保险理赔流程图及说明

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人身保险理赔流程

发生重大理赔应及时报案
袁先生是一名退役的篮球运动员，33岁，退役后仍每天坚持运动。2005年3月，袁某为自己购买了终身寿险和个人意外伤害保险，保险金额共计40万元，受益人为其妻子李某。
2006年5月12日上午，公司接到代理人张先生的报案电话，报告被保险人袁某于11日晚打乒乓球时猝死。医院的医学死亡证明书写明死亡原因为猝死。
报案方式及时间要求
方式：电话报案、网上报案、到保险公司报案以及理赔员转达报案。
不同的保险产品，对报案时间的限制不同，其中以意外险、家财险、车险和重大事故对报案时间要求最严格，有些甚至限定为保险事故发生后的24小时内。在保险合同中，都有“保险事故通知条款”一项，一定要按照要求去做。如果保单上没有标明具体的报案时限，也最好不要超过7天。
公司理赔部门接到报案后，立刻赶赴出事地点和就诊医院核实被保险人的出险和抢救经过。但要证实袁某死于意外伤害，就要通过尸体检验验证其死因，最终受益人同意尸检，尸检结果为“冠心病猝死”，非意外伤害死亡。保险公司按照合同规定给付受益人终身寿险死亡保险金，拒付了意外伤害死亡保险金。至此结案，没有引发任何合同纠纷。
接案阶段的主要工作
详细询问事故的情况告知理赔的工作流程及注意事项如实做好报案登记如案情特殊或保险金额高者应及时反
映给上级，以及时进行现场查勘。
接案阶段主要工作要点
礼貌周到对于客户需提交的理赔资料必须一次性
交代清楚切忌随意解释更不能未经审核就赔付问
题向客户做任何形式的承诺。询问保险事故经过时注意技巧如实记录报案时间及相关信息必须具备高度的职业敏感
申请死亡保险金
（1）死亡证明书（区县级以上公立医院或公安部门、人民法院出具）

理赔员理赔流程

理赔员理赔流程理赔员理赔流程，是指保险公司或其他相关机构的理赔人员在客户提出索赔申请后，根据保险合同约定和相关法律法规，对索赔申请进行审核、处理、支付的一系列操作流程。

以下是一般的理赔员理赔流程：一、申报索赔客户在保险发生损失或事故后，需向保险公司提出索赔申请。

保险公司通常会提供索赔申请表格，并要求被保险人填写相关信息，如保险合同号、事故经过、损失状况等。

二、资料审核保险公司的理赔员会对客户提交的索赔资料进行审核。

审核的内容主要包括检查索赔申请表的完整性、真实性，核查保险合同的有效性，比对索赔损失与保险责任的匹配程度等。

理赔员还可能要求客户提供其他相关证明文件，如医疗报告、警察报案证明等。

三、理赔核定在核定阶段，理赔员会与客户进行沟通，了解事故的详细情况，核实索赔金额。

同时，理赔员需要根据保险合同的约定，参考相关法律法规，以及内部的理赔政策、理赔依据等，对索赔申请进行审核和核定。

理赔员还需要对损失进行评估和估价，以确定保险公司需要支付的赔款金额。

四、通知客户在核定完毕后，理赔员需要及时将核定结果告知客户。

无论是索赔申请被接受还是被拒绝，都需要向客户说明理赔结果，并解释具体的理赔原因和依据。

如果理赔被拒绝，客户可以要求保险公司提供相关的书面拒赔通知。

五、支付赔款如果索赔申请被接受，理赔员会向客户支付相应的赔款。

支付赔款的方式通常是直接转账至客户指定的银行账户。

理赔员在支付赔款时，需要核对客户的银行账户信息，确保准确无误。

六、跟踪服务理赔后，理赔员会继续与客户保持联系，提供必要的理赔后服务。

这包括解答客户关于理赔事宜的各种疑问、协助客户办理理赔相关手续、跟进医疗恢复情况等。

同时，理赔员还需要与医院、修理厂、公安机关等相关单位保持联系，确认索赔事宜的进展情况。

七、理赔案件结案当理赔员确认客户的赔款已支付到位，并且索赔事宜全部处理完毕后，理赔案件可以被结案。

结案意味着理赔程序已经完成，客户的索赔请求得到了满足。

中国平安人寿保险理赔作业流程

中国平安人寿保险理赔作业流程一、理赔申请二、理赔资料准备在提交理赔申请之前，被保险人或受益人需要准备一些必要的理赔资料，以便保险公司核实和处理理赔申请。

常见的理赔资料包括：1.理赔申请表：包括被保险人基本信息、受益人信息、保险事故描述等内容；2.保单复印件：包括投保人、被保险人、保险金额等信息的复印件；4.医疗证明：如果是医疗类保险，需要提供医院诊断证明、医保报销单、药品费用明细等；5.死亡证明：如果是寿险理赔，需要提供死亡证明、户籍证明等。

三、理赔资料提交将准备好的理赔资料提交给中国平安人寿保险，可以通过线上渠道或线下渠道进行提交。

线上渠道包括通过移动APP上传电子版资料，线下渠道包括将纸质资料邮寄或亲自送往保险公司理赔中心。

四、理赔审核一旦理赔资料提交后，保险公司会对资料进行审核。

审核主要包括对理赔申请表的信息核实，核对保单信息的准确性，确认被保险人身份等。

保险公司会进行内部审核，并可能要求被保险人或受益人提供进一步的资料和证明。

五、理赔金额计算根据理赔申请中的保险金额和保险合同约定的理赔规则，保险公司会计算出理赔金额。

计算过程可能需要参考医院、殡仪馆等第三方机构提供的费用收据，对损失进行准确计算。

六、理赔支付一旦理赔金额计算完成，保险公司将向被保险人或受益人支付理赔金额。

支付方式通常包括银行转账、支票等。

七、申诉和复核如果被保险人或受益人对保险公司处理结果有异议，可以向保险公司提出申诉或请求复核。

保险公司将重新审视理赔案件，若发现错误将及时进行纠正。

以上是中国平安人寿保险理赔的基本流程。

保险公司在理赔过程中，以客户为中心，追求高效率、高透明度和高质量的服务。

同时，客户也需要按照要求准备和提交相关的理赔资料，以便保险公司能够及时处理并支付理赔金额。

通过健全的理赔作业流程，中国平安人寿保险为客户提供了可靠的保障和安心的理赔服务。

十张图看懂保险课件

被保险人或受益人应在第一时间向保险公司报案，并提交相关证明材料。
保险公司会派专员到事故现场进行查勘，核实事故的真实性、损失程度及是否属于保险责任范围。
保险公司根据查勘结果，确定赔偿金额，并出具《赔偿通知书》。
保险公司按照合同约定，将赔偿款支付给被保险人或受益人。
理赔申请材料与注意事项
中年期
以寿险、重疾险、医疗险为主，为家庭提供长期稳定的保障。
老年期
以医疗险、长期护理险为主，为应对健康问题和生活照料提供保障。
07
十张图看懂保险（重点讲解）
图1：保险的基本框架与流程图
保险的基本框架
包括保险人、被保险人、保险标的和保险公司。
保险流程图
涵盖保险合同的签订、保费缴纳、理赔等过程。
图2：保险合同的组成及解读图示
以人的身体健康为保障对象，为被保险人提供医疗费用补偿的一种保险。
特点
保障健康，减轻医疗负担。
常见类型
医疗保险、疾病保险、长期护理保险等。
意外伤害保险
定义
以意外伤害事故为保障对象，为被保险人提供意外伤害保障的一种保险。
特点
保障意外风险，提供经济补偿。
常见类型
综合意外险、旅游意外险等。
04
保险购买决策与策略
步骤
1. 确定保险需求：根据个人或家庭的经济状况、生活目标、风险承受能力等因素，确定所需的保险种类和保额。
2. 选择保险公司：选择信誉良好、服务优质、费率合理的保险公司。
保险规划的基本原则与步骤
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3. 了解保险产品
了解不同保险产品的特点、保障范围、保费等方面的信息，以便选择最适合自己的保险产品。
保险的基本原则

保险赔付流程及条款专项协议版

20XX 专业合同封面COUNTRACT COVER甲方：XXX乙方：XXX保险赔付流程及条款专项协议版本合同目录一览1. 保险赔付流程1.1 保险事故报告1.2 保险事故核实1.3 保险理赔申请1.4 保险理赔审批1.5 保险赔付金额计算1.6 保险赔付支付2. 保险条款2.1 保险责任范围2.2 保险责任免除2.3 保险赔偿限额2.4 保险期间2.5 保险费用支付2.6 保险合同解除与终止3. 保险赔付流程中的权利与义务3.1 投保人的权利与义务3.2 保险公司的权利与义务3.3 受益人的权利与义务4. 保险赔付流程中的争议解决4.1 争议解决方式4.2 仲裁机构选择4.3 法律适用5. 保险赔付流程中的保密条款5.1 保密信息范围5.2 保密期限5.3 保密义务违反的处理6. 保险赔付流程中的违约责任6.1 投保人违约责任6.2 保险公司违约责任6.3 受益人违约责任7. 保险赔付流程中的合同变更与解除7.1 合同变更7.2 合同解除8. 保险赔付流程中的其他条款8.1 保险合同的签订与生效8.2 保险合同的续保与续约8.3 保险合同的转让与继承9. 保险赔付流程中的争议解决9.1 争议解决方式9.2 仲裁机构选择9.3 法律适用10. 保险赔付流程中的附件10.1 保险条款10.2 投保单10.3 保险单10.4 其他相关文件11. 保险赔付流程中的保险理赔材料11.1 保险理赔申请材料11.2 保险理赔审批材料11.3 保险赔付支付材料12. 保险赔付流程中的保险理赔流程图12.1 保险理赔申请流程图12.2 保险理赔审批流程图12.3 保险赔付支付流程图13. 保险赔付流程中的保险公司联系方式13.1 保险公司客服电话13.2 保险公司官方网站13.3 保险公司地址及联系方式14. 保险赔付流程中的其他信息14.1 保险公司的理赔规定14.2 保险公司的赔付政策14.3 保险公司的服务承诺第一部分：合同如下：第一条保险赔付流程1.1 保险事故报告投保人在发生保险事故后，应立即通知保险公司，并提供相关证明材料。

汽车保险理业务流程

1.交强险的赔款计
算
2. 车辆损失险的赔款
计算
3.第三者责任险的赔款计算
6.免赔率的确定
5.附加险赔款计算
4.车辆损失险、第三者责任险赔款计算的注意事项
1.5 赔款理算
当调解结果与责任认定书不一致时，对于调解结果中认定的超出
被保险人责任范围内的金额，保险人不予赔偿；对于被保险人承担的赔偿金额低于其应按责赔偿的金额的，保险人只对被保险人实际赔偿的金额在限额内赔偿。
1.4 汽车保险理赔定损核损
根据换件项目、修理项目的有关内容，按照各保险公司的详细规定确定损失金额，并打印出“机
（3）动车辆保险车辆损失情况确认书”。
对损失金额较大，双方协商难以定损的或受损车辆技术要求高，难以确定损失的，可聘请专家或
（4）委托公估机构定损。
1.4 汽车保险理赔定损核损
受损车辆原则上采取一次定损。定损完毕后，可以由被保险人自行选择修理厂修理，或到保险人
（1）事故处理应遵循
“以责论处，按责分担”的原则
（2）事故结案前，所有费用均由被保险人
先行支付
1.4 汽车保险理赔定损核损
其他财产的损失确定
第三者责任险的财产和附加车上货物责任险承运货物的损失，应会同被保险人和有关人员逐项清理，确定损失数量、损失程度和损失金额。同时，要求被保险人提供有关货物、财产的原始发票。定损人员审核后，制定机动车辆保险财产损失确认书，由被保险人签字认可。
（2）应立即安排现场查勘，并尽快通知承保公司。
1.2 现场查勘
（3）查勘人员到达事故现场以后，应视同本公司的赔案处理，认真开展现场查勘工作，按照要求填写查勘记录并由代查勘的领导签章。

财产保险XX保险车险增值服务理赔服务说明

财产保险股份有限公司XX分公司理赔服务一、理赔服务1、理赔流程图2、索赔资料案件类型所需单证资料清单单方肇事涉及人员伤亡案件1、2、3、4、5、6、7、8、11、12、13、14、16、17、18、19、20、21、311 索赔申请书17 交通事故评残证明2被保险人营业执照（或者税务登记证或组织机构代码证）复印件盖章（赔款金额超1万元需提供）或被保险人的有效身份证18 交通事故死亡证明注：受害人向被保险人索赔，除按上述要求提供资料外，还需提供被保险人出具的授权书。

3、查勘服务对于驾驶员现场报案且事故车辆未拖离现场的，应立即赶赴现场进行查勘，现场查勘时效要求市区内（15公里以内）应在30分钟内赶到现场；郊区（50公里以内）应在1小时内到达现场；查勘定损工作执行“四个一标准”：（一）一个电话：接到调度指令后，2分钟内与客户取得联系，告知客户预计到达时间并告知客户保护现场、抢救伤员等注意事项。

（二）一声问候：到达现场后，向客户使用问候语表明身份。

（三）一张名片：主动递上名片或出示工作牌。

（四）一套索赔指引：主动对客户进行索赔指导，发放索赔指引及相关格式单证。

4、定损时效在事故车拆解、损失项目确认后，按照以下时限完成定损工作（水淹车等特殊车损案件除外）：5、赔款时效甲方理赔时效表:对于案件索赔资料齐全无误情况，我司承诺支付时效如下：6、小额人伤案件快速处理服务甲方车辆在道路交通事故中造成第三者人员受伤，损失金额在2000元以内，有条件在事故现场快速协商处理的人伤案件且责任明确，伤者经过一次性门诊治疗，申请或同意快速处理的人伤案件，乙方将简化流程，在现场协助甲方一次性快速处理，省去与受害人之间的反复协商。

7、免现场查勘服务。

对以损失5000元以内的车险事故可免除第一现场查勘，被保险人凭相关证明索赔：a、经交通管理部门查勘的案件：凭交通管理部门出具的事故证明索赔；b、经过公安机关查勘的案件：凭公安机关出具的事故证明索赔；c、车辆玻璃单独破裂事故：直接到汽车玻璃专业服务商或修理厂定损更换；d、火灾、爆炸、自燃事故：经过消防，公安机关查勘的，凭相应的消防、公安机关出具的事故证明索赔。

车险理赔流程

车险理赔程序
一般车险赔案操作流程：
客户提交索赔资料接收并审验索赔资料
作要求理算工合
符工作要求
不符合理算
向客户出具赔案接收Байду номын сангаас执单，并将案件移交理赔
将手续退还客户并向客户告知需补充的相关资料
单证收集
基本材料：基本材料：机动车辆保险索赔申请书》《机动车辆保险索赔申请书》（被保险人是单位的需单位盖章）位的需单位盖章）机动车辆保险单正本交通事故责任认定书交通事故赔偿调解书（或法院判决）交通事故赔偿调解书（或法院判决）简易事故处理书其它事故证明
（3）被保险人财产状况的材料）
财务资料：会计报表、总账及分类账、财务资料：会计报表、总账及分类账、购货凭证等；购货凭证等；
可以求助财务人员
各种采购、加工、销售、运输合同、各种采购、加工、销售、运输合同、生产进度表、领料单、进出仓单（生产进度表、领料单、进出仓单（工程保险中的设计资料、施工方案、保险中的设计资料、施工方案、监理日施工日志、工程进度表、施工预算、志、施工日志、工程进度表、施工预算、施工合同、工程量清单、工程签证）施工合同、工程量清单、工程签证）等；现场清点情况。现场清点情况。
单证收集
涉及人员伤亡：涉及人员伤亡 ★县级以上医院诊断证明
★出院通知书 ★需要护理人员证明 ★医疗费报销凭证（须附处方及治疗、用药明细单据） ★伤、残、亡人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明） ★护理人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明） ★残者须提供法医伤残鉴定书 ★亡者须提供死亡证明 ★被扶养人证明材料 ★户籍派出所出具的受害者家庭情况证明 ★户口 ★丧失劳动能力证明（伤残等级证明） ★交通费报销凭证 ★参加事故处理人员工资证明 ★向第三方支付赔偿费用的过款凭证（须由事故处理部门签章确认）

保险公司理赔操作手册

保险公司理赔操作手册一、理赔操作手册的重要性保险公司作为提供保险服务的机构，理赔是其最核心的业务之一。

理赔操作手册的编写和使用对于保险公司的运营和服务质量具有重要意义。

本手册将重点介绍保险公司理赔操作的流程和要点，以帮助保险公司提高理赔效率和客户满意度。

二、理赔操作流程1. 理赔申请阶段理赔申请是理赔操作的起点，申请人需要填写理赔申请表，并提供相关证明文件，如事故证明、医疗报告等。

保险公司应确保申请表的规范性和完整性，并对申请人提供的证明文件进行核实。

2. 理赔审核阶段理赔审核是对申请人提供的材料进行审查和评估的过程。

保险公司应根据保险合同的约定和相关法律法规进行审核，并及时向申请人反馈审核结果。

在审核过程中，保险公司应严格遵守保密原则，确保申请人的个人信息安全。

3. 理赔赔付阶段理赔赔付是保险公司向申请人支付保险金的阶段。

保险公司应根据审核结果，按照保险合同的约定和相关法律法规，及时向申请人支付应得的保险金。

在赔付过程中，保险公司应确保资金的安全和准确性。

4. 理赔结案阶段理赔结案是对理赔操作的最后一步，也是整个理赔过程的总结和归档。

保险公司应对每一笔理赔案件进行结案，并将相关资料进行归档保存。

同时，保险公司还应对理赔过程中的问题和不足进行总结和改进，以提高服务质量。

三、理赔操作要点1. 诚信原则保险公司在理赔操作中应坚持诚信原则，对申请人提供的信息和证明文件进行真实性核查，并及时向申请人反馈审核结果。

保险公司应避免因过于严格的审核标准导致合理的理赔申请被拒绝，也应杜绝因过于宽松的审核标准导致虚假的理赔申请被通过。

2. 服务意识保险公司在理赔操作中应始终以客户为中心，提高服务意识。

保险公司应提供便捷的理赔申请渠道，简化理赔申请流程，提高理赔的响应速度。

同时，保险公司还应加强对申请人的沟通和解释工作，确保申请人对理赔操作的了解和满意。

3. 专业能力保险公司在理赔操作中应具备专业的知识和技能。

保险公司应加强对理赔操作人员的培训和考核，提高其专业能力和素质水平。

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流程名称
保险办理流程
流程编号
责任部门
企业发展部
版本号
涉及部门
财务部、相关各部门
受控
（2）流程说明
节点
负责部门/岗位
工作要点（时间、质量、成本）
B2：通知各部门办理保险
企业发展部
企业发展部通知各部门办理保险。
A3 、B3、D3：提供参保清单及相关材料
企业发展部
公司各部门
各部门提供参保清单及相关的材料（）。上报企业发展部审核，总经理审批。
企业发展部联系外单位进行保险理赔的办理。
C5 C6：理赔完成、存档
企业发展部
理赔完成后，企业发展部存档。
输入
输出
涉及制度
B4：办理保险
企业发展部
公司各部门
企业发展部联系外公司进行保险的办理手续。
B5、C5：付款审批
企业发展部
公司各部门
企业发展部办理财务付款审批流程，并将相关复印件交财务部备案
B6：存档
企业发展部
企业发展部对保险的相关材料进行备案存档。名称
保险理赔流程
流程编号
责任部门
企业发展部
版本号
涉及部门
相关各部门
受控
（2）流程说明
节点
负责部门/岗位
工作要点（时间、质量、成本）
B2、B3、C3 、D3：各部门发生事故、故障，提出申请，提供相关资料
公司各部门
各部门对发生事故、故障。需要参保的物品向企业发展部提出申请，并提供相关资料。交企业发展部审核、总经理审批。
A4、C4：办理保险理赔
企业发展部