男性不育症课件篇
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男性不育诊疗指南ppt课件
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xx
睾丸性因素
1. 先天性异常
2. 隐睾 – 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% – 1岁0.66%、成人0.3% 3. 雄激素功能障碍 – 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 4. 其他较少的综合征 – 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综
合征
10
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睾丸性因素
2. 生殖腺毒素
– 射线、药物、食物、生活、工作环境因素
1. 表明原因不育
7. 内分泌原因
2. 单纯精浆异常
4. 其他原因
3. 男性免疫性不育
1. 特发性少精子症
3. 病因明确
1. 医源性因素 2. 全身性因素 3. 先天性异常
2. 特发性弱精子症 3. 特发性畸形精子症 4. 梗阻性无精子症 5. 特发性无精子症
4. 获得性睾丸损伤
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男性不育症诊断程序
1. 睾丸内梗阻：睾丸取精术、睾丸细针精子抽吸术 2. 附睾梗阻：附睾输尿管吻合术、经皮附睾精子抽吸
术、显微外科附睾精子抽吸术 3. 近端输精管梗阻：输精管吻合术、附睾输精管吻合
术 4. 远端输精管梗阻：输精管吻合术
27
5. 射精管口梗阻：精囊镜探查、经尿道射精管切开术
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男性不育症治疗
3. 外科治疗
25
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男性不育症治疗
2. 内科治疗
3. 合并性功能障碍的综合治疗措施
1. 勃起功能障碍 ED（参考ED指南） 2. 严重早泄（参考早泄指南） 3. 不射精症（参考早泄指南） 4. 逆行射精（参考早泄指南）
26
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男性不育症治疗
3. 外科治疗
1. 精索静脉曲张（参考精索静脉曲张指南） 2. 梗阻性无精子症 – 输精管吻合术、附睾输精管吻合术 – 外科复通率60%~87%，怀孕率10%~40%
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睾丸性因素
1. 先天性异常
2. 隐睾 – 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% – 1岁0.66%、成人0.3% 3. 雄激素功能障碍 – 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 4. 其他较少的综合征 – 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综
合征
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睾丸性因素
2. 生殖腺毒素
– 射线、药物、食物、生活、工作环境因素
1. 表明原因不育
7. 内分泌原因
2. 单纯精浆异常
4. 其他原因
3. 男性免疫性不育
1. 特发性少精子症
3. 病因明确
1. 医源性因素 2. 全身性因素 3. 先天性异常
2. 特发性弱精子症 3. 特发性畸形精子症 4. 梗阻性无精子症 5. 特发性无精子症
4. 获得性睾丸损伤
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男性不育症诊断程序
1. 睾丸内梗阻：睾丸取精术、睾丸细针精子抽吸术 2. 附睾梗阻：附睾输尿管吻合术、经皮附睾精子抽吸
术、显微外科附睾精子抽吸术 3. 近端输精管梗阻：输精管吻合术、附睾输精管吻合
术 4. 远端输精管梗阻：输精管吻合术
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5. 射精管口梗阻：精囊镜探查、经尿道射精管切开术
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男性不育症治疗
3. 外科治疗
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男性不育症治疗
2. 内科治疗
3. 合并性功能障碍的综合治疗措施
1. 勃起功能障碍 ED（参考ED指南） 2. 严重早泄（参考早泄指南） 3. 不射精症（参考早泄指南） 4. 逆行射精（参考早泄指南）
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男性不育症治疗
3. 外科治疗
1. 精索静脉曲张（参考精索静脉曲张指南） 2. 梗阻性无精子症 – 输精管吻合术、附睾输精管吻合术 – 外科复通率60%~87%，怀孕率10%~40%
男性不育症状与治疗PPT课件
男性不育症状的原因
环境因素：暴露在有害物质中，如 辐射、化学物质等，会对精子产生 不良影响。
男性不育症的 治疗方法
男性不育症的治疗方法
药物治疗：通过药物调节激素水平，促 进精子的生成和正常发育。 手术治疗：修复生殖器官的异常，如输 精管结扎复通手术，改善精子的输送。
男性不育症的治疗方法
辅助生殖技术：如体外受精（ IVF）、卵子或精子捐赠等方法 ，帮助不育男性实现生育。 生活方式改善：改善饮食、戒 烟戒酒、减少压力等，提高精 子的质量和数量。
男性不育症状 的原因
男性不育症状的原因
生殖器官异常：睾丸、输精管 或附睾发生异常，影响精子的 正常产生和输送。 激素异常：睾酮水平异常或其 他激素紊乱，影响精子的生成 。
男性不育症状的原因
生活方式：不健康的生活习惯，如吸烟 、饮酒、药物滥用等，会影响精子的质 量。 遗传因素：染色体异常或遗传疾病会导 致男性不育。
男性不育症的治疗方法
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 不育男性缓解压力和焦虑情绪。
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男性不育症状与治疗PPT课件
目录 男性不育症状 男性不育症状的原因 男性不育症的治疗方法
男性不育症状
男性不育症状
低精子数量：精液中精子数量不足 ，不足以使受孕发生。 异常精子形态：精子的形态异常， 影响其能否成功受精。
男性不育子症：精液中完全没有精子出现。
中医外科学男性不育症-医学精品课件
精选课件
（1）夫精人工授精（AIH） （2）供精人工授精（AID） （3）配子输卵管内移植（GIET） （4）合子输卵管内移植（ZIET） （5）卵细胞泡浆内单精子显微注射（ ICSI） （6）胚胎植入前遗传学诊指用非性交的方法，将精子 置入女性生殖道内，任精子与卵子自然 结合，以达到妊娠目的的一种生育技术 。按照精液的来源不同，人工授精主要 包括：夫精人工授精、供精人工授精两 种。
精选课件
精选课件
中国医药学是治疗不孕症的宝 库,不仅治疗女性不孕症有相当 丰富的经验,而且治疗男性不孕 症也有很好的方法。一般除真 无精子外,其他如性机能异常、 精子过少、死精子过多、畸形 精子过多、精液不液化引起的 男性不育症大多可治愈。
精选课件
病因病机
中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有 关，而其中与肾脏关系最为密切。 肾气虚弱 肝郁气滞 湿热下注 气血两虚
男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性 不育
精选课件
【病因病机】
中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾 精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定 着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原 因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机 能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功 能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机 能的减退。既往通过对8506例男性不育症的病因分 析，肾虚证占全部病例的40%，且又以肾阳虚为主。 故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最 基本的方法。
精选课件
中医药辨治不育
明· 王肯堂《女科准绳· 求子》：“聚精之道 ，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒 酒，五曰慎味。” 清· 叶天士《秘本种子金丹》是讲男子不孕症 内容最为丰富的生育专著，在种子总论中， 强调了种子之法：“男当养其精而节其欲， 使阳道之常健，女当养其血，而平其气，使 月事以时下，交相培养，有子之道也。”
男性不育健康教育PPT课件
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男性不育的 治疗方法
男性不育的治疗方法
初步治疗方法：如改善生活习 惯、开展适当的运动、适度地 锻炼和保持良好的心态等。 药物治疗：如通过药物来促进 精子生成、改善精子的品质和 数量、改善精管的通畅等。
男性不育的治疗方法
手术治疗：如输精管再通手术、疏解精 索静脉曲张、取精等手术治疗方法。 辅助生殖技术：包括人工授精、体外受 精和包括睾丸获取精子技术等辅助生殖 技术。
男性不育健康 教育PPT课件
目录 什么是男性不育 常见的男性不育原因 如何预防男性不育 男性不育的治疗方法
什么是男性 不育
什么是男性不育
常见的不育类型包括男性因素 、女性因素、双方因素和未能 确定的因素。 男性不育是指男性无法或很难 使女性受孕。
什么是男性不育
男性不育通常可通过检测精液来诊断， 如精子数、形态和运动能力等。
常见的男性 不育原因
常见的男性不育原因
睾丸问题：如睾丸受损、睾丸 损伤或疾病等。 生殖管道问题：如输精管受限 、输精管堵塞或未发育等。
常见的男性不育原因
低精子质量和数量：如精子数量减少、 精子畸形或精子不能正常运动等。 生活习惯和环境因素：如长期饮酒、吸 烟、毒品使用、环境污染等。
如何预防男 性不育
如何预防男性不育
确保健康的生活方式：包括戒 烟戒酒、避免使用毒品、充足 睡眠和健康饮食等等。
避免暴露于危险物质和环境： 如避免长期接触有害化学物质 和放射性物质等。
如何预防男性不育
预防性保健：包括定期体检、健康生活 方式和避免性疾病等 措施等。
男性不育科普讲座PPT课件
男性不育的原 因
男性不育的原因
生殖系统异常：包括睾丸问题、精子质 量问题等 生活习惯：如饮食、吸烟、酗酒等对生 殖健康的影响
男性不育的原因
环境因素：如辐射、化学物质等对 生殖系统的损害 基因问题：遗传因素对生殖能力的 影响
男性不育的检 查与治疗
男性不育的检查与治疗
检查：包括精液分析、激素检查等 治疗：个体化的治疗方案，如手术、药 物治疗等
结束语
希望本讲座能对您有所启发， 谢谢参与！
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男性不育科普 讲座PPT课件
目录 导言 男性不育的定义 男性不育的原因 男性不育的检查与治疗 男性不育的预防与保健 结束语
导言
导言
欢迎参加男性不育科普讲座 本讲座旨在增加对男性不育问题的 了解
导言
男性不育对夫妻生育计划产生重要影响
男性不育的定 义
男性不育的定义
不育：指长期未使用避孕措施 后仍无法怀孕的情况 男性不育：指由男性生殖系统 问题导致的不育
男性不育的检查与治疗
辅助生殖技术：如体外受精（ IVF）等来自男性不育的预 防与保健
男性不育的预防与保健
保持健康的生活习惯：包括合理饮食、 戒烟限酒等 避免接触有害物质：如重金属、农药等
男性不育的预防与保健
定期体检与咨询：及早发现问题并 进行干预
结束语
结束语
男性不育是一个需要关注的重要问题 及早了解不育原因，并寻求专业帮助
男性不育介绍PPT培训课件
抗氧化剂治疗
使用抗氧化剂如维生素C、E和硒等，以减少氧化 应激对精子的损害。
抗感染治疗
针对生殖道感染，使用抗生素或其他抗炎药物进 行治疗。
手术治疗
精索静脉曲张手术
对于因精索静脉曲张导致的不育，通过手术结扎或切除曲张静脉 ，以改善睾丸血液循环和精子生成。
输精管吻合术
对于输精管梗阻导致的不育，通过手术将梗阻部位切除并吻合断端 ，以恢复精子输送通道。
。
03
生殖细胞冷冻保存技术
研究生殖细胞冷冻保存技术，为需要长期保存生育能力的男性提供解决
方案。
提高公众认知度和关注度
加强宣传教育
通过媒体、社交平台等途径宣传男性不育相关知识，提高 公众对男性不育的认知度和关注度。
开展科普活动
组织专家开展男性不育科普讲座、义诊等活动，为患者提 供咨询和帮助。
推动政策支持
精液分析技术
采用高精度仪器对精液进行全面分析，包括精子 数量、形态、运动能力等，为男性不育提供客观 依据。
免疫学诊断技术
通过检测男性生殖道中的免疫细胞和抗体，评估 免疫因素对男性生育能力的影响。
创新药物研发及临床试验
激素类药物
研发针对男性生殖系统 的激素类药物，调节激 素水平，改善生精功能 和精子质量。
维持生殖系统的正常功能。
规律运动
适量运动可以提高身体素质， 改善生殖健康，建议每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动。
控制体重
肥胖可能导致男性生育能力下 降，通过合理饮食和适当运动 将体重控制在健康范围内。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对男性生 育能力产生负面影响，应尽量
避免。
避免环境污染物暴露
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使用抗氧化剂如维生素C、E和硒等，以减少氧化 应激对精子的损害。
抗感染治疗
针对生殖道感染，使用抗生素或其他抗炎药物进 行治疗。
手术治疗
精索静脉曲张手术
对于因精索静脉曲张导致的不育，通过手术结扎或切除曲张静脉 ，以改善睾丸血液循环和精子生成。
输精管吻合术
对于输精管梗阻导致的不育，通过手术将梗阻部位切除并吻合断端 ，以恢复精子输送通道。
。
03
生殖细胞冷冻保存技术
研究生殖细胞冷冻保存技术，为需要长期保存生育能力的男性提供解决
方案。
提高公众认知度和关注度
加强宣传教育
通过媒体、社交平台等途径宣传男性不育相关知识，提高 公众对男性不育的认知度和关注度。
开展科普活动
组织专家开展男性不育科普讲座、义诊等活动，为患者提 供咨询和帮助。
推动政策支持
精液分析技术
采用高精度仪器对精液进行全面分析，包括精子 数量、形态、运动能力等，为男性不育提供客观 依据。
免疫学诊断技术
通过检测男性生殖道中的免疫细胞和抗体，评估 免疫因素对男性生育能力的影响。
创新药物研发及临床试验
激素类药物
研发针对男性生殖系统 的激素类药物，调节激 素水平，改善生精功能 和精子质量。
维持生殖系统的正常功能。
规律运动
适量运动可以提高身体素质， 改善生殖健康，建议每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动。
控制体重
肥胖可能导致男性生育能力下 降，通过合理饮食和适当运动 将体重控制在健康范围内。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会对男性生 育能力产生负面影响，应尽量
避免。
避免环境污染物暴露
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男性不育的诊疗PPT课件
病因：特发性因素
• 找不到明确的致病因素，可能涉及一个或 多个环节，多半可能与遗传或环境因素有 关。
如何检查？
病史采集
• 自然不育时间，性生活史、生育史及青春发育史 • 既往的诊疗经历 • 可能影响生育的病史
– 系统性疾病 – 发热（38.5℃以上，6个月内） – 药物与不良嗜好 – 局部炎症、外伤、手术或放疗史 – 环境和职业因素
相关术语
正常参数精液（normozoospermia） 精子的总数、前向运动百分比以及形态学正常的精子等 于或高于参考值下限。
少精子症（oligozoospermia） 精子总数低于参考值下限。
弱精子症（asthenozoospermia） 前向运动精子的百分比低于参考值下限。
畸形精子症（teratozoospermia） 形态学正常的精子的百分比低于参考值下限。
无精子症（azoospermia） 精液中没有精子（应说明所采用的检测方法）。
隐匿精子症（cryptozoospermia） 新鲜精液中找不到精子，但是在离心后的沉淀中能找到 精子。
相关术语
血精症（haemospermia，haematospermia） 精液中存在红细胞。
白细胞精液症，脓精症（leukospermia， leukocytospermia, pyospermia） 精液中存在白细胞超过阈值。
死精子症（necrozoospermia） 精液中存活精子百分比低，不运动精子百分比
高。
男性不育的诊断
男性不育的治疗
治疗的总体策略
• 治疗目的：改善精液质量，对患者的精子做最大程度的利 用，以增加自然妊娠或ART成功的机会。
• 治疗方案的选择，遵循“先简后繁”的原则。 • 根据患者实际情况综合考虑，特别是女方的情况，既不要
男性不育病因分析PPT课件
素。
病因分析
影像学检查： - 睾丸超声波检查：观察睾丸是
否有异常。 - 输精管造影：观察输精管是否
通畅。
病因分析
生殖系统组织活检： - 根据需要可能进行生殖系统组织的
பைடு நூலகம்活检。
谢谢您的观赏聆听
烟、酗酒等。 - 慢性疾病：如糖尿病、高血压
等。
病因分析
病因分析
详细病史询问： - 医生会询问病人的病史、生活习惯
和工作环境等。
病因分析
体格检查： - 医生会进行睾丸、前列腺
和泌尿系统的检查。
病因分析
实验室检查： - 精液分析：包括精子数量、活力、
形态等。 - 血液检查：检测激素水平和遗传因
增生等。
常见病因
生殖功能障碍： - 精子产生障碍：如精子质
量低下、精子数量不足等。 - 精子运动障碍：如精子活
力低下、精子畸形率高等。 - 射精障碍：如射精无力、
射精时间过快等。
常见病因
环境因素： - 放射线和化学物质：如电离辐射、
重金属等。 - 高温环境：如长时间暴露在高温环
境中。
常见病因
生活习惯和疾病： - 药物和毒物：如某些药物、吸
男性不育病因 分析PPT课件
目录 引言 常见病因 病因分析
引言
引言
男性不育是指男性无法在正常情况 下使女性怀孕的健康问题。 本课件将介绍男性不育的常见病因 和分析。
常见病因
常见病因
生殖系统异常： - 睾丸疾病：如睾丸炎、睾丸扭转等
。 - 先天性畸形：如隐睾、输精管缺如
等。 - 前列腺疾病：如前列腺炎、前列腺
病因分析
影像学检查： - 睾丸超声波检查：观察睾丸是
否有异常。 - 输精管造影：观察输精管是否
通畅。
病因分析
生殖系统组织活检： - 根据需要可能进行生殖系统组织的
பைடு நூலகம்活检。
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烟、酗酒等。 - 慢性疾病：如糖尿病、高血压
等。
病因分析
病因分析
详细病史询问： - 医生会询问病人的病史、生活习惯
和工作环境等。
病因分析
体格检查： - 医生会进行睾丸、前列腺
和泌尿系统的检查。
病因分析
实验室检查： - 精液分析：包括精子数量、活力、
形态等。 - 血液检查：检测激素水平和遗传因
增生等。
常见病因
生殖功能障碍： - 精子产生障碍：如精子质
量低下、精子数量不足等。 - 精子运动障碍：如精子活
力低下、精子畸形率高等。 - 射精障碍：如射精无力、
射精时间过快等。
常见病因
环境因素： - 放射线和化学物质：如电离辐射、
重金属等。 - 高温环境：如长时间暴露在高温环
境中。
常见病因
生活习惯和疾病： - 药物和毒物：如某些药物、吸
男性不育病因 分析PPT课件
目录 引言 常见病因 病因分析
引言
引言
男性不育是指男性无法在正常情况 下使女性怀孕的健康问题。 本课件将介绍男性不育的常见病因 和分析。
常见病因
常见病因
生殖系统异常： - 睾丸疾病：如睾丸炎、睾丸扭转等
。 - 先天性畸形：如隐睾、输精管缺如
等。 - 前列腺疾病：如前列腺炎、前列腺
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• A级(快速直线向前)≥25%，
• B级 （直线向前） ，A级+B级＞50%
• 正常形态精子≥4%。
现代中医治疗特色
• 1.借助西医的诊断手段来帮忙筛
选适合病例。
• 2.优势在于治疗少弱精症，精液 不液化等病例。
辨证论治
肾阳虚衰证
• 证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成 活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿 软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白 成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸
胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。
• 治法：舒肝解郁，温肾益精。
• 方药：柴胡疏肝散
• 成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。
辨证论治
湿热下注证
• 证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数 少或死精子较多；小腹急满，小便短 赤；舌苔薄黄，脉弦滑。 • 治法：清热利湿。 • 方药：萆薢分清饮加减。 • 成药：萆薢分清丸。
古代中医对不育病因的认识
“五不男”说：“五不男”是指“天、犍、 漏、怯、变”。“天”是泛指先天性男性 生殖器如睾丸的缺陷。“犍”是指阴茎及 睾丸被阉割。“漏” 是指男子未至16岁 而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的 白浊，影响精子成活。“怯” 是指阳痿等 性功能障碍。“变”是指男女两性畸形， 俗称“阴阳人”、“二性子”。
• 精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏
• 精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、 麦冬、当归、生地等。
其他疗法
• 根据病情可选用绒毛膜促性腺激素 （HCG）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、 维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术 指导，必要时可作人工授精。
• 因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无 效者，可考虑手术。
辨证论治
气血两虚证
• 证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数 少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠， 面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细元 力。 • 治法：补益气血。 • 方药：十全大补汤加减。 • 成药：十全大补丸。
辨精用药
• 如精子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、 巴戟天、菟丝子、生黄芪。 • 死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休
流行病学
• 据资料统计，已婚夫妇不能生 育者约占10%，其中50%--60%
为女方原因，20%-25%是男方
原因，20%-25%为男女双方的 原因所致。
概述
• “不育”之词最早见于《周易》：“妇孕不 育”。
• 《内经》载：男子七八精少，八八天癸绝而无 子，称之为“无子”。 • 叶天士的《秘本种子金丹》又称男性不育症为 “男子艰嗣”。 • 近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本 病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。
病因病机
• • 肾气虚弱 禀赋不足，肾气虚弱，命门火 衰,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。 肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁 结,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化 火,肝火亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋 拘急,精窍之道被阻，亦可影响生育。
•
湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品， 损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生．郁久化 热，阻遏命门之火,致阳痿、死精等而造成 不育。 气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气 不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、 气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱， 甚或无精，引起不育。
病例
• 查体：生长发育正常，睾丸，双侧附睾及输
精管未触及异常，未触及精索静脉曲张。
• 患者平素睡眠质量较差，常出现失眠，多梦， 易醒。伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少 苔，脉沉细. • 诊断：不育症（少弱精症） • 证型-肾阴不足
•
西医对不育症的分类
睾丸前因素 睾丸性因素 睾丸后因素
男子 不育症
• 睾丸前因素（内分泌因素） –下丘脑 –垂体 –外源、内源性激素
• 睾丸因素 –基因、染色体异常：克 氏综合征、XYY综合征、 Y染色体微缺失 –睾丸损伤的其他因素： 隐睾、精索静脉曲张、 化学药物、外伤、睾丸 炎、肝肾疾病、免疫性 不育
第十章 男科病
.
第八节 男性不育症
.
学习要求
• 1.掌握男性不育症的概念及辨证论 治。
• 2.熟悉男性不育症临床诊断及病因
病机
• 3.了解男性不育症的预防和调护
概念
男性不育症是指育龄夫妇同居一
年以上，性生活正常，未采取任何
避避孕措施，女方有受孕能力，由 于男方原因而致女方不能怀孕,或能
受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。
辨证论治
肾阴不足证
• 证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子 活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头 晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。 • 治法：滋补肾阴，益精养血 • 方药：知柏地黄汤
• 成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。
辨证论治
肝郁气滞证
• 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能 射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁
实验室及辅助检查
• • • • • • • • 精液常规分析 精液生化测定 精子穿透宫颈粘液试验 精子凝集试验 睾丸活组织检查 输精管道的x线检查 生殖内分泌测定 遗传学检查等
精液常规分析WHO规定标准
• 2ml≤精液量＜7m1，液化时间＜60分 钟 • 精子密度≥20×106/ml
• 精子总数≥40×106、成活率≥58%
• 睾丸后因素 –精子运输障碍 –精子活动力或功能障碍 –感染 –精浆生化异常
诊断
1. 了解病史
2. 体格检查
3. 实验室检查 4. 及其他辅助检查
了解病史
• 职业 • 既往疾病史和个人生活史 • 婚姻史
• 性生活情况
• 配偶健康状况 • 过去精液检查结果
体格检查
• 全身情况：如体型，发育营养状况，胡 须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。 • 外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及其 大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、 输精管有无结节、压痛或缺如，精索静 脉有无曲张等。
预防与调护
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普及生殖 保健知识
消除有害 因素的影 响
养成良好 生活习惯
病例
• 赵xx，男，30岁，婚后４年，未避孕不育。 • 患者为电脑工程师，长期熬夜工作，平素有 吸烟嗜好。 • 检查结果：精液分析：精子密度 120×106/ML,精子活动率50％，其中a级 15％，b级10％，精子形态异常率25％，液 化时间40min，激素六项正常。余结果无特 殊。染色体正常，抗精子抗体（－）。女方 相关方面检查，结果为孕酮过低，平素月经 不规律。
• B级 （直线向前） ，A级+B级＞50%
• 正常形态精子≥4%。
现代中医治疗特色
• 1.借助西医的诊断手段来帮忙筛
选适合病例。
• 2.优势在于治疗少弱精症，精液 不液化等病例。
辨证论治
肾阳虚衰证
• 证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成 活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿 软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白 成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸
胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。
• 治法：舒肝解郁，温肾益精。
• 方药：柴胡疏肝散
• 成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。
辨证论治
湿热下注证
• 证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数 少或死精子较多；小腹急满，小便短 赤；舌苔薄黄，脉弦滑。 • 治法：清热利湿。 • 方药：萆薢分清饮加减。 • 成药：萆薢分清丸。
古代中医对不育病因的认识
“五不男”说：“五不男”是指“天、犍、 漏、怯、变”。“天”是泛指先天性男性 生殖器如睾丸的缺陷。“犍”是指阴茎及 睾丸被阉割。“漏” 是指男子未至16岁 而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的 白浊，影响精子成活。“怯” 是指阳痿等 性功能障碍。“变”是指男女两性畸形， 俗称“阴阳人”、“二性子”。
• 精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏
• 精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、 麦冬、当归、生地等。
其他疗法
• 根据病情可选用绒毛膜促性腺激素 （HCG）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、 维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术 指导，必要时可作人工授精。
• 因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无 效者，可考虑手术。
辨证论治
气血两虚证
• 证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数 少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠， 面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细元 力。 • 治法：补益气血。 • 方药：十全大补汤加减。 • 成药：十全大补丸。
辨精用药
• 如精子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、 巴戟天、菟丝子、生黄芪。 • 死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休
流行病学
• 据资料统计，已婚夫妇不能生 育者约占10%，其中50%--60%
为女方原因，20%-25%是男方
原因，20%-25%为男女双方的 原因所致。
概述
• “不育”之词最早见于《周易》：“妇孕不 育”。
• 《内经》载：男子七八精少，八八天癸绝而无 子，称之为“无子”。 • 叶天士的《秘本种子金丹》又称男性不育症为 “男子艰嗣”。 • 近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本 病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。
病因病机
• • 肾气虚弱 禀赋不足，肾气虚弱，命门火 衰,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。 肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁 结,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化 火,肝火亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋 拘急,精窍之道被阻，亦可影响生育。
•
湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品， 损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生．郁久化 热，阻遏命门之火,致阳痿、死精等而造成 不育。 气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气 不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、 气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱， 甚或无精，引起不育。
病例
• 查体：生长发育正常，睾丸，双侧附睾及输
精管未触及异常，未触及精索静脉曲张。
• 患者平素睡眠质量较差，常出现失眠，多梦， 易醒。伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少 苔，脉沉细. • 诊断：不育症（少弱精症） • 证型-肾阴不足
•
西医对不育症的分类
睾丸前因素 睾丸性因素 睾丸后因素
男子 不育症
• 睾丸前因素（内分泌因素） –下丘脑 –垂体 –外源、内源性激素
• 睾丸因素 –基因、染色体异常：克 氏综合征、XYY综合征、 Y染色体微缺失 –睾丸损伤的其他因素： 隐睾、精索静脉曲张、 化学药物、外伤、睾丸 炎、肝肾疾病、免疫性 不育
第十章 男科病
.
第八节 男性不育症
.
学习要求
• 1.掌握男性不育症的概念及辨证论 治。
• 2.熟悉男性不育症临床诊断及病因
病机
• 3.了解男性不育症的预防和调护
概念
男性不育症是指育龄夫妇同居一
年以上，性生活正常，未采取任何
避避孕措施，女方有受孕能力，由 于男方原因而致女方不能怀孕,或能
受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。
辨证论治
肾阴不足证
• 证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子 活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头 晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。 • 治法：滋补肾阴，益精养血 • 方药：知柏地黄汤
• 成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。
辨证论治
肝郁气滞证
• 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能 射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁
实验室及辅助检查
• • • • • • • • 精液常规分析 精液生化测定 精子穿透宫颈粘液试验 精子凝集试验 睾丸活组织检查 输精管道的x线检查 生殖内分泌测定 遗传学检查等
精液常规分析WHO规定标准
• 2ml≤精液量＜7m1，液化时间＜60分 钟 • 精子密度≥20×106/ml
• 精子总数≥40×106、成活率≥58%
• 睾丸后因素 –精子运输障碍 –精子活动力或功能障碍 –感染 –精浆生化异常
诊断
1. 了解病史
2. 体格检查
3. 实验室检查 4. 及其他辅助检查
了解病史
• 职业 • 既往疾病史和个人生活史 • 婚姻史
• 性生活情况
• 配偶健康状况 • 过去精液检查结果
体格检查
• 全身情况：如体型，发育营养状况，胡 须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。 • 外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及其 大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、 输精管有无结节、压痛或缺如，精索静 脉有无曲张等。
预防与调护
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普及生殖 保健知识
消除有害 因素的影 响
养成良好 生活习惯
病例
• 赵xx，男，30岁，婚后４年，未避孕不育。 • 患者为电脑工程师，长期熬夜工作，平素有 吸烟嗜好。 • 检查结果：精液分析：精子密度 120×106/ML,精子活动率50％，其中a级 15％，b级10％，精子形态异常率25％，液 化时间40min，激素六项正常。余结果无特 殊。染色体正常，抗精子抗体（－）。女方 相关方面检查，结果为孕酮过低，平素月经 不规律。