肺心病
中医对肺心病的认识
中医对肺心病的认识
中医对肺心病的认识主要从以下几个方面进行：
1.病因：中医认为肺心病主要是由于肺气虚、肺气胀满、痰湿内停、
血行不畅等因素导致的。
这些因素相互作用，使得肺主气功能失常，肺气壅塞，出现胸闷如塞的症状。
2.病机：中医认为肺心病的发展过程是复杂的，涉及到多个脏腑的
功能失调。
首先，外邪从口鼻、皮毛入侵，犯肺，致肺失宣降而为咳，肺失清肃则为喘。
若失治或误治，迁延不愈，损耗肺气，导致肺气虚、卫外不固，易于复感外邪，反复发作，缠绵不愈。
久则肺虚，肺主气功能失常，肺气壅塞则表现胸闷如塞。
3.症状：中医认为肺心病的症状主要包括喘息气促、咳嗽、咳痰、
胸部膨满等。
这些症状的出现主要是由于肺气虚、痰湿内停、血行不畅等因素导致的。
4.治疗：中医认为治疗肺心病需要从多个方面入手，包括祛邪宣肺、
降气化痰、温肾利水、活血化瘀等。
常用的药物有小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、桂枝茯苓丸等。
同时，中医也强调饮食调理和生活方式的改善，如少食多餐、避免暴饮暴食、适当摄入维生素和蛋白质含量较高的食物等。
总的来说，中医认为肺心病是一种复杂的疾病，涉及到多个脏腑的功能失调。
治疗需要从多个方面入手，包括祛邪宣肺、降气化痰、温肾利水、活血化瘀等。
同时，也需要注重饮食调理和生活方式的改善。
肺心病的诊断及治疗
5）、控制心律失常：
一般不需用药，在感染、缺氧改 善后心律失常可消失。
6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
单纯呼酸：以改善通气为主，不宜盲目 补碱。因呼酸时因为肾脏代偿性增长 HH气CC改OO善33——，，，即一如显旦当盲呼代目衰碱补诱。碱因经必治进疗一缓步解增，通长
呼酸合并代酸 合适补碱，纠正呼酸。 呼酸合并代碱：代碱发生往往以医源
1、右肺下动脉干扩张：①横径≥15mm； ②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07； ③经动态观察较原有肺下动脉干增宽 2mm以上。
2、肺A段凸出或其高度≥3mm。
3、中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两 者形成鲜明对照。
慢性肺原性心脏病X线诊疗原 则(1977)
4、圆椎部明显凸出(右前斜位 45°)或锥管≥7mm。
5、 右 心 室 增 大 （ 结 合 不 同 体 位 判断）。
具有上述5项中1项能够诊疗(需 结合病史)。
慢性肺原性心脏病旳心电图诊
疗原则(1977)
主要条件：
③ ＞重 1.①0度5m额顺v面钟；平向⑤均转avR(电V5抽RR≥//SS9或≤01°R)；/Q；④≥②1R；VV⑥11R+V/SS1V≥-S31； 呈 QS、 Qr 、qr(需除外心肌梗塞)；⑦肺 性 P 波 ； ⑧ P 电 压 ≥ 0 . 2 2 mv；⑨ 或 电 压 ≥0.2mv呈尖峰型结合P电轴＞＋80°；⑩ 当低电压 P电压＞1/2R 呈尖峰型结合P 电轴＞+80°；
9）合并症旳防治
消化道出血、休克、多器官功能 衰 竭 （ multiple organs feilure， MOF） 、左心衰竭。
缓解期治疗
(1)呼吸锻炼：
增强膈肌活动，提升TV，降低RR，纠正 通气/血流百分比失调，提升SaO2，提倡 腹式呼吸和缩唇呼吸。
肺心病的护理
CHAPTER 06
护理实践与案例分析
成功的肺心病护理案例分享
案例一
全面管理与个性化护理。针对患者的具体情况，制定全面的护理计划，包括药物治疗、呼吸锻炼、心理支持等， 有效提高患者的生活质量和预后。
案例二
早期发现与干预。通过对患者的密切观察，及时发现肺心病的早期症状，采取积极的护理措施，防止病情恶化。
机械通气护理
通气模式选择
根据患者病情和医生建议，选择合适的通气模式，如辅助 控制通气、压力支持通气等。
呼吸机参数监测
护士应密切监测患者的呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频 率、吸气压力等，确保呼吸机正常工作。
气道管理
保持患者气道通畅，定期吸痰、清理呼吸道分泌物，降低 肺部感染风险。同时，定期评估患者的自主呼吸能力，为 撤机做好准备。
肺心病的护理
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目录
• 肺心病概述 • 肺心病的医学护理 • 肺心病的生活护理 • 并发症的预防与处理 • 护理过程中的注意事项 • 护理实践与案例分析
CHAPTER 01
肺心病概述
定义与病因
定义
肺心病，全称肺源性心脏病，是由肺部疾病引起的心脏病。
主要病因
通常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、支气管哮喘等长期慢性肺部疾 病导致。这些疾病会导致肺动脉高压，进而引发右心室肥大和功能不全。
CHAPTER 05
护理过程中的注意事项
护士与患者的沟通
建立信任
护士应与患者建立信任关 系，通过积极倾听、理解 和尊重患者的感受和需求 ，提升患者的安全感。
清晰解释
对患者进行病情解释和护 理指导时，应使用通俗易 懂的语言，确保患者充分 理解并配合治疗。
肺心病_护理查房
强化健康教育
对患者进行充分的健康教育，包括疾病知 识、日常生活注意事项、遵医嘱行为等， 提高患者的自我管理能力。
07
案例分享与讨论
成功护理案例介绍
案例一：全面护理管理
• 在肺心病患者的护理中，实施全面护理管理，包括药 物管理、呼吸道管理、心理支持等方面。患者积极配 合，病情得到有效控制，生活质量显著提高。
护理实践与改进策略
提高护理技能
加强对护理人员的培训，提高其在呼吸困 难管理、心理支持等方面的护理技能。
A 制定个性化护理计划
针对患者的具体病情和需求，制定 个性化的护理计划，确保护理措施
的有效实施。
B
C
D
多学科团队协作
与医生、营养师、心理医生等多学科团队 成员保持密切沟通，共同为患者提供全面 、专业的护理服务。
护理计划的制定
针对气体交换受损
保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧疗， 严密监测血氧饱和度及呼吸频率。
针对心输出量减少
观察并记录患者生命体征，特别是血 压、心率、脉搏等，遵医嘱给予心血 管活性药物。
针对焦虑与恐惧
评估患者的心理状态，提供情感支持 ，加强沟通，解释治疗与护理措施， 减轻患者心理负担。
针对营养失调
清晰表达
02
用通俗易懂的语言向病患及家属解释病情和治疗方案，确保他
们充分理解。
情感支持
03
表达对病患及家属的关心和支持，鼓励他们积极面对疾病，保
持乐观心态。
06
护理效果评价与改进
护理效果的评价标准
症状缓解程度
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的减轻程 度是评价护理效果的重要指标。
生活质量评估
评估患者的日常生活活动能力、社交 活动参与度等，了解护理对患者生活
肺源性心脏病(肺心病)
●超声心动图：右室流出道内径≥30mm;
右室内径≥ 20mm；左/右室内径<2； 肺A干增粗
慢性肺心病的心电图改变
图示：电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波，V1导联QRS 波群呈qR，V5R/S﹤1，Rv1+Sv5≥1.05mV
诊断： 慢支、COPD、其他胸肺或肺血管疾病等病史 肺动脉高压和/或右室大证据 右心衰竭临床表现
鉴别：风心病、冠心病、原发性心肌病（扩心病）
并发症
Complications
肺性脑病：缺O2、CO2↑引起精神障碍
除外脑动脉硬化、电解质紊乱 中毒性脑病
酸碱失衡及电解质紊乱:
缺氧及CO2↑超出代偿范围
（2）解剖因素(次要) ① 肺慢性炎症-血管壁增厚-狭窄-闭塞；② 肺气肿-肺毛细血管受 压,肺泡破裂肺毛细血管床↓, <70%引起肺A高压；③肺动脉血栓形 成,栓塞引起肺A高压；④ 肺血管重塑-管腔狭窄
发病机理及病理 Mechanism and Pathology
2、 血容量↑和血液粘滞度↑ 缺氧→血浆醛固酮↑→水钠潴留→血容量↑ 缺氧→RBC↑→血液粘滞度↑
*临床表现 Clinical manifestations
肺、心功能失代偿期
● 诱因：感染85% 缺乏典型感染表现
● 呼衰: 呼吸困难加重、 Ⅱ型多见、缺氧和CO2 潴留表现、 肺性脑病
● 心衰：右心衰为主（大循环淤血体征） 剑下收缩期杂音、心律失常、舒张期奔 马律
实验室检查
Laboratory Findings
肺心病知识小结
肺心病知识小结肺心病是指由于慢性肺源性心脏病导致的心脏功能异常的一种疾病。
它主要是由于肺部疾病引起的肺动脉高压，导致右心室负荷过重，最终导致右心室肥厚和心力衰竭。
下面我们来看一下肺心病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。
一、病因肺心病的主要病因是慢性肺源性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺动脉高压等。
这些疾病会导致肺部气体交换功能下降，引起肺血管收缩和肺动脉高压，从而导致肺心病的发生。
二、发病机制肺心病的发病机制主要是由于肺动脉高压引起的右心室负荷过重，使右心室壁肌肉增厚，心室容积减小，导致心脏收缩力下降和心脏排血量减少。
同时，肺动脉高压还会导致肺毛细血管床扩张，肺循环阻力增加，进一步加重右心室负荷，最终导致右心室肥厚和心力衰竭。
三、临床表现肺心病的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、心悸、水肿等症状。
由于肺动脉高压导致右心室肥厚和心力衰竭，患者出现气短、咳嗽、胸闷等呼吸系统症状。
同时，由于心脏排血量减少和心脏功能不全，患者还会出现乏力、心悸、水肿等心血管系统症状。
四、诊断肺心病的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查。
临床上可以通过询问病史和进行身体检查来了解患者的症状和体征。
辅助检查方面，心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能检查等可以帮助医生明确诊断肺心病。
五、治疗方法肺心病的治疗主要包括病因治疗、症状缓解和并发症的处理。
对于慢性肺源性疾病，应积极控制病情，减少肺动脉压力，以降低肺心病的发生率。
同时，还需要对症治疗，如给予利尿剂、扩血管药物等来缓解症状。
对于合并心力衰竭的患者，还需要使用心脏强心药物来改善心脏功能。
肺心病是由于慢性肺源性疾病引起的心脏功能异常的一种疾病。
它的病因主要是肺部疾病导致的肺动脉高压，发病机制是由于右心室负荷过重导致右心室肥厚和心力衰竭。
临床上患者会出现呼吸困难、乏力、心悸、水肿等症状。
诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查。
治疗方面需要针对病因进行治疗，缓解症状和处理并发症。
肺心病ppt课件【23页】
通过体格检查、心电图、X线胸片、超 声心动图等检查手段进行诊断。同时 ，还需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如冠心病、心肌病等。
02
肺心病病理生理
肺动脉高压形成机制
01
02
03
长期慢性缺氧
导致肺血管收缩和痉挛， 增加肺血管阻力，进而形 成肺动脉高压。
肺部感染
反复肺部感染导致肺组织 炎症和增生，增加肺循环 阻力，促使肺动脉高压的 形成。
社区干预
在社区层面开展肺心病的预防和控制工作，提高社区居民的自我保 健意识和能力。
05
肺心病研究进展
新药研发与临床试验
总结词
新药研发与临床试验是肺心病研究的重要方向，旨在开发更有效的药物和治疗方案。
详细描述
近年来，随着生物医学技术的不断发展，肺心病的新药研发取得了重要进展。研究者们针对肺心病的发病机制， 开发出了一系列新的药物，并在临床试验中进行了验证。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等，对肺心 病的治疗具有重要意义。
病因与发病机制
病因
主要包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病， 以及肺栓塞、肺血管炎等。
发病机制
肺部疾病导致肺动脉高压，使右心负担加重，进而引起右心肥厚、扩大和右心 衰竭。同时，肺部疾病还可能导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负担 。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难、下肢水肿等症状。在病情 严重时，可能出现紫绀、胸痛、心律 失常、心源性休克等症状。
血液粘稠度增加
慢性缺氧导致红细胞增多 和血液粘稠度增加，进一 步加重肺动脉高压。
右心肥厚与扩大
肺动脉高压对右心的影响
长期肺动脉高压会对右心产生压力负 荷，促使右心肥厚和扩大。
肺心病最好治疗方案
肺心病最好治疗方案简介肺心病是一种心血管疾病，通常由肺部疾病引起，导致肺部压力增加，进而影响心脏功能。
肺心病治疗的目标是减轻症状、改善生活质量，以及防止进一步心脏和肺部损害。
本文将介绍肺心病的最好治疗方案。
1. 药物治疗利尿剂利尿剂是肺心病治疗的首选药物之一，其作用是减轻体内液体潴留和降低血容量，以减轻心脏负荷。
常用的利尿剂有：•噻嗪类利尿剂：如氯噻嗪、号尿噻嗪。
•袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米。
利尿剂的使用需要根据病情和患者的肾功能进行调整，剂量和服用时间应咨询医生。
血管扩张剂血管扩张剂可以帮助扩张血管，降低体循环阻力，从而减轻心脏负荷。
常用的血管扩张剂有：•ACE抑制剂：如卡托普利、培哚普利。
•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦、厄贝沙坦。
•β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔。
血管扩张剂的使用需要根据患者的病情和耐受性来确定合适的剂量。
洋地黄类药物洋地黄类药物可以增加心脏的收缩力，改善心脏功能。
常用的洋地黄类药物有：地高辛、毛花苷丙等。
治疗肺心病时，洋地黄类药物应在医生的指导下使用，以避免中毒风险。
2. 减轻症状的方法控制体重肺心病患者常伴有体重增加和水肿症状，因此控制体重非常重要。
通过合理的饮食计划和适当的运动，可以帮助患者减轻体重，减少水肿。
避免过度劳累肺心病患者应避免过度劳累和剧烈运动，以免加重心脏负荷。
适量的有氧运动，如散步、游泳等，对改善心脏功能和减轻症状有益。
规律服药肺心病药物治疗需要长期坚持，患者应按时按量服用药物，不要随意停药或改变剂量。
可以设置提醒工具，帮助患者提醒规律服药。
3. 手术治疗对于肺心病严重的患者，药物治疗可能无法达到预期效果，此时可能需要考虑手术治疗。
肺移植肺心病患者如果出现严重的肺部功能损害，可能需要进行肺移植手术。
肺移植是一种高风险的手术，需要患者在手术前进行全面评估和相关检查。
心脏手术对于肺心病同时合并严重心脏病变的患者，可能需要进行心脏手术，如冠状动脉旁路移植术(CABG)、心脏支架植入术等。
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2015年03月17日 08时53分首次病程记录主诉: 咳嗽、喘息10年余 心悸、活动后气短1年。
加重1天现病史: 患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短 入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院。
自发病以来患者精神、饮食一般，大小便正常。
过去史: 患者既往有慢性支气管炎病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。
无输血史.个人史: 生于当地，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。
婚姻史，已婚，配偶及子女均体健。
家族史：家族成员体健 无传染病史。
体格检查: 体温36.6℃脉搏101次/分呼吸25次/分血压120/70mmHg发育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。
皮肤潮红、湿润。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。
外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。
鼻中隔无弯曲张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如、可见颈动脉搏动颈静脉怒张。
气管居中。
甲状腺无肿大，桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-）肝、脾、未触及肿大。
肝浊音上界左锁骨中线第5肋间。
肝、脾区均无叩击痛。
双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。
肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。
生殖器及肛门未检 余（-）辅助检查：1、心电图示： 窦性心动过速，肺性P波。
2、胸片示： 两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大。
初步诊断：1、慢性肺源性心脏病，心功能不全Ⅱ级2、慢性阻塞性肺疾病。
鉴别诊断：1、冠心病：该病患者常有心绞痛或心肌梗死病史，常并发高血压、高血脂、糖尿病等，一般无反复咳嗽、咳痰及喘息病史，X线胸片一般无肺动脉高压征象。
2、肺结核：病人有结核中毒症状，如：午后低热、盗汗、食欲不振X线可见肺内结核性病变，血沉加快，痰菌检查可查到抗酸杆菌。
诊疗计划：1、入院后行相关检查，2、给予抗炎、止咳、化痰、利尿等对症治疗。
侯晓明2015年03月18日 08时46分汪时兴主治医师查房记录入院后第二天，患者主诉心悸、气短较昨日明显缓解，仍咳嗽、喘息，今晨测血压 120/80mmHg，无恶心、呕吐及呼吸困难，查体：生命体征平稳，桶状胸，运动正常。
肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音 心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率95次/分 律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音，血常规、尿常规、大便常规均正常，心电图示：窦性心动过速，肺性P波，胸片示：两肺透过度增强 肺动脉段突出，右心室增大，今汪时兴主治医师查房后嘱：患者有慢性支气管炎病史 结合查体及辅助检查，诊断COPD、肺心病成立。
应积极控制支气管肺部感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，暂给予抗炎、利尿、降压等对症治疗，续观病情变化，遵汪主治医嘱执行。
侯晓明2015年03月19日 13时53分日常病程记录入院后第三天，患者主诉无心悸、气短 仍咳嗽、咳痰、喘息，痰量较前减少，无恶心、呕吐及呼吸困难。
查体：桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率95次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
今日查房后嘱续给予抗炎、利尿、改善心功能等对支持症治疗，续观病情变化，遵嘱执行。
侯晓明2015年03月20日 08时12分日常病程记录入院后第四天，患者主诉无心悸、气短，仍咳嗽、咳痰、喘息，痰量较前减少，无恶心、呕吐及呼吸困难。
查体：桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率95次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
今日查房后嘱续给予抗炎、利尿等对症治疗续观病情变化，遵嘱执行。
侯晓明2015年03月21日 09时09分日常病程记录患者主诉无心悸、气短,偶感咳嗽,无咳痰,查体:生命体征平稳,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音,较前减少,哮鸣音减轻,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,今日查房后嘱:患者病情基本稳定,今日治疗同前 续观病情变化。
侯晓明2015年03月22日 08时08分日常病程记录患者主诉无心悸、气短,偶感咳嗽,无咳痰,查体:生命体征平稳,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音,较前减少,哮鸣音减轻,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,病情基本稳定,患者要求出院，经劝阻无效予以办理自动出院。
侯晓明主诉：咳嗽、气促、咳痰2年 加重一周。
现病史：患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰 伴有气促 无胸痛 无恶心、呕吐。
无发热 无双下肢浮肿。
发病后曾多次在本院或院外拟"慢性支气管炎"治疗后好转 但反复发作。
近1周来患者在田间劳作感冒受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气促、乏力加重 因自服药不解、在家人扶持下来本院申请住院治疗。
患者起病以来 精神、睡眠差 胃纳欠佳 二便正常。
既往史：2009年在武威市人民医院检查诊断为慢性支气管炎并给予对症治疗后好转。
否认支气管扩张、高血压病、糖尿病病史。
否认药物过敏史。
个人史：出生生长在本地 否认外地长期居住史 无血吸虫病及疫水源接触史 否认其他疫水疫源接触史 否认毒物、毒药接触史 否认放射物接触史。
否认吸烟、酗酒等不良嗜好 否认冶游史。
婚育史：适龄结婚 妻子健康 育有1男3女 均体健 家庭和睦月经史：13岁初潮、周期28天、行经天数3-5天 量中等、色红、无血块及白带等分泌物。
家族史：父母已故多年 死因不详 否认二系三代中遗传性及传染性疾病史。
家族中成员无类似病史者。
体格检查：发育正常 体型消瘦 神志清楚 慢性病容 构音清楚 对答切题 半卧位 查体合作 全身皮肤粘膜无黄染 无肝掌及蜘蛛痣 浅表淋巴结未见肿大。
头颅、五官无畸形 头发分布均匀 眼睑无水肿 结膜无苍白 巩膜无黄染 双侧瞳孔等大等园 直径约3mm 对光反射灵敏。
双侧外耳道无异常分泌物 双侧乳突无压痛 听力正常。
鼻翼无扇动 鼻腔无异常分泌物 副鼻窦区无压痛。
双侧鼻唇沟对称。
口唇无发绀 牙龈及口腔粘膜无出血 咽部无充血 扁桃体无肿大 无化脓点 伸舌居中。
颈无抵抗 颈静脉未见充盈 气管居中。
甲状腺无肿大。
胸廓对称 呼吸运动平顺 肋间隙等宽 双肺触诊语颤对称 略减弱 双肺叩诊过清音 双肺呼吸音弱 双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音 无胸膜摩擦音。
心前区无隆起 心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧约1.5cm处 无异常搏动 触诊无震颤 心界不大 心率110次/分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双侧桡动脉搏动规则、对称 周围血管征未见异常。
腹平坦 无腹壁静脉曲张 未见胃肠型及蠕动波 肝脾肋下未触及 肠鸣音正常。
肛门、直肠及外生殖器未检。
脊柱无畸形 无活动障碍 四肢关节无红、肿、热、痛 双下肢无浮肿。
四肢无畸形 肌张力、肌力正常。
生理性神经反射存在 未引出病理性神经反射。
辅助检查：心电图提示 窦性心动过缓、异常心电图。
肝胆B超提示:胆囊内结石、慢性胆囊炎、肝未见异常。
尿RT - 、空腹血糖1.9mmol/L、血RT wbc3.3*109/L Lc30.5% Nc63.3% RBC 3.49*1012/L 肝功直接胆红素9.6umoI/L 胸部正位片提示 肺门阴影浓大、双肺纹理增重专科情况：胸廓对称 呼吸运动平顺 肋间隙等宽 双肺触诊语颤对称 略减弱 双肺叩诊过清音 双肺呼吸音弱 双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音 无胸膜摩擦音。
心前区无隆起 心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧约1.5cm处 无异常搏动 触诊无震颤 心界不大 心率110次/分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双侧桡动脉搏动规则、对称 周围血管征未见异常。
腹平坦 无腹壁静脉曲张 未见胃肠型及蠕动波 肝脾肋下未触及 肠鸣音正常。
肛门、直肠及外生殖器未检。
脊柱无畸形 无活动障碍 四肢关节无红、肿、热、痛 双下肢无浮肿。
四肢无畸形 肌张力、肌力正常。
生理性神经反射存在 未引出病理性神经反射。
病情摘要咳嗽、气喘、咳痰 精神欠佳、神情。
胸廓对称 呼吸运动平顺肋间隙等宽 双肺触诊语颤对称 略减弱 双肺叩诊过清音 双肺呼吸音弱 双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音 无胸膜摩擦音。
诊断依据：1、发病年龄及性别、女60岁2、既往有咳喘病史二年 曾经多方治疗 反复发作。
3、症状与体征 咳嗽、气促、咳痰 胸廓对称 呼吸运动平顺 肋间隙等宽 双肺触诊语颤对称 略减弱 双肺叩诊过清音 双肺呼吸音弱 双下肺可闻少许湿性罗音及干罗音 无胸膜摩擦音。
4、辅助检查 心电图提示 窦性心动过缓、异常心电图。
肝胆B超提示:胆囊内结石、慢性胆囊炎、肝未见异常。
尿RT - 、空腹血糖1.9mmol/L、血RT wbc3.3*109/L Lc30.5% Nc63.3% RBC 3.49*1012/L 肝功直接胆红素9.6umoI/L 胸部正位片提示 肺门阴影浓大、双肺纹理增重鉴别诊断：1.支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点 常反复咯血。
合并感染时有多量浓痰。
查体常有肺部固定罗音。
部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨CT可见支气管扩张改变。
2.支气管哮喘 多在儿童或青少年时期起病。
以发作性喘息为特征。
发作时两肺布满哮鸣音 缓解后症状消失 常有家庭或个人过敏史。
哮喘的气喘受限多为可逆性其支气管舒张试验阳性 3.肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状 痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线检查可发现病灶。