心包穿刺术SOP程序
急诊医学科心包穿刺术操作技术
急诊医学科心包穿刺术操作技术慢性心包积液，积液量可达1～2L而无明显心包填塞征象，但急性心包积液（血），积液量达60～200ml时便可出现心包填塞表现，出现心包填塞时，应紧急穿刺抽液。
一、适应证紧急心包穿刺的唯一指征是大量积液伴心包填塞；心包穿刺也适于对心包积液进行病因诊断，抽取心包积液做有关检验。
复苏时无脉电活动（PEA）者，排除了PEA的其他病因，并疑为心包积液（血）所致者，也宜做心包穿刺。
二、禁忌证对有明确心包填塞征象的血流动力学不稳定患者，心包穿刺无绝对禁忌；但对血流动力学稳定伴有未校正的出凝血功能障碍者则是心包穿刺的绝对禁忌证。
少量心包积液、局灶性或包裹性积液的血流动力学稳定患者也是心包穿刺的禁忌证。
对创伤性心包积液（血），应行紧急开胸手术，同时应积极液体复苏，保证充分血容量。
三、主要器械消毒剂如聚维碘酮，局麻药（1%利多卡因），穿刺针（可用套管针，一般法氏6～10号即可），无菌巾、纱布，监护仪，注射器，集液器或袋等。
四、穿刺操作（1）患者准备：穿刺前向患者充分解释，征得患者或家属同意，取得合作，方可穿刺。
穿刺进针前应充分体检，如条件允许，应拍摄胸片，做心脏超声检查和定位。
给予无创血压和心电监护，吸氧、动脉氧饱和度监测。
若时间允许，应常规插胃管，以排除胃内胃物或气体，防止穿刺误伤胃。
（2）患者体位：患者取半卧位，30°～45°，这样有利于心脏靠近前胸壁，如患者无法半卧，可采取仰卧位。
（3）穿刺定位：剑突下；右胸骨旁；左胸骨旁（剑突下进路）；左或右侧第5肋间胸骨旁（胸骨旁进路）；左锁骨中线第5肋间（心尖途径）（图2-3）。
最常用的穿刺部位是左胸骨旁或剑突下。
（4）穿刺操作：常规消毒铺巾后，在拟穿刺部位以1%利多卡因局部浸润麻醉，成功后进行穿刺。
如咳嗽明显可给予适量镇静剂。
穿刺时一般用20ml注射器接穿刺针，并预吸5ml无菌生理盐水再进行穿刺。
1）心前区穿刺：于左侧锁骨中线与第5肋间隙交界处（心浊音界内侧进行），针尖向内、上、后方刺入，边进针边回抽，抽出液体时停止进针，如用套管针，可固定穿刺针并将套管向内推进，然后拔出穿刺针，留置套管接注射器完成抽液。
完整版)心包穿刺技术操作规程
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
临床技能大赛标准操作 心包穿刺术
心包穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做心包穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
穿刺中有任何不适，请您举手示意我。
2.体位：请配合我摆下体位，取半卧位（与床面成30~45度角）3.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露胸部。
（搓手，这个温度可以吗？）4.评估生命体征5.穿刺点：穿刺点超声已定位，再次叩诊确认。
选择剑突与左肋弓交角处。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）6.物品准备：心包穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套7.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，沿穿刺方向进针，逐层麻醉，间断负压回抽，直至心包壁层。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.左手固定穿刺部位皮肤，右手持针与腹壁成30~40度角，向上向后并稍向左刺入心包，感到针尖抵抗感突然消失后，已穿过心包壁层。
固定针柄。
15.连接20ML注射器（诊断性穿刺抽取液体20ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）首次抽液不宜超过100~200ml，以后可逐渐增加至300~500ml，抽液速度不宜过多过快。
16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.帮患者换到舒服体位19.测量患者生命体征，整理用品20.交待：您的心包穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！21.洗手22.报告：操作完毕。
心包穿刺技术
适应症：原因不明的大量心包积液，有心脏压塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺者。
禁忌证：以心脏扩大为主而积液量少的病人。
方法：1、体位病人取坐位或半卧位，以清洁巾盖住面部。
2、选取穿刺点，仔细扣出心浊音界，选好穿刺点。
目前，多在穿刺术前采用心脏超声定位，决定穿刺点、进针方向和进针距离。
通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
3、常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。
2%利多卡因局部浸润麻醉。
4、术者持穿刺针穿刺。
进针时应使针体与腹壁成30-40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
选择心尖部进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右进针，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入。
也可在超声引导下确定穿刺点位置及穿刺方向。
穿刺过程中感觉到针尖抵抗感消失时，提示穿刺针已穿过心包壁层，如针尖感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏。
5、术者确认穿刺针进入心包腔后，助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度，并沿穿刺针腔送入导丝，退出穿刺针，扩张管扩张皮肤。
沿导丝置入引流管，退出导丝，根据引流效果，适当调整引流管角度及深度，以保证引流通畅。
6、固定引流管，接引流袋，缓慢引流，记录引流的液体量，并取一定量的标本送检。
7、根据病情需要决定引流管保持时间。
注意事项：1、严格掌握适应证2、术前须进行心脏超声检查3、术前应向病人作好解释穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
穿刺半小时前可服地西泮10mg或可待因30mg。
4、麻醉要完善以免因疼痛引起神经源性休克。
5、第一次抽液量不宜超过100-200ml，重复抽液可逐渐增至300-500ml。
抽液速度要慢，如过多过快，会使大量血液回心而导致肺水肿。
6、如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现。
7、取下空针前应夹闭引流管，以防止空气进入。
8、术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心包穿刺引流记录模板
心包穿刺引流记录模板心包穿刺引流记录模板是临床中进行心包穿刺引流操作时使用的一种记录方式，以便于对操作过程进行准确记录和监测。
下面是一种常见的心包穿刺引流记录模板的相关参考内容，供参考：日期：患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：床号：1. 心包穿刺引流前准备：- 术前洗手消毒，穿戴无菌手套、无菌防护衣、面罩和帽子。
- 为患者提供必要的信息解释和心理安慰。
- 记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号等。
2. 穿刺操作过程：- 根据患者体位（仰卧位或俯卧位），选择穿刺点位（通常为左侧剑突下1-2肋间或心尖部），标记穿刺点位。
- 用酒精消毒穿刺点及周围皮肤，并建立局部无菌场。
- 使用无菌巡回包扎，辅助穿刺定位。
- 麻醉局部皮肤，通常使用2%利多卡因。
- 在穿刺点位上作皮肤切口，插入穿刺针，直到穿透心包。
- 用针引导线穿刺心包，记录针头进入心包腔的感觉。
- 观察心包穿刺引流排液情况，记录引流颜色、量和性质。
3. 引流情况记录：- 记录引流开始时间。
- 每小时记录一次引流量和引流性质，并观察排液情况。
- 阶段性记录引流量、引流颜色和性质的变化。
- 出现异常情况时，立即记录，如引流停止、引流液性质异常等。
4. 患者监测：- 定期测量患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，并记录。
- 观察患者自述症状的变化，如胸闷、呼吸困难等。
5. 操作结束及处理：- 引流完成后，拔出引导针，将切口处皮肤处理干净。
- 为患者提供必要的舒适措施，如更换整洁干净的衣物、清洗切口处等。
- 记录引流结束时间。
6. 医师签名：- 记录操作医师的姓名和医师的签名，并在操作完成时签署。
备注：- 心包穿刺引流操作应由具备相关专业知识和经验的医师进行。
- 需要注意穿刺针和引导针的选择和无菌操作，以避免感染风险。
- 引流过程中要留意患者的症状和体征变化，及时调整引流速度和负压力度。
- 引流液的观察和记录对于了解患者的病情发展具有重要意义。
心包穿刺术的标准操作规程
心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。
下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。
一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。
2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。
4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。
5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。
6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。
二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。
消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。
2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。
3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。
4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。
5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。
6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。
7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。
注意观察引流的性状，如颜色、量等。
8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。
9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。
10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。
三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。
2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。
3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。
4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。
5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。
心包穿刺患者护理流程
心包穿刺患者护理流程
一、用物：
1、治疗盘：碘酒、棉签、弯盘；
2、静脉切开包、深静脉导管、利多卡因针 1-2 支、肝素钠盐水 250 毫升（生理盐水 250 毫升加 1 支肝素钠 12500U）、透明敷贴或无菌纱布、胶布、lO 毫升及 50 毫升注射器各 1 个、输血器
1 个、标本容器若干。
二、操作步骤：
1、双人核对医嘱。
2、提醒医生行术前谈话并签知情同意书，家属签字后准备用物。
3、严格无菌环境，尽量减少围观人员。
4、建立静脉通道，给予必要的术前用药。
5、协助患者取坐位或半卧位。
6、协助医生行穿刺部位消毒、铺巾。
7、协助医生局部麻醉。
8、协助医生行心包抽液或引流，根据医嘱留取标本。
9、留置导管者妥善固定，并注明置管日期、责任人。
10、整理床单元，行相关知识宣教。
心包穿刺术
肾病内科
李洪馨
2018年04月20
• 一、定义 • 二、适应症 • 三、禁忌症 • 四、物品准备 • 五、操作流程 • 六、注意事项
一、定义
• 心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔, 抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压 迫症状、排脓、进行药物治疗
二、适应症
1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除 压迫症状 2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3．心包腔内给药治疗
三、禁忌症
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗 者。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者 4. 主动脉夹层破入心包是心包引流的禁忌症
五、操作流程
• 围上屏风，遮挡病人 • 病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
心包穿刺包（有效期内）、2％利多卡因注射液、碘伏、棉 签、口罩、帽子、无菌手套、胶布、注射器5ml、注射器20ml、 注射器50ml等 • 备用心电图机，监护仪、抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器 • 也有使用静脉穿刺导管留置心包腔持续引流
四、术前准备
• 行超声心动图检查协助确定部位、进针方向及深度，同时测量从 进针至心包的距离，以确定进针的深度。 • 建立静脉通路 • 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 • 签知情同意书
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心包穿刺术SOP程序
（一）、适应证
1、心包积液并有明显心脏填塞症状需穿刺放液以缓解症状者。
2、心包积液，压迫症状虽不严重，但须检查积液性质以明确诊断者。
3、心包积液，须抽液冲洗，注入治疗药物者。
（二）、操作方法
1、穿刺部位的选择。
2、病人取坐位或半坐卧位，位置要舒适，因在穿刺过程中，不能移动身体。
3、用利多卡因以小号针头作局部麻醉，刺入皮肤后，将针徐徐推进，边进针，边回抽，边注射。
4、术毕拔出针头后，盖以消毒纱布，用胶布固定。
（三）、注意事项
1、穿刺点要合适，进针方向要准确，深度要适当。
2、术前应向病人作好解释工作以消除顾虑，并嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。
3、若脓液粘稠，不易抽出时，可用消毒温生理盐水冲洗，
冲洗时动作要轻柔，并注意病人反应。
4、如操作过程中出现面色苍白，气促，心慌等情况，应立即终止手术，并作相应处理。
5、首次抽液不超过100ml。
术中和术后均需密切观察呼吸，血压，脉搏等的变化。