伴环形铁粒幼细胞 （RARS） 难治性血细胞减少伴多系发育 异常（RCMD） 难治性血细胞减少伴多系发育 异常和环形铁粒幼细胞 难治性贫血伴原始细胞过多-1 （RAEB-1） 难治性贫血伴原始细胞过多-2 （RAEB-2） MDS伴孤立性5q骨髓增生异常综合征，不能分 类（MDS-U） 外周血所见 仅血细胞减少 仅贫血 两系或全血细胞减 少 两系或全血细胞减 少 一系或多系血细胞 减少 一系或多系血细胞 减少 贫血，血小板计数 常增高 一系或多系血细胞 减少 影响系列 仅一个系列 仅红系 两系或三系 两系或三系 原始细胞 （%） <5% <5% <5% <5% 环形铁粒幼 细胞（%） <15% >15% <15% >15% 生存期（月） 66 72 33 33
一系或多系
5-9% 骨髓 <5% 外周 血 10-19% 骨 髓；5-19% 外周血 <5% <5%
有或无
18
一系或多系
有或无
10
巨核细胞显 著增多 单系列
有或无 有或无
37+ 未知
容易误诊为MDS的几种情况
药物 有毒物质
接触砷或重金属 酗酒
维生素B12，叶酸，铜缺乏 病毒感染
免疫组化
是免疫学与组织化学相结合的一个分支学
科。 特异性抗体（一抗）与组织中相应抗原反 应后，加入酶标记的第二抗体，形成抗原抗体-酶标抗体复合物，用所标记的酶的底 物与酶反应生成有色产物，产物生成的部 位即抗原所在部位。 在显微镜下，达到确定细胞成分，定位准 确，定性可靠，定量可能的目的
Woven bone vs lamellar bone
骨骼处于动态的再生过程中，尤 其是小梁骨。
骨胞 骨髓的增生程度是与年龄相关的
成年人: 1-年龄% (±10-20%) 儿童:
<1 1-5 >5
80-100% 60-80% 60±15%
IgM副蛋白
淋巴浆细胞淋巴瘤或其他B细胞淋巴瘤, MM中少见
MM or B细胞淋巴瘤, 淋巴浆细胞淋巴瘤中少见
IgG, IgA, IgD 副蛋白
70例MM患者，肿瘤细胞在骨髓 病理，涂片及流式细胞检测中的 比较
骨髓病理 骨髓涂片 流式细胞 骨髓瘤细 59.50%± 26.29%± 7.20%± 29.70% 22.01% 10.92% 胞比例
需要大量的辅助检查
血液病理的诊断要求：
病史 形态学：
结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块
免疫分型：
流式细胞或免疫组化
遗传学和FISH 分子生物学
免疫分型
流式细胞学
诊断性检查
急性白血病 小B细胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD)
辅助性检查
髓系异常增生
‘Pince-nez’
正常中性粒 •假的Pelger-Huet核 •和分叶过多或者异常核形 •颗粒减少，增多，或异常颗粒
巨核细胞的异常增生
•细胞变小 •核形的简单化 •核小叶之间的分离
铁粒幼细胞贫血 SIDEROBLASTIC ANEMIA
遗传性铁粒幼细胞性贫血
伴X染色体遗传 (ALA合酶缺陷) 常染色体遗传 线粒体损伤
检。
3137例骨髓活检标本分析
长度 ≥2.0cm 1.5-2.0cm 1-1.5cm 0.5-1cm 例数 28 234 1234 1291 百分比 0.9% 7.5% 39.3% 41.1%
＜0.5cm
350
11.2%
骨&骨髓活检针 BIOMID BM & BIOMID BM II
Biomid BM
DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达
免疫组化
骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体(cyclin D1), 与形态 学的相关性
遗传学/分子病理检查
遗传学检查
遗传学可以提供克隆型的证据 (MDS) 影响疾病的分类
分子病理
可以验证遗传学的发现 比遗传学和FISH更加敏感 不能在脱钙后的样品上进行 改变疾病的预后及分类 （尤其是2008WHO分类）