胸腺-胸腺瘤
胸腺瘤病理报告
胸腺瘤病理报告是对患者胸腺瘤进行病理学分析的结果。
胸腺瘤是胸腺上皮细胞或淋巴细胞增生导致的肿块，大部分是良性的。
病理报告会告诉医生病人到底患了什么类型的胸腺瘤，这对于医生了解病情、制定治疗方案非常重要。
一般来说，主要包含以下几个方面的内容。
首先是肿瘤的组织学类型。
胸腺瘤主要有三种类型：上皮细胞瘤、淋巴瘤和生殖细胞瘤。
不同的类型对应着不同的治疗方法。
上皮细胞瘤多为良性肿瘤，手术切除后大多数患者能够痊愈。
淋巴瘤属于恶性肿瘤，需要综合治疗。
而生殖细胞瘤通常也是良性的，但是需要手术治疗。
其次是肿瘤的分级。
分级主要是根据肿瘤细胞的形态、结构、生长和浸润特征进行的。
一般来说胸腺瘤分为I到IV级，Ⅰ级为少数高度分化，缓慢生长、良性肿瘤；Ⅱ级为多数高度分化，良性肿瘤；Ⅲ级为中度或低度分化，癌性表现快，但是也有一定恶性程度；Ⅳ级是高度恶性的胸腺癌，治疗难度大。
第三是肿瘤的浸润程度。
浸润程度通常分为I到III级，Ⅰ级为局部受侵，Ⅱ级开始向淋巴结转移，Ⅲ级为远处已有肿瘤转移。
第四是肿瘤的分化程度。
分化程度主要是指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度。
分化程度越高，表示肿瘤细胞与正常细胞相似程度越高，就越容易治疗。
最后是肿瘤特殊指标检测。
这些指标可以起到对病情的进一步辨别的作用。
如：染色体异常、免疫组织芯片（IHC）和分子生物学检测等。
在得到病理报告后，医生应该仔细分析其中的每个细节，然后制定相应的诊断和治疗方案。
同时，患者自己也可以通过病理报告了解自己身体的情况，进行后续的治疗调整。
总之，对于了解病人患的胸腺瘤的类型、程度、浸润状态、分化程度等方面的聚合挖掘，对制定治疗方案和调整疗效有重要意义。
因此，患者和医生一定要重视，认真分析和应用。
同时，还要注意合理调节生活方式，增强免疫力，提高自身的抗病能力。
胸腺瘤有几个治疗方法
胸腺瘤有几个治疗方法胸腺瘤是一种常见的胸腺肿瘤，它发生在胸腺上皮细胞中，可以分为良性和恶性两种。
胸腺瘤的治疗方法有多种，包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
下面将详细介绍这些治疗方法。
手术切除是治疗胸腺瘤的最常用方法之一。
手术切除可根据肿瘤的性质和位置进行不同的手术方案。
对于良性的胸腺瘤，一般采用胸腔镜手术切除或开放性手术切除，将肿瘤完整地切除，同时保留胸腺组织，以减少手术对患者的损伤。
对于恶性的胸腺瘤，根据肿瘤的分期和患者的健康状况，可能需要进行更广泛的手术切除，包括胸腔切开或胸腔全切开。
手术切除在胸腺瘤的治疗中具有明确的疗效和适应症，但同时也存在手术风险和切除后的并发症。
放射治疗是胸腺瘤治疗的另一种方法。
放疗是通过利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长，从而达到治疗效果。
放疗可以作为手术前的辅助治疗，用于缩小或固定肿瘤的大小，以减少手术的难度和手术后的复发风险。
对于无法手术切除的患者，放疗可以作为主要治疗手段，用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
然而，放疗可能会引起一系列的副作用，如皮肤炎症、食管炎症、肺炎等，因此治疗过程中需密切监测患者的身体反应。
化疗是通过用药物抑制或杀灭癌细胞的生长和分裂，以达到治疗效果。
化疗可以作为胸腺瘤的辅助治疗手段，用于手术后的保守治疗或放疗后的继续治疗。
化疗方案一般由多种药物组合而成，可以根据患者的具体情况进行个体化治疗。
化疗常常会产生一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫系统抑制等，因此需密切监测患者的药物耐受性和病情变化。
靶向治疗是近年来新兴的胸腺瘤治疗方法之一。
靶向治疗是基于恶性肿瘤特有的生物学特征，利用特异性的药物或抗体靶向肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。
目前，靶向治疗在胸腺瘤中尚处于研究阶段，具体的靶向药物和治疗方案尚待进一步研发和验证。
然而，靶向治疗为胸腺瘤的治疗提供了新的思路和选择。
除了上述几种治疗方法外，还有一些其他的治疗手段在特殊情况下可能会得到应用。
胸腺瘤症状？胸腺瘤和胸腺癌
胸腺瘤症状？胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，起源于胸腺腺上皮。
胸腺是人体内位于胸腔中部的一个重要器官，它参与免疫系统的发育和功能调节。
胸腺瘤的症状会有一些不同，但一般都与胸腺的位置紧密相关。
以下是一些常见的胸腺瘤的症状：1. 胸痛：胸痛是胸腺瘤症状中最常见的一个。
这种疼痛可能是胸腺肿瘤的直接压迫导致的，也可能是因为胸腺炎症的发生引起的。
2. 呼吸困难：由于胸腺位于胸腔中部，胸腺瘤的增大可能会压迫支气管和气管，导致呼吸困难。
这种呼吸困难一般会在活动或运动时加重。
3. 咳嗽和咳痰：胸腺瘤的增大可能会导致气管和支气管的压迫，从而引起咳嗽和咳痰。
这种咳嗽通常是干咳，无痰或很少有痰。
4.肌无力和乏力：部分患者可能会出现肌无力和乏力的症状。
这是因为胸腺瘤能够产生一些免疫功能异常导致的。
这种症状一般会表现为运动乏力、肌肉酸痛以及肌肉的抽搐等。
5. 免疫系统问题：胸腺瘤的存在可能会影响免疫系统的正常功能。
患者可能会出现反复的感染，如上呼吸道感染、肺炎等。
免疫系统问题还可能导致其他自身免疫性疾病的发生，如重症肌无力、系统性红斑狼疮等。
胸腺瘤的症状通常是渐进的，但也有些患者可能没有任何症状。
此外，胸腺瘤也可能会恶变成为胸腺癌。
胸腺癌是一种更为严重的胸腺恶性肿瘤，其症状与胸腺瘤相似，但更严重和复杂。
除了上述提到的症状外，还可能包括：1. 体重下降：胸腺癌患者可能会出现明显的体重下降，这是因为肿瘤进一步恶化和消耗了身体的能量。
2. 贫血和出血：胸腺癌可能会导致贫血和出血倾向。
患者可能会出现皮肤苍白、疲劳、出血不止等症状。
3. 淋巴结肿大：胸腺癌恶性程度较高，可能会导致周围淋巴结的转移和增大。
4. 促甲状腺激素分泌异常：一些罕见的胸腺癌亚型可能会导致甲状腺功能亢进或甲状腺酮症。
5. 骨骼病变：胸腺癌可能通过骨转移的方式影响骨骼，患者可能出现骨痛、骨折等症状。
胸腺瘤和胸腺癌的确切病因目前尚不清楚，但与遗传、环境和免疫系统功能异常相关。
胸腺瘤的诊断方法主要有哪些
胸腺瘤的诊断方法主要有哪些胸腺瘤是一种发生在胸腺的肿瘤，胸腺是位于胸骨后方的一个腺体，主要功能是参与免疫系统的调节和发育。
胸腺瘤的症状和体征多种多样，因此需要通过一系列的诊断方法进行确诊。
本文将主要介绍胸腺瘤的常见诊断方法。
1. 临床症状和体征：胸腺瘤可以引起胸骨后部的胸闷、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，还可以引起胸痛、红斑、抱头痛等全身症状。
体格检查可能发现颈部淋巴结肿大、胸腺扩大等体征。
2. 影像学检查：胸部X线检查可以显示胸腺的形态、大小和位置，但对于小的胸腺瘤可能无法明确诊断。
胸部CT扫描则可以更准确地显示胸腺瘤的形态、位置和与周围组织的关系，有助于指导治疗方案的选择。
3. 胸腺活检：胸腺活检是确诊胸腺瘤的关键方法，可以通过手术或经皮穿刺进行。
手术活检是获取较大组织样本的最佳方法，可以明确胸腺瘤的类型和良恶性。
经皮穿刺活检可以在不开刀的情况下获取组织样本，但适用于一些较小且位于较浅层的胸腺瘤。
4. 血清肿瘤标志物：胸腺瘤患者的血清肿瘤标志物如胸腺抗原（TA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）常常升高，但并不能作为确诊的依据，仅作为辅助诊断的参考指标。
5. 免疫组化检测：胸腺瘤的诊断还可以通过免疫组化检测来确定。
免疫组化检测通常通过检测组织样本中的特定蛋白表达情况，如胸腺细胞表面标志物CD3、CD5、CD20等，从而确定是否存在胸腺瘤。
6. 分子生物学检测：随着分子生物学技术的发展，一些基因异常已被发现与胸腺瘤的发生有关。
通过检测这些基因异常的存在，可以为胸腺瘤的诊断提供补充依据。
以上是胸腺瘤的常见诊断方法，根据患者症状和体征的不同，可能需要综合应用多种方法进行确诊。
而且，由于胸腺瘤的临床表现多样，并且与其他疾病的症状相似，因此在诊断过程中还需要排除其他疾病的可能性，确保正确的诊断。
最后，需要强调的是，胸腺瘤的早期诊断对于及时进行治疗和提高预后至关重要，因此患者应及早就医，并接受相关的检查和诊断。
胸腺瘤该如何诊断
胸腺瘤该如何诊断胸腺瘤是指发生在胸腺中的肿瘤。
它是一种罕见的病症，通常以良性肿瘤为主，但偶尔也会发展为恶性肿瘤。
诊断胸腺瘤需要结合患者的病史、体格检查以及影像学检查等多种方法进行综合评估。
首先，病史采集是诊断胸腺瘤的重要步骤之一。
医生会详细询问患者的病史，包括疾病的发病过程、症状的持续时间和性质、家族病史等。
此外，医生还会了解患者的个人习惯、工作环境和生活方式等信息。
这些信息有助于医生判断患者是否存在胸腺瘤的可能性，并为进一步的检查提供参考依据。
其次，体格检查也是诊断胸腺瘤的重要手段之一。
医生会通过观察和触摸患者的胸部、颈部和腋下等部位来检查胸腺瘤的体征。
常见的体征包括胸骨后面的肿块，以及由于胸腺瘤压迫导致的气道受限、大血管受压或神经受损等症状。
医生还会检查患者的血压、心率等生命体征，以评估是否存在胸腺瘤相关的并发症。
进一步，影像学检查是确诊胸腺瘤的关键。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT扫描和MRI。
X线胸片可以显示胸腺的位置和大小，但对肿瘤的组织学性质了解有限。
因此，CT扫描和MRI是更常用的影像学检查方法。
CT扫描可以提供有关肿瘤的三维结构信息，对诊断胸腺瘤和评估其性质有较高的准确性。
MRI则可以提供更详细的软组织结构信息，对于胸腺瘤的定位和有无周围器官受侵犯等情况有更好的显示效果。
在进行影像学检查的同时，医生还可以考虑进行胸腔镜检查或穿刺活检等操作。
胸腔镜检查可以直接观察和取得病变组织进行病理学检查，对胸腺瘤的诊断有一定的帮助。
穿刺活检则可以通过取得病变组织进行病理学分析，确诊胸腺瘤的良性或恶性性质。
此外，血液检查也可以作为诊断胸腺瘤的辅助手段。
血液中常常可以检测到胸腺瘤相关的肿瘤标志物，如胸腺细胞相关抗原（TA-90）等。
这些检查结果可以提供给医生参考，但单纯的血液检查无法明确诊断胸腺瘤。
总的来说，诊断胸腺瘤需要综合运用病史采集、体格检查、影像学检查以及病理学分析等多种方法。
这些方法可以相互印证，提高诊断的准确性和可靠性。
胸腺瘤最佳治疗方法
胸腺瘤最佳治疗方法胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，发生在位于胸腔内的胸腺上。
虽然罕见，但一旦患上胸腺瘤，患者往往需要及时寻求最佳治疗方法来进行治疗。
那么，针对胸腺瘤，什么才是最佳治疗方法呢？首先，手术是治疗胸腺瘤的主要方法之一。
对于早期发现的胸腺瘤，手术切除是最有效的治疗方法之一。
手术可以通过胸腔镜或开放性手术进行，根据肿瘤的大小和位置来选择合适的手术方式。
手术切除可以彻底清除肿瘤组织，对于良性胸腺瘤来说，手术后通常不会复发。
其次，放疗是治疗胸腺瘤的另一种选择。
对于一些无法完全切除的胸腺瘤或者复发的胸腺瘤，放疗可以起到一定的治疗作用。
放疗可以通过高能X射线或其他放射线来照射肿瘤组织，阻止其生长和扩散。
放疗常常用于手术后的辅助治疗，或者是对于一些无法手术的患者来说，放疗也是一种有效的治疗方法。
此外，化疗也是治疗胸腺瘤的一种选择。
化疗通过药物来杀灭癌细胞，阻止其生长和扩散。
化疗常常用于晚期胸腺瘤或者是转移性胸腺瘤的治疗，也可以用于手术前的辅助治疗。
虽然化疗会带来一定的副作用，但在一些情况下，化疗可以有效控制胸腺瘤的发展。
最后，靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，针对一些难治性胸腺瘤，靶向治疗和免疫治疗可以起到一定的治疗作用。
靶向治疗是通过药物靶向作用于肿瘤细胞，阻止其生长和扩散；免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
这些新的治疗方法为一些难治性胸腺瘤的治疗带来了新的希望。
综合来看，针对胸腺瘤的治疗方法有多种选择，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况来进行综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。
同时，对于一些晚期或难治性胸腺瘤，还需要不断探索新的治疗方法，为患者带来更多的治疗选择和希望。
希望随着医学的不断进步，胸腺瘤的治疗方法能够不断得到改善，为患者带来更好的治疗效果。
胸腺瘤诊疗指南或共识
胸腺瘤诊疗指南
胸腺瘤概述
胸腺瘤是一种发生在胸腺上的肿瘤，通常为良性。
胸腺是位于胸廓中部的负责
免疫功能的器官，胸腺瘤的发生往往不会引起明显症状，但有时会导致胸腔器官受压、出现呼吸困难等情况。
胸腺瘤的诊断
1.临床症状：胸腺瘤患者可能出现持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
2.影像学检查：胸部X光、CT或MRI能够显示胸腺瘤的位置、大小等
情况。
3.病理检查：通过活检获得组织标本，进一步确诊为胸腺瘤。
胸腺瘤的治疗
1.观察治疗：对于小体积、无症状的胸腺瘤，可选择定期观察，不积极
干预。
2.手术治疗：对于有症状、快速生长或可能为恶性的胸腺瘤，需要进行
手术切除。
3.放疗或化疗：在胸腺瘤恶性程度较高时，可以考虑辅助放疗或化疗。
胸腺瘤的预后
大多数胸腺瘤是良性的，手术切除后患者往往能够完全康复。
但部分患者可能
会出现术后并发症或肿瘤复发等情况，需密切观察并及时干预。
胸腺瘤的注意事项
1.定期体检，及时发现胸腺瘤的存在。
2.避免吸烟和其他有害因素，预防胸腺瘤的发生与恶化。
3.在治疗过程中，需密切监测肿瘤的生长情况，并根据医生建议进行相
应治疗。
以上是关于胸腺瘤的诊疗指南，如有相关疾病疑问，请及时就医咨询。
胸腺瘤治疗方案有哪些
胸腺瘤治疗方案有哪些引言胸腺瘤是一种较为罕见的肿瘤，它发生在位于胸骨后方的胸腺上。
胸腺瘤的治疗方案各有优缺点，因此选择适合的治疗方法对患者的生存和生活质量至关重要。
本文将介绍胸腺瘤的常见治疗方案，并探讨其适用性和疗效。
手术治疗手术切除是胸腺瘤治疗的首要选择。
根据瘤体的大小和性质，胸腺瘤的手术切除可分为开放手术和胸腔镜手术两种方式。
开放手术开放手术是传统的胸腺瘤切除方式，通常需要进行胸骨切开或侧胸部切口。
该方法能够完全切除肿瘤，并对周围组织进行详细检查。
然而，开放手术相对侵袭性较大，患者的术后恢复时间也较长。
胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术方式，通过在胸腔内插入一架胸腔镜，可以实现肿瘤的切除。
相比于开放手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复时间短等优点。
然而，该方法对术者的技术要求较高，且在一些情况下可能无法完全切除瘤体。
放疗放疗是胸腺瘤治疗的重要手段之一，特别适用于无法手术切除或复发的患者。
放疗通过使用高能射线来杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
放疗可以分为外部放疗和内部放疗两种方式。
外部放疗外部放疗是常见的放疗方式之一。
在外部放疗中，医生会利用机器将射线定位于胸腺瘤所在的部位。
射线经过精确的照射计划，以减少对周围正常组织的伤害。
内部放疗内部放疗是一种放射性核素治疗方法，通过将放射性物质直接注射或植入胸腺瘤周围的组织中。
这种方法可以更直接地照射肿瘤，并减少对重要器官的损伤。
化疗化疗是使用化学药物来杀死或抑制癌细胞生长的治疗方法。
对于胸腺瘤的治疗来说，化疗通常作为辅助手段使用，以减小肿瘤的体积或控制其生长。
化疗方案根据患者的具体情况而定，通常包括多种药物的组合。
这些药物可以通过静脉注射或口服的方式给予患者。
靶向治疗靶向治疗是一种利用特定分子靶向肿瘤细胞的治疗方法。
通过识别和抑制肿瘤细胞特定的靶点，靶向治疗可以更精确地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。
目前，靶向治疗在胸腺瘤的治疗中仍处于研究阶段，但已取得了一些进展。
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正常胸腺解剖
正常CT形态
正常CT表现（大小）
• 胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在20-49 岁，总体来说是从大到小再到大，大于60 岁有增大趋势＜59岁，均小于21mm，大 于60岁可超过30mm，宽度则随年龄增大 而增大
正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU • 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低 • 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺 • 此后前纵膈完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于 脂肪的残存的纤维性胸腺框架
胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓； • 上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面， 外缘不超过上腔静脉、主动脉弓外缘，其前缘 位置可随周围结构改变向左向右移 位 • 胸腺大小形状变异很大，取决于年 龄，25岁后胸腺不再被单独识别， 而是脂肪背景下的状如小岛 的软组织阴影
胸腺瘤
• 一、概述
1、胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，约占前纵膈肿瘤的 50%，占胸腺肿瘤的90% 2、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有 的胸腺瘤均有潜在恶性 3、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主 的胸腺瘤预后最差
胸腺瘤
• 二、WHO胸腺瘤病理分型
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A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。 B型胸腺瘤：被分为3个亚型； B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质 为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤； B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤； B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸 腺癌。 C 型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有 恶性特征。 A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。 简化分类：胸腺瘤（A、AB、 B1 、B2 ）、不典型胸腺瘤（B3 ）、 胸腺癌（C）
五、影像学分类
1、非侵袭性胸腺瘤 X线：可为阴性，可为上纵膈向一侧或两侧突出的弧形密度增高影，其边缘 清晰,轮廓光整。
1、非侵袭性胸腺瘤
CT：①前中、上纵膈内的实质性肿块、圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌约 50-70HU，少数同时累及前上、中、下纵膈。 ②边界光滑清晰，密度均匀，较少出现囊变、坏死，肿瘤与心脏大血管接触面呈 光滑弧形，两者间脂肪间隙均匀存在。 ③增强常为均匀一致强化。 ④少数内有出血囊变。当内部出现液化、坏死可使病变密度不均，呈囊实性改 变。囊变多见于放、化疗后，局部囊变时，囊壁薄厚不均，可见分隔，广泛囊变则病 变大部分呈水样密度，但囊壁仍见明确胸腺瘤体或壁结节。
1、13、20、50岁胸腺对比
胸腺的病变
• 一、非肿瘤病变 • 1、胸腺增生 • 2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生 • 3、胸腺囊肿
• 二、肿瘤病变 • 1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤 • 2、胸腺非上皮性肿瘤 • （1）胸腺淋巴瘤 • （2）胸腺类癌 • （3）胸腺脂肪瘤 • （4）纵囊实变
分隔
1、非侵袭性胸腺瘤
MR：在T1WI上呈中等信号，信号强度与肌肉相似或稍高，但低于脂肪信号，在T2WI 上信号强度接近或超过脂肪信号。增强后可见均匀性强化，与周围组织境界清晰。
2、侵袭性胸腺瘤
X线：前上纵膈肿块，向周围组织浸润，境界往往不清晰，轮廓不规则，可有 明显分叶，往往伴有胸膜反应，转移心包膜产生心包积液。
四、临床表现
1、30%-50%患者可无症状 ，可在X线检查时偶然发现； 2、有症状的表现： ①肿块引起的症状，咳嗽、胸痛、呼吸困难，也可见声音 嘶哑、喘鸣、吞咽困难、Horner综合征、上腔静脉综合征、 心包填塞等； ②全身症状，发热、体重下降、食欲减退、盗汗等； ③特异性表现----合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力 是最常见的一种，约⅓~½患者伴有；5%~10%患者存在红细 胞发育不良，5%伴低丙种球蛋白血症，还可合并多肌炎、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎、干燥综合征等 ； ④常见胸内转移，如胸膜和心包，心外和血行转移少见；
胸腺
胸腺瘤
纵膈解剖分区
• 纵膈最长用划分是： • 自胸骨角至第四胸椎下缘作一 连线其上为上纵膈，下为下纵 膈。 • 下纵膈又以心包为界分为前、 中、后纵膈三部分
• 各种特定病变常有好发部位： • 上纵膈多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等 • 前纵膈常有胸腺瘤、畸胎瘤 类、脂肪瘤等 • 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤 • 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
• 三、良恶性及临床分期
• 三、良恶性及临床分期
1、良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈 良性临床过程；肿块切除后无复发。 2、恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和 纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。 3、胸腺癌：也称上皮细胞癌，较罕见。因肿瘤的转移情况等临床习 性不同，胸腺癌不同于恶性胸腺瘤。 4、临床分期：胸腺瘤分4期（Masaoka分期）： Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润； Ⅱa期：镜下包膜浸润； Ⅱb期：大体观察肿瘤可见侵犯周围胸膜和脂肪组织 Ⅲ期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、肺等） Ⅳa期：胸膜或心包广泛播散 Ⅳb期：淋巴或血行远处转移
← 侵犯上腔静脉，心包、胸 腔积液
2、侵袭性胸腺瘤
侵犯邻近组织和胸膜
2、侵袭性胸腺瘤
纵膈结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移 和晚期发生的跨膈肌扩散
2、侵袭性胸腺瘤 MR：T1WI呈中等信号，T2WI上胸腺瘤的信号强度接近或超过脂肪信号，增 强常呈不均匀强化，坏死囊变区由于蛋白含量的不同或者出血，在T1TI上可 表现出不同的信号强度，而在T2WI上则为高信号。
2、侵袭性胸腺瘤 CT：①肿块位于前中、上纵膈内，呈分叶状、结节状或扁平状不规则软组织 肿块。 ②肿瘤心脏大血管接触面形状互相适应，凹凸不平，脂肪间隙不清或消 失。 ③肿块常呈侵袭方式生长，多沿血管间隙延伸到纵膈固有间隙内，纵膈 内正常脂肪间隙模糊、消失。 ④平扫密度较均匀，但增强后多表现为不均匀强化。
与其他前纵膈肿瘤鉴别
• 好发于前纵膈的肿瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 • 胸腺瘤紧贴胸骨后，肿块呈类圆形或分页状，多数肿瘤密度均匀， 与肌肉密度接近，仅少部分有液化坏死 • 胸腺瘤有直接侵袭式生长的特性，可沿胸膜表面生长，使心包、胸 膜不规则增厚；胸腺瘤倾向侵犯同侧的心包、胸膜，膈肌，很少侵 犯对侧 • 畸胎瘤因含脂肪、骨骼、牙齿等多种结构，其密度很不均匀
• 胸内甲状腺肿，好发于前上纵膈，因含甲状腺组织成分，增强扫描 后，强化明显高于肌肉组织，且有延时增强表现
CT对胸腺瘤良、恶性的诊断及限度
如出现以下征像，应考虑恶性可能： 1、肿瘤较大，呈分叶状或浸润性生长； 2、肿瘤包膜不完整或无包膜； 3、肿瘤密度不均，其内出现液化、坏死； 4、肿瘤与周围大血管呈钝角或包绕大血管； 5合并胸水和/或心包积液、胸膜和/或心包不规则增厚、远处转移；