鼓膜穿孔ppt课件

发生； • 5.患者能掌握术后自护方法。
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护理措施
1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或
健侧卧位，防止受压，分散注意力减轻疼痛。
2.自理能力受限：正确评估患者术后
伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理， 指导患者安全活动，及时认真倾听患者主诉。
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护理措施
• 3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注
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病情介绍
• 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院， 患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降， 遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜 修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜 紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。
• 入科查体：T 36.7℃，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。
• （2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。 • （3）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，
恶心及混合性耳聋。 • 此次查房的患者由于慢性 中耳炎10年反复流脓继发感染 所致听力下降、耳鸣、耳内闷 塞感。

检查
• 1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔
多呈裂隙状、三角形或不规则性。
• 2.听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可
无渗血； • 4.患者已掌握术后自我防护的知识。
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并发症的观察
面神经损伤
眩
耳
晕
痛
切口出血感染
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并发症的观察
1.面瘫:观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情
况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致。
2.眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,
若此.情况则考虑迷路损伤；
3.出血:术后敷料常有少量渗血,若出血较多告
护理查房
指导老师：杨丽娟 1
出院 指导
护理 评价
相关 知识
主要 内容
护理 措施
病史 简介
护理 目标
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相关知识
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鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，
将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2．5 厘米一3．5厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓 膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90 平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外 形如漏斗，斜置于外耳道内。
• 2.患者不适感降低； • 3.患者了解了疾病的相关知识，知道了有效
预防外耳道及中耳感染； • 4.患者积极配合医护人员，完成术前准备
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患者于12月7日上午九点在局 麻下行右耳鼓膜修补术，术 后返回病房，术区敷料加压 包扎在位，清洁干燥，测： 体温 36.7℃，脉搏 84次/分， 呼吸 18次/分，血压 130 /85。
• 3.待检查回示，排除禁忌后择期行右耳 鼓膜修补术；
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护理问题
• 术前：
• 1.焦虑 与听力下降、担心疾病预后有关 ； • 2.舒适度改变 与耳鸣、耳痛有关； • 3.知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保
健的相关知识； • 4.潜在感染 与鼓膜穿孔有关。
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护理目标
• 1.焦虑的情绪得到缓解； • 2.患者不适感降到最低或消失； • 3.患者可以积极配合医护人员完成术前
• 专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔， 累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均 下降，补贴后听阈提高5—10dB,声导抗见外耳道容积扩大， 右耳鼓室图为B型图。
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诊疗计划
• 1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科， 入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级 护理，普食；
• 2.第二日完善血尿粪常规、生化二三号、 凝血检查、感免九项、心电图、胸片等 相关检查；
意事项,使其以最佳心态配合治疗。
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护理措施
• 2.专科护理：
• 遵医嘱给予抗感染、改善微循环治疗；
• 3.术前准备：
• 做好各项检查。术前1天洗头、理发、剃净 术耳廓周围5～7厘米范围头发,剪去术耳外耳 道耳毛。术晨执行术前医嘱。
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护理评价
• 1.焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及 护理；
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相关知识
• 概述
鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破坏。
• 病因：
• 1.直接原因：挖耳、或取外耳道异物时 直接损伤；
• 2.间接原因：空气压力急剧改变时，如 爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及 时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓 膜破裂。
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临床表现
• （1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳 鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。
意观察术区渗血情况，保持术区敷料清 洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。
• 4.知识缺乏：嘱患者注意保暖勿用力
擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷 嚏；饮食上，术后2小时后可进食流质 饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富 含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。
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护理评价
• 1.患者疼痛感已降低； • 2.自理能力恢复； • 3.伤口无活动性出血，敷料清洁干燥
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护理问题
• 术后：
• 1.疼痛 与伤口疼痛、耳道内填塞 物 有关；
• 2.自理能力受限 与术后伤口疼痛、t体 力不足有关；
• 3.潜在伤口出血 与手术创伤有关； • 4.知识缺乏 缺乏术后自我防护的相关
知识。
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护理目标
• 1.患者疼痛能有所缓解； • 2.自理能力恢复； • 3.伤口无活动性出血； • 4.鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的
准备，手术顺利； • 4.能掌握疾病的相关知识；
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护理措施
术前护理
心理护理 专科护理 术前准备
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护理措施
• 1.心理护理：
•
因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,表现
为焦虑、烦躁等。医护人员应主动了解患者心理
活动,给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓
解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注
知医生并寻找原因；
4.耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现
象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过 紧或是术耳内出血,应报告医生。
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出院指导
• 1.嘱患者严禁用发夹、火柴棍等锐器 挖耳。
• 2.取外耳道耵聍或异物时，应避免伤 及鼓膜。
见鼓室图形为典型的鼓膜穿孔图像。
• 3.影像学检查：耳部X线片或CT检查可了解鼓 室、鼓窦、乳突是否正常。
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治疗
• 1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥， 禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。
• 2.耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗 感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。
• 3.无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期 不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。