腹膜透析标准操作规程(20190831084241)
腹膜透析置管术 操作规范
腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。
腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。
并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。
2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹膜透析操作流程
腹膜透析操作流程
（一）组成与连接
双连袋可弃式“Y”形管道系统的基本特征为：“Y”形管道系统中的二个分支分别与新透析液袋和引流袋以无接头形式相连接，“Y”型管的主干以接头形式与延伸短管上的接头相连接。
2
3
4
5
杆。
6
冲冼时间为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋。
7、关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的滑轮，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的滑轮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支。
8、“Y”形管主干未端接头与延伸短管接头分离，将小帽拧在延伸管接头上。
2019-8-5
9、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
2019-8-5。
腹膜透析——标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程
目的：
评估病人腹膜的转运特性。
协助医生确定、调整腹膜透析方案。
评价采用的透析方法，探讨超滤不足或透析不充分的原因。
适应症：适用于手术后进行持续性非卧床腹膜透析一个月以上的病人。
操作流程
（一）、评估
1、病人的病情、年龄、意识状态、心理状态。
2、病人对腹膜透析平衡实验的目的及重要性的了解程度。
（二）准备
支付方式： □市医保 □农合
□自费 □其它
min（ - ）
入液量 透出液BUN
ml m mol/L
出液量 透出液Cr
ml umol/L
【PET实验】
透析液浓度（%） 入液量 出液量
2.5%DS ml ml
留腹时间 4h引流时间 透出液Cr
min（ - ） min（ - ） umol/L
【数据收集表】
患者生活质量良好、无并发症； 临床指征、透析及实验室指标均达到靶目标
肾内科
精品课件
阳晓 中山大学附属第一医院
腹透随访面临的透析充分性有关问题
容量控制不佳，特别是高转运及超滤衰竭患者 溶质清除不充分，特别是低转运患者 营养不良、钙磷代谢紊乱、高血压、贫血
精品课件
标准腹膜透析平衡实验（PET）操作 流程
腹膜透析——标准腹膜透析 平衡实验（PET）操作流程
精品课件
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡实验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
精品课件
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质清除来评估
无恶心、呕吐、失眠、不安腿等毒素蓄积症状； 无高血压、心衰、浮肿等液体蓄积症状; 营养状况良好; 酸碱、电解质平衡; 钙磷代谢平衡; 贫血纠正。
腹膜透析操作流程
腹膜透析操作流程腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹膜腔内引入透析液，利用腹膜对体内废物和多余水分的渗透性，达到排除体内废物和调节体内水电解质平衡的目的。
腹膜透析操作流程需要严格按照规范进行，下面将详细介绍腹膜透析的操作流程。
1. 准备工作。
在进行腹膜透析操作之前，首先要进行准备工作。
包括准备透析液袋、导管连接器、注射器、消毒液、手套、纱布等物品。
检查透析机是否正常工作，确保透析液的温度和成分符合要求。
同时，要对患者进行全面的评估，包括血压、体重、症状等情况。
2. 患者准备。
患者需要在进行腹膜透析前进行一系列的准备工作。
首先要确保患者的腹膜通畅，没有感染或者其他并发症。
然后要对患者进行透析前的体重测量，并记录下来。
在患者进入透析室后，要进行血压和体温的监测，确保患者的生命体征稳定。
3. 操作步骤。
（1）消毒。
操作者要进行严格的消毒程序，包括洗手消毒、穿戴手套、对透析液袋和导管进行消毒。
消毒程序要符合规范，确保操作过程中不会引入细菌或其他污染物。
（2）连接导管。
将导管连接器连接到透析管路上，并确保连接牢固，没有漏气或者渗液的情况。
在连接过程中要确保操作轻柔，避免导管脱落或者损坏。
（3）引入透析液。
将预先准备好的透析液袋连接到导管上，并按照医嘱的要求进行透析液的引入。
在引入透析液的过程中要注意透析液的温度和流速，确保透析液能够均匀地充满腹膜腔。
（4）透析。
在透析液引入后，患者需要进行一定时间的透析过程。
在透析过程中要对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、体温等指标。
同时要关注患者的症状变化，确保透析过程的安全和有效。
4. 操作结束。
当透析时间结束后，要及时关闭透析液的引入，并将透析管路拆除。
同时要对患者进行体重的再次测量，并记录下来。
在操作结束后，要对透析室进行清洁消毒，确保环境的清洁和卫生。
腹膜透析操作流程的规范性和安全性对患者的治疗效果和生命安全至关重要。
只有严格按照规范进行操作，才能确保透析的有效性和安全性。
腹透的操作要求流程
腹透的操作要求流程
腹膜透析是一种在患者家中进行的肾脏替代疗法，用于治疗终末期肾病。
以下是腹膜透析操作的一般流程和要求：
1.环境准备与个人卫生
患者应在清洁、无菌或洁净环境中操作。
用肥皂和流动水彻底清洗双手，并遵循无菌技术原则。
准备好所有必需的物品，如新的腹透液、外接短管、夹子、碘伏帽、口罩、手套等。
2.检查腹透液
从恒温箱中取出预热至体温（约37°C）的腹透液袋。
检查腹透液包装是否完好，确认有效期、浓度（例如1.5%、2.5%或4.25%）、容量以及是否有渗漏现象。
如果发现任何异常，不能使用该透析液。
3.连接与引流
将腹膜透析导管与外接导管连接，确保无菌操作。
打开引流阀，让腹腔内的旧透析液流出至收集袋中。
记录引流出的液体量和性状，并观察有无异常。
4.灌注新液
关闭引流阀，打开新腹透液袋，排出袋内气体，确保无菌操作。
使用夹子封闭引流物袋，然后打开连接新液的阀门。
确保无气泡进入腹腔，将新腹透液通过外接短管缓慢灌入腹
腔。
5.灌注完毕
灌注完成后，关闭外接短管阀门，分离腹透液袋子与外接短管。
使用新的碘伏帽封闭外接短管的螺帽以保持无菌状态。
6.废弃处理与记录
称重并记录排出的废液重量，将其丢弃至专用医疗废物容器中。
清洁工作台面，消毒工具，做好相关记录，包括透析液种类、灌注量、引流量、时间等信息。
在整个过程中，患者需要严格按照医生指导及书面的操作规程执行，定期复查以监测腹膜功能及并发症的发生，并及时向医护人员反馈任何不适或异常情况。
腹膜透析操作规程Microsoft Word 文档
腹膜透析（临床肾脏病学第二版）禁忌症：1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；5、多发作腹膜粘连、纤维化；6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；7、严重高分解代谢，严重高脂血症；8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。
置管的术前准备：1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；2、检查凝血功能、输血前四项、血型；3、备皮、普鲁卡因皮试；4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。
解剖法置管法：1、按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统；2、1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉；3、在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘；4、在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。
5、用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包；6、将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器；7、沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。
如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。
如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。
必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析操作流程及评分标准腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜进行血液净化的治疗方法。
相比于血液透析，腹膜透析不需要依赖大型设备，可以在家中进行，使用简便，适用性广泛。
本文将介绍腹膜透析的操作流程以及相关的评分标准。
一、腹膜透析操作流程1. 预备工作在进行腹膜透析前，需要确保操作环境的清洁和消毒，同时准备好所需的透析器、透析液、连接器、导管等。
操作者应该进行手部消毒，并带上手套和口罩。
2. 消毒处理接下来，需要对患者的腹部进行消毒处理。
使用无菌棉球蘸取消毒液，以消毒液从脐部向外辐射状擦拭腹部皮肤，直至受感染部位。
待消毒液在腹部表面干燥后，即可进行下一步操作。
3. 穿刺选取适当的穿刺点，根据患者腹部的形态以及医生经验确定。
常见的穿刺点有脐部周围、下半球、上半球等。
穿刺时需注意保持操作区域的无菌状态，并用无菌导管进行穿刺。
穿刺深度一般为2-3cm，待导管插入腹腔后，将其固定在腹壁上。
4. 透析液注入将预先准备好的透析液连接到导管上，打开夹子，使透析液缓慢注入腹腔。
注入速度通常为100-200ml/min，注入量根据患者情况和医生的建议而定。
注入透析液后，检查是否有明显的泄漏，并将导管与透析袋连接好。
5. 液体循环通过轻轻按摩或改变体位，促进透析液在腹腔内的均匀分布。
当液体循环结束后，将导管与透析袋解开连接，将透析液排出到收集容器中。
6. 清洗和封闭注射适量的生理盐水或注射用水到腹腔内，用另外一个导管将透析液吸出，以清洗腹腔。
最后，将两个导管分别封闭，完成腹膜透析操作流程。
二、腹膜透析评分标准为了确保腹膜透析的顺利进行和安全性，医护人员需要对患者的透析质量进行评估。
以下是常见的腹膜透析评分标准：1. 透析充分性评估：通过监测术后患者的超滤量、尿量和体重变化等指标来评估透析充分性。
正常情况下，每次透析后的体重应该较前一次透析前下降1-2kg。
2. 透析并发症评估：包括感染、渗漏、出血等。
腹膜透析标准操作流程
腹膜透析标准操作流程腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，其通过在腹膜腔内注入葡萄糖盐水溶液，以吸附体内余氮和代谢产物，并通过物质交换来实现排泄。
腹膜透析过程需要严格的操作流程，以确保病人的安全和治疗效果。
下面是腹膜透析的标准操作流程。
一、术前准备1.核对病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
2.测量病人的血压、体重和腹围。
3.检查病人的腹部和透析患肢，排除感染、皮肤损伤等。
4.协助病人清空膀胱和肠道。
5.按照消毒标准操作要求对手术室进行消毒，准备好所需器械和材料。
6.与病人沟通，解释手术注意事项并取得病人的知情同意书。
二、手术流程1.进入手术室，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品。
2.协助病人采取仰卧位或腰部垫高位，并在透析患肢附近为病人铺好无菌巾。
3.挑选合适的腹部注射点，进行消毒和局部麻醉。
4.用一把针筒连接腹膜透析管，将管子插入腹膜腔，注入透析液。
每次注入透析液的量以病人的耐受能力为准，一般为1500-2500ml。
注入时需注意不能超过病人的能够耐受的容积。
5.填写相关记录，包括透析时间、注入液量、液温等。
6.透析时间持续1-2小时，根据病情和治疗方案进行调整。
在透析过程中要时刻观察病人的情况，如出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，则需及时停止透析。
7.在透析结束后，拔出透析管和针头，用无菌巾压迫注射点，并观察有无渗血。
8.让病人侧卧数分钟，以利于透析液的分布和吸收。
9.随时观察病人的情况，如出现发热、呼吸急促、腹泻等症状，则需及时处理。
三、术后处理1.帮助病人更换干净的衣物，安置好温暖的毛毯。
2.观察病人的呼吸、心跳、血压等生命体征，并记录相关信息。
3.向病人解释注意事项，包括术后饮食、休息等方面。
4.清理手术室，按照操作规范彻底消毒。
5.透析液的处理：透析液中含有大量的无机盐和代谢产物，需进行无菌处理或者进行安全处理。
四、常规注意事项1.透析前要检查病人的血凝状态，如需使用抗凝剂，则需按照标准操作程序进行。