重型颅脑损伤恢复期综合治疗及疗效评估
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颅脑损伤康复治疗方案
4)认知功能训练，包括注意力、记忆力、执行力等。
5)言语功能训练，针对失语、构音障碍等进行训练。
6)心理干预，缓解患者及家属的心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续急性期康复治疗措施。
（2）增加以下康复治疗项目：
1)站立和行走训练，提高患者平衡能力和步行能力。
2)日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、饮食、如厕等。
2.综合性原则：采用多种康复治疗手段，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，全面促进患者康复。
3.阶段性原则：根据患者病程的不同阶段，制定相应的康复治疗目标及措施。
三、康复治疗目标
1.降低颅脑损伤导致的生理功能障碍。
2.提高患者日常生活能力和社会适应能力。
3.改善患者心理状态，增强治疗信心。
4.减少并发症及继发性损害的发生。
3.后遗症期：颅脑损伤发生后6个月以上，根据患者遗留问题进行针对性治疗。
五、注意事项
1.康复治疗应遵循个体化原则，根据患者病情制定具体方案。
2.康复治疗过程中，患者及家庭需积极配治疗方案。
4.加强患者及其家庭的心理支持，提高治疗信心。
5.密切关注患者病情变化，及时处理并发症和继发性损害。
1)床上训练：良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、翻身训练等。
2)坐位训练：逐步提高坐位平衡能力，为站立和行走打下基础。
3)认知功能训练：提高注意力、记忆力、执行力等。
4)言语功能训练：针对失语、构音障碍等进行训练。
5)心理干预：针对患者及家庭进行心理疏导，减轻心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续开展早期康复治疗中的各项训练。
四、康复治疗方案
1.急性期康复治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括意识、认知、运动、感觉、言语、心理等方面。
5)言语功能训练，针对失语、构音障碍等进行训练。
6)心理干预，缓解患者及家属的心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续急性期康复治疗措施。
（2）增加以下康复治疗项目：
1)站立和行走训练，提高患者平衡能力和步行能力。
2)日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、饮食、如厕等。
2.综合性原则：采用多种康复治疗手段，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，全面促进患者康复。
3.阶段性原则：根据患者病程的不同阶段，制定相应的康复治疗目标及措施。
三、康复治疗目标
1.降低颅脑损伤导致的生理功能障碍。
2.提高患者日常生活能力和社会适应能力。
3.改善患者心理状态，增强治疗信心。
4.减少并发症及继发性损害的发生。
3.后遗症期：颅脑损伤发生后6个月以上，根据患者遗留问题进行针对性治疗。
五、注意事项
1.康复治疗应遵循个体化原则，根据患者病情制定具体方案。
2.康复治疗过程中，患者及家庭需积极配治疗方案。
4.加强患者及其家庭的心理支持，提高治疗信心。
5.密切关注患者病情变化，及时处理并发症和继发性损害。
1)床上训练：良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、翻身训练等。
2)坐位训练：逐步提高坐位平衡能力，为站立和行走打下基础。
3)认知功能训练：提高注意力、记忆力、执行力等。
4)言语功能训练：针对失语、构音障碍等进行训练。
5)心理干预：针对患者及家庭进行心理疏导，减轻心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续开展早期康复治疗中的各项训练。
四、康复治疗方案
1.急性期康复治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括意识、认知、运动、感觉、言语、心理等方面。
早期康复护理干预对重型颅脑损伤患者近期疗效观察
的代偿 ，加速 建立 脑 的侧 支循 环。其作 用 机制 ： １ （ ）早 期 康复 护理 可 以保 持和 加强对 脊神 经后 角神经 冲动 的上
行 输入 ，从而 刺激 脑皮 层 功能 的重 建与代 偿 ； ２ （ ）早期 康 复护 理还 可改善 脑组 织 的缺血缺 氧 ，减 轻脑 组织 的继 发 性 损伤 。Ｎ ｄ ｕ ｏ等 … 通 过对 哺 乳动 物皮 层损 伤后 进 行 早期 功能 训练 表 明，损伤后 尽早 的施 行功能 训练 有助
年 龄 ２ ～ ４岁 ，平 均 （ １ ±１． ６６ ４ ． ９２）岁 ，就 诊 时 Ｇ Ｓ 分 ７ Ｃ 评
（ ．－２４ ３９４ ．）分 。两 组 患者 年龄 、性别 、病 情严 重程 度等 － 差异均 无统计 学意 义 ，具有 可 比性 。干预 组患者在 病情
取早 期康 复护理干 预 ，减少 了 Ｓ Ｂ 患者 的致残率 ，改 善 ＴＩ 了 Ｓ Ｂ 患者 的预后 ， ＴＩ 取得 了满意的临床效果 。报告如下 。
稳 定后 ４ ｈ内给 予早期 康复 护理 干预 ，对 照组患 者在病 ８ 情稳 定 ２周后 给予常规康复护理 。 １ 早期 康复护 理干预 ． ２ （ ）患者生命 体征平 稳后 即给 １
予 保持 良好 的体位 ，仰卧位 时患 者头偏 一侧 ，肘 腕伸 直
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ． ２１ ０ １年 ２月 至 １ 月 本 科 住 院 治 疗 的 １
治疗后 高热 消化道出血 下肢静 脉血栓形成
０（ ００） ４（ ２ １． ９） ４ ７ ６ ２ ＰＯ５ ＜． ０ ０（ ． ００） ５ （ ６１ １ ） ５ ３ ９ ４ ＰＯ５ ＜． ０ ２（ ） ６５ ８（ ５ ２． ８ ４ ９ ．２ ２ ＰＯ５ ＜． ０
颅脑创伤的严重程度如何进行评估
颅脑创伤的严重程度如何进行评估颅脑创伤是指头部受到外力作用或其他因素引起的损伤，它可以导致颅内结构的破坏和功能损害，严重的脑创伤甚至可能危及生命。
对于颅脑创伤患者，及时评估其严重程度对于制定适当的治疗方案和预测预后非常重要。
本文将介绍常用的颅脑创伤严重程度评估方法，帮助读者了解和理解创伤后的治疗和康复过程。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，简称GCS）是一种常用的临床评估方法，用于评估颅脑损伤患者的意识状态和神经系统功能。
它通过观察患者的眼睛开放程度、言语表达和运动反应，来评估患者的神经系统功能和创伤的严重程度。
GCS由英国格拉斯哥大学的神经外科医生格拉斯哥和泰勒于1974年提出，是一种简单而有效的评估工具，被广泛应用于世界各地的急救和创伤护理中。
GCS评分系统根据患者的反应分为眼睛开放程度（Eye Opening）、言语表达（Verbal Response）和运动反应（Motor Response）三个指标，每个指标分别用特定的分数来评估，最高分为15分，分数越低表示创伤越严重。
以下是GCS评分的具体内容：1.眼睛开放程度（Eye Opening）：4分表示自发睁开，3分表示对声音刺激睁开，2分表示对疼痛刺激睁开，1分表示无反应。
2.言语表达（Verbal Response）：5分表示能够回答问题和交流，4分表示混乱但能言语，3分表示言语无法理解，2分表示言语发音错误，1分表示无言语反应。
3.运动反应（Motor Response）：6分表示能够遵从命令，5分表示能够定位疼痛刺激，4分表示痛觉撤退反应，3分表示痛性屈曲反应，2分表示痉挛性屈曲反应，1分表示无运动反应。
通过对上述三个方面的评分，将它们相加得到整体的GCS评分。
GCS评分可以反映脑损伤的严重程度，范围为3-15分。
严重程度的划分如下：GCS评分13-15分表明轻度脑损伤，患者神经功能较正常；GCS评分9-12分表明中度脑损伤，患者的神经功能存在一定程度的损害；GCS评分8分及以下：表明重度脑损伤，患者神经功能严重受损。
脑外伤康复评定
03
04
思维和判断力
评估患者解决问题的能力、逻辑 推理和决策能力。
运动功能评定
肌力
关节活动度
平衡和协调性
步态和移动能力
评估肌肉的力量和耐力。
测量关节的活动范围。
评估患者的平衡能力、 协调性和身体控制能力。
评估患者的步态、步行 速度和耐力。
感觉功能评定
01
02
03
04
浅感觉
检查患者对轻触、温度和疼痛 等浅感觉的感知能力。
非语言沟通
评估患者通过面部表情、肢体 语言和其他非语言方式进行沟
通的能力。
情绪和行为评定
情绪状态
评估患者的情绪稳定性、情感表达和调节能 力。
自理能力
评估患者适应社会环境、与他人交往和参与 社会活动的能力。
社会适应性
评估患者的日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
行为问题和精神状态
观察患者的行为问题，如攻击性、退缩等， 以及精神状态，如焦虑、抑郁等。
深感觉
评估患者对位置、运动和振动 等深感觉的感知能力。
平衡感觉
测试患者对平衡和位置的感知 能力。
复合感觉
检查患者对形状、大小、重量 和质感等复合感觉的感知能力
。
语言和交流能力评定
口语表达
评估患者的口语清晰度、流畅 度和表达能力。
听力理解
测试患者对口头指令的理解能 力。
书写和手语能力
评估患者的书写能力和手语表 达能力。
提高生活质量
脑外伤可能导致患者无法独立生活，影响生 活质量。通过康复评定和康复治疗，提高患 者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
预防并发症
脑外伤可能导致长期卧床、感染等并发症。 通过康复评定，及时发现和处理并发症，预 防病情恶化。
重型颅脑损伤
急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征：
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）GCS评分6－8分，额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压；（3）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50ml；
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。 具体方法： 0.9％生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d×7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量4－5mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。 治疗结果： 纳络酮组病死率12.5％，安慰剂组病死率17.3％，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。
2
十四、亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33 -35℃)；中度低温(28-32 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。
试验研究，国内江基尧教授对实验性颅脑损伤动物实施亚低温治疗，其死亡率为9％，而正常脑温下，动物死亡率为37.5％。
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
机理： 通常β－内啡肽广泛存在垂体、丘脑下部、海马回、杏仁核、脑干及血浆和脑积液中，当这些含有β－内啡肽的神经组织受损时， β－内啡肽释放增多。伤情越重越明显。进一步的临床和实验研究证实β－内啡肽和强啡肽参与了颅脑损伤后继发性神经功能损害，大剂量的β－内啡肽与中枢神经系统阿片受体结合导致脑灌注压降低，呼吸循环抑制，并使继发性脑损害加重脑缺血时间延长。纳络酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂形成有效的阻断急性颅脑损伤后阿片肽造成的继发性脑损伤。
重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会
昏迷计分伤情分类法 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 为诊断标准 。
治 疗 方 法 ： 前 对 生 命 体 征 进 行 检 术 测 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 持 呼 吸 和 循 环 功 保 维
５５ ０ １８０广 东汕头 市 澄海 区人 民医院 外一 科
能， 积极做好 术前 准备 。术 前要根据患者 不 同体 征进行针对性的治疗 ， 如对颅内压 轻度增高 者 ， 给 予 葡 萄糖 和 双氰 克尿 可
的脑损伤患者 ， 及早 行大 骨瓣 开颅 术 ， 应
标 准 对 其进 行 评 分 疗 效 判 断 ， 良好 ２ ４例 ，
中 重度 残 ８例 ， 物 生存 ２例 ， 亡 ２例 ． 植 死 ．
如颅内 现部分血肿 ， 应尽 早清除硬脑膜
内 的 血 肿 及 坏 死 组 织 ， 免 引 起 颅 内感 染 以
论 著 ・ 临 床
论 坛
重 型颅 脑 损伤 患者 急诊 手 术 治 疗体 会
双侧的瞳孔 改变 。临床诊 断 以格托 斯哥
林 怀 斌
面， 但很少 累及 枕 叶底 面和枕 极 ， 冲击 和 对冲伤都不一致 ， 两处伤情 可不 同严重 ，
或 只有 冲 击 伤 而 无 对 冲伤 。根 据 脑 损 伤 发 生 的 时 问 ， 将 颅 脑 损 伤 分 为 原 发 性 可
击处的折板 障及受 到损伤 的硬 膜动 脉处
Ｈ血 显 著 。 ｛
关 键 词 重 型 颅 脑 损 伤 手 术 治疗
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ． ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ３ ２６
②好转 ： 口愈合 ， 伤 意识好转或清 醒 ， 症状
神经节苷脂联合针灸对重型颅脑损伤恢复期神经功能的疗效评估
１ 资 料 与 方 法 。
１ １ 临床资 料 ： ． 本组病 例 ６ ５例 ， 年龄 １ ６—７ ５岁 ， 分为 Ａ组 （ 规 ） Ｂ 常 、 组（ Ｍ 联合针灸 ） Ｇ Ｉ 。两组之间年龄 ， 性别及 伤情轻重差 异无统计学意 义（ Ｐ
恢复 良好 １３８ （ ． ％） ６ ２．％ ） （０９ １２ 治疗方法 ： ． 各组均在常规 护理 治疗 （ 括对症 治疗 ， 包 功能锻 炼 ， 理 中残 ６ ２ ． ％） （３ １ ｌ （ １７ ） ５ ５．％ 疗 等） 基础 上 ， ： 用 吡拉西 坦、 Ａ组 采 醒脑 静等 ， 次／ ，０次 为 １ 疗 程； １ ｄ３ 个 Ｂ 重残 １ （ １５ ） ６ ６ ．％ ７ ２．％ ） （４ １ 组 ： Ａ组 治疗 的基础上． 在 采用单唾液 酸四 己糖神经节 苷脂钠 ６ ｍ ／ ， ０ ｇ ｄ 加入 植物生存 ３ １ ． ％） （ １５ １３４ ） （．％ ５ ～０ ％ １％葡 萄糖注 射液 ２ ０ ｌｄ 静脉滴 注 ， 次／ ， 慢滴 注 ， ｄ为 １ ５ ｍ／ ， １ ｄ缓 ３ ０ 个 死亡 ０Ｏ ） （％ ０Ｏ ） （％ 疗程； 联合针灸治疗 ，Ｏ ｌ ｄ为 １ 个疗 程 ， 连续 ３个疗 程。 ２ ３ Ａ Ｌ 分 ，见表 ３ 。将 Ａ Ｌ ． Ｄ 评 （ ） Ｄ 评分分为完全依赖、 大部分依 赖 、 部 １３ 评估指标包括 ： Ｃ 评分 ； Ｏ 评 分 ； Ｄ 评分 。 ． ①Ｇ Ｓ ②Ｇ Ｓ ③Ａ Ｌ 完全独立 四个阶段进行评价。 Ｉ４ 统计方法 ：Ｐ Ｓ ． ． Ｓ Ｓ ｌ０统计分析软件进行分析 。两组 间计量资料 以 ｔ 分依赖 、 １ 表３ Ａ ＤＬ评分■表 检验分析 ， 计数资料 以 ｘ 检验分析 。
医学 信 息
床 研 究
３ 讨 论 ．
１ １ 临床资 料 ： ． 本组病 例 ６ ５例 ， 年龄 １ ６—７ ５岁 ， 分为 Ａ组 （ 规 ） Ｂ 常 、 组（ Ｍ 联合针灸 ） Ｇ Ｉ 。两组之间年龄 ， 性别及 伤情轻重差 异无统计学意 义（ Ｐ
恢复 良好 １３８ （ ． ％） ６ ２．％ ） （０９ １２ 治疗方法 ： ． 各组均在常规 护理 治疗 （ 括对症 治疗 ， 包 功能锻 炼 ， 理 中残 ６ ２ ． ％） （３ １ ｌ （ １７ ） ５ ５．％ 疗 等） 基础 上 ， ： 用 吡拉西 坦、 Ａ组 采 醒脑 静等 ， 次／ ，０次 为 １ 疗 程； １ ｄ３ 个 Ｂ 重残 １ （ １５ ） ６ ６ ．％ ７ ２．％ ） （４ １ 组 ： Ａ组 治疗 的基础上． 在 采用单唾液 酸四 己糖神经节 苷脂钠 ６ ｍ ／ ， ０ ｇ ｄ 加入 植物生存 ３ １ ． ％） （ １５ １３４ ） （．％ ５ ～０ ％ １％葡 萄糖注 射液 ２ ０ ｌｄ 静脉滴 注 ， 次／ ， 慢滴 注 ， ｄ为 １ ５ ｍ／ ， １ ｄ缓 ３ ０ 个 死亡 ０Ｏ ） （％ ０Ｏ ） （％ 疗程； 联合针灸治疗 ，Ｏ ｌ ｄ为 １ 个疗 程 ， 连续 ３个疗 程。 ２ ３ Ａ Ｌ 分 ，见表 ３ 。将 Ａ Ｌ ． Ｄ 评 （ ） Ｄ 评分分为完全依赖、 大部分依 赖 、 部 １３ 评估指标包括 ： Ｃ 评分 ； Ｏ 评 分 ； Ｄ 评分 。 ． ①Ｇ Ｓ ②Ｇ Ｓ ③Ａ Ｌ 完全独立 四个阶段进行评价。 Ｉ４ 统计方法 ：Ｐ Ｓ ． ． Ｓ Ｓ ｌ０统计分析软件进行分析 。两组 间计量资料 以 ｔ 分依赖 、 １ 表３ Ａ ＤＬ评分■表 检验分析 ， 计数资料 以 ｘ 检验分析 。
医学 信 息
床 研 究
３ 讨 论 ．
颅脑损伤的康复治
Ⅴ级
错乱反应
Ⅱ级 一般反应
Ⅲ级 局部反应
Ⅳ级 烦躁反应
Ⅵ级
适当反应
Ⅶ级
自主反应
Ⅷ级
有目的反应
第31页，共31页。
第十一页，共31页。
㈣ 情绪障碍的评定
常见情绪障碍有Ⅰ淡漠无情感、Ⅱ易冲动、Ⅲ抑郁、Ⅳ焦虑、 Ⅴ情绪不稳定、Ⅵ神经过敏、Ⅶ攻击性、Ⅷ呆傻
抑郁可用汉密尔顿抑郁量表，焦虑可用焦虑自评量表。
㈤ 行为障碍评定
男性高于女性，比例为2：1.男性TBI死亡率是女性的3~4倍。这与交 通事故、高空作业、犯罪活动、极限运动等原因有关。
第31页，共31页。
第二页，共31页。
㈡ 分类诊断
1 临床分类 ⑴ 开放性颅脑损伤 是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外
界沟通，有脑脊液漏。
⑵ 闭合性颅脑损伤 是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持完整， 脑组织不与外界沟通，无脑脊液漏。
层无任何功能，呈去皮层状态或去脑强直。
死亡
死亡
第31页，共31页。
第九页，共31页。
㈢ 认知功能的评定
1 失认症的评定 失认症是对事物、人体认识能力的丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位 认识能力的丧失。主要有单侧忽略、疾病失认、视觉失认和Gerstmam综合征。 Gerstmam综合征包括左右失定向、手指失认、失写和失读四种症状。
颅脑损伤的康复治
第31页，共31页。
第一页，共31页。
• 概述
㈠流行病学概况
颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤（traumatic brain injury,TBI）， 是青年人因创伤致死的主要原因之一。
颅脑损伤可以发生在任何年龄组，其分布呈两极分化，即15~24岁青 少年（200/10万人口），65~75岁老年人（200/10万人口）居多。老 年人死亡率高，与青年人比，老年病人恢复慢甚至难于恢复。
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作者简 介 ：陈 尚军 ， 治 医 师 ， 话 ： ０９）３５ ７ ０ Ｅｍ ｉ 主 电 （２ ３ ７ ６９， －ａｌ
ｃ ｅｓａｇ ｎ ＠ １３ ｃｍ ｈｎｈｎｊ ３ ６ ．ｏ ｕ
以为 提高疗效 ， 综合治疗显得尤为重要 。
通过本组 患者恢 复期 综合 治疗 ， 我们 认为 重型颅 脑损 伤
陈尚军 周 小卫 雷振 海 王 国伟 赵欣 惠军 谢 国强 肖学谦 张 彬 （ 陕西省核工业 ２５医院咸 阳 ７ ２０ ） １０ ０
关键词
颅脑损伤 ； 中西医结合 ； 康复 治疗 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文献标识码 Ｂ
５ 疗 效评 定 ： 组病 例治 疗 １个月后 用 Ｋ Ｓ评分 ， ． 两 Ｐ 评估
一
表 １ Ｋ Ｓ远期生活质量评估 Ｐ
、
对 象 与方 法
１ ．临床资料 ： 本组 １９例 患者入 院时 ， ０ 经头颅 ｃ Ｔ检查 及 Ｇ Ｓ评分确诊 为重 型颅 脑损 伤 ， Ｃ Ｃ Ｇ Ｓ评分 ３～８分 ， 中男 ７ 其 ３ 例， ３ 女 ６例 ， 年龄 ｌ ６～５ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ０ ７岁 ， 致伤 原因 ： 车祸伤 ６ ７例 ， 打击 伤 ２ ０例 ， 坠落 伤 ２ ２例 。有 手术 指征 者 均急 诊行 “ 标准大骨瓣减压颅 内血 肿及脑 挫裂伤 灶清除 术” 术后 患者 ， ＧＳ Ｃ 评分均提高至 ８—１ ２分之间 。 ２ ．分组及临床表现 ： 用分层 随机抽样 法将恢 复期 患者 采
三 、 论 讨
Ｐ＜ ．５， 对 照 组 ００
重 型颅 脑 损 伤 恢 复 期 治 疗 在 临 床 上 未 引 起 足 够 重 视 ， 所
１ ｄ １ ／ ，０ｄ为 １ 疗程 ， 一般 ２～ ３疗程 ； ②对 照组 ： 只用 与综合治 疗 组相 同的西 医药物 治疗 ， 剂量及疗程与综合治疗组相 同。
疗 效 见 表 １ 。
中国图书资料分类号
重型颅脑损伤患者恢复期如何 正规治疗 ， 尚无 统一规 范 ，
疗效亦无法具体衡量 。我科 自 ２０ ０ ６年 至 ２０ ０ ９年 收治重 型颅 脑损伤患 者 １９例 ， 复 期 通 过 综 合 治 疗 ， 疗 前 后 采 用 ０ 恢 治 Ｋ ｒｏ ｋ 功能评分 （ ａ ｆ ｙｐ ｒ ｒ ａ ｃ ｃｌ， Ｐ ） ａｎｆ ｙ ｓ Ｋ ｍｏｓ ｅｆ ｍ ｎｅｓａ Ｋ Ｓ 评估 生 ｋ ｏ ｅ 活质量 ， Ｇ Ｓ预后评分法疗效更直观 ， 较 Ｏ 现介绍 如下 ：
分为两组 ： 综合治疗 组 ： ３ ① 男 ８例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ｌ ５ 年 ７— ２岁 ，
ＧＳ Ｃ 评分 １ ２ Ｏ分 １例 ，１ １ ，２分 １ 。浅 昏迷 ２ １ 分 ８例 １ ５例 ６例 ， 意识模糊 １ ， ９例 神志清楚 ９例 。偏瘫 失语 ４ ５例 ， 偏瘫 言语正
经 ｘ 检验 ， 两组疗效有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 表 ２ 治疗组 与对 照组 治疗 前后 Ｋ Ｓ Ｐ 评分差疗效对 比（ ％）
体征平稳后 ， ８～１ 进入恢 复期 ； 于 ０ｄ ②入组前 Ｋ Ｓ评分 为 ３ Ｐ ０
分 ，Ｃ Ｇ Ｓ评分 在 ８～１ ２分之间 ； 头颅 Ｃ ③ Ｔ显示 无迟 发性血 肿
或积液 。
４ ．治疗方法 ： 综合治疗 组 ： 医治疗 以脑 活素 、 ① 西 神经 生 长因子 、 胞二磷胆 碱等 营养神 经改 善微循 环治疗 。 中医 以益 肾生髓 、 化瘀 通络 辩证 治 疗 ， 灸治 疗 用 Ｇ ８５Ａ 电针 治疗 针 ６０一 仪， 选相应穴位 ， 用连续 波 ，／ ， １ ｄ 每次 ３ ｉ。理疗 按摩 患侧 ０ｒ ｎ ａ 肢体 ， 每次 １ｈ ４～ ／ ， ， ６ ｄ 同时结合具 体情况 给予体位 治疗 、 运 动和知觉障碍治疗 、 声光刺激 、 语言心理治疗 等 。高压 氧治疗
常 ９例 ； ②对 照组 ： ３ 男 ５例 ， ２ ， 女 ０例 年龄 １ ６—５ ０岁 ， Ｃ Ｇ Ｓ评
分 １ ０分 ２ ０例 ，１ １ ，２分 １ １ 分 ９例 ｌ ６例。浅 昏迷 ２ ５例 ， 意识模
６ ．统计方法 ： 两组 间比较采用 ｘ检验 。
二 、 果 结
糊２ ０例 ， 志清楚 １ 。偏 瘫失 语 ４ 神 ０例 ６例 ， 瘫 言语 正 常 ９ 偏 例 。两组患者年龄 、 性别 、 伤情及 Ｇ Ｓ评分等资料经统计 学处 Ｃ
恢复期 ， 脑组织 中存 在着可变性脑组织缺 氧区” 从 而出现相 ， 应 的神经功能 障碍 ， 延长了清醒时 间。西 医主用脑 活素 、 经 神 生长 因子 、 二磷胆碱等药物激活脑细胞 、 胞 改善脑 供血及脑 代 谢 。中医认为脑为髓海 ， 由于脑外 伤及术后 脑髓受 动 ， 中药 用 益肾生髓 以补髓海 之不 足 ， 活血通 络 以流畅气 血 。通 过 电刺
理， 无显 著性差异 （ Ｐ＞００ ） 具有 可 比性 。 ．５ ， ３ ．病例入 组标 准 ： ①患者在重症监护室度过病危期 ， 生命
经过恢复期治疗 ， 两组患 者治疗 前后 的 Ｋ Ｓ评 分差值 分 Ｐ 为 ＞ ０分 、Ｏ分 、Ｏ分 、０分 ４组 ， ４ ３ ２ １ 各组 病例 数如 表 ２所示 。
中华神经外科疾病研究杂志 （ ｈｎＪ ｅｒｓｒ ｉ Ｒ ｓ Ｃ ｉ ｕｏｕｇＤｓ ｅ） Ｎ
； （ ９２
・
１ ３・ ７
文章编号 ：６ １ ２ ９ （０ ０ ０ １７ — ８７ ２ １ ）９—１３— ２ ７ ０
・
经验 交 流 ・
重 型颅 脑损 伤 恢 复 期综合 治疗 及 疗效 评估
通讯 作 者 ：陈 尚军 ， 主治 医 师 ， 电话 ： ０ ９ ３ ５７ ０ ， — ａｌ （ ２ ） ３７ ６ ９ Ｅ ｍ ｉ
ｃｅ ｓａｇｕ３ １３ ｃｍ ｈｎｈ ｎｊｎ ＠ ６ ． ｏ
・
１４・ ７
ｃ ｅｓａｇ ｎ ＠ １３ ｃｍ ｈｎｈｎｊ ３ ６ ．ｏ ｕ
以为 提高疗效 ， 综合治疗显得尤为重要 。
通过本组 患者恢 复期 综合 治疗 ， 我们 认为 重型颅 脑损 伤
陈尚军 周 小卫 雷振 海 王 国伟 赵欣 惠军 谢 国强 肖学谦 张 彬 （ 陕西省核工业 ２５医院咸 阳 ７ ２０ ） １０ ０
关键词
颅脑损伤 ； 中西医结合 ； 康复 治疗 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文献标识码 Ｂ
５ 疗 效评 定 ： 组病 例治 疗 １个月后 用 Ｋ Ｓ评分 ， ． 两 Ｐ 评估
一
表 １ Ｋ Ｓ远期生活质量评估 Ｐ
、
对 象 与方 法
１ ．临床资料 ： 本组 １９例 患者入 院时 ， ０ 经头颅 ｃ Ｔ检查 及 Ｇ Ｓ评分确诊 为重 型颅 脑损 伤 ， Ｃ Ｃ Ｇ Ｓ评分 ３～８分 ， 中男 ７ 其 ３ 例， ３ 女 ６例 ， 年龄 ｌ ６～５ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ０ ７岁 ， 致伤 原因 ： 车祸伤 ６ ７例 ， 打击 伤 ２ ０例 ， 坠落 伤 ２ ２例 。有 手术 指征 者 均急 诊行 “ 标准大骨瓣减压颅 内血 肿及脑 挫裂伤 灶清除 术” 术后 患者 ， ＧＳ Ｃ 评分均提高至 ８—１ ２分之间 。 ２ ．分组及临床表现 ： 用分层 随机抽样 法将恢 复期 患者 采
三 、 论 讨
Ｐ＜ ．５， 对 照 组 ００
重 型颅 脑 损 伤 恢 复 期 治 疗 在 临 床 上 未 引 起 足 够 重 视 ， 所
１ ｄ １ ／ ，０ｄ为 １ 疗程 ， 一般 ２～ ３疗程 ； ②对 照组 ： 只用 与综合治 疗 组相 同的西 医药物 治疗 ， 剂量及疗程与综合治疗组相 同。
疗 效 见 表 １ 。
中国图书资料分类号
重型颅脑损伤患者恢复期如何 正规治疗 ， 尚无 统一规 范 ，
疗效亦无法具体衡量 。我科 自 ２０ ０ ６年 至 ２０ ０ ９年 收治重 型颅 脑损伤患 者 １９例 ， 复 期 通 过 综 合 治 疗 ， 疗 前 后 采 用 ０ 恢 治 Ｋ ｒｏ ｋ 功能评分 （ ａ ｆ ｙｐ ｒ ｒ ａ ｃ ｃｌ， Ｐ ） ａｎｆ ｙ ｓ Ｋ ｍｏｓ ｅｆ ｍ ｎｅｓａ Ｋ Ｓ 评估 生 ｋ ｏ ｅ 活质量 ， Ｇ Ｓ预后评分法疗效更直观 ， 较 Ｏ 现介绍 如下 ：
分为两组 ： 综合治疗 组 ： ３ ① 男 ８例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ｌ ５ 年 ７— ２岁 ，
ＧＳ Ｃ 评分 １ ２ Ｏ分 １例 ，１ １ ，２分 １ 。浅 昏迷 ２ １ 分 ８例 １ ５例 ６例 ， 意识模糊 １ ， ９例 神志清楚 ９例 。偏瘫 失语 ４ ５例 ， 偏瘫 言语正
经 ｘ 检验 ， 两组疗效有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 表 ２ 治疗组 与对 照组 治疗 前后 Ｋ Ｓ Ｐ 评分差疗效对 比（ ％）
体征平稳后 ， ８～１ 进入恢 复期 ； 于 ０ｄ ②入组前 Ｋ Ｓ评分 为 ３ Ｐ ０
分 ，Ｃ Ｇ Ｓ评分 在 ８～１ ２分之间 ； 头颅 Ｃ ③ Ｔ显示 无迟 发性血 肿
或积液 。
４ ．治疗方法 ： 综合治疗 组 ： 医治疗 以脑 活素 、 ① 西 神经 生 长因子 、 胞二磷胆 碱等 营养神 经改 善微循 环治疗 。 中医 以益 肾生髓 、 化瘀 通络 辩证 治 疗 ， 灸治 疗 用 Ｇ ８５Ａ 电针 治疗 针 ６０一 仪， 选相应穴位 ， 用连续 波 ，／ ， １ ｄ 每次 ３ ｉ。理疗 按摩 患侧 ０ｒ ｎ ａ 肢体 ， 每次 １ｈ ４～ ／ ， ， ６ ｄ 同时结合具 体情况 给予体位 治疗 、 运 动和知觉障碍治疗 、 声光刺激 、 语言心理治疗 等 。高压 氧治疗
常 ９例 ； ②对 照组 ： ３ 男 ５例 ， ２ ， 女 ０例 年龄 １ ６—５ ０岁 ， Ｃ Ｇ Ｓ评
分 １ ０分 ２ ０例 ，１ １ ，２分 １ １ 分 ９例 ｌ ６例。浅 昏迷 ２ ５例 ， 意识模
６ ．统计方法 ： 两组 间比较采用 ｘ检验 。
二 、 果 结
糊２ ０例 ， 志清楚 １ 。偏 瘫失 语 ４ 神 ０例 ６例 ， 瘫 言语 正 常 ９ 偏 例 。两组患者年龄 、 性别 、 伤情及 Ｇ Ｓ评分等资料经统计 学处 Ｃ
恢复期 ， 脑组织 中存 在着可变性脑组织缺 氧区” 从 而出现相 ， 应 的神经功能 障碍 ， 延长了清醒时 间。西 医主用脑 活素 、 经 神 生长 因子 、 二磷胆碱等药物激活脑细胞 、 胞 改善脑 供血及脑 代 谢 。中医认为脑为髓海 ， 由于脑外 伤及术后 脑髓受 动 ， 中药 用 益肾生髓 以补髓海 之不 足 ， 活血通 络 以流畅气 血 。通 过 电刺
理， 无显 著性差异 （ Ｐ＞００ ） 具有 可 比性 。 ．５ ， ３ ．病例入 组标 准 ： ①患者在重症监护室度过病危期 ， 生命
经过恢复期治疗 ， 两组患 者治疗 前后 的 Ｋ Ｓ评 分差值 分 Ｐ 为 ＞ ０分 、Ｏ分 、Ｏ分 、０分 ４组 ， ４ ３ ２ １ 各组 病例 数如 表 ２所示 。
中华神经外科疾病研究杂志 （ ｈｎＪ ｅｒｓｒ ｉ Ｒ ｓ Ｃ ｉ ｕｏｕｇＤｓ ｅ） Ｎ
； （ ９２
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文章编号 ：６ １ ２ ９ （０ ０ ０ １７ — ８７ ２ １ ）９—１３— ２ ７ ０
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经验 交 流 ・
重 型颅 脑损 伤 恢 复 期综合 治疗 及 疗效 评估
通讯 作 者 ：陈 尚军 ， 主治 医 师 ， 电话 ： ０ ９ ３ ５７ ０ ， — ａｌ （ ２ ） ３７ ６ ９ Ｅ ｍ ｉ
ｃｅ ｓａｇｕ３ １３ ｃｍ ｈｎｈ ｎｊｎ ＠ ６ ． ｏ
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