急性阑尾炎教学查房
小结
对于一个有转移性右下腹部疼痛 伴发热的病人，我们医生的临床思维 是什么？
1、是不是真的急性阑尾炎？通过相 关的检查排除其它疾病的可能性。
2、是哪一种病理类型的阑尾炎？ 3、根据病理类型选择合理的治疗手段
4、治疗过程中可能出现哪些并发症，
我们如何预防？
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早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或 仅有充血水肿时就手术切除
阑尾周围脓肿？ 脓肿包裹，病情稳定，应用抗感染治疗， 促进脓肿吸收；脓肿不局限，切开引流。
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腹腔镜下阑尾切除术
腹腔探查，找出阑尾，明确阑尾炎病理类型
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腹腔镜下阑尾切除术
提起阑尾，超声刀沿阑尾边缘将阑尾系膜切断至阑尾 根部
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腹腔镜下阑尾切除术
套扎线于阑尾根部套扎阑尾
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腹腔镜下阑尾切除术
超声刀于距阑尾根部约0.5cm 处切除阑尾， 并烧灼残端
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腹腔镜下阑尾切除术
经穿刺套管取出阑尾
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阑尾切除术后并发症
1、阑尾系膜血管出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘
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急性阑尾炎的临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎的临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎
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急性阑尾炎的临床病理分型
2、急性化脓性阑尾炎
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Байду номын сангаас性阑尾炎的临床病理分型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
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急性阑尾炎的诊断
3、实验室检查 血常规(白细胞计数升高、中性粒百分比增高) 尿常规(正常或尿中可出现少数红细胞） 4、影像学检查 腹部平片（正常或肠管胀气） 腹部B超（肝、胆、双肾、输尿管、子宫、
附件、右下腹部）
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急性阑尾炎的鉴别诊断
1、胃十二指肠溃疡穿孔 相同点：可出现转移性腹痛表现 不同点：溃疡病史、腹部体征、腹平片 2、右侧输尿管结石 相同点：右下腹痛表现 不同点：腹痛程度、腹部体征、尿常规、
B超
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急性阑尾炎的鉴别诊断
3、妇产科疾病 （1）异常妊娠破裂 （2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 （3）急性盆腔炎 （4）卵巢囊肿蒂扭转
4、急性肠系膜淋巴结炎 5、其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。
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急性阑尾炎的治疗原则
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行 阑尾切除术。
绝大多数包括急性单纯性阑尾炎、急性化 脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。
急性阑尾炎教学查房
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阑尾的解剖
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阑尾的解剖
1.位于右侧髂窝，蚯蚓状，长约5-10cm,直 径0.5-0.7cm。
2.阑尾粘膜及粘膜下有丰富淋巴组织。 3.阑尾动脉是终末动脉，无侧枝循环。 4.阑尾系膜比阑尾短，阑尾易迂曲。
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急性阑尾炎的病因
1、阑尾管腔阻塞 最常见病因 病理机制：管腔阻塞 → 腔内压↑ → 管壁血运障碍 → 管壁坏死 梗阻的原因：淋巴滤泡增生 粪石、食物残渣、肿瘤 2、细菌入侵 大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染 致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌 （抗生素）
急性阑尾炎的临床病理分型
4、阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎的诊断
1、症状 (1)、转移性右下腹痛
不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同 (2)、胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻(误诊) 排便、里急后重感 腹胀、排气排便减少 (3)、全身症状 发热、全身中毒症状
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急性阑尾炎的诊断
2、体征 (1)、右下腹部压痛 (2)、腹膜刺激征 (3)、右下腹部包块 (4)、辅助诊断的其他体征 结肠充气试验、腰大肌试验、 闭孔内肌试验、肛门直肠指检
急性阑尾炎查房
急性阑尾炎术后观察与记录的护理定义护理教学查房是护理查房的一种，是临床护理教师在临床场所为实习护生或各层次护士组织的一种临床教学活动。
它常围绕临床病理，讨论专科理论和技能，或学习护理新知识和新技术。
目的护理教学查房是临床护理教学与护士在职培训常用的教学方法，目的是促进查房对象巩固相关基础知识，提高他们发现问题，分析问题和解决问题的能力，或丰富他们的临床经验，解决临床实际问题，最终提高护理质量。
临床护理查房基本流程：{查房前的准备}（查房前的准备）查房形式多种多样，主要有：一以临床病例的数量划分可分为：1 个案讨论型护理查房2 对比型护理查房。
二以教学方式划分可分为：1 以问题为基础的教学查房2 以健康教育为主题的教学查房。
3 以护理程序为主线的教学查房。
4 急重症及死亡病例讨论。
三以教学内容划分可分为：1 临床病例分析型教学查房。
2 护理技术操作示范性教学查房。
查房前的准备一查房主持者（主管教学老师/护长/带教老师/实习学生）的准备：（1）评估查房对象；评估参加查房学生特点、学习特点 2 选择病例，确定查房目标及形式必要时设立思考题、讨论题：3 提前1到3天通知所有参加查房的人员准备：4 评估病情，查阅病例，复习疾病相关知识（自身准备）二查房参与者准备主要包括：1 查看病人，翻阅病例，熟悉病情，根据查房目标做好预习2 了解复习相关疾病的知识，提出问题，采取以问题为基础的查房形式。
查阅文献3 提出问题，必要时针对思考题或讨论题提前进行小组讨论三病人的准备：选择合适的病例，根据大纲和现有病例选择合适的病例。
作好解释，取得病人的配合。
四环境的准备：要求安静，整洁，光线及温湿度适宜，布局合理，查房参与人员要遵循消毒隔离要求，特别做好手卫生工作。
按病情及查房部标准备查房用物；主要包括治疗车内有托盘，体温计，，记录本，笔，有秒针的表或钟，听诊器，纸巾或消毒纱块，压舌板，手电筒，棉签，皮尺，抹手液，病历，弯盘等，具体根据病人病情准备。
小儿急性阑尾炎护理教学查房PPT课件
清淡饮食
避免油腻、辛辣、刺激性食物， 以免加重肠道负担。
少量多餐
采用少量多餐的进食方式，以减 轻肠道负担，促进营养吸收。
注意食物卫生
保证食物新鲜、卫生，避免食用 过期、变质食物，以防感染。
喂养技巧指导
母乳喂养
对于母乳喂养的患儿，母亲应保持乳房清洁，按需哺乳，哺乳后 观察患儿有无哭闹、呕吐等异常表现。
VS
发病原因
阑尾腔梗阻是最常见原因，如粪石、异物 等堵塞；细菌感染多为肠道内细菌侵入阑 尾所致；其他因素如胃肠道功能紊乱、阑 尾血管痉挛等也可引起。
临床表现及分型
临床表现
典型症状为转移性右下腹痛、恶心、 呕吐、发热等；查体可有右下腹压痛 、反跳痛和肌紧张。
分型
根据病程和病理变化，可分为急性单 纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 等类型。
随访时间确定
根据患儿病情和治疗方案，确定合适的随访时间。
随访方式选择
选择合适的随访方式，如电话、微信等，确保与患儿家属保持联系 。
随访内容设计
设计科学合理的随访内容，包括了解患儿恢复情况、提供康复指导 和解答家属疑问等。
THANKS
感谢观看
误区提示
避免盲目使用偏方或食疗方法治疗急性阑尾炎，以免延误病情；同时 避免过度依赖静脉输液补充营养，而忽视口服饮食的重要性。
06 健康教育与出院 指导
健康教育内容设计
疾病知识普及
护理技能指导
向患儿家属详细解释小儿急性阑尾炎的病 因、症状、治疗方法及预后，提高其对疾 病的认知。
教授家属如何观察患儿病情、正确测量体 温、缓解疼痛等基本护理技能。
实施策略
明确各项护理措施的实施时间、频次和责任人，确保计划得到有效执行。
急性阑尾炎教学查房
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八、特殊类型阑尾炎
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婴幼儿
临床特点
处理原则
①病情发展较快且较重，
早期即出现高热、呕吐 早期手术，
等；
纠正脱水，
②右下腹体征不明显、 应用广谱抗
不典型，局部明显压痛 生素等。如
及肌紧张是重要体征； 有穿孔应充
③穿孔率可达80%，并 分引流
发症及死亡率也较高
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老年人
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（3）全身症状：
◆早期：乏力、头痛等。 ◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全 身感染中毒症状。 ◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、 高热或轻度黄疸。
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2.体征 （1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏
点是阑尾炎常见的重要体征。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠
尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、
脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。
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2.手术并发症 （1）切口感染：最常见。 （2）出血： 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出
血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
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2.鉴别诊断
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下 一步
多有溃疡病史， 除右下腹压痛 外，上腹部仍 胃十二指肠溃 有压痛和疼痛，X线：膈下游 疡合并穿孔 腹壁板状强直、离气体 肠鸣音消失和 腹膜刺激征也 较明显
护理教学查房--急性阑尾炎
口疼痛，并使炎性液体 引 流 液 量 减 少 、 颜 色 逐 渐 变 淡 至 浆 液 性 ， 患
流至盆腔，防止膈下感 者 体 温 及 血 象 正 常 ， 可 考 虑 拔 管 。
染
4；饮食
术后禁食、胃肠减压 、并经静脉补液。通 常在肠蠕动恢复，肛 门排气后逐渐恢复经
口进食
7;术后并发症的观察和护理
(1)切口感染:是阑尾切除术后最常见的并发症，多 见于化脓性或穿孔性阑尾炎。多因手术时污染伤 口、腹腔引流不畅所致。术后2~3天体温逐渐升高， 患者感觉切口局部胀痛、跳痛、红肿、压痛等， 应及时发现并通知医师进行处理。治疗原则为先 试穿刺抽脓液，或在拨动处拆除缝线敞开切口， 排除脓液，充分引流，定期换药。
护 理 目 标
能说出焦虑的原因
能正视存在的健康问题
1
对治疗充满信心
疼痛缓解
2
能运用减轻疼痛的方法，自我调
节
未发生出血或再出血
3
血压脉搏正常
感染得到有效控制
4
伤口愈合好 体温正常
护理措施
4:用药禁忌
4.用药禁忌非手术治疗期间 禁用吗啡类 镇痛剂 以免掩盖病情。同时禁肠，以免 肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔 或炎症扩散
2、指导患者术后饮食，鼓励患者摄入营养丰富齐全的食物，以 利于切口愈合，饮食类及数量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意 饮食卫生，避免进食不洁食品。
3、向患者介绍术后早期离床活动的重要性，鼓励患者尽早下床 活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连
4、患者出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就医诊治
谢谢观看
(4)粘连性肠梗阻:与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧 床等因素有关。完全性肠梗阻者应行手术治疗。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
单击此处添加小标题
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
单击此处添加小标题
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
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妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
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影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
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14
.
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卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
急性阑尾炎教学查房
演讲人姓名
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阑尾的解剖
位于右侧髂窝，蚯蚓状，长约5-10cm,直径0.5-0.7cm。
阑尾粘膜及粘膜下有丰富淋巴组织。
阑尾动脉是终末动脉，无侧枝循环。
阑尾系膜比阑尾短，阑尾易迂曲。
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02
01
阑尾的解剖
急性阑尾炎的病因
1、阑尾管腔阻塞 最常见病因
病理机制：
4、影像学检查
3、实验室检查
(白细胞计数升高、中性粒百分比增高)
急性阑尾炎的鉴别诊断
相同点： 不同点： 相同点： 右下腹痛表现 不同点：
胃十二指肠溃疡穿孔
可出现转移性腹痛表现
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2、右侧输尿管结石
溃疡病史、腹部体征、腹平片 腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超
急性肠系膜淋巴结炎
其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。
急性阑尾炎的临床病理分型
急性化脓性阑尾炎
急性阑尾炎的临床病理分型
坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎的临床病理分型
阑尾周围脓肿
全身症状 发热、全身中毒症状
症状 转移性右下腹痛 不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻(误诊) 排便、里急后重感 腹胀、排气排便减少
管腔阻塞
→
腔内压↑
→
管壁血运障碍
→
管壁坏死
梗阻的原因：
淋巴滤泡增生
粪石、
食物残渣、
肿瘤
2、细菌入侵
大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染
致病菌：
革兰阴性杆菌和厌氧菌 （抗生素）
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
教学查房-急性阑尾炎
体格检查
体温： 36.4℃ 脉搏： 96次/分 呼吸： 18次/分 血压：112/69 mmHg 体重： 75kg
一般情况：神志清楚 查体合作
实验室检查
1
胸部CT1、左肺上叶钙化灶; 2、右肺中叶结节，随诊; 3、右肺中叶及双肺下叶纤维化灶;4、 主动脉及冠状动脉粥样硬化;5、双 侧胸膜增厚伴钙化灶。
(一)手术治疗
1、阑尾切除术 2、阑尾切除腹腔引流术(化 脓性、坏疽性、穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑 尾周围脓肿) (一般三个月后 再切除阑尾)
(二)非手术治疗
禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用)应用抗 生素 中草药 针炙
术后并发 症
出血; 感染; 粘连性肠梗阻; 阑尾残株炎
临床表现
体征:
1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块边界不清、 固定 4、特殊检查 结肠充气试验( Rovsing氏征) (+) 腰大肌试验(+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检直肠右前方触痛( 盆位)痛性包块(盆腔脓肿)
治疗要点
成功案例消除患者的紧张心理。
知识缺乏与不了解疾病相关知识有关 • 了解患者对于该疾病的掌握程度 • 告知患者阑尾的病因诱发因素及愈后 • 指导患者术后注意事项，给予饮食活动指导 • 了解患者的掌握程度
舒适的改变与手术创伤有关
• 提供适宜的环境 • 遵医嘱给予消炎止痛的药物 • 尽可能满足患者的合理需求
自理能力下降与术后切口疼痛有关
• 按时巡视病房，满足病人需求 • 做好病人基础生活，专科护理 • 将所需物品放在病人随手所及处 • 加强巡视，协助日常生活 • 鼓励早期下床活动逐渐恢复，生活自理
急性阑尾炎护理查房PPT课件
对患者病情进行了全面评估，详细记录了腹痛、发热、恶心等症状 表现。
护理措施执行情况
按照医嘱及时给予患者药物治疗，并密切观察病情变化，确保患者 安全。
健康教育与沟通
向患者及家属详细解释了急性阑尾炎的相关知识，包括发病原因、治 疗方案和注意事项等，增强了患者的治疗信心。
存在问题分析及改进方案
逐步增加
根据恢复情况，逐渐增加下床活 动时间和强度，如散步、慢跑等
。
避免剧烈运动
康复期间避免剧烈运动和重体力 劳动，以免影响伤口愈合。
定期复查时间安排
术后复查
01
出院后按照医生建议进行定期复查，包括血常规、B超等检查项
目。
随访安排
02
与医生保持联系，定期汇报康复情况，接受专业指导和建议。
及时处理异常
鼓励患者尽早下床活动， 促进肠蠕动恢复，防止肠 粘连。
进行康复训练
指导患者进行适当的康复 训练，如深呼吸、咳嗽排 痰、肢体活动等，以促进 身体功能恢复。
注意事项宣教
告知患者康复锻炼的注意 事项，如避免剧烈运动、 防止切口裂开等。
04
并发症预防与处理措施
切口感染预防策略
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，医护人员需严格遵守 无菌操作原则，避免污染手术切口。
术前准备
禁食、备皮、抗生素使用等
并发症预防与处理
出血、感染等常见并发症的预防措施
病情发展及预后评估
01 病情发展阶段
局部炎症、化脓性炎症、 坏疽穿孔等不同阶段的表 现
03 治疗效果评估
症状缓解程度、实验室指
标改善情况等
02 预后评估
复发风险、远期生活质量
等预后因素的考虑
急性阑尾炎教学查房记录
急性阑尾炎教学查房记录在XXX的临床教学查房记录中，参加人员包括主持人XXX主治医师、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、曾娇娇、XXX和XXX。
本次查房的患者为男性XXX，34岁，因为“转移性右下腹疼痛4+天”入院。
入院时，患者体温37.5℃，脉搏94次/分，呼吸18次/分，血压90/40mmHg。
经过仔细的查体，发现患者右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
辅查发现WBC为12.9x10^9/L，Gran%为85.8%，胃镜提示胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂。
根据患者的病情分析，可以明确诊断为急性阑尾炎和消化性溃疡。
根据患者目前情况分析，本次入院的主要原因是急性阑尾炎，这在临床上是外科常见病。
急性阑尾炎的主要原因是阑尾梗阻，导致管腔内分泌物积存和细菌感染。
本例患者在院外已经接受了头孢类抗生素治疗，导致目前腹部体征相对轻。
因此，我们在治疗上需要加强对症治疗，并及时进行手术治疗，以达到痊愈的目的。
急性阑尾炎的主要症状包括腹痛、消化道症状和发热。
本例患者也表现出了典型的右下腹痛，但由于存在消化性溃疡，早期容易混淆。
急诊阑尾炎的诊断通常通过压迫左下腹和挤压近侧结肠来实现。
消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠，其形成与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素有关。
针对本例患者的急性阑尾炎和消化性溃疡，我们建议采取腹腔镜下阑尾切除术。
这种方法最大限度地减少了对胃肠道的干扰，有利于患者术后恢复，并且术后切口疝发生率低。
然而，在术前需要告知患者可能需要中转开腹，以及其他意外情况的发生可能性。
在积极准备手术前，我们也必须注意术后治疗的几个方面。
首先是抗生素的应用，它在手术治疗中扮演着重要的角色。
具体选择和用量应该根据患者的具体情况而定。
对于阑尾炎，大多数情况下都属于混合感染，以往常采用青霉素和链霉素的联合应用，效果还不错。
但是，随着耐药菌株的增多和厌氧菌感染率的上升，我们改用了“金三联”，即氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素和甲硝唑的联合应用。