房间隔缺损个人整理
个案护理房间隔缺损
与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关
心率在正常范围
1、按时服用口服药；2、严密监测心率变化。
心率在正常范围
'
出院：2019-11-29
出院诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、பைடு நூலகம்尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
职业：不详
年龄：23岁
入院日期：2019-11-11 10:39
民族：汉
记录日期：2019-11-11 11:35
婚姻状况：已婚
病史陈述者：患者本人
诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
2.药物引产术后
1、遵医嘱给予心电监测，降压治疗(硝酸甘油，口服降压药）；2、术后前两天减少翻身、拍背，避免血压增高。
血压在90-100mmHg/45-60mmHg
4、有感染的风险
与机体免疫力下降有关
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
1、减少陪员；2、按时测量生命体征；3、定期病房消毒；4、严格无菌操作。
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
主诉
浮肿、尿少2年，咳嗽伴气促2周。
现病史
患者于1月余余前孕检时发现房间隔缺损，无胸闷、胸痛，无心悸、呼吸困难，无寒战、高热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢水肿。无口唇发绀，为求进一步治疗收入我院，门诊以"先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型）"收住我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
房间隔缺损个人整理
2024/11/6
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临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床 表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊;缺 损大者由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时 因体循环血量不足而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心 力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流 而呈现出青紫。随着年龄的增大。房间隔缺损患者可表现出生 长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感
病理解剖及分 型
四．冠状静脉窦型房间隔缺损
约占2%，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造成 左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。此型缺 损常合并左侧上腔静脉残存、左、右侧房室瓣狭窄或 闭锁、完全性房室间隔缺损、无脾综合征、多脾综合 征等。部分性冠状静脉窦隔缺损，可单发或多发。
ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左向右分流，分流量与缺损大 小、两侧心房压力差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚度相似，顺 应性也相近故分流量不多。随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，右心室 壁较左心室薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量 增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高， 晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺动脉高压，使左向右分 流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀。
缺损合并肺动脉高压者应尽早手术；但重度肺动脉高压、出现右向左分流者，即临 床上出现紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉血氧饱和度进一步降低的病例 应视为手术禁忌。 手术方法：在体外循环下切开右心房，直接缝合或修补缺损。
治疗
术后并发症
心律失常是手术后早期并发症 ：术后12天内可出现I级房室传导阻滞或结性心 律等，都可在短期内自行恢复 。
房间隔缺损要注意的事项
房间隔缺损要注意的事项今天咱们来聊一聊房间隔缺损要注意的事儿。
房间隔缺损就像是咱们住的房子，中间有个地方没修好，出现了个洞洞。
那有这个情况的小朋友啊，可就得格外小心呢。
在日常生活里，运动这方面要特别注意。
比如说，不能像其他健康的小朋友那样，一到课间就疯跑疯玩。
像小明，他有房间隔缺损，有一次课间休息，他没注意，跟着大家跑起来玩追逐游戏。
结果呀，跑了没一会儿，就觉得胸口特别难受，像有只小兔子在里面乱跳，而且还喘不上气来。
所以啊，有房间隔缺损的小朋友，要选择比较温和的运动，像慢慢地散步就很好。
可以在饭后，和爸爸妈妈一起在小区里慢慢地走，看看花草树木，既能锻炼身体，又不会让自己太累。
吃饭也是很重要的一点哦。
要多吃有营养的东西，像新鲜的蔬菜和水果。
蔬菜就像是一群小卫士，能让我们的身体变得更有力量。
小红也是有房间隔缺损的小朋友，她以前特别挑食，不爱吃青菜。
后来身体老是生病，老是觉得没力气。
后来听了医生叔叔的话，开始吃各种各样的青菜，像绿绿的西兰花，脆脆的胡萝卜，慢慢地，她生病的次数就变少了，也有精神了呢。
还有肉和蛋，它们能给我们的身体补充能量，让我们可以更好地成长。
不过要注意，不要吃太多油腻的食物，像炸薯条那些就少吃点，吃多了会让身体不舒服的。
睡觉也不能马虎。
一定要保证充足的睡眠时间。
就像小熊冬眠一样，睡好了身体才能好。
有房间隔缺损的小朋友要是晚上不睡好觉，第二天就会没精打采的。
小林以前总是晚上熬夜看动画片，结果第二天起来头晕乎乎的，整个人都不舒服。
所以啊，晚上要早早地睡觉，让自己的身体得到充分的休息。
还有啊，要按照医生的话定期去医院检查。
医生就像我们健康的守护者。
小刚每次去医院检查的时候，都有点害怕。
可是医生叔叔和护士姐姐都特别温柔，会跟他聊天，还会给他小贴纸。
医生会通过检查知道我们的身体状况有没有变好，要是有什么问题也能及时发现。
要是身边有房间隔缺损的小朋友，咱们也要多多关心他们。
大家一起健康快乐地成长呀。
新生儿房间隔缺损护理措施
新生儿房间隔缺损护理措施1.提供适当的日常护理：在进行日常护理时，应特别注意患儿的体温、喂养和睡眠。
保持室温适宜，避免过冷或过热。
在喂养方面，根据医生的指导，确保患儿获得足够的营养。
同时，提供充足的休息时间，避免过度疲劳。
2.注意患儿的体征：定期观察患儿的体征，包括呼吸、心率、皮肤颜色等。
如果出现呼吸急促、心率异常或皮肤发绀等情况，应立即向医生报告，并根据医生的指示采取相应措施。
3.监测氧合度：通过监测患儿的氧合度，可以及时了解其氧血混合情况。
可以使用脉搏血氧饱和度仪或经皮血氧饱和度仪来监测患儿的氧合度。
如果氧合度低于正常范围，应及时采取措施进行纠正，如给予氧气吸入。
5.家庭环境安全：为了避免感染和意外事故，需要保持家庭环境的清洁和安全。
定期对房间进行清洁和消毒，尤其是患儿生活的区域。
同时，要注意家具的布置和摆放，避免患儿意外受伤。
家人应保持良好的个人卫生习惯，并定期接种疫苗，以预防感染。
6.提供心理支持：新生儿房间隔缺损是一种需要长期治疗和护理的疾病，对家庭来说可能带来很大的生活压力。
因此，除了提供生理上的护理，还需要为患儿和家人提供心理支持。
家人可以通过与医生和其他专业人员的交流，了解和学习如何更好地照顾患儿。
同时，鼓励家人之间的支持和交流，共同面对困难和挑战。
总之，新生儿房间隔缺损需要细心护理，确保患儿的生命安全和良好发展。
通过提供适当的日常护理、注意患儿的体征、监测氧合度、定期随访医生、保持家庭环境安全和提供心理支持，可以有效地管理和控制患儿的病情，提高其生活质量。
同时，家人和医护人员的关心和支持也是患儿康复的重要因素。
房间隔缺损(ASD )护理 (2)
房间隔缺损（ASD ）护理
【观察要点】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、听诊有无残余分流的心脏杂音，若术后血液动力学极不稳定，应高度怀疑术后心内残余分流、心包填塞，应尽早进行床旁超声心动图检查。
3、注意观察术后心律，常见的心律失常为结性心律、房性早搏等。
4、密切观察左心功能，并及早发现左心衰竭及肺水肿的征象。
【护理措施】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、保持好输入抗心律失常药物的静脉通路，安置心脏起搏器者按起搏器护理常规。
3、术后输血输液不宜过快，早期限制静脉输入晶体液，儿童每小时＜25ml/h，成人每小时＜50ml/h，防止造成左心容量负荷过量而发生急性左心衰竭，应及时应用吗啡、强心利尿剂、血管扩张剂以及吸除气管内分泌物、增加吸入氧浓度、应用PEEP延长呼吸机辅助时间等。
【健康教育】
1、疾病预防：说明留置各管道的意义及注意事项，防止脱出，保持通畅。
指导患者术后配合各种操作，如按胸咳嗽、带呼吸机交谈方法、拔除引流管时的配合等等。
强调术后进行有效肺部体疗，咳痰
咳嗽的重要性。
2、自我护理：保持轻松愉快的心情，进食富含维生素的均衡饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。
冠心病患者宜进低脂饮食，伴心力衰竭宜进低钠饮食，少量多餐，限制液体摄入，避免进食过量、便秘而增加心脏负担。
早期活动，并根据心功能恢复情况增加活动量。
3、疾病监护：出院后增加营养摄入，注意保暖，预防上呼吸道感染，按时服药，定期复查，门诊随访。
如有不适，及时就医。
孩子房间隔缺损怎么办家长的应对策略
鼓励积极态度：鼓励孩子保持 乐观积极的心态，勇敢面对疾 病
提供支持：让孩子知道家人和 朋友会一直陪伴和支持他们
帮助孩子建立积极心态
引导孩子正确认识自己的病 情，避免自卑心理
鼓励孩子积极参与社交活动， 增强自信心
培养孩子的乐观精神，学会 面对困难和挑战
家长和老师要给予孩子更多的 关爱和支持，帮助他们建立积
家庭护理：保持室内空气清新， 避免感冒等呼吸道感染，注意 休息和营养补充
家庭护理与观察
日常护理注意事项
保持房间清洁， 避免灰尘和细菌
定期给孩子测量体 温、脉搏和呼吸
观察孩子的食欲、 睡眠和活动情况
给孩子提供充足的 营养和饮水
避免让孩子过度劳 累或剧烈运动
定期带孩子进行体 检和复查
观察孩子的症状变化
皮肤颜色：观察孩子是否出 现皮肤发绀、苍白等症状
心跳加快：观察孩子是否出现 心跳加快、心律不齐等症状
呼吸急促：观察孩子是否出现 呼吸急促、呼吸困难等症状
精神状态：观察孩子是否出 现精神萎靡、嗜睡等症状
食欲变化：观察孩子是否出 现食欲不振、呕吐等症状
活动能力：观察孩子是否出现 活动能力下降、易疲劳等症状
房间隔缺损的分类
01 原发性房间隔缺损：最常见的类
型，约占所有房间隔缺损的75%
肌部房间隔缺损：位于房间隔肌部，
04 较少见，约占所有原发性房间隔缺
损的10%
02 继发性房间隔缺损：较少见，
约占所有房间隔缺损的25%
漏斗部房间隔缺损：位于房间隔漏
05 斗部，较少见，约占所有原发性房
间隔缺损的5%
03 膜部房间隔缺损：位于房间隔膜部，
是最常见的原发性房间隔缺损类型
06 混合型房间隔缺损：同时存在
房间隔缺损的护理问题和措施
房间隔缺损的护理问题和措施房间隔缺损的护理问题及相关措施问题背景房间隔缺损是一种心脏先天性疾病，指的是房间隔（心脏左右两个心房之间的薄壁）出现缺损或开放状态，导致血液在心脏内发生逆流。
这种疾病需要特殊的护理措施，以确保患者的健康和安全。
护理措施1. 定期监测患者生命体征•注意监测患者的心率、呼吸和血压等生命体征的变化。
•及时发现和处理患者可能出现的并发症和情况，并记录相关信息。
2. 严密观察患者病情•患者可能出现呼吸困难、疲劳、肺部感染等症状，需要及时观察并记录。
•任何不正常的症状或体征都需要向主治医师报告，以便进行进一步的诊断和治疗。
3. 提供适宜的运动和休息•避免剧烈运动，以免增加心脏负荷。
•建议在医生的指导下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于增强心脏功能和身体抵抗力。
•定期安排休息时间，确保患者获得充足的睡眠和休息。
4. 正确的饮食•饮食宜以清淡、易消化的食物为主，避免油腻、高盐和高脂肪的食物。
•建议适量摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜等，有助于增强身体免疫力。
5. 定期复查和治疗•需要按照医生的指导定期进行心脏彩超、心电图等检查，以了解病情的变化和效果。
•如医生建议进行手术治疗，需要在合适的时机进行手术，并按照医嘱进行术后护理和恢复。
6. 心理支持和教育•给予患者和家属充分的心理支持和安慰，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。
•提供相关疾病知识和自我护理技巧的教育，使患者和家属能够更好地理解和管理疾病。
结论针对房间隔缺损的护理问题，我们需要通过定期监测患者生命体征、密切观察患者病情、提供适宜的运动和休息、提供正确的饮食、定期复查和治疗，以及提供心理支持和教育等多种措施来保障患者的健康和安全。
通过合理的护理措施，可以帮助患者有效管理疾病，提高生活质量。
7. 定期服药•患者可能需要服用心脏方面的药物，如利尿剂、抗心律失常药物等。
医生会根据患者具体情况开具相应的药方，患者需要按时按量服药，不能随意停药或增减剂量。
房间隔缺损重点知识总结
房间隔缺损重点知识总结房间隔缺损重点知识总结一、血流动力学根据解剖部位的不同有卵圆孔未闭，第一孔（称原发孔）和第二孔（称继发孔）未闭，临床上以第二孔未闭型最常见。
左心房压力超过右心房时，分流为左向右，右心房、右心室舒张期负荷过重，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。
肺动脉压力增高，少数病人晚期出现梗阻性肺动脉高压，当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现持续青紫（即艾森曼格综合征）。
原发孔缺损伴二尖瓣关闭不全时，左心室亦增大。
二、临床表现和并发症房间隔缺损轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。
大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。
当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫。
体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。
肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。
左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。
原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。
三、诊断1.根据病史、体检。
2.X线检查：心脏外形增大，右房、右室大为主，肺血多，肺动脉段突出，主动脉影缩小。
3.心电图检查：典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。
原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥大。
4.超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。
主动脉内径缩小。
扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。
多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。
5.心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。
导管可通过缺损进入左心房。
四、治疗原则1.内科治疗：主要是并发症的处理，如：肺炎、心力衰竭等。
2.外科治疗：宜在学龄前作选择性手术修补。
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2020/4/18
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房间隔缺损
临床表现及辅助检查
临床表现
• 症状：
• 婴幼儿： • 1.肺充血——支气管肺炎 • 2.体循环血流量不足——生长发育迟缓 • 3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心
房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而 呈现出青紫。
临床表现
• 症状：
• 年长儿： • 1.体循环血量不足——体形瘦长、面色苍白、乏
力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓 • 2.肺充血——反复呼吸道感染 • 3.心力衰竭
临床表现
• 体征：
• 缺损小：
• 胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音
• 缺损大：
• 1.视：前胸隆起——右房、右室增大
• 2.触：心前区抬举感
• 3.叩：心界扩大
• 4.听：a.S1亢进，P2增强
•
b.不受呼吸影响的S2固定分裂
腔型。上腔静脉窦型的 缺损位于上腔静脉入口 处，右上肺静脉常经此 处缺损异位引流入右心 房。下腔静脉型缺损位 于下腔静脉入口处，常 合并右下肺静脉异位引 流入右心房，此种情况 常见于弯刀综合征 （scimitar syndrome）。
病理解剖及分型
4、冠状静脉窦型房间隔缺 损
约占2%，缺损位于冠状静 脉窦上端与左心房间，造 成左心房血流经冠状静脉 窦缺口分流入右心房。此 型缺损常合并左侧上腔静 脉残存、左、右侧房室瓣 狭窄或闭锁、完全性房室 间隔缺损、无脾综合征、 多脾综合征等。部分性冠 状静脉窦隔缺损，可单发 或多发。
手术治疗禁忌征
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左 分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
房 间 隔 缺 损 修 补 术 示 意 图
介入性心导管术适应征
继发孔型房缺 直径小于30mm 房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖 瓣口及冠
状静脉窦口的距离大于5mm 房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm以上等
1、原发孔型房间隔缺 损
也可称为Ⅰ型房间隔 缺损，约占15%，缺损 位于心内膜垫与房间 隔交接处。常合并二 尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
病理解剖及分型
2、继发孔型房间隔 缺损
最为常见，约占 75%。缺损位于房 间隔中心卵圆窝部 位，亦称中央型。
病理解剖及分型
3、静脉窦型房间隔缺损 约点5%，分上腔型和下
•
c.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音
•
d.三尖瓣区舒张早中期杂音
辅助检查
• 1.X线胸片： • 梨形心 • 肺充血 • 肺门舞蹈征
辅助检查
• 2.心电图： • 电轴右偏，右房右室肥大 • 不完全性右束支传导阻滞（V1，V3R）
辅助检查
• 3.超声心动图： • M型超声心动图 • 二维超声 • 彩色多普勒超声 • 动态三维超声心
介入性心导管术禁忌征
1、并存需外科治疗的其他心脏畸形; 2、原发孔型房间隔缺损； 3、存在右向左分流的肺动脉高压； 4、多发或筛孔状房间隔缺损; 5、房颤 6、心腔血栓； 7、左房发育不良或房内异常隔膜
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使 用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、 PDA及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
动图
辅助检查
• 4.磁共振：年龄较大者 • 5.心导管检查： • 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉
异位引流时可行右心导管检查 • 6.心血管造影
ASD–治疗
➢ 针对缺损：修补否？如何修补？ ➢ 针对并发症
针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm 3-8mm 大于8mm 8-30mm 大于30mm
房间隔缺损 （ATRIAL SEPTAL DEFECT, ASD）
疾病概述
房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）是小 儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病 率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏病 发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发育 过程中发育不良所致。女性较多见，男女 性别比例为1：2。
ASD病理生理
2020/4/18
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ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则 出现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧心 房压力差及心室的顺应性有关。生后初期左、 右心室壁厚度相似，顺应性也相近故分流量不 多。随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下 降，右心室壁较左心室薄，右心室充盈阻力也 较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量 增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增 大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致 肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺 动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向 左分流，临床出现发绀。
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并发症治疗
手术治疗适应征
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手 术。 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭， 为手术创造条件，争取时间积极手术。 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下 进行手术。 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童 期为最适宜。
3个月内自动闭合 待观察 一般不会自动闭合 介入性心导管术 非介入手术治疗
手术治疗适应征
分流量较大时 3-5岁时选择体外循环下手术治 疗——反复呼吸道感染、心力衰竭、合并肺动 脉高压时
手术适应症为超声心动图及X线胸片示心脏扩 大、心电图示右室或右房肥大或有束支传到阻 滞、体格发育落后于同龄儿童，当然这些标准 不一定同时存在。
病理解剖及分型
根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四 个类型：
1、原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型） 2、继发孔型房间隔缺损（中央型） 3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型） 4、冠状静脉窦型房间隔缺损
病理解剖及分型
原发孔缺损 房间隔缺损
继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
病理解剖及分型