寰枢椎及其相关结构的解剖学测量探究

１．１ 材 料 正常 成 人 的头 颈部 标 本２５具 ，５０例寰 枢椎 干骨 标本 ，排 除外
观畸 形或破 损 者 ，游标 卡 尺 （精 确度 ０．０２ ｉｌｌｍ），外科 手 术器 械一 套 ，量角 器 。 １．２ 方 法
在 大体 解 剖 之下 按序 切 开 皮肤 、浅筋 膜 、深筋 膜 、肌 肉 ，露 出寰 枢 椎 的 主要 韧带 和 寰 枢椎 ，察 看 寰 枢椎 主 要韧 带起 止 点 然后 测 量 长度 、宽度 及其 他 结 构位 置 的关 系 ，取寰 枢椎 用 游 标卡 尺 测 量 寰椎 侧 块宽 度 、厚 度 、枢椎 椎 弓根 宽 度 、厚 度 。枢 椎椎 弓根 测 量上宽：即枢椎横突孑Ｌ上 口内侧缘到椎 弓根内侧缘 的距离 ，在椎弓 根 上 方测 量 ；中宽 ：椎 弓根 中部 宽度 ，从 枢椎 横 突孔 的下 口进 行 测 量 ；下 宽：枢 椎横 突孔 内侧 缘 到椎 弓根 内侧 缘 距离 ，测 量 点设 于 距 椎 弓根 下缘 的 ２ ｍｍ处 。椎 弓根高 度在 椎 弓根 峡部 测量 ，之后 测 量 椎 弓根 与枢 椎椎 体 之 间 的根 体 角 ，采集 来 的数 据均 用统 计 软件 处 理 ，并 比较 两侧 差异 。 ２ 结果
２．１ 寰 椎形 态和侧 块解 剖 学测量 ２．１．１寰椎形态
寰椎 形 态 呈环 状 ，无椎 体 、棘 突 、关节 突 ，由前 弓 、后 弓与 两侧侧块及横突构成 。前 弓约 占环前 １／５，后 弓约 占后２／５，侧块 占两侧 １／５。侧块是寰椎两侧增厚部分 ，是承受重力和头部运动的 主要部分 ，上关节面呈 肾形凹面，朝内上后方 ，与枕骨髁组成寰 枕关节。侧块的下关节面圆形微 凹，朝下内并呈一定的斜面 ，与 枢椎的上关节面组成寰枢外侧关节 。侧块两端是三角形 的横突， 尖端朝外 ，表面粗糙且无分叉。横突孔处于横突基底部偏外 ，并 有椎动静脉穿过 ，横突孔呈现卵圆形 ，前 弓前方正中隆起为前结 节，有颈长肌 、前纵韧带附着 ，后面 的正 中有半弧形齿 凹和齿突 形成寰齿的前关节。枢椎横 突是一肥厚突起 ，尖端不分叉 。横突 孔从前 内下 向后外上走行 ，外倾 为４４．８。 （左侧 ）和４１．２。 （右 侧 ）１，后倾 角３４＿３。 （左侧 ）和３７．０。 （右侧 ），横突孔矢径是
枢 椎 齿 突 高 度 为 １４．６８± １．８２（１０．８６—４８± １．０８（８．５５～１ ２．８７）（ｍｍ）， 齿 突 横 径 ８．２８±０．５８（７．６６～ｌ１．８８）（ｍｍ），齿 突后 倾 角 １０．２±３．３（０～２１．８９１ （。 ）， 枢 椎 体 前 高 ２２．６６± １．０８（１ ７．４ ３～２６．１ １）（ｍｍ）， 枢 椎 体 后 高 ｌ ９．４２±０．８６（１ ４．１ １～２ １．８ ５）（ｍｍ）， 枢 椎 体 前 唇 高 ３．２ ８±０．５６（０．７７—５．４５）（ｍｍ）。椎 弓根 高 度 左 侧 ８．４８±０．６８（７．４７—１ １．０９）（ｒ ａｍ），右 坝０８．４８±０．６８（７．１２～ｌ １．０８） （ｍｍ）。 椎 弓 根 宽 度 左 侧 ７．２８±１．２６（２．０８ １０．８７）（ｍｍ）， 右 侧 ７．４２±１．１ ６（３．４５—１０．７７）（ｍｍ），椎 弓 根 上 倾 角 左 侧 ４２．２±５．１（３４．７～５０．９）（。），右 侧４１．９±５．１（３５．７—５４．３）（。 ），椎 弓 根 内倾 角 左侧 ８．７±６．３（一３＿３～２１．１）（。 ），右 侧８．７±６．３（一３．０—２１．７） （。 ）。 ２．３ 寰枢 椎的 主要韧 带和 解剖 学测 量 ２．３．１翼状 韧带
寰椎骨折 、脱位和不稳等上颈椎 疾患进行手术时常常需要对 枢椎置人椎 弓根螺钉 ，枢椎的解剖结构非常特殊 ，有关其枢椎结 构不稳 、脱位和骨折是临床脊柱外科中 比较常见的疾病，此处解 剖结构复杂、生理功能重要 ，是脊柱外科 医师公认 的高难度 、高 风 险 区域 ，外 科 治疗 较 为 困难 。如何 保证 椎 弓根螺 钉 的正 确 置人 仍需进一步研究 。为提高枢椎椎弓根螺钉固定技术和置钉 的准确 性 ，通 过 对 寰枢 椎进 行 大 体解 剖 并测 量 各指 标 ，为临 床 手术 提供 一 定手 术依 据 。 １材 料与方法
６．０２ ｍｍ，横径 ６．３２ ｍｍ。
２．１．２寰 椎解剖学测量
枢 椎 由椎 体 、椎 弓 根 、齿 突 、横 突 、下 关 节 突 、棘 突 等 构 成 。无上 关节 突 ，替 代此 突者 为齿 突根 部 的两旁 隆 凸 的关节 面，和寰 椎 侧 块 的下关 节 面组 成寰 枢外 侧 关节 。枢椎 属非 典 型椎 骨 ，主要 特 征是 椎体 上 方 的柱 状 突起 ，称作 齿 突 。按 解 剖 学 的严格 定义 ，椎 弓 根应 是 连 接椎 弓板 与 椎体 的缩 窄部 分 。峡 部 是椎 弓根与 椎 弓板 之 间 的狭 窄 部分 。椎 弓根 短 且粗 ，椎 板 比较 长，棘 突粗 大 ，椎 弓上 下 关 节 突呈 前后 位，上 关节 在前 ，下 关节 突位 于上 关节 突后 下方 。两 关节 间 为一 狭窄 的骨 连接 ，称作 峡部 。枢 椎椎 弓根在 解剖 上 比较薄 弱 。杠 杆 作用 大，容 易 因伸展或 挤 压暴力 引起 骨折 （即为Ｈａｎｇｍａｎ骨折）。 ２．２．２枢 椎椎 弓根 、齿突解剖 学测量
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应 用 方 法 论
科２０接１３宰 年 第１ 期
寰 枢 椎 及 其 相 关 结 构 的解 剖 学 测 量 探 究
聂 根 培 （云南 省德 宏职业学院基础系 ，云南德宏 ６７８４００）
摘 要 寰枢椎 因是枕 颈移行部 ，所 以具有独特的解剖结构与功能特点。 由于影像学等检 查手段 的进 步，该 区的伤 惠检诊率 有所提 高，特别是新的 内固定器材 不断改进 和应 用。为给 寰枢椎 区的病损机制和手术治疗提 供解剖学依 据 ，解剖 了正常成人 的头颈部标本２５具 ，观测主要韧 带长度 、宽度 、厚度 。测量 了５０例 寰枢椎干骨标本的寰椎侧块长度 、宽度 、厚度、枢椎椎 弓 根的宽度、长度、厚度。结论为经后 弓侧 块螺钉 于冠状 面上保持 垂直进钉，在 矢状 面上螺钉 头端朝头侧 倾斜约５ｏ ，能基 本保证 置 钉 准 确 性 。 关键词 寰椎 ；枢椎 ；测量 ；临床解剖学 中图分 类号 Ｒ６８７ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７３—９６７１－（２０１３）０１１—０１７４—０２