射频消融术治疗快速心律失常53例
３ ３ 内倒转术 步骤关键 ：我们体会 主要关键 为 ：① 寻找眙
足 ，准 确 迅 速 找 到 胎 足 ，是 手 术成 功 的关 键 ， 前 要 确 定 好 术 胎 儿 方位 ，如 在 肩 前位 ，应选 握左 下 方 的脚 ， 后 位 则 选 握 肩 左上 方 的脚 ， 背 朝 上 时 ，应 握靠 产 妇腹 侧 面 的脚 ，胎 背 朝 胎 下则 握 母 体背 侧 的脚 。 头 位 时 ． 在 应握 靠 近产 妇腹 侧 面 的 脚 我们 体会 是 ： ＾官 腔 后 经 最 短 距 离 于 胎 腹 前 寻 找 胎 足 ． 手 牵 引胎 足成 骶 前 位 ， 种 方 法 较 易 成 功 ； 要 正 确 判 断 胎 足 与 这 ② 胎手 ，避 免 牵 出 了手 而不 是 足 ，足趾 短小 整 齐 、脚 后 跟 明 显
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・
１ Ｏ・ ２
广 西 医科 大 学 学 报
２ ０ ｅ ｛９ １ ０ ２Ｆ ｂ １ （ ）
可 避 免 软 产道 损 伤 ， 文 ６ 宫 颈裂 伤 主要 是 初 产妇 胎 头较 本 例 大 ．宫 口扩 张不 充分 ，强 行 娩 出胎 头 所 致 毁 胎 术 的手 术 器 械 比较 尖 锐 ，毁胎 后 锐利 的碎 骨暴 露在 产 道 易 损 伤 软 产 道 ， 操 作 要 特 别小 心 。 胎 术 软产 道损 伤 １ 例 中 ， 毁 ２ ２例 为后 穹 窿 撕 裂 ，１例 固 为锐 利 器 械 钩破 阴道 壁 及 尿道 口，剖 宫产 虽 然 比较 安 全 ．但 子 宫 创伤 较 大 ，术 中 出血 较 阴道 助 产 多 ．术 后 恢 复 较 慢 ．内倒 转 助 产 术 适 应 证 如 能 正 确 掌 握 一 术操 作 熟 手 练 ， 术 时 间 短 ， 术 成功 率 高 ， 中 出 血 少 ， 后 恢 复 快 。 手 手 术 术
３ 吴兰珠 ， 陈文 文 ．忽略 性 横 位 手 术 处 理 致 子 宫 破 裂 １ 例 ２ 分 析 ． 建 医 学 杂志 ，９ ７ １ （） ６ ． 福 １ ９ ９１ ：４
广 西 医科 大学 学 报
２０ ｅ ；９ １ ０ ２Ｆ ｂ １ （ ）
射 频 消 融术 治 疗快 速 心律 失 常 ５ ３例
突 起 ． 指 较 细长 ， 拇 指 较 其 他 四指 短 ： 预 防 子宫 破 裂 ， 手 手 ⑧ 麻 醉是 关 键 ，要 保 持 子 宫 肌 完 全 松 弛 ，宫 口开 太 ， 引 倒 转 牵 切 勿暴 力 ， 于 求 成 徒 手 强 行 进 ＾ 官 腔 ， 作 粗 暴 ，易 造 成 急 动 子 宫 下 段破 裂 ：④ 如 子 宫 收 缩 ，形成 子 宫 下段 收缩 环 ， 人 手 官 腔 困 难 ， 深 麻 醉 后 不 改 善 ，则 应 改 变 手 术 方 式 。内倒 转 加 术 完成 后 ， 常 规 手 ＾官 腔 探 查 有 无 子宫 破 裂 、 产 道 损 伤 ， 要 软 术后 使 用 宫缩 剂 和 抗 生素 预 防 产 后 出 血抗 感 染 。
大头 电极 导 管记 录到 希 氏束 电 囤 ， 后 用 导 管 尾 部 的控 制 装 然
置将 导 管 顶 端 下 弯 记 录 到 小 Ａ 大 Ｖ 波且 无 Ｈ 渡 时放 电 消 融 。 侧 旁 路 经 右 殷 动 酥逆 行法 于 二 尖 瓣 环 下 左 室 面右 前 斜 左 ３ 视 下参 考 冠 状 窦 （ ｓ 电极 细标 。 ０透 Ｃ ） 右侧 旁 路 于 右股 静 脉 送人 ７ Ｆ加硬 大 头导 管或 温 控 导 管 ，部 分 病 例 使 用 Ｓ ｒｚ ｗａｔ 鞘 辅助 操作 在 左前 斜 ３ ￣ ４。 视 下 三 尖 瓣 环 上 标 测 。显 性 旁 ０ ５透 路 在 窦 律 下 标 测 最 早 心 室激 动 点 （ Ｖ ．当 显示 小 Ａ 大 Ｖ Ｅ Ａ） 波 ， Ｖ 渡 融 合 且 较 体 表心 电图 ｄｌ Ａ ｅｔ 提 前 时 放 电 。隐匿 性 ａ波 旁 路 在 右 室 起 搏 时 标 测 最 早 心 房 激 动 点 （ Ａ） 当Ｖ 渡 融 ＥＡ ， Ａ 合 良好 时 放 电 。Ｉ ＶＴ 采用 激 动 顺 序 标 测 与 起 搏 标 测 相 结 合 法 ． 性 心 动 过 速 经右 股静 脉 置 人 大 头 电 极 于 右 房 ， 房 采用 激 动 标 测 记 录 到 最 早 心 房 激 动 点 ， 心 动 过 速 时 放 电 。 率 １ 在 功 Ｏ
刘 明 陈丽 芬 李 平 凌 政 张少 富 黄桂 传 陈 蓉 何 达莲
（ 西 医 科 大 学 第 六 附 属 医 院 心 内科 玉 林 广
５ ７０ ） ３０ ０
经导管射频消融术 （ Ｆ Ｒ ＣＡ）是 介 人 心脏 病学 的 一项 重 大 进 展 ，已成 为快 速性 心 律 失 常安 全 、有 效 的根 治 方 法 。我 科 １９ ９８年 ８ 至 ２ ０ 年 １ 采 用 射 频 消融 术 治 疗 快 速 心 律 月 ０１ 月 失常 ５ ３例 ，取 得 较 好 的疗 效 ：
～
ｌ 资 料 和 方 法
１１ 一般 资料 ： ３例 中 男 ２ ． ５例 ． ２ 例 ；年 龄 １～ ６ 岁 ， 女 ８ ６ ７
平 均 （ ８ ２ １ ． ）岁 ，病 史 １十 月 至 ２ ３．士 ２５ ０年 。１例 合 并 冠 心
病 ， 余 未 发 现 合 并 其 它 器 质 性 心 脏 病 。 融 治 疗 前 行 电 生 其 消 理 检 查 证 实 ；房 室 旁 道 （ ） 所 致 房 室 折 返 性 心 动 过 速 ＡＰ
（ １）： ． １０
参
考
文
献 Leabharlann １ 夏 因 兰 ．内倒 转 及 毁 胎 术 ．实 用 妇 产 科 杂 志 ，９ ９ １ ｌ９ ． ５
２ 秦淑达
忽 略 性 横 位 分 期 手 术处 理 的临 床 体 会 ．中 国 实
用 妇 科 与产 科 杂 志 ．９ ４ １ （ ） ２ ５ １ ９． ０ｊ ；９ ．
射频消融术治疗快速心律失常622例
【 摘要 】本文分析射额 消融术治疗快速心律 失常 ６２例的结果。 包括旁路 ３８ ， ＿ ９ ４ 倒 房室结析退性心动迁速 Ｉ５ ６
倒， 室性心动过速 ３ ９剖 ， 房性一 动过速 １ ８例 ， 心房扑动 ２ ８例 ， ｈｉ Ｍａａｍ综合枉 ４例 ， 另有复舍 性心动过速 ２ ０制 。总
成功率为 ９ ％ ， ５ ０ 并发在 ０ ６ 。射 频消融术是 治疗快速心律失常安奎有数 的方法。 ．％
【 关键词 】・动过速 ； 频消融术 ； Ｈ 射 电生理 学
【 中图分类号】Ｒ４ ． ’ ５ １７ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】０５ — ６６２０ ） ０３ — ２ ２ ８ ４４ （０２ ０ — ２７ ０
尖瓣环右心 房侧 。 ， 部分 病 例采 用 ８ ａ￣鞘做导 管 支撑 。 ｗｒ ｔ
采用在瓣环上寻找 ｖ或 Ａ泼（ 心动过速或 心室起搏时 ） 提 最
前处消融。
ｌ３ ２ 房室结 折返 型心 动过 建 ： ． 将消 融导管 置于希 氏束 与
部成功 ， １例复发， 再次消融成功 ，３例成功靶点均 在左心 室 ２
自 １８ ９ ７年射频导 管消 融术应 用于 临床 ， 已成为 治疗 现 快 速心律失常的一线方法 ， 功率达 ９ ％以上 ”－ 。我们 自 成 ５ ５ ］ １９ ９ ３年 ４月至 １９ ９９年 ｌ Ｏ月采 用射 额消 融治 疗快速性心 律 失常 ６ ２铡 ， ２ 在吸取 国外经 验的 基础上 ， 对许 多 方法进行 了 改进 ， 使它更适应 中国＾ 的特点 ， 现将我们的结果总结如下
室特发性室速起源于间隔部位者 ， 采用标测 Ｐ电位方法 。 。 １３ ４ 房性心动过 （ ．． 房速 ） 房速 的标刮 采用标测 最早 Ａ波 ：
回顾分析射频消融治疗快速性心律失常
ｃ ｒｉｃ ｉ ｒ ｂａｔ ａ ｄ ａ ｆｂ ｏ ｌ ｓ ｓ： ｃ ｉｉ ａ ｒ ｌ ｏ ｔ ｅ ｒｔ ｌ ｏ ｅ ｆ ｈ ＡＴ１ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｔ ｐ ｃ ｒ ｃ ｐ ｏ ｓ ｂ ｙ ｅ
［ ３ Ｋｌ ｐｅｈｒＧ，Ｆ ａｚｎＰ Ｍｅｓｒ ｇｅ ｔ ｃｌ ｌｒｍａｒ ｕｎ ３ ａ ｅｃ ｅ ｐ ｒｎｅ ． ａｕｉ ｎｒ ｅｌ ａ ｔｉ ｔｒ ｎ ａ ｕ ｘ
３ （ ）：８ ２ ２ ４— ８ ． ８
ｃｒ ｉｍｙ ｐ ｔ ｙａ ｄｉ ａ ｔ ｎｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒｇ ｏ ｉ Ｊ Ａ Ｊ ａｄｏ ｏ ａ ｈ ｎ ｍｐ ｃ ｏ ｉ ｏ ｉ ａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓ［ ］ ｍ ｇ
Ｃ ｒ ｉｌ １ ９ ． ７ ａ ｄａ， ９ ５ ５： ９ ３— ９ ８ １ １ ．
Ｅ３ 汪 晓 云 ， 昆灵 ， 亚非 ， ．Ｉ、 ４ 廖 王 等 Ⅲ型前 胶 原 端肽 和 血 管 紧 张 素 Ⅱ
与功 能 不全 的 关 系口］ 临 床 内科 杂 志 ，０３ ２ （） ２３ ２ ４ ． ２０ ，０ ５ ：６— ６． ［］ 郑 ５ 兴． 慢性 心 力 衰 竭 心肌 胶 原 重 塑 及 其 心 功 能 关 系 ［ ］ Ｊ ．解
射频消融治疗快速心律失常
消融必备的设备和器械
• 电生理标测系统; • 射频发生仪; • 电生理刺激仪; • 各种鞘管； • 标测和射频消融导管; • C型臂X光机
电生理标测系统
1,常规多导电生理标测仪：最广泛； 2,CARTO：三维电解剖标测（逐点接触式）； 3,心内非接触式标测(EnSite)：三维解剖加动
态等电位（非接触式）； 4,其他：冷冻、磁导航等；
• 10, 穿刺静脉或动脉，送入大头电极，在确定的靶 点处消融（如进入左心内，必须静脉用肝素以防 止血栓形成）；
• 11, 消融后重复消融前的诱发条件，以检验消融效 果，必要时重复消融，直至成功。
• 12，撤出标测和消融电极导管，拔除鞘管，局部 加压包扎，患者平卧6－24小时。复查24小时动 态心电图。
脉)； • 6，插入血管鞘管；
射频消融的基本步骤（二）
• 7，经血管鞘管将标测电极送入 心 腔 各 部 位 ( HRA、His、CS 和 RVA)并与多导心电生理记录仪相 联；
• 8，心电刺激仪发放各种电脉冲 以诱发心律失常(必要时静滴异丙 肾上腺素)；
• 9，记录并分析心律失常，确定
消融靶点；
射频消融的基本步骤（三）
其起源点位于正常的窦性心律左心室激动部位 • 对维拉帕米反应良好，很容易被误诊为室上性心动过
速 • 对血流动力学的影响相对而言是有室性心动过速中
最小的
心房扑动（AFL)
• 典型的AFL是在右心房 内的大折返，关键部 位是TVA与IVC之间的 峡部，也叫峡部依赖 性房扑;
• 射频消融成功率>95%;
常规多导心电标测系统
希氏束标测
左侧旁路消融
右室流出道室早消融
Carto标测下消融
射频消融的基本步骤（一）
经导管射频消融治疗室上性心动过速48例
板和关节突切除术,加重三关节复合体损伤,严重影响脊柱后柱的稳定性,从而导致脊柱有潜在不稳,影响预后,有时更会导致医疗纠纷的发生。
我院自2001年引进了椎间盘镜,在可以熟练运用椎间盘镜治疗普通腰椎间盘突出症后我们尝试利用椎间盘镜进行极外侧型椎间盘突出症的治疗,通过改进手术方法,术中从神经根管外口逆行打开根管不切除或少量切除椎板即可完全暴露突出的髓核,完成髓核的摘除,神经根的松解。
为确保疗效,在手术过程中,不应当只重视椎间盘突出髓核物的摘除,还要进一步判断神经根受压主要因素是骨性还是纤维性或二者兼有,以免因遗漏椎体后缘骨赘形成或小关节突增生等骨性因素,未使神经根得到充分彻底减压,降低了手术效果。
我们术中常规作椎间隙冲洗以尽量避免术后椎间隙的感染。
椎间盘镜技术目前运用已很成熟,我们认为利用椎间盘镜治疗极外侧型椎间盘突出症同样可以达到彻底减压,术后患者疼痛缓解明显。
而与传统手术相比它具有手术创伤小,不累及椎管,对脊柱的稳定性没有明显的破坏,同时由于内窥镜具有局部放大作用,可以显著减少局部副损伤,和常规手术相比具有一定的优势。
参考文献:[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:141.[2] 周跃,王建,张峡,等.内窥镜下经横突间入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):86289.[3] 吕宏乐,刘全喜,翁习生,等.后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志,2004,24(4):2492253.(收稿日期:2008207216)经导管射频消融治疗室上性心动过速48例黄 晶,李冬益(岳阳市第三人民医院,湖南岳阳414000)[摘 要]目的:总结射频消融(R FCA)治疗48例室上性心动过速(PS VT)的经验。
方法:左房室旁道消融二尖瓣室侧,右旁道三尖瓣房侧;房室结双径路通过下位能量递增消融法,改良房室结慢径,房扑采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法;房速采用双大头电极顺序法。
射频消融治疗心律失常30例临床实践与体会
射频消融治疗心律失常30例临床实践与体会(2)
射频消融治疗心律失常30例临床实践与体会
3 讨论
ＲＦＣＡ自1987年用于临床，由于创伤小，不需全身麻醉，可以多部位、屡次发放射频电流，引起心肌的局灶性凝固性坏死，从而阻断折返环路或局灶兴奋点，到达根治目的。
最大限度地改善了患者生活质量。
现已成为经济、平安、有效、成功率高、有吸引力的成熟治疗手段。
主要在国内多家治疗中心及较大的医院开展。
我院虽然开展较晚，但每年例数有成倍增长的趋势。
从治疗的结果看RFCA 是治疗室上速平安、有效的根治方法［2］；对一些特殊部位的室早及特发性室速疗效亦确切。
给地区医疗带来了有力的心律失常治疗手段。
但在新开展一技术的医院必须强调质量控制，提高手术成功率及减少并发症。
我们的体会有以下几个方面。
3.1 严格控制适应证适应证要严格遵守，不能为手术而手术。
本组患者均为反复发作、药物治疗差，要求根治或发作时呈高危。
「射频消融术」：可根治心律失常！患者感受、费用、案例（附图）
「射频消融术」：可根治心律失常！患者感受、费用、案例（附图）其实这位病人刚入院的时候情况极其不容乐观，初步诊断是心律失常中的阵发性心动过速，患者已经岁，之前并无其他发病史，经过诊断，决定对其实施射频消融手术，家属说的也不夸张，这项手术确实是在心口上动刀子，稍有不慎，后果不堪设想，当然，我们主刀医师的经验技术是毋庸置疑的，手术很成功，家属前来感谢让我们的内心都感受到无比的欣慰。
今天以此为由为大家详细介绍一下有关射频消融术的具体情况：什么是射频消融术：心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。
射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
该手术的适应证（一定要仔细记住）一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。
五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。
射频消融治疗快速心律失常
４ Ｇｉｖ ｎ ｉｉＭ ，Ｓ ｉ Ｆ ｏ ａ ｎｎ ｃｔ Ｊ ，Ｍｏ ｇ ｓ ｚ ｎ ｃ Ｇ，ｅ １ ｔａ．Ｆｉｅ ｎ ｅ ｌ ａｐｉ ｔ ｎ ｎ － ｅ ｄｅ ｓ ｒ ｉ ａｏ
ｃ ｔ ｌｇ ｇ ｄ ｄ ｙ ｎ ｏ ｃ ｐｉ ｕ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ： ｒ ｓ ｈｓ ｎ １ ｙ ｏ ｏ ｙ ｕｉ ｅ ｂ ｅ ｄ ｓ ｏ ｃ ｈ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｅ ｕ ｉ ４１
５ Ｅｏ ｂｉｉＭＡ Ｔ ｍｈ ｎ ，Ｖ ｒｄｒｊｌ Ｓ ｅ ．Ｆｅｕ ｎｙ ｏ ｌｕ ｅ ， ａ ａｅ Ａ ａａａａｕｕ ， ｔａ ｒｑ ｅ ｃ ｆ ｄ １
ｍａ ｒｃｍ ｌａｉｎ ｆ ｒＥ Ｓ ｇｉｅ ＮＡ ｏ ｏｉ ａ ｃｅｔ ｊ ｏ ｐｉ ｔ ｓａ ｅ Ｕ — ｕｄｄ Ｆ ｆｓｌ ｐ ｎｒａｉ ｏ ｃ ｏ ｔ ｄ ｃ
３ Ｃｈ ｎ ， ｂ ｒ ａ ｇ ＫＪＡｌｅ ｓＣＧ． ｉｋｏ ＲＡ，ｔ １ ｎ ｏｃ ｐｉ ｌ＇ｓｕ ｄ Ｅｒｃ ｓｎ ｅ ａ．Ｅ ｄ ｓｏ ｃ ｕａａｏ ｎ －
ｇ ｉｅ ｆｎ ｎ ｅ ｌ ａｐｉ ｜ ｎ ｆ ａ ｃｅ ｔｃ ａｃｎ ｌ ． Ａｍ Ｊ ｕｄ ｄ ｉ ｅ ｅ ｄｅ ｓ ｒ ｉ ｏ ｐ ｎ ｒａｉ ｃ ｒｉｎ ａｏ ｎａ
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实用 医药杂 志 ２ ０ ０ ７年 ｌ Ｏ月第 ２ ４卷笫 ｌ Ｏ期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ ，０ ７ ０Ｎ ．０ Ｊ ｈｒ Ｖ ｌ ４２０ —１ ｏ１
ｃ ｅ ｔｃ ｒ ａｉ ｍｅ ａ ｔ ｓ ｓａ ｍｕ ｃ ｎ ｅ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｔｓａ ｅ ： ｈｉｅ ｔｒ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ．Ｇａ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ｓｒ ｉ ｔ ｓ Ｅｎ ｏ ｃ ｄ ｓ， ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｏ ｃ ｐ ， １ ９ ２ １ １ ａ ｉ ｔ．Ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ９ ５， ７： ７ ． ｅ
射频消融根治快速性心律失常
①用加硬８Ｆ大头电极（Ｗｅｂｓｔｅｒ）， 下位法慢径改良，成功率１００％，所有患 者无１例发生永久三度ＡＶＢ。 ②熟悉Ｋｏｃｈ氏三角解剖关系，强调从冠 状窦口周围由下向上标测靶点和放电。 ③在放电方法上采用“时间”和“能量”滴 定法。④严密监视大头导管的位置和心电图 变化，及时识别三度先兆，一旦异常立即停 止放电。⑤正确判断消融终点。
结论
ＲＦＣＡ自１９８７年应用临床，为广 大心律失常患者带来了福音，它创伤小， 成功率高，并发症少，是根治室上性心 律失常有效安全的方法。
并发症
ＲＦＣＡ在治疗室上性心律失常并发症 发生率为２％－５％，本组发生率为 ２·５％，所致，本组２例较严重并发症： 室颤｀脑梗死均发生于高龄（６５）岁 伴基础心脏病，２例血管栓塞性静脉炎 可能术后绷带包扎过紧，下床活动迟， 未适当使用抗凝剂有关。１例血肿与穿 刺部位有关。
我们的体会是: ①全组人员必须经过正规培训， ②严格掌握适应症，对高龄并心血管病者必须 慎重 ③鼓励患者早期下床活动（６－８ｈ），穿刺 动脉或时间较长者肝素用量不能保守，且术后 常规 ④服阿司匹林一个月。 ⑤术前患者电生理资料齐全，估测心律失常类 型，缩短手术时间，减少并发症 ⑥良好的设备。
Байду номын сангаас
２·３ 并发症
本组中无一例发生永久性三度ＡＶＢ， 脑梗死１例，东凌克栓酶溶栓等治疗后 好转，室颤１例，经除颤成功，血管并 发症３例（２例为下肢静脉血栓性静脉 炎，经尿激酶溶栓低分子肝素治疗好转， １例穿刺部位血肿，未发生致命性并发 症。
随访
本组平均随访达１年，４例患者术后复 发均再次消融成功。
３ 讨论
1 资料和方法
自１９９６年１０月—２００4年3月ＲＦＣ Ａ治疗快速性心律失常450例，其中男212例， 女２3８例，年龄７－７９岁，平均（３８·５ ±１２·３）岁，根据心电图、食道调搏明确 快速心律失常，发病时间０.５－５８年，１ ０例心动过速终止时有常间隙伴晕厥。本组 中30例合并高血压，１８例合并心房扑动和 心房颤动，2例合并肺源性心脏病，1例合并 先天性心脏病房间隔缺损。450例中ＡＶＮＲ Ｔ204例，ＡＶＲＴ２3６例，ＡＴ４例，Ａ Ｆ４例，ＩＶＴ２例。
回顾分析射频消融治疗快速性心律失常
回忆分析射频消融治疗快速性心律失常回忆分析射频消融治疗快速性心律失常【摘要】目的：探讨射频消融术治疗快速性心律失常的临床疗效及平安性。
方法：回忆分析射频消融术(rfa)治疗快速心律失常病人1230例，其中房室结折返性心动过速(avnrt)522例,房室折返性心动过速(avrt)678例(左侧旁道598例，右侧旁道80例)，特发性室性心动过速(ivt)30例。
结果：经射频消融治疗后总成功率为97.8%，其中avrt成功率为98.3%，avnrt成功率为99.8%，ivt成功率为96.7%;复发率为1.6%。
结论：射频消融术是根治快速心律失常的一种平安有效的方法,成功率高,并发症少。
【关键词】导管消融术;心动过速;治疗结果abstrat：bjetive:tevaluatethetherapeutieffiayandsafetyfatheterablatinftahyardia.ethd s:thelinialeffetfatheterablatinftahyardiaasretrspetivelyanalyzedin1230patie nts.angthe,atriventriularndalreentranttahyardia(avnrt)asfundin522patients,a triventriularreentranttahyardia(avrt)asfundin678patients,leftaessrypathaysa sfundin598patients,rightaessrypathaysasfundin80patientsandidipathiventriula rtahyardia(ivt)asfundin30patients.results:thettalsuessratefradifrequenyabla tinas97.8%(franvrt,itas99.8%;fravrtas98.3%,frivtas96.7%);thettalreurrenerat eas1.6%.nlusin:applyingatheterablatinftahyardiaiseffetiveandsafeandithlessp liatins.keyrds：atheterablatin;tahyardia;treatentute射频消融(radifrequenyatheterablatin，rfa)治疗快速心律失常是目前心脏病学中唯一真正的根治性技术,具有平安、不开刀、疗效确切等优点,多数快速心律失常病人经射频消融术后均得到根治。
射频消融治疗快速性心律失常
定义:冲动规律性地起源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，此后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其冲动产生自心房内的一个局灶点 局灶AT
局灶性房速
局灶性房速（特殊部位）
冠状窦口房速
起源于房室结附近的房速
1
2
3
6
5
4
起源于肺静脉局灶性房速
01
多数起源于左室中后间隔部即左后分支蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分支区域。
发生机制以折返机制为主
中青年男性多见，绝大多数为持续性单形室速
02
03
左室特发性室速（ILVT）
IVT类型
起源于His-Purkinje系统的左后分支区域
01
QRS宽度多在0.11～0.14s之间 ！易误诊为SVT，关键是要有诊断意识
射频消融治疗的适应证
射频消融术简介 基本原理
R F
最适温度 60-95O
组织热效应
一般 < 70O
组织脱水
内膜下组织损伤
蛋白质变性
大于内膜面
凝固性坏死
稳定损伤需2-5秒
（导管是被动加热）
稳定损伤范围40-50秒
射频能量的构成—环路
射频仪 消融电极 (表面积小, 电流密度大) 背部电极 (表面积大, 电流密度小)
折返：
贰
壹
上腔静脉
下腔静脉
卵圆窝
房间隔
右心耳
梳状肌
冠状窦口
前部： 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌 后部： 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、冠状静脉窦开口 前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界
右心房的解剖结构特点
房扑心房内折返途径