09 上肢骨折

三, 临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史,痛,活动受限 外伤史,
肿胀 畸形 功能障碍
体征
压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
与肘关节后脱位的鉴别
肘外形 肘关节后脱位 前臂短 肘后三角 改变 正常 肘功能 弹性固定 部分活动
髁上骨折(伸直型) 上臂短 伸直型)
四,并 发 症
手法复位,外固定失败 手法复位, 开放骨折
手术指征
大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连,骨畸形愈合 骨不连, 新鲜骨折 开放复位,重建环状韧带, 开放复位,重建环状韧带 环状韧带, 尺骨固定(钢板,髓内钉) 尺骨固定(钢板,髓内钉)
手 术 治 疗
手术方法
陈旧骨折 开放复位,桡骨小头切除, 开放复位,桡骨小头切除 切除, 尺骨固定(钢板,髓内钉) 尺骨固定(钢板,acture of humeral shaft)
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肱骨干骨折分类 肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折治疗 肱骨干骨折治疗
一,解 剖 特 点
肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方 肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm 至肱骨髁部上方2cm 肱骨干骨折以青壮年 肱骨干骨折以青壮年多见 青壮年多见 肱骨干中段骨折易合并桡神经 肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 中段骨折易合并桡神经伤 肱骨干下段骨折易发生骨不连 肱骨干下段骨折易发生骨不连 下段骨折易发生
辅助检查 X线片
与肩关节脱位的鉴别
肩外形 肩关节脱位 外科颈骨折 方肩 正常 肱骨头位置 贴胸实验 移位 正常 阳性 阴性
四, 并 发 症
臂丛神经伤 腋神经伤 腋动脉伤
五,治 疗
无移位
三角巾悬吊 三角巾悬吊3周 悬吊3
保 守 治 疗
外展型 内收型
手法复位,腋下放垫,贴胸石膏固定4周 手法复位,腋下放垫,贴胸石膏固定 固定4
辅助检查 X线片
四,并 发 症
气胸 锁骨下动脉伤 臂丛神经伤
五, 治 疗 保 守 治 疗
无移位
无须复位,三角巾悬吊 无须复位,三角巾悬吊 0.5月 (0.5月) 手法复位,"8"字石膏固定 字石膏固定 手法复位, 8"字石膏 个月) (1个月)
有移位
手法复位,外固定失败 手法复位, 开放骨折
手 术 治 疗
手术指征
大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连,骨畸形愈合 骨不连,
手术方法
开放复位,内固定 开放复位, (8字钢丝,克氏针,钢板) 字钢丝,克氏针,钢板)
第二节 肱骨外科颈骨折
(Surgical neck fracture)
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外科颈骨折分类 外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症 外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗 外科颈骨折治疗 外科颈骨折与肩关节脱位鉴别 外科颈骨折与肩关节脱位鉴别
二,骨折原因及类型
伸直型
(尺偏型 桡偏型) 桡偏型) 间接暴力(跌倒:肘屈,肘着地) 间接暴力(跌倒:肘屈, 着地) 间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈,手着地) 间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈, 着地) 近端向前下,远端向后上,骨折线斜向后上 近端向前下,远端向后上,骨折线斜向后上 向后上
屈曲型
近端向后下,远端向前上,骨折线斜向前上 近端向后下,远端向前上,骨折线斜向前上 向前上
间接暴力
斜形,横形 斜形, 中外1/3 中外1/3
直接暴力 无移位
粉碎,横形 粉碎, 着力处
近端向上移位 近端向上 向上移位
有移位
向下前内移位 远端向下前内 远端向下前内移位
三,临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史,痛,活动受限 外伤史,
肿胀 畸形 功能障碍
体征
压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
本节重点内容: 本节重点内容:
肱骨髁上骨折分类 骨折分类 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 骨折并发症 肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折 骨折治疗 肱骨髁上骨折治疗 肱骨髁上骨折 骨折与肘关节脱位鉴别 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别
一,解 剖 特 点
肱骨髁上0~2cm之间 肱骨髁上0~2cm之间 肱骨髁上骨折以儿童 肱骨髁上骨折以儿童多见 儿童多见 早期易发生神经血管伤, 早期易发生神经血管伤,缺血孪缩 神经血管伤 晚期易发生肘内翻,骨化性肌炎, 晚期易发生肘内翻,骨化性肌炎,关节僵硬 肘内翻
外展型
内收型
间接暴力(跌倒:上肢内收 手或肘着地) 内收, 间接暴力(跌倒:上肢内收,手或肘着地) 近端外展,远端内收, 向外成角或重叠畸形 内收 近端外展,远端内收,
三, 临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史,痛,活动受限 外伤史,
肿胀 畸形 功能障碍
体征
压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
屈曲型
(成人) 成人)
内收型
(幼儿) 幼儿)
三,临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史,痛,活动受限 外伤史,
肿胀 畸形 功能障碍
体征
压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
四,并 发 症
桡神经伤
五,治
疗
伸直型 屈肘牵引,先复桡骨后复尺骨, 屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨, 牵引,
(局部肿胀严重,不能手法复位或石膏固定者,可行牵引治疗) 牵引治疗 局部肿胀严重,不能手法复位或石膏固定者,可行牵引治疗)
手法复位,外固定失败 手法复位, 开放骨折
手 术 治 疗
手术指征
大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连,骨畸形愈合 骨不连,
手术方法
开放复位,内固定 开放复位, (克氏针,钢板) 克氏针,钢板)
第八章 上肢骨折
(Fractrue of the upper limb)
上肢带骨
锁骨 肩胛骨
上 肢 骨
上臂骨
肱骨
前臂骨
尺骨 桡骨 腕骨 掌骨 指骨
手骨
锁骨骨折
上 肢 主 要 骨 折
肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 孟氏骨折 尺,桡骨干骨折 盖氏骨折 桡骨下端骨折
第一节 锁骨骨折
(Clavicular fracture)
保 守 治 疗
石膏固定屈肘位, 石膏固定屈肘位, 2～2.5个月 2.5个月 屈肘位 屈曲型 伸肘牵引,先复桡骨后复尺骨, 伸肘牵引 先复桡骨后复尺骨, 牵引, 石膏固定半伸肘位,1.5～ 石膏固定半伸肘位,1.5～2个月 半伸肘位 内收型 屈肘牵引,先复桡骨后复尺骨, 屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨, 牵引, 石膏固定屈肘位 石膏固定屈肘位,1～1.5个月 屈肘位, 1.5个月
手 术 治 疗
手术指征
桡神经伤有移位的骨折 同一肢体多处骨折 骨不连,骨畸形愈合 骨不连,
手术方法
开放或闭合复位, 开放或闭合复位,内固定 闭合复位 (钢板螺钉+肩人字石膏 钢板螺钉+ 髓内钉,外固定架) 髓内钉,外固定架)
第四节 肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture)
病史症状 外伤史,痛,活动受限 外伤史,
肿胀 畸形 功能障碍
体征
压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
四,并 发 症
正中神经伤 尺神经伤 桡神经伤 缺血孪缩
五,治
疗
保 守 治 疗
中上1/3: 手法复位,石膏固定旋后位 中上 : 手法复位,石膏固定旋后位 1.5-2.0个月 个月 桡骨干单骨折 中下2/3: 手法复位, 石膏固定中立位 中下 : 手法复位, 石膏固定中立位 1.5-2.0个月 个月
一,解 剖 特 点
解剖颈下方2~3cm松质骨, 解剖颈下方2~3cm松质骨,皮质骨交界处 松质骨 外科颈骨折以老年 外科颈骨折以老年常见 老年常见 易并发臂丛神经伤 腋神经伤, 腋动脉伤 易并发臂丛神经伤 ,腋神经伤, 腋动脉伤
二,骨折原因及类型
间接暴力(跌倒:上肢外展 手着地) 外展, 间接暴力(跌倒:上肢外展,手着地) 近端内收,远端外展,向前内成角或重叠畸形 外展 近端内收,远端外展,
四,并 发 症
桡神经伤(肱骨干中段骨折) 中段骨折 桡神经伤(肱骨干中段骨折)
骨不连 (肱骨干下段骨折) 肱骨干下段骨折) 下段骨折
五, 治 疗
无移位 无须复位 轻型长臂悬吊石膏 轻型长臂悬吊石膏 肩人字石膏1.5月 或肩人字石膏1.5月 有移位 手法复位
保 守 治 疗
手法复位,外固定失败 手法复位, 开放骨折 大血管伤
手法复位,外侧放垫,贴胸石膏固定4周 固定4 手法复位,外侧放垫,贴胸石膏固定 肩人字石膏固定 (如不稳定,可用肩人字石膏固定4周) 如不稳定,可用肩人字石膏固定4
手法复位,外固定失败 手法复位, 开放骨折
手 术 治 疗
手术指征
大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连,骨畸形愈合 骨不连,
手术方法
开放复位,内固定 开放复位, (拉力螺钉,克氏针,钢板) 拉力螺钉,克氏针,钢板)
五,治 疗 保 守 治 疗
无移位 屈曲型 伸直型 不需复位,长臂石膏固定功能位1个月 石膏固定功能位1 不需复位,长臂石膏固定功能位 手法复位,长臂石膏固定半伸直位1.5月 石膏固定半伸直位1.5 手法复位,长臂石膏固定半伸直位 月 手法复位,长臂石膏固定过屈曲位1.5月 石膏固定过屈曲位1.5 手法复位,长臂石膏固定过屈曲位 月
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锁骨骨折并发症 锁骨骨折并发症 锁骨骨折治疗 锁骨骨折治疗
一,解 剖 特 点
锁骨位于胸骨柄与肩峰间 锁骨骨折以儿童,青壮年常见 锁骨骨折以儿童,青壮年常见 儿童 易并发气胸, 易并发气胸,锁骨下动脉伤 , 臂丛神经伤 臂丛神经伤 气胸
二,骨折原因及类型 原 因 类 型
第六节 尺桡骨干骨折