紫癜性疾病
紫癜
过 多
气阳暴脱
病因病机示意图
三、诊断要点
本病发病多较急，以皮肤粘膜 出现瘀点、瘀斑为其主症，可伴 鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血 等，出血严重者可见面色苍白等 血虚气耗症状，甚者发生虚脱。
四、鉴别诊断
应注意鉴别本病是过敏性紫癜还
是血小板减少性紫癜。
（一）过敏性紫癜：
1.过敏性紫癜是变态反应性疾病。其常见的 相关因素有：感染（病毒细菌寄生虫）、药物 （磺胺等）、食物（鱼虾蟹蛋奶等）、其他因 素（花粉吸入、疫苗注射等）。
2.其主要的病理改变为全身性毛细血管炎。 3.其临床大部分表现都是基于毛细血管炎的
基础。即毛细血管炎导致血管通透性增加，导 致皮肤粘膜和内脏器官出血及水肿。
4.临床具有四大症状： ①皮肤紫癜：部位：皮肤紫癜臀部和双下肢多见，对称分 布，多在关节伸侧；大小：紫癜大小不等，米粒样或为针 尖样；颜色为深红色。高出皮肤，摸之碍手。 ②关节症状：游走性，不留关节畸形。以膝、踝、肘等关 节常见。 ③胃肠道症状：可出现腹痛、恶心、呕吐、便血。严重者 可出现肠套叠、肠穿孔等。 ④肾脏症状： 30～60% 患儿可有肾脏表现，一旦出现要 诊断为紫癜性肾炎。可表现为血尿、浮肿、蛋白尿等。肾 脏损伤多在 1～8 周出现。因此发病时没有并不代表以后 不出现，故要提前说明、并要经常查尿常规。
本病亦称紫斑，属于中医学血 证范畴，中医古籍中所记载的 “葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜 风”等病证，与本病有相似之处。
二、病因病机
病因 病机 转归
风热 化热化火 燥火（疫）毒邪 饮食不当 （药毒过敏食物）
外 感
血热妄行 紫 癜
日 久
阴精亏耗
内 伤
禀赋不足 后天失调 疾病影响
小儿疾病-紫癜1
第二节 紫 癜
概述
一、定义 紫癜是小儿常见的出血性疾病之一 以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不
退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、 便血、尿血 本病亦称紫斑，属于中医学血证范畴，中医古籍中所 记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证， 与本病有相似之处
概述
二、发病情况 1．分类：本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减
1．过敏性紫癜 （1）发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等诱因 （2）紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜
红色至深红色丘疹、红斑，大小不一，多呈对称性，分批出 现，压之不退色 （3）可伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状，游走性大关节肿 痛及尿血等。紫癜高出皮面压之不退色 （4）实验室检查：血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时 间均正常。尿常规检查，可有镜下血尿、蛋白尿
少性紫癜 2．发病年龄:过敏性紫癜好发年龄为3-14岁，尤以
学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。 血小板减少性紫癜发病年龄多在2-5岁，男女发病 比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅 内出血
过敏性紫癜
血小板许多记载与本病有关 如《外科正宗·葡萄疫》说：“葡萄疫，其患多生于
夹杂证
感受外邪
禀赋不足 喂养不当 疾病影响
病因病机
化热化火 脏腑失调
风热入络 血热妄行 气不摄血
阴虚火旺
紫癜
阴精亏损 气阳暴脱
临床诊断
1．诊断要点 本病发病多较急，以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为其
主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等， 出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚则 发生虚脱
临床诊断
临床诊断
2．特发性血小板减少性紫癜 （1）皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出
老年人过敏性紫癜疾病详解
疾病名：老年人过敏性紫癜英文名：senile allergic purpura缩写：别名：老年过敏性紫癜；老年人变态反应性紫癜；老年人亨-舍二氏紫癜；老年人舍-亨二氏综合征；老年人亨诺-许兰二氏紫癜；老年人亨诺-许兰氏紫癜；老年人 Henoch-Schönlein 综合征；senile Henoch-Schönlein purpura；senile anaphylactic purpura ；senile anaphylactoid purpura ；senile Henoch-Schonlein purpura ；senile Henoch-Schonlein syndrome ；senile purpura,Henoch-Schonlein ； senile Schonlein-Henoch purpura ； senile Schonlein-Henoch syndrome疾病代码：ICD：D69.0概述：过敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患，主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管通透性增加导致出血，表现为过敏性血管炎征象。
临床特征为皮肤紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和(或)血尿、肾病变等。
本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征，各年龄组均可发病，以青少年多见。
流行病学：本病最早报道于1808 年，Schönlein于1837 年报道本病除紫癜症状外尚有关节症状，Henoch 于1874 年发现本病患者时有腹痛和胃肠道出血症状，故而本病又称为 Henoch-Schönlein 综合征。
Osler 等确认本病尚有肾脏病变，以及急性无菌性血管炎的病理变化。
儿童和青少年发病较多，老年人极少见，以男性为多。
病因：可能有很多因素致病，但均未能肯定。
临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)、病毒感染、寄生虫；食物中有某些蛋白质(鱼、虾、蟹、奶制品等)，服用过某些药物(磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等) 者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。
过敏性紫癜
过敏性紫癜1.过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外透，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
2.过敏性紫癜可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
3.过敏性紫癜通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型和少见类型。
4.过敏性紫癜多由感染、食物、药物等因素引起。
5.过敏性紫癜发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
6.典型过敏性紫癜患者有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
7.过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
多为急性起病，临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见，少数以腹痛、关节痛、血尿为首发症状。
8.激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗。
知识点急性肠胃炎1.急性胃肠炎主要是由病毒、细菌等临床感染而引起的炎症表现，其临床症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛、发热、乏力等。
2.急性胃肠炎需与急性胰腺炎、急性冠状动脉综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲状腺功能亢进、精神神经性腹泻、过敏性紫癜、肺炎等鉴别。
病历摘要患者，女性，24岁。
主因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐4小时”来急诊就诊。
患者入院当天中午食用方便面、虾及羊肉，下午在逛街时出现脐周疼痛，为绞痛，呈蜷缩体位。
患者回家后出现腹泻，粥样便，8次/天，无脓血，在家吐6次，为黄绿色液体，无发热，无黄疸。
否认既往类似发作史，否认溃疡病史，否认高血压、糖尿病病史，否认外伤史。
否认性生活史，月经正常。
对青霉素过敏史。
体格检查：T 37℃，P 85 次/分，R 18 次/分，BP 105/60mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦感。
心界不大，HR 85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。
腹平软，无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性。
过敏性紫癜诊断方法以及症状表现
过敏性紫癜诊断方法以及症状表现过敏性紫癜是一种常见的免疫性疾病，其症状表现为紫红色皮疹，常伴有关节痛、出血、腹痛等。
目前，临床上常用的诊断方法主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和组织病理检查等。
本文将详细介绍过敏性紫癜的诊断方法和其症状表现。
首先，病史询问是诊断过敏性紫癜的重要步骤之一。
医生会详细询问患者的病史，包括发病时间、病程、症状发作的诱因、疾病进展等。
过敏性紫癜常见的诱因包括食物、药物、感染等。
患者在过敏性紫癜发作后，紫癜的皮疹是否伴随其他症状，如关节疼痛、关节肿胀、出血等，也是医生需要询问的内容。
第二，体格检查是帮助医生判断过敏性紫癜的重要手段。
医生会仔细观察患者的皮肤病变，包括皮疹的分布、形状、颜色、质地等。
过敏性紫癜的皮疹多呈紫红色，大小不一，质地较硬，可压之后暂时消退。
除了皮肤病变，医生还会仔细观察患者的黏膜、关节、淋巴结等部位，以排除其他潜在的病因。
第三，实验室检查是诊断过敏性紫癜的重要手段之一。
常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血小板计数、凝血功能、免疫学指标等。
血小板计数和凝血功能异常可以排除其他凝血系统疾病的可能性。
免疫学指标如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等的检测有助于确定疾病的类型和疾病的活动性。
最后，组织病理检查是确诊过敏性紫癜的“金标准”。
组织病理检查可通过活检或切除病变部位进行。
组织病理学检查常见表现为血管周围有炎性细胞浸润，特征性的改变为毛细血管壁变薄，细胞外沉积大量的免疫复合物，并有血小板和纤维蛋白沉积。
总结起来，过敏性紫癜的诊断方法主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和组织病理检查。
病史询问和体格检查可以初步判断疾病的类型和程度，实验室检查可以辅助诊断和明确病因，组织病理检查是确诊过敏性紫癜的最可靠方法。
早期诊断和治疗对于过敏性紫癜的预后至关重要，因此患者一旦出现紫红色皮疹、关节痛、出血等症状，应及时就医进行全面的诊断。
另外，对于过敏性紫癜患者，平时要注意避免诱发因素，如避免食用过敏原食物、避免使用可疑药物等。
紫癜的治疗方法及用药指导
ABCD
在治疗过程中密切监测病 情变化，及时调整治疗方 案。
在药物治疗的同时，加强 支持治疗，如补充营养、 预防感染等。
03
中医辨证论治方法
中医对紫癜认识及辨证分型
中医认为紫癜属于“血证”范畴，与气血不和、脏腑功能失 调有关。
辨证分型包括风热伤络型、血热妄行型、气不摄血型、阴虚 火旺型等。
各型紫癜中药方剂选用依据
对于血热妄行型患者，可 食用具有凉血止血作用的 食物，如莲藕、荠菜等。
对于阴虚火旺型患者，可 食用具有滋阴降火作用的 食物，如枸杞、百合等。
对于气不摄血型患者，可 食用具有健脾益气作用的 食物，如山药、大枣等。
04
患者ห้องสมุดไป่ตู้常管理与教育
心理护理与情绪调节技巧
心理支持
紫癜患者可能因病情反复、治疗周期 长而产生焦虑、抑郁等情绪，家属和 医护人员应给予足够的关心和支持。
诊断标准
过敏性紫癜的诊断标准包括发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史等前驱症状，皮 肤出现紫癜、腹痛、关节痛或肾脏损害等表现；血小板减少性紫癜的诊断标准包括血小板减少、出血 时间延长、凝血功能正常等。同时需排除其他原因引起的紫癜。
02
西医治疗方法
过敏性紫癜治疗方案
去除诱因
如避免过敏原接触，停用可疑 药物等。
对症治疗
如使用抗组胺药、维生素C、钙 剂等缓解过敏症状。
糖皮质激素治疗
对于严重病例，可使用糖皮质 激素如泼尼松等，但需注意激 素的副作用。
免疫抑制治疗
对于反复发作或激素依赖的病 例，可考虑使用免疫抑制剂如
环磷酰胺等。
血小板减少性紫癜治疗方案
糖皮质激素治疗
为首选治疗，可抑制血小板相关抗体的产生 ，减少血小板破坏。
过敏性紫癜
过敏性紫癜锁定本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供专业内容并参与编辑病因：可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于免疫复合物沉积或IgE介导血管损伤。
亦有报道患者血清中IgA增高，皮损和非皮损区皮肤小血管壁及肾小球组织中有IgA沉积。
好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。
皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。
好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。
皮损对称分布，成批出现，容易复发。
仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。
双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害，诊断不难。
但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。
治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。
2.药物治疗（1）抗生素有感染因素者可选用适当的抗生素。
（2）抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。
（3）氨苯砜早期选用有效。
（4）糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。
（5）免疫抑制剂顽固的慢性肾炎患者，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤。
可与糖皮质激素联合应用。
（6）对症治疗发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；（7）其他治疗分别有报道用西咪替丁、复方丹参注射液、雷公藤、右旋糖酐-40、双嘧达莫等治愈过敏性紫癜。
3.血浆置换该法能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死。
适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型患者。
过敏性紫癜的预防过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，感染、食物过敏、药物过敏等是其只要的原因。
过敏性紫癜
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
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过敏陛紫癜
系统性红斑狼疮
(systemic lupus erythematosus)
坏死性血管炎
过敏陛紫癜
▪ 防治:
▪ 1、消除致病因素
▪ 2、一般治疗
▪ 2.1 抗组胺药:
▪ 2.2 改善血管通透性药物:VitC、曲克芦丁等。
▪ 3、糖皮质激素
▪ 4、对症治疗
▪ 5、其他：①免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、
特发性血小板减少性紫癜
▪ 鉴别诊断: ▪ 1.继发性血小板减少症：AA、MDS、SLE ▪ 2.药物性免疫性血小板减少： ▪ 3.过敏性紫癜： ▪
特发性血小板减少性紫癜
▪ 分型与分期 ▪ 1.新诊断的ITP：确诊3月内； ▪ 2.持续性ITP ：确诊3~12个月 ▪ 3.慢性ITP ：确诊12月以上 ▪ 4.重症ITP ：血小板＜ 10X109／L，出血重； ▪ 5.难治性ITP ：确诊、排他；切牌无效；临床
实验室检查
▪ 1、血小板 1.1.急性型血小板多在
20X109／L以下，慢性型 常在50X109／L左右； 1.2.血小板平均体积偏大， ▪ 易见大型血小板； 1.3.出血时间延长， ▪ 血块收缩不良； 1.4.血小板的功能一般正常。
高倍镜下外周血片
实验室检查
▪ 2、骨髓象(巨核细胞)
急性型
慢性型
酸 ▪ 中毒、脱水、休克。
弥漫性血管内凝血
▪ 病理及病理生理 ▪ 1.微血栓形成 ▪ 2.凝血功能异常 ▪ 3.微循环障碍 ▪ 4.微血管病性溶血
DIC的分期
典型DIC的3个时期
高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期
凝血、 激活， 纤溶 凝血酶 系统 微血栓形成
血液 凝固 升高 性
凝血系统激活的同 时纤溶系统也被激 活；凝血因子和血 小板消耗；
上或较原来水平升高30X109/L以上，持续2 个月； 3.进步:出血改善，血小板有所上升，持续半月以 上； 4.无效:出血及血小板计数均无改善。
弥漫性血管内凝血
武钢职工总医院血液内科 曹燕
弥漫性血管内凝血 disseminated intravascular coagulatin DIC
▪ 1.定义: 是在许多疾病基础上，凝血及纤溶 ▪ 系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血 ▪ 因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身 ▪ 出血及微循环衰竭的临床综合征。 ▪ 2.基本特点: ▪ 2.1.多发出血 ▪ 2.2.顽固性休克 ▪ 2.3.广泛的栓塞和微血管病性溶血
▪ 特点： 血尿、蛋白尿和管型，
▪
偶见血压增高、水肿，肾功能衰竭
▪ 少数病例因反复发作而演变为肾病综合征、 慢性肾炎，尿毒症
过敏陛紫癜
▪ 临床表现:
▪ 5.混合型：
▪ 6.其他症状：累及眼、中枢神经
▪ 好发部位:眼、脑、脑膜血管
▪ 特点： 视神经萎缩
▪
中枢神经系统相应症状
过敏陛紫癜
▪ 实验室检查 ▪ 1.毛细血管脆性试验: 半数以上阳性。 ▪ 2.尿常规检查:肾型有血尿、蛋白尿、管型尿。 ▪ 3.血小板计数、功能及凝血相关检查: ▪ 除BT可能延长外，其他均为正常。 ▪ 4.肾功能:肾型可有程度不等的肾功能受损， ▪ 5.毛细血管镜:可见毛细血管扩张、扭曲及渗 ▪ 出性炎症反应 ▪ 6.粪常规: ▪ 7.急性期血清IgA、IgM 浓度增高
过敏陛紫癜
▪ 临床表现：
▪ 3.关节型（Schönlein型）：
▪ 好发部位: 膝、踝、肘、腕等大关节
▪ 特点： 肿痛，活动受限；
▪
游走性、反复性；
▪
不遗留关节畸形。
过敏陛紫癜
▪ 临床表现:
▪ 4.肾型：
▪ 发生率12%～40%，多发生于紫癜后一周， 恢复于3～4周
▪ 好发部位: 肾小球毛细血管袢
治疗效果不佳；
特发性血小板减少性紫癜
▪ 治疗 ▪ 1.一般治疗:血小板低于20X109／L者，应严 ▪ 格卧床,避免外伤;有出血可输注血小板； ▪ 2.观察：
特发性血小板减少性紫癜
▪ 3.首次诊断ITP的一线治疗： ▪ 3.1.糖皮质激素：一般情况下为首选治疗，近
期有效率约为80％。 ▪ 3.2.静脉输注丙球：
▪
受基因调控。
▪ 5、其他因素：雌激素可能抑制血小板生成
▪
免疫因素是ITP发病的重要原因：
感染与自身免疫发生的关系
特发性血小板减少性紫癜
▪ 临床表现： ▪ 1.起病：隐匿，有急、慢性之分； ▪ 2.乏力： ▪ 3.出血倾向： ▪ 4.血栓形成倾向： ▪ 5.其他：如继发的贫血。
▪
急性型与慢性型ITP的鉴别
第六篇 血液系统疾病
第十五章 紫癜性疾病
武钢职工总医院血液内科 曹燕
讲授主要内容
病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
▪ 紫癜性疾病: 是指止血或凝血功能障碍导致的 自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾 病.占出血性疾病的1/3。
▪ 导致出血的主要因素: 包括：
▪ 1.血管壁异常
特发性血小板减少性紫癜
▪ 出血分类： ▪ 病理状态下皮下出血，根据其直径及伴随情 ▪ 况可分为以下几种：
1.出血点 ＜2mm: 瘀点 2.出血点 3～5mm: 紫癜 3.出血点 ＞5mm: 瘀斑 4.片状出血伴有皮肤显著隆起: 血肿
特发性血小板减少性紫癜
▪ 病因与发病机制: ▪ 1.体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破
降低
纤溶系统继发性激 活，纤溶酶大量生 成；FDP产生；
降低
实验 凝血时间 室检 血小板粘附性 查
血小板，Fg 血小板 ，Fg ,
凝血酶原时间延长 FDP，3P试验阳性
凝血时间延长
凝血酶时间延长
弥漫性血管内凝血
▪ 临床表现 ▪ 1.出血：发生率84%～95%，遍及全身 ▪ 2.休克及/或微循环衰竭：发生率30%～80%； ▪ 3.多发性微血管栓塞：发生率40%～70%； ▪ 4.微血管病性溶血：发生率约25%； ▪ 5.原发病临床表现：
▪
②抗凝疗法：适用于肾型患者，低
▪
分子肝素、华法林
▪
③中医中药：
过敏陛紫癜
▪ 病程及预后: ▪ 1.本病病程一般在2周左右; ▪ 2.多数预后良好; ▪ 3.少数肾型患者可转为慢性肾炎或肾病综合 ▪ 征,则预后欠佳
特发性血小板减少性紫癜
武钢职工总医院血液内科 曹燕
特发性血小板减少性紫癜
（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）
▪ 发生机制 ▪ 1.组织损伤; ▪ 2.血管内皮损伤; ▪ 3.血小板活化; ▪ 4.纤溶系统激活;
DIC出血的发生机制
致病因素
纤溶系统激活
激活凝血 系统
纤溶酶
加重血小板、 凝血因子消耗
FDP
出血
微血栓 形成 消耗 血小板、 凝血因子
弥漫性血管内凝血
▪ 促发因素： ▪ 1.单核-巨噬系统受抑:重症肝炎 ▪ 2.纤溶系统活性下降:过度使用纤溶抑制剂。 ▪ 3.高凝状态:妊娠、肾病综合症 ▪ 4.可使DIC“启动阀”下降的因素如缺氧、
▪
免疫介导的一种全身性血管炎症
▪ 1.蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原;
▪ 2.小分子致敏原作为半抗原;
发病机制
各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B 淋巴细胞克隆扩增
大 量 IgA 和 IgG 系统性血管炎
遗传
发病
免疫异常
环境
过敏陛紫癜
▪ 临床表现 ▪ 1. 单纯型(皮肤紫癜)： ▪ 反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。 ▪ 好发部位:四肢 ▪ 皮疹特点:成批、反复、对称
过敏陛紫癜
▪ 1.病因 ▪ 1.1.感染 ▪ 1.1.1.细菌 ▪ 1.1.2.病毒 多见于发疹性病毒感染， ▪ 1.1.3.其他 如某些寄生虫感染等。 ▪ 1.2.食物 主要见于动物性食物。 ▪ 1.3.药物 抗生素 ▪ 1.4.其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种等
过敏陛紫癜
▪ 发 病 机 制:
轻度增加或正常
显著增加
发育成熟障碍明显 发育成熟障碍
产板巨显著减少＜30％ 产板巨减少
红系及粒、单核系正常
ITP骨髓象
高倍镜下骨髓巨核细胞
特发性血小板减少性紫癜
▪ 诊断与鉴别诊断 ▪ 1.诊断要点 ▪ 1.1.广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏； ▪ 1.2.多次检验血小板计数减少； ▪ 1.3.脾不大或轻度肿大； ▪ 1.4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； ▪ 1.5.泼尼松或脾切除治疗有效； ▪ 1.6.排除其他继发性血小板减少症. ▪ 1.7.PAIgG阳性、PAC3阳性、BPC生存时间缩 ▪ 短。
1.定义：是一种复杂的、多种机制共同参与 的、获得性自身免疫性疾病。是血小板自 身抗原的免疫失耐受，产生体液、细胞免 疫介导的血小板过度破坏、生成减少。 特点：广泛皮肤粘膜及内脏出血； 血小板减少； 骨髓巨核细胞发育成熟障碍； 血小板生存时间缩短； 抗血小板自身抗体出现等为特征。
特发性血小板减少性紫癜
坏： ▪ 2.体液免疫和细胞免疫介导的巨核细胞数量
和质量异常，血小板生成不足：
特发性血小板减少性紫癜
▪ 病因与发病机制:
▪ 1、感染: 急性者有感染史，慢性者有加重史
▪ 2、免疫因素：可检测到PAIgG抗体
▪ 3、脾的作用：抗体产生的部位、血小板破坏
▪
的场所
▪ 4、遗传因素: ITP的发生在一定程度上可能
过敏陛紫癜
▪ 诊断要点： ▪ 1.发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或 ▪ 上呼吸道感染史； ▪ 2.典型四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛、关节肿 ▪ 痛及血尿； ▪ 3.血小板计数、功能及凝血相关检查正常； ▪ 4.排除其他原因所致的血管炎及紫癜。