外科手术缝合的基本步骤和原则是什么呢
简述组织缝合的基本原则
简述组织缝合的基本原则组织缝合是外科手术中常用的一种技术，用于连接并修复断裂的组织。
它的基本原则包括选择合适的缝线、恰当的缝合技术和适当的组织层次。
选择合适的缝线是组织缝合的基本原则之一。
缝线应该具有足够的强度和柔韧性，以承受组织的张力和运动。
常用的缝线材料有天然吸收性缝线和非吸收性缝线。
天然吸收性缝线可以被组织吸收，不需要手术后取出，适用于内部缝合。
而非吸收性缝线不被组织吸收，需要手术后取出，适用于外部缝合。
在选择缝线时，还需要考虑缝线的直径和结构形式，以满足不同组织和手术的需求。
恰当的缝合技术是组织缝合的关键。
常用的缝合技术包括简易缝合、连续缝合和间断缝合。
简易缝合适用于切口边缘对齐良好的情况，通过单个或双个缝线进行缝合。
连续缝合适用于切口边缘不太规整的情况，通过一条连续的缝线沿切口边缘进行缝合。
间断缝合适用于切口边缘不规整且需要较大拉力的情况，通过多个缝线进行交叉缝合，增加缝合的牢固性和稳定性。
在进行缝合时，应注意缝线的张力要适中，既不能太松以致组织脱位，也不能太紧以致损伤组织血液供应。
适当的组织层次是组织缝合的保证。
不同组织层次的缝合需要根据其特点和需要进行相应的处理。
例如，在皮肤缝合时，应注意选择合适的皮肤缝合技术，如美容缝合、外仰缝合等，以减少瘢痕和提高美观度。
在肌肉和筋膜缝合时，应注意缝线的穿刺点要远离切口边缘，以减少切口边缘的张力。
在血管和神经缝合时，应注意缝线的选择要细且柔软，以减少对血管和神经的损伤。
组织缝合的基本原则包括选择合适的缝线、恰当的缝合技术和适当的组织层次。
只有在遵循这些原则的基础上，才能保证缝合的牢固性和稳定性，促进伤口的愈合和组织的修复。
因此，在进行外科手术时，医生需要充分了解这些原则，并根据具体情况进行操作，以提高手术的成功率和患者的康复效果。
外科手术基础之缝合2
肠道前壁 连续全层水平褥式内翻缝合
（Connell 缝合） 加固缝合
间断垂直褥式浆肌层内翻缝合 （Lembert 缝合）
思考题
肠吻合需要几种缝合方法？ 肠吻合的步骤有哪些？
缝合 suture II
张新
长海医院外科学及野战外科学教研室
复习- 缝合的原则
对合良好
➢ 解剖分层缝合 ➢ 不留死腔
张力适度
➢ 切口边缘紧密相接 ➢ 组织血供良好
选择合适的缝线及缝针
➢ 圆针 角针 ➢ 可吸收缝线 不可吸收缝线
掌握好针距、边距
学习内容
一、结扎止血法 二、肠吻合的基本步骤及方法 三、肠道吻合器
一、结扎止血
最常用和有效的局部止血方法 步骤
➢ 显露出血点 ➢ 钳夹 ➢ （切断） ➢ 带线结扎
二、肠吻合的基本步骤及方法
二、肠吻合的基本步骤及方法
组织愈合期
二、肠吻合的基本步骤及方法
两层缝合 第一层：全层缝合 第二层：浆肌层加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
三种方法 后壁 前壁 加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
Connell 缝合
（连续全层水平褥式内翻缝合）
全层缝合 切缘平行 外进外出 切缘内翻 针距 3mm 边距 3mm 胃肠道前壁
外科手术基础
A
B
进针和出针点离开创缘 一定距离， 一定距离 ， 保持针间距 相等。 相等 。 从皮肤切口中心 开始， 对称缝合。 开始 ， 对称缝合 。 每缝 合一针，打一结。 合一针，打一结。 注意： 注意：图中操作未从皮 肤切口中心开始！ 肤切口中心开始！
C
结节缝合示意图
结打在切口一侧
优点 操作容易，迅速。个别缝 操作容易，迅速。
2.按照其材料来源 2.按照其材料来源
1）天然吸收性缝合材料 肠线 surgical gut 羊肠粘膜下 组织或牛的小肠浆膜组织制成
肠线的种类
A型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重 普通型或未经铬盐处理型， 的组织反应， 的组织反应，手术时一般不使用 B型 轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收 轻度铬盐处理型，在体内14 14d C型 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收， 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收， 20天被吸收 是手术常用的肠线。 是手术常用的肠线。 D型 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。 40天被吸收
不锈钢丝(stainless 不锈钢丝(stainless steel) 有单 丝和多丝两种。 丝和多丝两种 。 适用于骨组织 的固定， 皮肤减张缝合。 的固定 ， 皮肤减张缝合 。 操作 困难，特别是打结困难。 困难，特别是打结困难。
尼龙(nylon) 尼龙 (nylon) 有单丝和多丝两 种。单丝用于血管缝合，多丝适 单丝用于血管缝合， 用于皮肤缝合。 用于皮肤缝合。 不用于浆膜腔和滑膜腔缝合， 不用于浆膜腔和滑膜腔缝合， 因埋植的锐利断端能引起局部摩 擦刺激而产生炎症或坏死。 擦刺激而产生炎症或坏死。打结 不确实，要打三叠结。 不确实，要打三叠结。
第一针和打结操作同结节缝合。 第一针和打结操作同结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、 胃肠道缝合。 胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好 优点：节省缝线和时间， 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱， 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱， 创口哆开。 创口哆开。
外科清创缝合的操作方法
外科清创缝合的操作方法外科清创缝合是一种常见的手术操作，用于治疗创伤、手术切口、烧伤等伤口的修复和愈合。
下面将详细介绍外科清创缝合的操作方法。
一、准备工作：1. 准备所需的器械和药物，包括手术刀、镊子、缝线、缝线针、消毒液、手术巾等。
2. 为患者提供良好的手术环境，包括洁净的手术台、麻醉、止血等措施。
确保患者的安全和舒适。
二、伤口处理：1. 首先，对伤口进行彻底的清洁，使用适当的消毒液进行冲洗，去除污物和细菌。
2. 去除伤口周围的死皮和坏死组织，保持伤口边缘的清洁和健康。
3. 如果有必要，进行止血处理，包括局部止血药物的使用或钳夹止血等措施，确保伤口处于干燥状态。
三、缝合操作：1. 选择适当的缝线和缝线针，根据伤口的大小和位置选择合适的缝线针头。
2. 使用镊子将缝线穿过伤口的一侧，然后将缝线针穿过伤口的另一侧，形成一个完整的缝合线圈。
3. 逐渐沿着伤口的边缘缝合，医生需保持手法轻柔、稳定，确保缝线的均匀和稳固性。
4. 缝合伤口时，应尽量保持皮肤层的平行缝合，确保修复后的伤口外观美观。
5. 对于较长的伤口，可以使用缝合器进行快速缝合，提高缝合效率。
6. 清创缝合的过程中，需要时刻注意伤口周围的止血情况，及时添加局部止血药物或进行其他止血处理。
7. 如有需要，可以将伤口缝合后的皮肤表面撒上适当的抗菌药，以预防感染。
四、术后处理：1. 缝合完伤口后，应使用消毒液或生理盐水清洗伤口，确保伤口的干净和无菌。
2. 可以在伤口上贴上透明敷料和纱布，以保护伤口并吸收伤口渗出液。
3. 根据需要，医生可以决定是否需要留置引流管或进行其他特殊处理。
总结起来，外科清创缝合的操作方法包括准备工作、伤口处理、缝合操作和术后处理等步骤。
医生需要具备丰富的解剖学知识和操作经验，以确保手术的顺利进行和伤口的有效修复。
此外，还需要对伤口的愈合过程进行密切观察和护理，及时发现并处理任何并发症，以提高患者的康复速度和手术效果。
外科缝合
（5）结扎的目的是封闭管腔或不正常开口，阻止其内容物的连续移动。
（4）外科结——在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的交流接触和沟通面积及摩擦力，再作第二结时就不易松动或滑脱，因打此种结扣思考与判断比较费时而仅适用于结扎大血管静脉。
（5）假结——由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。
（6）滑结——尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于控制操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。
3.2 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴ 间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
⑵ 间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
⑶ 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
常用的灭菌、消毒方法有高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法和药液浸泡法，其中高压蒸气灭菌法是最常用表效的灭菌方法。而无菌物品即是指通过物理或化学方法灭菌后保持灭菌状态的物品。
二. 无菌手术衣及无菌手套穿戴方法
穿无菌手术衣：
（一）对开式
1. 自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。
外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法
外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图h1 •进针缝合时左手执有齿铁.提起皮肤边缘.右于执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力虽于原位旋转持针器•顺普缝针的弧度将缝针随之刺入皮狀.经组织的深ifii达对侧相应点穿出缝针的头端部分。
2.夹针可用有齿银固定于原位.然后,用持针器夹住针体（后1/3弧处）。
3・出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线.由第一助于•打结.第二助于剪线.完成缝合步骤。
常见缝合方法临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、翻缝合和外翻缝合三种。
单纯缝合法：是最基础的缝合方法，使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。
1 •单纯间断缝合（ordinary intermpted suture）应用最多，每缝一针单独打结，剪断线尾•多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带的缝合。
优点是若一针线结松动或脱落，不影响邻近缝线.2•单纯连续缝合法(simple continuous suture)在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结朿前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,剪线。
用于缝合子宫腹膜等.优点缝合速度快,有止血作用. 缺点如缝线某处断裂，全部缝线将会松散，不能达到缝合目的.3•连续锁边缝合法(continuous blanked suture)方法同单纯连续缝合，仅是将缝线套入上一针缝线，多用于缝合腹膜或胃肠道吻合后壁的全层缝合.4. 8字缝合（间断）由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，多用于缝合力较大的组织，如筋膜,肌腱, 韧带•有两种方法.二•翻缝合法(inverting suture)使创缘部分组织翻，外面保持平滑，常用于円肠道吻合和膀胱的缝合。
1・间断翻缝合法用于肠道吻合口的全层缝合，从肠黏膜进针,穿透肠壁全层，由浆膜出针，再从对侧相应浆膜进针，由黏膜出针，线结系在黏膜表而.2•胃肠道浆肌层缝合(a)间断LembotSI合(b)连续lembert缝合3 •连续翻缝合法4 •荷包缝合法常用于埋入阑尾切除后的残端或小的肠憩室，在预左埋入的组织外周行连续浆肌层缝合一圈，将预泄组织埋入,同时收紧缝线打结.三•外翻缝合法缝合后切口两侧部分组织外翻，而光滑，常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。
伤口缝合标准
伤口缝合标准伤口缝合是外科手术中常见的一项操作，它直接关系到伤口愈合的效果和病人的康复情况。
因此，对于医务人员来说，掌握伤口缝合的标准是至关重要的。
本文将从伤口缝合的原则、材料选择、缝合技巧和术后护理等方面进行详细介绍，以期为医务人员提供一些参考和指导。
首先，伤口缝合的原则是非常重要的。
在进行伤口缝合时，医务人员应该遵循以下原则，保持伤口清洁、减少组织损伤、促进愈合、减少感染和美容效果良好。
这些原则是伤口缝合工作的基础，也是确保手术效果的关键。
其次，材料选择也是至关重要的。
在进行伤口缝合时，医务人员需要选择合适的缝合材料，如可吸收缝线和不可吸收缝线。
可吸收缝线适用于内部组织缝合，不可吸收缝线适用于皮肤和黏膜缝合。
此外，还需要选择适当的缝合针，如直针、弯针和特殊针等，以确保缝合的效果和质量。
再次，缝合技巧是决定手术效果的关键。
在进行伤口缝合时，医务人员需要掌握正确的缝合技巧，如正确的针线运用、适当的缝合间距、正确的结扎方法等。
这些技巧对于保证伤口愈合的效果和美观度至关重要，医务人员需要不断地进行实践和总结，以提高自己的缝合技术水平。
最后，术后护理也是不可忽视的一环。
在完成伤口缝合手术后，医务人员需要对患者进行术后护理，包括伤口的清洁、消毒、换药和定期复查等。
这些工作可以有效地减少感染的发生，促进伤口的愈合，提高手术效果。
总之，伤口缝合是一项重要的外科手术操作，医务人员需要掌握一定的缝合标准和技巧。
只有在严格遵循伤口缝合的原则、选择合适的材料、掌握正确的技巧和进行有效的术后护理的情况下，才能保证手术效果的质量和患者的康复情况。
希望本文能对医务人员在伤口缝合工作中有所帮助，提高他们的工作水平和质量。
缝合图解
外科缝合法（6类10种缝合法）1、单纯间断缝合法①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。
②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。
2、单纯连续缝合法①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。
用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合①横褥式缝合②直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合。
5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。
6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合①连续内翻②荷包缝合外科缝合与打结图解缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
外科手术打结与缝合
二、伤口缝合
第一个结
皮内缝合
二、伤口缝合
2.2 外翻缝合
缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑 及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等 的缝合，分为间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式 外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合
二、伤口缝合
2.2.1 间 断 垂 直 褥 式 外 翻 缝 合 (Horizontal Mattress Suture) 常用于皮肤的缝合
1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜
二、伤口缝合
2、常用缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外 翻缝合和内翻缝合三种
2.1单纯对合缝合
使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法， 包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝合、 连续锁边缝合、皮内缝合
二、伤口缝合
2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最多 ，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌 肉、腱膜及腹膜的缝合。
外科手术打结与缝合
侯兴赏 临药七08
一、手术结
一、手术结
手术结
常用手术结 常见错误结
常用打结方法法
常用手术结
3、三重结：三重结是在方结的基础上再重复第一个单结，且第三个结与第 1、二 2、方个外结科:的由结方两：向道打相方第反向一，相道以反单加的结强单时结结线扎组重线成复间（绕的第两磨二次擦单，力结增，与大此第摩结一擦牢单面固结积可方，靠向打，相第常反二用）道于，结较是时 外大 第科血一手管道术及结中皮不主肤易要、松的脱脂结，肪扎牢以方固外式可组。靠织主。的要用缝用于合于打结皮结扎肤。大、缺血脂点管肪为及组组张织织力和内较小的大血结的管扎组的线织结头缝扎较合大打
外科缝合与打结(图解)-精选.pdf
外科缝合与打结（详图）缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
标签：打结外科缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
（2）、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。
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外科手术缝合的基本步骤和原则是什么呢
目前，手术是治疗很多重大疾病的一种常用方法。
毕竟是在人体身上动刀子的事，所以还是要非常谨慎的。
不能出现任何一点纰漏。
不管是怎样的手术都需要进行缝合的工作。
所以手术中的缝合也是十分重要的。
下面就让我们一起来了解一下外科手术缝合的基本步骤和原则是什么呢？
缝合的基本步骤（以皮肤间断缝合为例）：
1、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度刺入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
2、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推。
3、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基本原则
1、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
2、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复
或皮片移植。
3、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
在进行外科手术缝合的时候要十分严苛的遵守这些步骤和规则。
还有一点十分重要的是，在整个手术过程中一定要遵循无菌原则，从医生的手部到衣服，再到手术中用到的所有器具都要经过严格的消毒！这样才能让患者放心。