心包穿刺术
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。
2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。
特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。
3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。
一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。
4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。
5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。
6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。
对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。
7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。
8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。
穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。
9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。
此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。
10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。
同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。
11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。
如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。
12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。
总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。
医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。
同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。
心包穿刺术课件
治疗
根据病因进行相应的治疗，如引流积 液、注入药物等。
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04
诊断
留取少量心包积液进行实验室检查， 如细胞计数、生化分析、细菌培养等 ，以明确心包积液的病因。
术后处理
监测
术后对患者进行心电监护和生命体征 监测，观察病情变化。
护理
保持引流管通畅，观察引流液的量、 颜色和性质；对患者的伤口进行清洁 和换药，预防感染。
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心包穿刺术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和 体格检查，评估心包积液的可
能病因和病情严重程度。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、凝血功能、生化检查等 ，以了解患者的全身状况和评 估手术风险。
影像学检查
进行超声心动图或X线检查，了 解心包积液的位置、量和心脏 形态，为穿刺定位提供依据。
详细描述
气胸或血气胸的症状包括胸痛、呼吸困难、发绀等，严重时可导致呼吸衰竭。治疗包括观察、胸腔闭式引流或手 术治疗。
空气栓塞或神经血管损伤
总结词
空气栓塞或神经血管损伤是心包穿刺术的罕见并发症，可能导致严重的后果甚至死亡。
详细描述
空气栓塞是由于空气进入血管所致，可引起呼吸困难、发绀等症状，严重时可导致休克或死亡。神经 血管损伤可能导致相应部位的感觉和运动障碍。对于空气栓塞和神经血管损伤，需立即采取相应治疗 措施，如高压氧治疗、溶栓治疗等。
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心包穿刺术的临床应用与 价值
诊断价值
明确心包积液的病因
通过心包穿刺术，可以获取心包积液，对其进行分析，从而确定积液的性质和病因，有 助于明确诊断。
判断积液量及对心脏的压迫程度
通过心包穿刺术，可以了解积液量多少，评估其对心脏的压迫程度，为后续治疗提供依 据。
心包穿刺术
（三）术前准备
• 有心包积液， 用超声波确定穿刺部位。
• 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿 刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、 1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
（四）操作方法
• 1. 体位 • 2.穿刺部位 • 3.操作步骤
1. 体位
• 根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位
• （1）胸骨下穿刺 • （2）心前区穿刺
（1）胸骨下穿刺
• 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。 • 穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、
后、中。 • 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体
时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠 状动脉
（2）心前区穿刺
学、细胞学检查。
（五）注意事项
• 1. 在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处 理或停止操作。
• 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 • 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气
进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超 过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽 500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性 扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
• 4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4 次，以后每1小时一次，共观察24小时。
• 于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧 2cm，针自下向上、后方刺入心包腔。
心穿刺点
3.操作步骤
• 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械 是否正常完好，针头、空针及乳胶管是 否通畅。
• 抽出液体后，助手协助固定针头，直至 将心包腔内液体基本抽尽。
• 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。 • 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化
心包穿刺术
• 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体, 判断积液的性质和查找病原、解除压迫 症状、排脓、进行药物治疗。
标准心包穿刺术
标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。
它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。
操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。
2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。
4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。
5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。
6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。
7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。
注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。
- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。
- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。
- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。
可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。
- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。
- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。
结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。
在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。
对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。
心包穿刺技术及操作规程(标准版)
心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。
【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。
②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。
④向心包内注入药物。
（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。
②风湿性心包炎。
2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。
3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。
4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。
5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。
（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。
【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。
4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。
完整版)心包穿刺技术操作规程
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
人民医院心包穿刺术诊疗规范
人民医院心包穿刺术诊疗规范【适应症】心包穿刺术常用于判定心包积液的性质与致病原因，外伤、心包或心内手术后、感染、肿瘤、尿毒症等病因所致的急慢性心包腔积液，特别是已出现心脏压塞症状时，均是做心包穿刺的指征。
【禁忌证】相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】1、器械准备⑴心包穿刺包1个，或50ml注射器1个。
⑵细菌培养瓶3个。
⑶5～10ml注射器2个。
⑷心电图机、消毒短吻鳄鱼钳2个，适当长度连接导丝。
⑸消毒物品和急救物品。
2、患者准备⑴术前查凝血功能及血小板计数。
⑵术前、术中进行心电监护。
3、选择穿刺部位⑴患者取仰卧位，仔细叩诊心浊音界，最好行床边超声心动图检查，在超声引导下选择穿刺点。
⑵穿刺部位一般选在左侧第5肋间或第6肋间心浊音曼谷以内1.0～2.0cm处，也可在剑突与左肋缘交界处进针。
⑶通过X胸片和超声心动图检查确定穿刺点。
4、穿刺步骤⑴患者取仰卧们、上身抬高10°～20°。
⑵选择好穿刺点，消毒铺巾，以2％利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。
⑶取心包穿刺针或50ml注射器，于左侧第5肋间心浊音界以内约1cm 处进针时，由下向上、内、后方向进针；在剑突左缘穿刺时，针头向上、左与额面及矢状面分别成30～45°进针，针尖指向同侧乳头方向。
当针头穿过心包时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉，此时用注射器轻轻抽吸便会有液体流出。
⑷在进针过程中应密切监护心电变化，若ST段突然升高、期前收缩频频出现或T波突然倒置，说明针尖忆触及心肌，应略后退再抽吸。
⑸抽出液体若为血性，应放于清洁试管内观察10min，若液体静置不凝固，则证明为心包内液体；如血液凝固，则证明血液来自心腔，应停止吸引并监护动脉血压、中心静脉压等。
⑹将抽出的液体送常规检查、肿瘤标志物检查、细菌及病毒培养。
⑺拔出穿刺针，按压穿刺点3～5min，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖。
【注意事项】1、严格掌握适应证。
心包穿刺术的标准操作规程
心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。
下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。
一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。
2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。
4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。
5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。
6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。
二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。
消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。
2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。
3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。
4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。
5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。
6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。
7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。
注意观察引流的性状，如颜色、量等。
8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。
9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。
10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。
三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。
2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。
3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。
4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。
5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。
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心包穿刺术目的：1、明确心包积液的病因。
2、抽取心包积液，以解除填塞症状。
3、心包腔内注入药物。
适应症：心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药用物准备：常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。
操作方法：1、术前作普鲁卡因皮试。
向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
3、穿刺部位：（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。
5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。
当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。
6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
注意事项：1．严格掌握适应证。
因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。
5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。
抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。
7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
【关键词】心包积液；,超声引导；,中心静脉导管；,心包穿刺；,置管【关键词】心包积液；超声引导；中心静脉导管；心包穿刺；置管大量心包积液，心脏受压，影响心脏扩张，导致心脏舒张期充盈压升高，腔静脉回流入右心的血量减少，使心搏量急剧下降，以致心包压塞而死亡。
心包穿刺是一项有危险的操作技术，病人极易因恶性心律失常、冠状动脉损伤、心包填塞等而死亡，或导致气胸等严重并发症［1］。
其致命性并发症可高达10%~20%，制约着临床工作开展，本文旨在为临床医生提供一种安全、简便、有效的操作方法。
1 资料与方法11 病例资料自2000年2月―2006年9月，共38例病人采用心包穿刺置管法。
其中男25例，女13例，年龄35~80岁，平均年龄57岁；癌性积液20例，结核性10例，甲状腺机能减退症2例，化脓性积液2例，尿毒症1例，非特异性心包炎3例。
心包积液为中至大量，穿刺部位多在心尖部，女性乳房肥大及肺气肿者选剑突下，引流量第1天200~300 ml，以后据病人情况引流300~800 ml不等。
保留天数据病人局部反应及疾病性质不同而不等，大致7~30 d，总引流量500~5 000 ml。
12 材料益心达单腔中心静脉导管包，10 ml注射器1只，2%利多卡因1支，输液器1套，引流袋1个，便携式超声仪一台，心脏监护仪一台。
13 方法心包穿刺前先用2D超声定位，心尖部或剑突下脏壁层（右室前）心包间液性暗区＞10 cm，即可采用本法。
术前进行心电监护，取心尖部为穿刺点时，病人取坐位（剑突下穿刺点时取仰卧或半卧位，上半身抬高20~30°角），穿刺部位常规消毒、铺巾、逐层麻醉。
麻醉生效后，遂在负压吸引下进穿刺针（心尖部进针时针头应指向心尖，剑突下进针应与腹壁呈30~40°角，向上、向后并稍向左侧），在穿刺过程中可在超声探头上套一无菌手套，给予引导，待穿刺针刺入脏层心包，有液体涌出后立即停止进针。
抽出少量液体，若为血性液体，先验证是否确为积液，将其滴于纱布上，若中心为深红色斑点，外周呈浅红色晕圈，则为心包积液（若为全血，滴于纱布则均匀扩散呈深红色斑点）。
沿穿刺针置入导引钢丝约10~20 cm，拔出穿刺针，然后在导丝引导下置入中心静脉导管约10~20 cm。
拔出指引钢丝，中心静脉导管用敷贴固定，下通过输液器接无菌引流袋。
让心包积液缓慢流出，并根据病因注入不同药物。
癌肿患者可注入化疗药物，淋巴瘤者注入地塞米松，结核性者注入抗痨药物，化脓性者注入抗菌素，并反复冲洗。
定期换药，更换输液器及引流袋。
积液引流干净后，去除输液器及引流袋，盖上肝素帽。
以后操作时拔下肝素帽即可。
2 结果38例病人全部一次穿刺成功，经临床及理化检查，均明确病因，及时解除了心包压塞症状，病情得不到不同程度缓解。
其中17例非恶性心包积液病人治愈；仅1例结核性心包积液患者后因发生缩窄性心包炎而行手术治疗；其中20例肿瘤性积液经引流并注入肿瘤药物后好转吸收，避免了心包积液引起的憋喘及心包压塞引起的死亡。
总引流量500~5 000ml，引流管保留7~30 d。
并发症少，除局部轻度疼痛外，无严重心律失常、心包反应、气胸、损伤冠状动脉及心肌、心包填塞等并发症发生。
3 讨论心包积液是一种临床常见病症，病因以非特异性、结核性、肿瘤性、化脓性和风湿性等多见［2］，不及时诊治极易因心包压塞危及生命或导致缩窄性心包炎，但诊疗过程多需心包穿刺。
国内外资料显示，心包穿刺的危险性高于冠状动脉造影，威胁生命的并发症高达11%~20%［3］，如撕裂心腔和冠状动脉、心肌或冠状动脉损伤引起的出血本身可产生心脏压塞、心律失常、气胸等；且多需反复穿刺更会增加操作风险，加重病人的经济、心理负担，严重制约着心包积液的诊治。
本组38例心包积液病人，穿刺置管成功率100%。
该法操作简单方便、有效，且中心静脉导管组织相容性好，局部损伤轻，不易感染，可长期保留；在很大程度上避免了并发症的产生。
采用便携式2D超声引导床边心包穿刺，置入中心静脉导管，穿刺准确，一旦进入心包腔立即置入导引钢丝，避免了所有损伤心肌、冠状动脉的因素，保留置管避免多次穿刺操作的风险。
保留置管在很大程度上减少了反复穿刺给病人带来的痛苦，减轻了病人的经济负担；且便于对心包积液反复理化检查，大大提高了心包积液的病因诊断。
另外，通过导管可多次向心包腔内注射药物，方便治疗。
因此，超声引导下应用中心静脉导管行心包穿刺置管，方法简便、可靠、安全、有效、经济，可极大地缓解患者症状，改善患者的愈后，便于临床推广应用。
【关键词】心包积液1 概述心包由脏、壁两层构成。
脏层由单层间皮细胞构成，附着于心脏外表面。
壁层（纤维层）由脏层心包反折构成，两者之间为心包腔。
通常容纳15～50ml液体作为润滑剂，该液体是血浆的超滤液，正常时经右淋巴导管及胸导管吸收。
心包腔内的过多液体表明了心包液的产生与吸收出现异常。
其产生原因是明确的，最常见的原因为急、慢性心包炎。
超声引导下的心包穿刺结果显示心包积液的原因多见于恶性肿瘤（34%）、手术后心包积液（25%）、心导管所致心脏穿孔（10%）［1］。
在正常心包中，压力-容积曲线是以平台压力曲线为特征。
当心包腔内有轻微的容量增加时，其中的压力会急剧增加，这种容量-压力关系在动物实验中已得到证实，并反映出当容量急剧增加时，以弹性蛋白为主要成分的心包壁层扩张性很小。
但若心包积液发展缓慢超过数周或数月，则压力曲线右移，心包膜顺应性增加，这种现象称为“应力性松弛”（指组织被给以压力而伸长的趋势）。
在这种情况下，心包腔可容纳更多液体而腔内压保持最低水平，故心包腔内压的影响因素取决于渗液量或心包的扩张性。
对于慢性心包积液患者的治疗及治疗时机应依赖于病因及血液动力学的稳定性。
当心包腔内压增加时，平均右房压及心室压升高以维持心脏的充盈。
当心包腔内压增加到与心室舒张压相等的临界点时，收缩期静脉充血，心输出量减低，从而导致心脏压塞。
对于存在明确的心包积液或心脏压塞者，关键是进行快速诊断及有效治疗。
2 症状与体征做出心包积液的临床确诊可能是困难的，主要因为缺乏典型表现。
急性心包积液常继发于心肌梗死后心脏破裂、损伤、重症感染，并迅速进展为心脏压塞状态。
其液体量可能小于150～200ml。
Beck曾描述了低血压、颈静脉压升高、心音减低的“Beck三联征”。
但这种情况仅存在于1/3的急性心脏填塞患者中。
慢性心包积液除非积液量足够大以致压迫了周围结构及心腔，否则心脏压塞的体征在相当长的时期内并不出现。
与心包积液有关的其他症状反映了渗液对周围结构的影响，包括食管、气管与肺。
常见症状有食欲不振、呼吸困难、咳嗽和胸痛。
少见症状有咽下困难、呃逆、声音嘶哑，这表明增多的心包积液分别压迫了食管、气管及喉返神经。
慢性心包积液的体征有:窦性心动过速、颈静脉怒张、肝淤血、周围水肿、心音遥远、心浊音界扩大。
肺部湿性罗音与Ewart征不多见。
大部分患者肺野清晰，这有助于与充血性心力衰竭相鉴别。
奇脉存在于77%的急性心脏填塞患者中，而仅存于30%的慢性心包积液患者。
奇脉的缺失不能排除伴有血液动力学障碍的心包积液。
无奇脉的心脏压塞可见于伴有:严重的主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、严重的右心室肥厚或已存在LVDEP升高者（左心室收缩功能障碍）。
实际上在不伴血容量减少时，有血液动力学意义的心包积液患者将都有颈静脉怒张，但许多有症状的大量心包积液者并无颈静脉怒张，这表明压迫了邻近的非心脏结构及相当程度的循环血容量减少（低压性心脏压塞）。
3 常规诊断性检查对怀疑心包积液者，应常规做ECG、胸部X线摄片。
90%以上的患者ECG都有异常，但大多为非特异性改变:QRS电压减低、非特异性ST-T改变为常见，而电交替少见（0～10%）。
整个电交替（P波及QRS波）则更加提示心脏压塞。
但反映心脏在心包内摇摆的电交替也可见于严重的心力衰竭、张力性气胸。
心脏X线可以提示心包积液，表现为心影呈球形扩大，或无法解释的心脏横径扩大（烧瓶心）。
它是在中、重度心包积液中敏感而不特异的表现（分别为78%，34%）。
心包腔内心包脂纹的显影具有特异性（92%），但缺乏敏感性（22%）。
故胸部X线对诊断心包积液的敏感性及特异性都较差，尤其是如何诊断快速出现的小量心包积液，以及与扩张型心肌病的区别。
但正常的胸片并不能排除心包积液的诊断。
4 特殊影像研究确定诊断常需要使用其他影像形式，更好的方法是超声波。
它运用二维成像原理来显现心包腔，但在胸腔积液、纵隔损伤、肺不张、脂肪心中可出现假阳性。
另外，超声心动图可以证实心包积液的存在、量及位置，有助于判断其血液动力学意义，并指导治疗。
二维超声表现包括:在1/3个心动周期以上时间内，右心房受压（舒张晚期）及舒张早期右心室受压;异常的MV运动;扩张的下腔静脉缺乏吸气相塌陷和心脏摆动。