心包穿刺术操作要点及注意事项
心包穿刺注意事项
心包穿刺注意事项心包穿刺是一种常见的心脏诊断和治疗的方法，但是在进行心包穿刺时需要特别注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
在下面，我将详细介绍心包穿刺的注意事项。
首先，心包穿刺需要严格的无菌操作。
在手术前，医生和护士必须进行彻底的手部消毒，并佩戴无菌手套、口罩和帽子。
手术器械和巴氏刀应被自动清洗消毒器消毒，确保无菌。
术中必须使用无菌巴氏针和注射器，阻疫布喷雾机喷洒消毒药水。
其次，注意事项还包括对患者的全面评估。
在心包穿刺手术前，医生需要对患者的病史进行详细了解，并进行全面的体格检查。
特别是要评估患者是否有凝血功能障碍、出血倾向、心脏瓣膜病变、心包囊厚度增加等情况。
这些因素会影响心包穿刺的安全性和手术结果。
另外，心包穿刺时需要密切监测患者的生命体征。
手术过程中，医生和护士要密切关注患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
一旦出现异常，应及时采取相应的措施，以保证患者的安全。
在心包穿刺手术中，选择合适的穿刺点也很重要。
通常情况下，可以选择心包穿刺点位较少的肋间隙，例如第五肋间隙或第六肋间隙。
在选择穿刺点位时，需要注意避开肋间动脉和静脉，以减少血管损伤的风险。
此外，心包穿刺手术需要减少穿刺针在心脏上下活动的次数和深度，以减少心脏意外损伤的风险。
穿刺时，医生要保持稳定的手法，避免过度插针。
一旦穿刺针进入心腔，需要及时停止推进，以免刺伤心脏或其他重要血管。
另外，心包穿刺后要密切观察患者的感染状况。
手术后，患者需要留在监护室进行观察，以便及时发现并处理感染、心脏泵功能下降等并发症。
术后必要时进行抗感染治疗，以预防术后感染的发生。
最后，心包穿刺手术后需要进行心包腔引流。
通过引流管将心包腔内的液体引流出来，以减轻心脏的压力。
在引流过程中，医生要注意引流管的位置和引流速度，避免引流管移位或堵塞。
如果引流过多或过少，都会对患者的心脏功能产生不利影响。
综上所述，心包穿刺是一种常见的心脏诊断和治疗方法，但在操作时需要特别注意一些事项。
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。
2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。
特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。
3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。
一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。
4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。
5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。
6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。
对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。
7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。
8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。
穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。
9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。
此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。
10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。
同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。
11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。
如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。
12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。
总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。
医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。
同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。
心包穿刺注意事项
心包脱刺注意事项之阳早格格创做符合症1、决放心包积液本量；2、排除心包挖塞；3、心包积脓的治疗；4、心包启窗的术前推断.准则1、宜左没有宜左；2、宜下没有宜上；3、宜中没有宜内；4、宜曲没有宜斜脱刺位子1、剑突下与左肋缘相接的夹角处；2、左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处.要领及实量1、术前宜止X线及（或者）超声查看，以便决断脱刺部位及预计积液程度；积液量少者没有宜施术.2、采用相宜体位，如从心尖部进针常与坐位；如采用剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕.3、嘱患者于术中勿咳嗽或者深呼吸，需要时术前可赋予适量的镇定剂.4、时常使用脱刺要领有下列二种：①心前区脱刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内测进针，背后、背内指背脊柱目标刺进心包腔.脱刺针尖进皮下后，帮脚将注射器与脱刺针后的橡胶管相对接，并抽吸成背压，当脱刺针进心包腔后，胶管内坐时充谦液体，此时即停止进针，免得触及心肌或者益伤冠状动脉；②胸骨下脱刺于胸骨剑突与左第7肋硬骨接界处之下做脱刺面，脱刺目标与背壁成45°，针刺进与、后、稍背左而进心包腔的后下部.其余收配共上.有条件可正在超声指挥下举止.注意事项1、术前超声波查看精确仄段，排空小便.2、与消瞅虑，预防咳嗽战深呼吸，术前美味服天西泮（安靖）战可待果.3、脱刺时有气慢、心跳快等没有适坐时报告医死，以便赋予相映的处理，脚术时勿剧烈咳嗽或者深呼吸.4、术后应千万于卧床4小时，每30分钟瞅察心率、血压、脉搏、呼吸一次曲至病情稳固.心包脱刺术应用解剖教前提体表标记(1)胸骨位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成.胸骨柄与胸骨体相接处，产死一个稍背前突的钝角，称胸骨角，二侧接第二对于肋硬骨，是胸前壁计数肋骨数脚段体表标记.(2)胸骨下角即二侧肋弓正在正中线相接产死背下启搁的夹角，约700～900，角内夹有剑突.心净战心包的体表投影心净相对于浊音界叩诊不妨决放心净的千万于战相对于浊音界.正凡是人的心左界险些与胸骨左缘相合，但是正在第4肋间处可正在胸骨左缘除中;心左界正在第2肋间险些与胸骨左缘相合，背下则渐渐左移产死背中凸起的弧形.. 心前区条理心前区薄薄个体好别没有大，由浅人深分5层;(1)皮肤战浅筋膜 (睹胸腔脱刺术)(2)深筋膜战肌层胸前壁胸骨二树有脑大肌的起面.(3)肋间构造胸前壁胸骨二侧的肋间隙内有肋间中韧戴、肋间内肌、1～6肋间血管的终收、2～6肋间神经的前皮收.①肋间中韧戴，肋间中肌从后圆的肋结节背前达肋与肋硬骨接界处，再背前移止为腱膜，曲达胸骨侧缘，此腱膜称肋间中韧戴.②肋间内肌:位于肋间中韧戴的深里，自胸骨侧缘起背后达肋角.③1～6肋间血管的终收:较细小，正在胸骨中侧缘浅出至浅筋膜.④2～66肋间神经的前皮收:肋间神经于肋间隙前端近胸骨处，横越胸廓内动脉的前圆脱肋间内肌、肋间中韧戴及胸大肌，达浅筋膜内，终梢成为前皮收，分散于相映肋间隙前端的胸前皮肤.所以，局部浸润可达麻醒脚段.(4)胸内筋膜胸内筋膜各处薄薄纷歧，紧揭胸骨、肋硬骨后里的部分比较兴盛，背下覆于脯窝窿的上头，改名为脯筋膜.胸廓内动脉战二条陪止静脉位于上位6个肋硬骨、肋间内肌内里的胸内筋膜内，并正在胸骨中侧1～2cm处，笔曲下落至背曲肌鞘，改名为背壁上动脉. 胸骨下脱刺面条理(1)皮肤战浅筋膜 (睹背腔脱刺术)(2)背曲肌(3)膈肌位于胸、背腔之间，为一扁仄的膜状肌，呈直窿状，起于胸廓下心，周围为肌量，肌纤维走背中央移止为核心健.起初部分为胸骨部、肋部战腰部三部分.胸骨下心包脱刺时脱经胸骨部.(4)膈筋膜胸内筋膜移止到膈窝窿上头的部分. 心包为包裹心净及其大血管根部的稀关性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包战浆膜性心包二部分.(1)纤维性心包为脆韧的纤维结缔构造膜.根据部位分四部分:①膈部:以纤维层与膈脱刺时脱经此部.②胸肋部:此部大部分被左、左肺及左、左胸膜的前缘覆盖，正在胸核心键战一小部分肌量稀切相揭，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4～6肋硬骨的胸骨端，间接与胸前壁相揭，此天区称心包游离部(心包裸区).正在左侧壁胸膜的肋胸膜战纵隔胸膜反合线距胸骨左缘的距离为:4、5肋间隙，成人约0.4～0.5cm，新死女约0.5～0.7cm.所以，正在心前区干心包脱刺时，常有伤及胸膜的大概，应给予注意.③中侧部:被纵隔胸膜覆盖，二者之间有脯神经及心包膈血管通过.④后部:以疏紧结缔构造与食管、主动脉胸部(胸主动脉)贯串.(2)浆膜性心包由浆膜形成，分净、壁二层.净层紧揭心肌层，正在大血管根部反合至纤维性心包的内里，产死壁层.净、壁层相互移止产死稀关潜正在腔隙称心包腔.腔内有浆膜分泌的少量浆液，以缩小心搏动时净、壁层的摩揩.病理情况下，分泌屋删加，即心包腔积液.洪量积液可压迫心净，心浊音界夸大，听诊时心音减强.壁层心包正在纤维性心包的胸肋部内里移止为脯部处，产死一隐窝，其深度为1～2cm，没有被心净所充谦，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔脱刺的相宜部位;心包脱刺术收配的解剖教重心部位采用时常使用脱刺部位有二个.(1)心前区脱刺面于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘背内1～2cm处，沿第6肋上缘背内背后指背脊柱进针.此部位收配技能较胸骨下脱刺面的易度小，但是没有适于化脓性心包炎或者渗出液体较少的心包炎脱刺.(2)胸骨下脱刺面与左侧肋弓角动做胸骨下脱刺面，脱刺针与背壁角度为30o～450，针刺进与、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进. 体姿参照多与坐位或者半卧位. 脱经结构(1)心前区脱刺面皮肤、浅筋膜、深筋膜战胸大肌、肋间中韧戴、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，加进心包腔.进针深度成人约2～3cm.(2)胸骨下脱刺面皮肤、浅筋膜、深筋膜战背曲肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，加进心包腔.进针深度成人约3～5cm. 进针技能与错误防范(1)掌握佳脱刺目标及进针深度.(2)进针速度要缓，当有加进心包腔的感觉后即回抽有无液体，如已睹液体，针头亦无心净搏动感时尚可缓缓边进边抽.若针头有心净搏动感触坐将要针头稍退却，换另一目标抽与，预防益快乐及心的血管.(3)抽液速度宜缓缓，尾次抽液量以100m1安排为宜，以来屡屡抽液300～500ml，预防抽液过多引导心慢性扩弛.帮脚应注意随时夹关胶管，预防气氛加进心包腔.(4)术中稀切瞅察病人的脉搏、里色、心律、心率变更，如有实脱等情况，应坐时停止脱刺，将病人置于仄卧位，并赋予适合处理.(5)术后静卧，24小时内周到瞅察脉搏、呼吸及血医情况.心电图或者心电示波监护下举止心包弃刺.此要领较为仄安.用一根二端戴银夹的导线，对接正在胸导联战脱刺针上，接佳天线，查看呆板确无泄电.脱刺中周到瞅察心电图变更，一朝出现ST段抬下或者室性心律得常，表示针尖刺到心净，应坐时退针.脱刺部位、条理等共前.。
心包穿刺术操作规范
心包穿刺术【适应症】1、抽液检查，以确定积液性质及病原。
2、大量积液有填塞症状时，放液治疗：化脓性心包炎穿刺排脓。
3、心包腔内注射药物。
【禁忌症】1、出血性疾病2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞征象出现。
【准备工作】1、了解、熟悉病人病情。
2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
3、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、消毒药品、胶布、局部麻醉药）。
如需心包腔内注射药物，应同时准备。
4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
【操作方法】1、病人取半卧位。
2、可任选下述三个部位之一穿刺。
（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm 左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。
如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。
此法最常用。
（2）在剑突与肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。
此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3、常规皮肤消毒。
解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅）铺无菌孔巾。
4、在穿刺点用2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。
在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。
待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。
将30ml 注射器套于针座的橡胶管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
心包穿刺术
（三）术前准备
• 有心包积液， 用超声波确定穿刺部位。
• 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿 刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、 1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
（四）操作方法
• 1. 体位 • 2.穿刺部位 • 3.操作步骤
1. 体位
• 根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位
• （1）胸骨下穿刺 • （2）心前区穿刺
（1）胸骨下穿刺
• 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。 • 穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、
后、中。 • 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体
时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠 状动脉
（2）心前区穿刺
学、细胞学检查。
（五）注意事项
• 1. 在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处 理或停止操作。
• 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 • 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气
进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超 过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽 500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性 扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
• 4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4 次，以后每1小时一次，共观察24小时。
• 于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧 2cm，针自下向上、后方刺入心包腔。
心穿刺点
3.操作步骤
• 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械 是否正常完好，针头、空针及乳胶管是 否通畅。
• 抽出液体后，助手协助固定针头，直至 将心包腔内液体基本抽尽。
• 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。 • 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化
心包穿刺术
• 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体, 判断积液的性质和查找病原、解除压迫 症状、排脓、进行药物治疗。
标准心包穿刺术
标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。
它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。
操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。
2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。
4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。
5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。
6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。
7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。
注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。
- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。
- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。
- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。
可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。
- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。
- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。
结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。
在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。
对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。
心包穿刺技术及操作规程(标准版)
心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。
【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。
②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。
④向心包内注入药物。
（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。
②风湿性心包炎。
2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。
3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。
4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。
5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。
（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。
【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。
4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。
心包穿刺术操作规范
心包穿刺术操作规范一、适应症（一）大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
（二）抽取心包积液协助诊断，确定病因。
（三）心包腔内给药治疗。
二、禁忌征（一）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌征。
（二）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
（三）不能很好配合手术操作的患者。
三、术前准备（一）药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
（二）器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
（三）心脏监护仪、除颤器。
（四）术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
（五）开放静脉通路。
（六）向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
（七）签署手术知情同意书。
四、操作方法（一）心包穿刺术1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。
仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。
常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。
以剑突下和心尖部最常用。
2.消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4.缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
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心包腔穿刺术
心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
［适应证］
1 •大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3. 心包腔内给药治疗。
［禁忌症］
1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3. 不能很好配合手术操作的患者。
［术前准备］
1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。
2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需
要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3. 心电监护仪、除颤器。
4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心
包的距离，以决定进针的深度。
5. 开放静脉通路。
6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7. 签署手术知情同意书。
［操作要点］
心包穿刺术
2 4
[
]
1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出
心浊音界，选好穿刺点。
选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽 量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、
进针方向和进针
的距离。
穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2.
术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。
根据
3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的
剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30
2.0cm
5.
[ 并发症及处理]
1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第5
2
4
[ ]
1．严格掌握心包穿刺术的适应证。
由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医 师操作或指导， 并在心电、 血压监护下进行穿刺。
穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和 生命体征变化。
2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进 针距
离， 通常选择积液量最大、 距体表最近点作为穿刺部位。
如果能在超声显像引导下进行 心包腔穿刺抽液，则更为准确、安全。
3．术前向患者作好解释工作，消除其顾虑，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。
4．局部麻醉要充分，以免因穿刺时疼痛引起神经源性休克。
5．穿刺过程中若出现期前收缩，提示可能碰到了心肌；要及时外撤穿刺针，观察生命 体征。
6.抽液速度要慢，首次抽液量不宜超过 100〜200m1，重复抽液可增到 300〜500m1。
如果抽液速度过快、过多，短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿。
7．如果穿刺时抽出血性液体，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出 的液体很快凝固， 则提示损伤了心肌或动脉， 应立即停止抽液， 严密观察有无心脏压塞症状 出现，并采取相应的抢救措施。
8．取下引流管前必须夹闭引流管，以防空气进入。
9．心包穿刺术的术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
10. 为了防止合并感染， 持续引流时间不宜过长。
如果需要长期引流， 应考虑行心包开 窗术等外科处理，并酌情使用抗生素。