外科学关节脱位——【骨科精品课件】
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【外科PPT课件】 关节脱位
临床表现与诊断
1．暴力外伤病史 2．后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克 3．髌部肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往
往有大血肿；肢体缩短情况取决于股骨头内陷的 程度 4．合并有腹部内脏损伤的并不少见
5. x线检查可以了解伤 情，CT检查可以对髋臼 骨折有三维概念的了解。
治疗
第1型中股骨头轻度内移者， 可不必复位，仅作短期皮 肤牵引
5、按脱位后关节腔与外界相通与否：
闭合性脱位 开放性脱位
二、关节脱位的特有体征：
（1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节空虚
三、X线检查：
四、治疗
治疗原则是复位、固定、康复治疗
1、手法复位 2、切开复位
肩关节脱位 ★
Dislocation of the Shoulder Joint
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁 关节、胸锁关节及肩胸(肩胛骨与胸壁形成) 关节，以肱盂关节的活动最为重要。
第二种暴力为高空坠下，股骨外展、外旋 下髋后部受到直接暴力
前脱位可分成闭孔下、 髂骨下与耻骨下脱位
有强大暴力所致外伤史。 患肢呈外展、外旋和屈 曲畸形，腹股沟处肿胀， 可以摸到股骨头
治疗
1 复位：Allis法
2 固定 3 功能锻炼
髋关节中心脱位
来自侧方的暴力，直接 撞击在股骨粗隆区，可 以使股骨头水平状移动， 穿过髋臼内侧壁而进入 骨盆腔
5、部位病例有坐骨神经损伤表现，大都为 挫伤，2~3个月后会自行恢复。
6、X线检查 了解脱位情况以及有无骨折。
治疗
1、第1型的治疗
（1）复位：Allis法
（2）固定 （3）功能锻炼
2、第2~5型的治疗
主张早期切开复位 内固定
外科学关节脱位ppt课件
。
肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于受到外力撞击 或摔倒时用手撑地引起。
治疗肘关节脱位的方法包括手法复位 和手术治疗，同时需要进行康复训练 以恢复关节功能。
肘关节脱位的症状包括肘部疼痛、肿 胀、活动受限和关节畸形等。
肘关节脱位后需要注意保护关节，避 免再次受伤。
腕关节脱位
腕关节脱位通常是由于受到外力撞击或摔倒时用手撑地 引起。
术后康复
在手术后进行康复训练， 恢复关节功能。
06
关节脱位的康复与护理
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的 正常活动范围和稳定性，防止关
节僵硬和肌肉萎缩。
减轻疼痛
康复训练有助于减轻关节脱位引起 的疼痛，提高患者的舒适度和生活 质量。
预防再次脱位
适当的康复训练可以增强关节周围 肌肉的力量和稳定性，降低再次脱 位的可能性。
外科学关节脱位ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 关节脱位概述 • 上肢关节脱位 • 下肢关节脱位 • 特殊类型的关节脱位 • 关节脱位的预防与治疗 • 关节脱位的康复与护理
目录
01
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指构成关节的各骨的 关节面失去正常的对应关系，导 致关节功能丧失。
详细描述
踝关节脱位通常由扭伤、跌倒等造成 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 等症状。治疗包括手法复位、支具固 定、手术等方法，需根据具体情况选 择合适的治疗方案。
04
特殊类型的关节脱位
先天性关节脱位
01
先天性关节脱位是指个 体在出生时即存在的关 节异常位置的状态。
02
先天性关节脱位通常是 由于遗传因素、胚胎发 育异常或母体疾病等因 素引起的。
肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于受到外力撞击 或摔倒时用手撑地引起。
治疗肘关节脱位的方法包括手法复位 和手术治疗，同时需要进行康复训练 以恢复关节功能。
肘关节脱位的症状包括肘部疼痛、肿 胀、活动受限和关节畸形等。
肘关节脱位后需要注意保护关节，避 免再次受伤。
腕关节脱位
腕关节脱位通常是由于受到外力撞击或摔倒时用手撑地 引起。
术后康复
在手术后进行康复训练， 恢复关节功能。
06
关节脱位的康复与护理
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的 正常活动范围和稳定性，防止关
节僵硬和肌肉萎缩。
减轻疼痛
康复训练有助于减轻关节脱位引起 的疼痛，提高患者的舒适度和生活 质量。
预防再次脱位
适当的康复训练可以增强关节周围 肌肉的力量和稳定性，降低再次脱 位的可能性。
外科学关节脱位ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 关节脱位概述 • 上肢关节脱位 • 下肢关节脱位 • 特殊类型的关节脱位 • 关节脱位的预防与治疗 • 关节脱位的康复与护理
目录
01
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指构成关节的各骨的 关节面失去正常的对应关系，导 致关节功能丧失。
详细描述
踝关节脱位通常由扭伤、跌倒等造成 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 等症状。治疗包括手法复位、支具固 定、手术等方法，需根据具体情况选 择合适的治疗方案。
04
特殊类型的关节脱位
先天性关节脱位
01
先天性关节脱位是指个 体在出生时即存在的关 节异常位置的状态。
02
先天性关节脱位通常是 由于遗传因素、胚胎发 育异常或母体疾病等因 素引起的。
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髋关节脱位
发生率低，多由强大暴力引起 以后脱位多见 下肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形 提拉法和旋转法复位，外展中立位
皮牵引3～4周
护理措施
心理护理 局部观察 止痛 固定 体位 功能锻炼
方肩畸形 关节盂空虚 搭肩试验（Dugars征）阳性
处理原则
复位
手牵足蹬法 牵引回旋复位
固定
内收、内旋、屈肘90 三角巾悬吊固定3周
功能锻炼
肘关节脱位
间接暴力导致后脱位较常见 体征
肘关节半屈曲，弹性固定于45 肘后三角关系异常
处理
关节脱位 d合关系
分类 关节脱位专有体征
畸形 弹性固定 关节盂空虚
分类
按原因分
损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位
按时间分 （3周）
新鲜脱位 陈旧性脱位
肩关节脱位
多由间接暴力所致 以前脱位多见 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征：
关节脱位课件
疗、中药烫洗等 以病人主动锻炼为主
心理支持
对病人理解、同情、安慰、鼓励 合理安排病人周围环境 鼓励参与家庭和其他社会活动
健康教育
向病人及家属宣教 对可能并发症，交代清楚
关节脱位
关节脱位
关节脱位：指关节面失去正常的对合关系 关节半脱位：部分失去正常的对合关系 临床常见于：肩关节、肘关节、髋关节
关节脱位分类
创伤性脱位：多见 先天性脱位：如先天性髋脱位 病理性脱位：如结核、类风湿引起 习惯性脱位：多次复发
关节脱位的特有体征
畸形 弹性固定 关节盂空虚 疼痛、肿胀、关节功能丧失 血管、神经损伤：
缓解疼痛
心理暗示 适当镇痛剂 正确复位固定
Байду номын сангаас
局部病情观察
血液循环：大动脉损伤时：苍白、冰冷、大动脉搏动消失 对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤 观察感觉和运动：神经恢复状况
功能锻炼
指导正确的功能锻炼方法 固定期间，关节周围肌肉收缩运动，其他关节主
动运动 解除固定后，逐步扩大运动范围，配合热敷、理
如肘关节后脱位引起肱动脉、正中神经、尺神经损伤
髋关节后脱位引起坐骨神经损伤
关节脱位的诊断检查
X线片检查
护理措施
妥善复位与固定 缓解疼痛 局部病情观察 功能锻炼 心理支持 健康教育
妥善复位与固定
复位：
复位前做好身体和心理准备 向病人说明复位目的和方法 复位前，适当麻醉以缓解疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位 手法复位为主，复位时间易早 难复位时手术切开复位 复位成功标志：被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X线检查显示已复位 固定： 应向病人及家属说明复位固定后目的、方法及注意事项 让病人了解固定时间： 2—3周 固定期间，观察病人肢体固定位置、血液循环及牵引固定状况
心理支持
对病人理解、同情、安慰、鼓励 合理安排病人周围环境 鼓励参与家庭和其他社会活动
健康教育
向病人及家属宣教 对可能并发症，交代清楚
关节脱位
关节脱位
关节脱位：指关节面失去正常的对合关系 关节半脱位：部分失去正常的对合关系 临床常见于：肩关节、肘关节、髋关节
关节脱位分类
创伤性脱位：多见 先天性脱位：如先天性髋脱位 病理性脱位：如结核、类风湿引起 习惯性脱位：多次复发
关节脱位的特有体征
畸形 弹性固定 关节盂空虚 疼痛、肿胀、关节功能丧失 血管、神经损伤：
缓解疼痛
心理暗示 适当镇痛剂 正确复位固定
Байду номын сангаас
局部病情观察
血液循环：大动脉损伤时：苍白、冰冷、大动脉搏动消失 对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤 观察感觉和运动：神经恢复状况
功能锻炼
指导正确的功能锻炼方法 固定期间，关节周围肌肉收缩运动，其他关节主
动运动 解除固定后，逐步扩大运动范围，配合热敷、理
如肘关节后脱位引起肱动脉、正中神经、尺神经损伤
髋关节后脱位引起坐骨神经损伤
关节脱位的诊断检查
X线片检查
护理措施
妥善复位与固定 缓解疼痛 局部病情观察 功能锻炼 心理支持 健康教育
妥善复位与固定
复位：
复位前做好身体和心理准备 向病人说明复位目的和方法 复位前，适当麻醉以缓解疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位 手法复位为主，复位时间易早 难复位时手术切开复位 复位成功标志：被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X线检查显示已复位 固定： 应向病人及家属说明复位固定后目的、方法及注意事项 让病人了解固定时间： 2—3周 固定期间，观察病人肢体固定位置、血液循环及牵引固定状况
关节脱位-精品医学课件
治疗
• （一）手法复位 • Allis法 • Bigelow法 • Stimson法
治疗
• 手术复位 • 适应症：
（）手法复位失败的新鲜脱位 （）合并骨折未复位影响功能者 （）脱位时间较长，手法复位困难者
治疗
• 固定：皮牵引或穿丁字鞋2-3周 • 功能锻炼：卧床期间作股四头肌收缩，
2-3周后开始活动关节，4周后扶拐下地 活动。
治疗
• 手法复位 • 固定：长臂石膏托固定肘关节于屈
曲90°位，三角巾悬吊胸前2-3周 • 功能锻炼
髋关节脱位
• 病 因： –．间接暴力
–．传导暴力
临床表现和诊断
• 有明显外伤史 • 明显疼痛,髋关节不能活动 • 患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 • 可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆明显上移 • 坐骨神经损伤表现 • X线检查
空虚等
治疗原则
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
肩关节脱位
• 病因：间接暴力 • 类型：
• 喙突下脱位 • 锁骨下脱位 • 盂下脱位
临床表现和诊断
• 有外伤史 • 肩部疼痛、肿胀 • “方肩”畸形 • 杜加氏（Dugas）征阳性 • X线检查主要了解有无合并骨折
治疗
• 1．手法复位：
•
科霍(Kocher)氏法
关节脱位
定义
• 关节面失去正常的对合关系
分类
• 按发生脱位的原因：
•
创伤性脱位
•
先天脱位
•
病理性脱位
•
习惯性脱位
分类
• 按脱位发生时间：
•
新鲜脱位 未满3周
•
陈旧性脱位 超过3周
• 按关节腔是否与外界相通：
脱位ppt课件
4
一、病 因 病 理
外因
直接暴力 直接或间接暴力，其中以跌仆、 冲撞、坠堕、扭转等间接暴力 较多见。
内因
包括年龄、性别、职业、体质、 及关节的解剖特点等因素。
5
外 因: 间 接 暴 力
6
二、脱 位 的 分 类
1.按原因： 外伤性、病理性、先天性、麻痹性
2.按时间和次数：
新鲜性、陈旧性（如脱位3周以上者）、习 惯性脱位（一个关节多次脱位）
17
（三）X线检查 关节正侧及斜位片可确定有无 脱位、脱位的类型及有无合并 骨折，防止漏诊和误诊。
18
X 线检查
肘关节后脱位
肘关节正常侧位X片
19
X 线 检 查
髋关节前脱位
髋关节正常正位X片 髋关节后脱位
20
四、并 发 症
（一）早期: 骨折
肩锁关节脱位合并喙突骨折
21
四、并 发 症
（一）早期: 骨折
小 结
56
46
颞颌关节脱位复位
47
⑵口腔内复位法
术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复 位时被病人咬伤，然后伸入病人口腔内，按于 两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住 下颌骨体。十指准备就绪后，按与推二法同用， 两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推， 余指同时协调地将下颌骨向上向里端送，关节 复位后，拇指速向牙齿旁边滑开，可听闻或感 到下颌关节突滑入关节窝的响声。然后手指从 48 患者口腔内退出，其余四指慢慢松开。
8
脱位分类：复 杂
肩关节脱位合并腋神经损伤
9
脱位分类：复 杂
髋关节脱位合并坐骨神经损伤
10
脱位分类：方 向
喙突下
盂 下
锁骨下
外科学(关节脱位)ppt课件ppt课件
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9
临床表现
• 外伤史、疼痛、畸形 • 肘后空虚 • 肘后三角关系改变
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10
• 手法复位
治疗
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11
• 固定： 肘关节屈曲90° 固定2-3周
• 手术治疗： 韧带损伤导致关节不稳
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12
桡骨头半脱位
• 多发生于5岁以下儿童 • “牵拉肘” • 前臂受牵拉，肱桡关节间隙加大，环状韧带
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20
后脱位的治疗
• 手法复位（Epstein I型）
• 手术（-V型）
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21
中心脱位的治疗
• 股骨大转子侧方牵引4-6周（I型） • 手术（II型-IV型）
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22
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概述
• 构成关节的各骨的关节面失去正常的对应 关系
• 外伤是最主要的病因 • 肩、肘、髋关节脱位常见 • 须急诊处理 • 大多可通过手法复位 • 可伴骨折及神经血管损伤
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1
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2
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3
肩关节脱位
• 占全身关节脱位40% • 前脱位常见
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4
临床表现
• 外伤史、疼痛、功能障碍 • 方肩畸形 • 弹性固定 • Dugas征（+）
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17
临床表现
• 外伤史：车祸、坠落伤 • 疼痛、功能障碍 • 特有畸形 • 弹性固定 • 休克
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18
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19
髋关节后脱位Epstein分型
• I 型 单纯脱位或合并髋臼后壁小骨折块 • II 型 后脱位合并髋臼后壁大骨折块 • III型 后脱位合并髋臼后壁粉碎性骨折 • IV 型 后脱位合并髋臼后壁及臼底骨折 • V 型 后脱位合并股骨头骨折
运动系统疾病—关节脱位(外科学课件)
关 节 脱 位
最多见
肩关节前下方的解剖结构薄弱，故多见
少见
肩 二、机制和分类
关
节
脱
位
1.传导暴力：上肢外展着地→暴力传递至肱骨
头→冲破关节囊和盂肱前下韧带→喙突下脱位
或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内
脱位，少见）
2.杠杆作用：上肢过度高举、外展、外旋，肱骨颈受到肩峰冲击，称为杠杆支点，使肱 骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
髋 二、临床表现
关
节
后
脱
症状
髋部明显疼痛、髋关节不能主动活动。
位
特殊姿势
患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。
其他体征
股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头。
神经损伤
合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。
髋 三、诊断
关
节
后
脱
位
暴力大，车祸或高处坠落。
髋 四、治疗
关
节
后
1.复位
脱
位
方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋
窝处垫棉垫。
固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1
～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定。
3.功能锻炼
固定期：活动腕部与手指；解除固定后：肩关节各方向活动。
肩
提问
关
节
脱
将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能
位
放在肩部，称为
A．杜加征阳性
B．托马斯征阳性
半
脱
位
桡 三、临床表现
骨
小
头
半
症状
患儿哭闹，诉肘部疼痛，不敢伸手取物。
脱
最多见
肩关节前下方的解剖结构薄弱，故多见
少见
肩 二、机制和分类
关
节
脱
位
1.传导暴力：上肢外展着地→暴力传递至肱骨
头→冲破关节囊和盂肱前下韧带→喙突下脱位
或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内
脱位，少见）
2.杠杆作用：上肢过度高举、外展、外旋，肱骨颈受到肩峰冲击，称为杠杆支点，使肱 骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
髋 二、临床表现
关
节
后
脱
症状
髋部明显疼痛、髋关节不能主动活动。
位
特殊姿势
患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。
其他体征
股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头。
神经损伤
合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。
髋 三、诊断
关
节
后
脱
位
暴力大，车祸或高处坠落。
髋 四、治疗
关
节
后
1.复位
脱
位
方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋
窝处垫棉垫。
固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1
～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定。
3.功能锻炼
固定期：活动腕部与手指；解除固定后：肩关节各方向活动。
肩
提问
关
节
脱
将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能
位
放在肩部，称为
A．杜加征阳性
B．托马斯征阳性
半
脱
位
桡 三、临床表现
骨
小
头
半
症状
患儿哭闹，诉肘部疼痛，不敢伸手取物。
脱
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一手握住小儿腕部， 另一手托住肘部， 以拇指压在桡骨头 部位，肘关节屈曲 至90°，轻柔的前 臂旋后、旋前活动
桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动
第五节 髋关节脱位
• 典型的杵臼关节，关节匹配稳固 • 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 • 只有在强大的暴力下才能脱位 • 脱位后往往伴有多发性创伤
2.固定
• 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。
3.功能锻炼
• 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床 扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头 的损害。
二、髋关节前脱位
• 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受 到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即 从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。
• 多见于5岁以下儿童 • 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜
桡侧副 韧带
桡骨环 状韧带
鹰嘴 桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨 粗隆
桡骨环状韧带
尺骨 冠突
诊断
• 有上肢被牵拉病史 • 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 • 检查体征很少 • X线检查阴性
治疗
• 手法复位
• 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 • 复位方法
• 提拉法（Allis法） • 旋转问号法（Bigelow法）
• 提拉法（Allis法）：病 人仰卧，助手用双手按 住髂嵴或用宽布带固定 骨盆，术者面对病人站 立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住病 人小腿，以双手握住腘 窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。
关节脱位
第一节 概 述
概念
• 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位 (dislocation)，俗称脱臼。
分类
1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位
分类
2.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
骨折
手法复位
固定
• 石膏托固定肘关节屈曲 90°位，三角巾悬吊 • 功能锻炼 ：主动活动 • 粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
第四节 桡骨头半脱位
• 桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以 下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。
桡骨头半脱位
• 3.弹性固定 • 4.股骨大转子较健侧上移，臀部可
触及脱出的股骨头，髂转线交点偏 移。 • 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感 觉和运动功能障碍。 • 6.X线检查可了解脱位情况及有无合 并骨折。
髋关节后脱位畸形
治疗
1.复位
• 复位越早越好 • 减少因脱位引起的并发症
• 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等
分类
3.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
分类
4.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
如桡骨头半脱位。
临床表现和诊断
• 外伤史 • 一般表现
• 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤 口或血管、神经损伤。
第二节 肩关节脱位
• 最常见，占全身关 节脱位的50% • 与解剖和生理特点 有关
脱位机制和分类
• 分为前脱位和后脱位 • 前脱位又分为
• 喙突下脱位 （多见）
• 盂下脱位 • 锁骨下脱位
诊断
• 有外伤病史
• 临床表现
• 患处疼痛、肿胀 • 方肩畸形 • 肩胛盂处有空虚感 • Dugas征阳性
• 专有体征
• 畸形 • 关节盂空虚 • 弹性固定
• X线检查
• X线检查可明确脱位的方向、治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是
• 关节的被动活动恢复正常 • 骨性标志复原 • X线检查证实已经复位
2.固定
• 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 • 固定时间一般2～3周。 • 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 • 根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引
等方式进行固定。
3.功能锻炼
• 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
• 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要 主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼 器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。
• 对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。
一、髋关节后脱位
• 机制
患者坐位，髋关节在屈曲、 内收、内旋位时，股骨头关节 面的大部分已超越髋臼后缘， 处于不稳定状态，此时如果膝 部受到由前向后的暴力，股骨 头即从髋关节囊的后下方薄弱 区脱出，造成后脱位，并可合 并髋臼骨折和坐骨神经损伤。
临床表现和诊断
• 1.外伤史 • 2.典型畸形
• 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋 畸形
• X线检查
• 脱位的类型 • 有无合并骨折
方肩畸形 肩关节脱位合 并肱骨颈骨折 关节囊内积血
Dugas征
复位
1.Hippocrates法 （手拉足蹬法）
2.牵引回旋法
肩关节脱位
脱位
复位
固定
• 方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲 90°，腋窝处垫棉垫。固定3周， 有肱骨大结节骨折者应延长1～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定
肩关节脱位复位后固定法
第三节 肘关节脱位
• 肘关节脱位(dislocation of the elbow)的发生率仅次于肩关节， 临床较常见。
肘关节脱位
•移位的方向
1.后脱位 最多见 2.前脱位 3.内侧方脱位 4.爆裂型脱位
诊断
1. 有外伤病史 2. 患处肿痛，不能活动 3. 肘后空虚感 4. 肘部三点关系完全破坏 5. X线检查可明了脱位情况，有无合并
临床表现和诊断
• 1.外伤史 • 2.典型畸形
• 患肢外展、外旋、屈曲畸形
• 3.弹性固定 • 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 • 5.X线检查
治疗
• 1.复位
• 提拉法（Allis法）
• 病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿 着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在 对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺 利复位。
桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动
第五节 髋关节脱位
• 典型的杵臼关节，关节匹配稳固 • 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 • 只有在强大的暴力下才能脱位 • 脱位后往往伴有多发性创伤
2.固定
• 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。
3.功能锻炼
• 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床 扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头 的损害。
二、髋关节前脱位
• 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受 到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即 从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。
• 多见于5岁以下儿童 • 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜
桡侧副 韧带
桡骨环 状韧带
鹰嘴 桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨 粗隆
桡骨环状韧带
尺骨 冠突
诊断
• 有上肢被牵拉病史 • 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 • 检查体征很少 • X线检查阴性
治疗
• 手法复位
• 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 • 复位方法
• 提拉法（Allis法） • 旋转问号法（Bigelow法）
• 提拉法（Allis法）：病 人仰卧，助手用双手按 住髂嵴或用宽布带固定 骨盆，术者面对病人站 立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住病 人小腿，以双手握住腘 窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。
关节脱位
第一节 概 述
概念
• 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位 (dislocation)，俗称脱臼。
分类
1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位
分类
2.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
骨折
手法复位
固定
• 石膏托固定肘关节屈曲 90°位，三角巾悬吊 • 功能锻炼 ：主动活动 • 粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
第四节 桡骨头半脱位
• 桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以 下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。
桡骨头半脱位
• 3.弹性固定 • 4.股骨大转子较健侧上移，臀部可
触及脱出的股骨头，髂转线交点偏 移。 • 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感 觉和运动功能障碍。 • 6.X线检查可了解脱位情况及有无合 并骨折。
髋关节后脱位畸形
治疗
1.复位
• 复位越早越好 • 减少因脱位引起的并发症
• 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等
分类
3.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
分类
4.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
如桡骨头半脱位。
临床表现和诊断
• 外伤史 • 一般表现
• 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤 口或血管、神经损伤。
第二节 肩关节脱位
• 最常见，占全身关 节脱位的50% • 与解剖和生理特点 有关
脱位机制和分类
• 分为前脱位和后脱位 • 前脱位又分为
• 喙突下脱位 （多见）
• 盂下脱位 • 锁骨下脱位
诊断
• 有外伤病史
• 临床表现
• 患处疼痛、肿胀 • 方肩畸形 • 肩胛盂处有空虚感 • Dugas征阳性
• 专有体征
• 畸形 • 关节盂空虚 • 弹性固定
• X线检查
• X线检查可明确脱位的方向、治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是
• 关节的被动活动恢复正常 • 骨性标志复原 • X线检查证实已经复位
2.固定
• 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 • 固定时间一般2～3周。 • 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 • 根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引
等方式进行固定。
3.功能锻炼
• 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
• 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要 主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼 器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。
• 对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。
一、髋关节后脱位
• 机制
患者坐位，髋关节在屈曲、 内收、内旋位时，股骨头关节 面的大部分已超越髋臼后缘， 处于不稳定状态，此时如果膝 部受到由前向后的暴力，股骨 头即从髋关节囊的后下方薄弱 区脱出，造成后脱位，并可合 并髋臼骨折和坐骨神经损伤。
临床表现和诊断
• 1.外伤史 • 2.典型畸形
• 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋 畸形
• X线检查
• 脱位的类型 • 有无合并骨折
方肩畸形 肩关节脱位合 并肱骨颈骨折 关节囊内积血
Dugas征
复位
1.Hippocrates法 （手拉足蹬法）
2.牵引回旋法
肩关节脱位
脱位
复位
固定
• 方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲 90°，腋窝处垫棉垫。固定3周， 有肱骨大结节骨折者应延长1～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定
肩关节脱位复位后固定法
第三节 肘关节脱位
• 肘关节脱位(dislocation of the elbow)的发生率仅次于肩关节， 临床较常见。
肘关节脱位
•移位的方向
1.后脱位 最多见 2.前脱位 3.内侧方脱位 4.爆裂型脱位
诊断
1. 有外伤病史 2. 患处肿痛，不能活动 3. 肘后空虚感 4. 肘部三点关系完全破坏 5. X线检查可明了脱位情况，有无合并
临床表现和诊断
• 1.外伤史 • 2.典型畸形
• 患肢外展、外旋、屈曲畸形
• 3.弹性固定 • 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 • 5.X线检查
治疗
• 1.复位
• 提拉法（Allis法）
• 病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿 着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在 对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺 利复位。