质子泵抑制剂课件
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学习笔记之质子泵抑制剂PPT课件
抑制胃酸分泌
竞争性结合
质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌，降 低胃内酸度，从而影响其他药物的溶 解和吸收。
质子泵抑制剂与其他药物竞争性结合 血浆蛋白，改变了其他药物的游离浓 度，影响其在体内的分布和作用。
酶诱导与酶抑制
某些药物在肝脏内代谢过程中，会受 到质子泵抑制剂的影响，导致其他药 物代谢加快或减慢，进而影响药物疗 效。
日益受到关注，需要加强相关研究。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着对质子泵抑制剂作用机制的 深入了解，未来可能将其用于更
多适应症的治疗。
个体化用药
根据患者的具体情况，制定个性 化的用药方案，以提高治疗效果
和减少副作用。
联合治疗方案
与其他药物联合使用，以提高治 疗效果，减少药物剂量和副作用， 为患者提供更有效的治疗方案。
较轻微，持续时间较短。
腹泻
腹泻也是常见的反应，尤其在 刚开始服药时，通常在几天内
自行缓解。
肌肉疼痛
部分患者可能出现肌肉疼痛， 但通常不严重，且停药后可恢
复。
皮疹
皮疹也是不良反应之一，但发 生率较低。
不良反应的预防与处理
预防
在服药前仔细阅读药品说明书，了解可能的不良反应和注意 事项。遵循医生的建议，不要自行调整剂量或停药。
相互作用的影响与处理
疗效增强
某些药物与质子泵抑制剂合用时， 由于胃酸减少，会使药物吸收增 加，疗效增强。
疗效减弱
有些药物需要在酸性环境下吸收， 与质子泵抑制剂合用时，由于胃酸 减少，会影响药物的溶解和吸收， 导致疗效减弱。
毒副作用增加
某些药物与质子泵抑制剂合用时， 可能会产生不良反应或毒副作用， 需要密切关注并及时处理。
学习笔记之质子泵抑制剂ppt课件
合理预防性使用质子泵抑制剂ppt课件
埃索美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
溶媒 专用溶媒 专用溶媒,0.9%NS 或5%GS 100ml 0.9%NS 100ml/5ml 0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml
20
质子泵抑制剂的滥用危害
21
滥用危害
1.骨质疏松及骨折 质子泵抑制剂的抑酸作用会导致肠道钙吸收障
碍、从而打破钙在骨骼内的稳定状态，长期使用可 引起整个机体的钙的失衡，由此提高骨质疏松和骨 折的发生率。
5
质子泵抑制剂的种类
第一代：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 第二代：埃索美拉唑、雷贝拉唑
6
第二代质子泵抑制剂
• 临床抑酸效果更好 • 抑酸作用起效快 • 昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破 • 疗效确切、个体差异小 • 与其他药物间的相互影响少 • 不良反应少
7
质子泵抑年患者肝功能异常或大量失 血造成PPIs丢失时可补充给药1次。
对于满足预防需要 qd 给药即可，但若是诸如危及生命 的严重创伤、重大手术后且具有SU高危因素患者等需要立 即将胃内pH值维持在4 甚至在6 以上则可以bid 给药。
18
不合理现象
4.药物剂型选择不合理 PPIs只有在口服治疗效果不佳或是危重症患者
28
滥用危害
8.与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌的关系
长期使用质子泵抑制剂会增加胃体为主型的萎缩性胃炎发病风险。 长期使用质子泵抑制剂会使胃底腺息肉的发生风险增加4倍。 胃癌的发生可能与质子泵抑制剂引起的胃体腺萎缩、胃泌素浓度增 加和胃内维生素C 浓度降低等有关。 长期使用质子泵抑制剂会引起血清胃泌素浓度的应性升高、刺激肠 嗜铬样细胞增生，这可能诱发类癌。
患者解除高危因素 可以耐受肠道营养即应停用注射用PPI
溶媒 专用溶媒 专用溶媒,0.9%NS 或5%GS 100ml 0.9%NS 100ml/5ml 0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml
20
质子泵抑制剂的滥用危害
21
滥用危害
1.骨质疏松及骨折 质子泵抑制剂的抑酸作用会导致肠道钙吸收障
碍、从而打破钙在骨骼内的稳定状态，长期使用可 引起整个机体的钙的失衡，由此提高骨质疏松和骨 折的发生率。
5
质子泵抑制剂的种类
第一代：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 第二代：埃索美拉唑、雷贝拉唑
6
第二代质子泵抑制剂
• 临床抑酸效果更好 • 抑酸作用起效快 • 昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破 • 疗效确切、个体差异小 • 与其他药物间的相互影响少 • 不良反应少
7
质子泵抑年患者肝功能异常或大量失 血造成PPIs丢失时可补充给药1次。
对于满足预防需要 qd 给药即可，但若是诸如危及生命 的严重创伤、重大手术后且具有SU高危因素患者等需要立 即将胃内pH值维持在4 甚至在6 以上则可以bid 给药。
18
不合理现象
4.药物剂型选择不合理 PPIs只有在口服治疗效果不佳或是危重症患者
28
滥用危害
8.与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌的关系
长期使用质子泵抑制剂会增加胃体为主型的萎缩性胃炎发病风险。 长期使用质子泵抑制剂会使胃底腺息肉的发生风险增加4倍。 胃癌的发生可能与质子泵抑制剂引起的胃体腺萎缩、胃泌素浓度增 加和胃内维生素C 浓度降低等有关。 长期使用质子泵抑制剂会引起血清胃泌素浓度的应性升高、刺激肠 嗜铬样细胞增生，这可能诱发类癌。
患者解除高危因素 可以耐受肠道营养即应停用注射用PPI
《质子泵抑制剂》课件
质子泵抑制剂的原理
质子泵抑制剂能够与胃壁内的质子泵结合，形成稳定的复合物，从而阻止质子通过细胞膜，并减少胃酸分泌。 这一原理使得质子泵抑制剂成为治疗胃酸相关疾病的首选药物。
质子泵抑制剂的种类
奥美拉唑（omeprazole）
最早上市的质子泵抑制剂，使用广泛。
埃索美拉唑（esomeprazole）
被认为是治疗胃酸相关疾病的最佳选择。
包括头痛、恶心、腹痛等轻度不适。
注意事项
2
应在医生指导下使用，遵循药物剂量和
用药时间。长期使用可能导致骨质疏松 等副作用，需定期进行检查。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
停药后注意事项
质子泵抑制剂的持续作用时间较长，停 药后仍可持续一段时间的抗酸效果，需 注意饮食和健康习惯。
总结
质子泵抑制剂是一类广泛应用于胃酸相关疾病治疗的药物，在临床实践中具有重要的地位。通过理解其原理、 种类、适应症和禁忌症，我们可以更好地应用质子泵抑制剂，提高临床治疗效果。
《质子泵抑制剂》PPT课 件
本课件将介绍质子泵抑制剂，帮助你了解这一药物治疗的重要性和应用。通 过生动的图像和详细的解释，我们将带你深入了解质子泵抑制剂的原理、种 类、适应症和禁忌症。
什么是质子泵抑制剂？
质子泵抑制剂是一类药物，通过抑制胃酸的分泌，能够有效治疗胃和食道相 关的疾病。其作用机制是通过抑制胃壁内质子泵的活性，从而减少胃酸的产 生。
拉西地平（rabeprazole）
具有快速起效和持续时间长的特点。
兰索拉唑（lansoprazole）
不仅适用于胃溃疡，还可用于治疗食道反流病。
适应症和禁忌症
1 适应症
适用于胃酸相关疾病，如胃溃疡、胃食管反流病等。
质子泵抑制剂的临床应用ppt课件
33
NAB的可能机制
（1）PPIs仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活 的质子泵则无抑制作用。夜晚质子泵处于更新阶段，激 活的质子泵数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。
（2）由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激 活的质子泵数量少，故PPI 的抑酸作用降低。
（3）组胺在夜间酸突破发生中起重要作用 （4）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。
质子泵抑制剂的临床应用与药学监护
主要内容
质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的临床应用 质子泵抑制剂的用药监护
2
什么是质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（proton-pump
inhibitons, PPIs）能够特异性和非竞 争性的作用于H+/K+-ATP酶，是目前 治疗酸相关消化系统疾病的主要药物。
3
壁细胞：盐酸 主细胞：胃蛋白酶原 颈粘液细胞：粘液
34
NAB的影响因素
1.CYP2C19 酶的基因多态性是NAB 发生的一个 重要原因，直接影响PPIs 的代谢，导致血药浓 度的变化
2.PPIs服用方式引起NAB 出现的时间不同 3.与幽门螺杆菌感染负相关
夜间酸突破对胃食管反流病的影响机制和治疗. 中国消化内镜杂志,2008,2(9-10)
35
调整给药方式是减少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态 时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPIs 必须 在餐前15 ～ 60 min服用才能理想控制胃酸。 若需要大剂量PPIs 时，应每日2 次服用，服用 时间在早餐和晚餐前
（代谢比率） 肾清除（%）
(R12.5%,S5 7%)
72-80
(R40.4%,S1 3%)
13-14
NAB的可能机制
（1）PPIs仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活 的质子泵则无抑制作用。夜晚质子泵处于更新阶段，激 活的质子泵数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。
（2）由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激 活的质子泵数量少，故PPI 的抑酸作用降低。
（3）组胺在夜间酸突破发生中起重要作用 （4）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。
质子泵抑制剂的临床应用与药学监护
主要内容
质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的临床应用 质子泵抑制剂的用药监护
2
什么是质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（proton-pump
inhibitons, PPIs）能够特异性和非竞 争性的作用于H+/K+-ATP酶，是目前 治疗酸相关消化系统疾病的主要药物。
3
壁细胞：盐酸 主细胞：胃蛋白酶原 颈粘液细胞：粘液
34
NAB的影响因素
1.CYP2C19 酶的基因多态性是NAB 发生的一个 重要原因，直接影响PPIs 的代谢，导致血药浓 度的变化
2.PPIs服用方式引起NAB 出现的时间不同 3.与幽门螺杆菌感染负相关
夜间酸突破对胃食管反流病的影响机制和治疗. 中国消化内镜杂志,2008,2(9-10)
35
调整给药方式是减少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态 时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPIs 必须 在餐前15 ～ 60 min服用才能理想控制胃酸。 若需要大剂量PPIs 时，应每日2 次服用，服用 时间在早餐和晚餐前
（代谢比率） 肾清除（%）
(R12.5%,S5 7%)
72-80
(R40.4%,S1 3%)
13-14
质子泵抑制剂 ppt课件
给药建议：早餐（每天第一次进餐）前15-60min服用
ppt课件
7
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范 非甾体类抗炎药溃疡并发症预防建议
风险等级
高风险
危险因素
预防建议
1.曾经特别是近期发生溃疡 停 用 非甾体 类 抗炎药 和 并发症 2. 存在 2 个以上危险 阿司匹林，或选择 COX-2 因素 抑制剂加高剂量PPI 年龄>65岁；高剂量NSAID和 单独选择性 COX-2 抑制剂 阿司匹林治疗或联合两种以 或非选择性NSAID加PPI 上NSAID;有溃疡病史但无并 发症；合并应用 NSAID 和阿 司匹林、抗凝剂或糖皮质激 素
ppt课件 13
感谢观映 thank you for your time
ppt课件
14
兰索拉唑30mg 注：首选口服，不能口服才考虑静脉 雷贝拉唑10~20mg ppt课件
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范 目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应用PPI预防 胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。 但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素， 建议： • 对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群， 无论何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤； • 对于给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d) 人群，或长期服用维持剂量：2.5~15.0mg/d人群 ，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPI。 根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI，暂无明确的 有关疗程。 ppt课件 10
一质子泵抑制剂简介一质子泵抑制剂简介二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准三质子泵抑制剂使用不合理现象三质子泵抑制剂使用不合理现象四质子泵抑制剂滥用的危害四质子泵抑制剂滥用的危害质子泵抑制剂的药理作用质子泵抑制剂的适应症消化不良关于治疗消化不良的指南则建议此类患者应进行为期1个月的经验性试验质子泵抑制剂的适应症应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病脑出血严重创伤等应激状态及胃术后引起的上消化道出血等全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防治胃酸返流合并吸入性肺炎无酸无溃疡第二代质子泵抑制剂
ppt课件
7
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范 非甾体类抗炎药溃疡并发症预防建议
风险等级
高风险
危险因素
预防建议
1.曾经特别是近期发生溃疡 停 用 非甾体 类 抗炎药 和 并发症 2. 存在 2 个以上危险 阿司匹林，或选择 COX-2 因素 抑制剂加高剂量PPI 年龄>65岁；高剂量NSAID和 单独选择性 COX-2 抑制剂 阿司匹林治疗或联合两种以 或非选择性NSAID加PPI 上NSAID;有溃疡病史但无并 发症；合并应用 NSAID 和阿 司匹林、抗凝剂或糖皮质激 素
ppt课件 13
感谢观映 thank you for your time
ppt课件
14
兰索拉唑30mg 注：首选口服，不能口服才考虑静脉 雷贝拉唑10~20mg ppt课件
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范 目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应用PPI预防 胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。 但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素， 建议： • 对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群， 无论何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤； • 对于给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d) 人群，或长期服用维持剂量：2.5~15.0mg/d人群 ，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPI。 根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI，暂无明确的 有关疗程。 ppt课件 10
一质子泵抑制剂简介一质子泵抑制剂简介二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准二预防性使用质子泵抑制剂的评价标准三质子泵抑制剂使用不合理现象三质子泵抑制剂使用不合理现象四质子泵抑制剂滥用的危害四质子泵抑制剂滥用的危害质子泵抑制剂的药理作用质子泵抑制剂的适应症消化不良关于治疗消化不良的指南则建议此类患者应进行为期1个月的经验性试验质子泵抑制剂的适应症应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病脑出血严重创伤等应激状态及胃术后引起的上消化道出血等全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防治胃酸返流合并吸入性肺炎无酸无溃疡第二代质子泵抑制剂
质子泵抑制剂用药护理及注意事项PPT课件
方面略有不同，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
质子泵抑制剂的分类
总结词
质子泵抑制剂主要分为三代，第一代为早期的质子泵抑制剂，第二代为中期研发的质子 泵抑制剂，第三代为近年来新研发的质子泵抑制剂。
详细描述
质子泵抑制剂主要分为三代。第一代为早期的质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等。 第二代为中期研发的质子泵抑制剂，如泮托拉唑、雷贝拉唑等。第三代为近年来新研发 的质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑、莱米诺拉唑等。这些药物在疗效、副作用和适应症
消化系统副作用及处理
总结词
质子泵抑制剂（PPIs）在抑制胃酸分泌的同时，可能引起消化系统的不良反应。
详细描述
常见的消化系统副作用包括恶心、呕吐、腹泻和便秘等。对于恶心和呕吐，可以 尝试分次、小剂量给药的方式，或在饭前服药以减轻症状。对于腹泻和便秘，应 注意饮食调整，增加水分和纤维素的摄入，严重时可考虑药物治疗。
联合用药评估
确认患者是否同时服用其 他药物，特别是可能影响 质子泵抑制剂代谢的药物。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不 良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
用药后的观察与护理
疗效评估
根据患者症状的改善情况，评估 质子泵抑制剂的治疗效果。
定期复查
建议患者在治疗期间定期进行肝肾 功能检查，以确保药物的安全性。
用药期间的护理
剂量调整
根据患者的病情和耐受情 况，合理调整质子泵抑制 剂的剂量。
联合用药评估
确认患者是否同时服用其 他药物，特别是可能影响 质子泵抑制剂代谢的药物。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不 良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
用药期间的护理
剂量调整
根据患者的病情和耐受情 况，合理调整质子泵抑制 剂的剂量。
质子泵抑制剂的分类
总结词
质子泵抑制剂主要分为三代，第一代为早期的质子泵抑制剂，第二代为中期研发的质子 泵抑制剂，第三代为近年来新研发的质子泵抑制剂。
详细描述
质子泵抑制剂主要分为三代。第一代为早期的质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等。 第二代为中期研发的质子泵抑制剂，如泮托拉唑、雷贝拉唑等。第三代为近年来新研发 的质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑、莱米诺拉唑等。这些药物在疗效、副作用和适应症
消化系统副作用及处理
总结词
质子泵抑制剂（PPIs）在抑制胃酸分泌的同时，可能引起消化系统的不良反应。
详细描述
常见的消化系统副作用包括恶心、呕吐、腹泻和便秘等。对于恶心和呕吐，可以 尝试分次、小剂量给药的方式，或在饭前服药以减轻症状。对于腹泻和便秘，应 注意饮食调整，增加水分和纤维素的摄入，严重时可考虑药物治疗。
联合用药评估
确认患者是否同时服用其 他药物，特别是可能影响 质子泵抑制剂代谢的药物。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不 良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
用药后的观察与护理
疗效评估
根据患者症状的改善情况，评估 质子泵抑制剂的治疗效果。
定期复查
建议患者在治疗期间定期进行肝肾 功能检查，以确保药物的安全性。
用药期间的护理
剂量调整
根据患者的病情和耐受情 况，合理调整质子泵抑制 剂的剂量。
联合用药评估
确认患者是否同时服用其 他药物，特别是可能影响 质子泵抑制剂代谢的药物。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不 良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
用药期间的护理
剂量调整
根据患者的病情和耐受情 况，合理调整质子泵抑制 剂的剂量。
质子泵抑制剂的临床合理应用PPT课件
ຫໍສະໝຸດ 17围手术期患者的预防性使用
并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU，不论是国内或是国外的相关指 南及专家建议，围手术期使用PPIs均只能用于可能发生SU的高危患者：
1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最重要的危险因素为长时间机 械通气（＞48小时）和凝血机制障碍（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）， 故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗
13
接受机械通气患者的预防性使用
为预防应激性溃疡和消化道出血， PPIs在ICU中应用非常普遍。有研究认 为PPIs可致胃液PH值增高，为细菌在 胃肠内定植创造了条件，并进而增加 医院获得性肺炎（HAP），尤其是呼吸 机相关性肺炎（VAP）发生的风险。因 此，接受机械通气患者使用PPIs需权 衡利弊。
14
接受机械通气患者的预防性使用
接受机械通气患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡 的时机：
临床上可根据是否存在出血风险，将接受机 械通气患者分为极低出血风险、中出血风险 和高出血风险。对于出血危险极低的患者推 荐应用硫糖铝预防应激性溃疡，硫糖铝不会 升高胃液PH值，从而降低HAP或VAP的风险； 而对于高出血风险（机械通气48小时或存在 凝血功能异常患者）的患者，不推荐使用硫 糖铝，应给予PPIs预防应激性溃疡的发生。
THANK YOU
2024/9/16
11
药物相关性胃肠粘膜损害的预防性使用
二、非甾体抗炎药相关胃肠道粘膜损伤的预防 在决定是否预防性合用PPIs时，应权衡风险（如药物相互 作用）和患者受益：
①不推荐低风险患者常规预防性使用PPIs或H2受体阻滞剂，其 从预防性用药中的获益并不多，低风险患者可以使用非选择性 NSAIDs治疗； ②中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用传统非选 择性抑制剂合用米索前列醇/PPIs。中等胃肠道风险合并高度心 血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPIs ③高胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔 布类药物，应制定替代疗法，如果一定需要NSAIDs抗炎治疗，则 选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPIs；
并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU，不论是国内或是国外的相关指 南及专家建议，围手术期使用PPIs均只能用于可能发生SU的高危患者：
1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最重要的危险因素为长时间机 械通气（＞48小时）和凝血机制障碍（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）， 故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗
13
接受机械通气患者的预防性使用
为预防应激性溃疡和消化道出血， PPIs在ICU中应用非常普遍。有研究认 为PPIs可致胃液PH值增高，为细菌在 胃肠内定植创造了条件，并进而增加 医院获得性肺炎（HAP），尤其是呼吸 机相关性肺炎（VAP）发生的风险。因 此，接受机械通气患者使用PPIs需权 衡利弊。
14
接受机械通气患者的预防性使用
接受机械通气患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡 的时机：
临床上可根据是否存在出血风险，将接受机 械通气患者分为极低出血风险、中出血风险 和高出血风险。对于出血危险极低的患者推 荐应用硫糖铝预防应激性溃疡，硫糖铝不会 升高胃液PH值，从而降低HAP或VAP的风险； 而对于高出血风险（机械通气48小时或存在 凝血功能异常患者）的患者，不推荐使用硫 糖铝，应给予PPIs预防应激性溃疡的发生。
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2024/9/16
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药物相关性胃肠粘膜损害的预防性使用
二、非甾体抗炎药相关胃肠道粘膜损伤的预防 在决定是否预防性合用PPIs时，应权衡风险（如药物相互 作用）和患者受益：
①不推荐低风险患者常规预防性使用PPIs或H2受体阻滞剂，其 从预防性用药中的获益并不多，低风险患者可以使用非选择性 NSAIDs治疗； ②中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用传统非选 择性抑制剂合用米索前列醇/PPIs。中等胃肠道风险合并高度心 血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPIs ③高胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔 布类药物，应制定替代疗法，如果一定需要NSAIDs抗炎治疗，则 选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPIs；
质子泵抑制剂合理应用ppt课件
1、用药剂量
➢ 口服PPI：
治疗剂量 维持剂量
Omeprazole
20mg bid 20mg qd
Lansoprazole 30mg qd 30mg qd
Pantoprazole
40mg qd 20mg qd
Rabeprazole
20mg qd 10mg qd
Esoprazole ➢ 静脉推注、滴注
PPI对Hp有抑制作用，可能改变了Hp生存的内 环境而增强了抗菌药物的杀菌作用。
13
5、预防药物相关胃十二指肠损伤
长期服用非甾体抗炎药、 抗血小板药、抗凝药等引起 的胃十二指肠损伤；化疗所 致化学性胃炎等用胃黏膜保 护剂和H2RA无效时，可同 时应用口服PPI。
14
NAISD所致胃角溃疡
15
NAISD所致胃体溃疡
3、目前临床上存在过度使用、不规范 使用等现象。
4、严格掌握PPI适应证、按疗程使用 和个体化维持使用，可防止PPI不良事 件的发生。
27
谢谢大家！！！
28
重大手术前预防术后应激性 一般手术术后无 溃疡时，不建议使用PPI注射剂。 术后禁食者，不 （术前一周内口服）。经口进食 预防使用PPI。 后，不建议继续使用PPI注射剂。
11
3、预防危重病患者应激性溃疡
器官功能衰竭、大 面积脑梗死、脑出血、 严重颅脑外伤、严重颅 内感染等通过神经内分 泌和消化系统的作用， 使维持胃十二指肠黏膜 完整性的攻击因子和保 护因子之间平衡破坏， 导致广泛性黏膜病变， 形成溃疡。
③小肠吸收后在肝内代谢，由 尿中排泄。
8
五、如何合理使用PPI
？
9
（一）合理掌握用药指证：
1、用于酸相关性疾病 胃食管反流病、糜烂性
神经内科质子泵抑制剂ppt课件
神经内科质子泵抑制剂的预防性
应用使用
张新江 扬州市第一人民医院 神经内科
最新编辑ppt
1
如何选择？
➢ 胃黏膜保护剂 ➢ H2受体拮抗剂 ➢ PPIs
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2
病例1
➢ 58岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入 院，1周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病 史、幽门螺杆菌感染阳性。
➢ 入院后接受阿司匹林、氯吡格雷双联抗血 小板和法莫替丁抑酸治疗，目前无明显腹 部不适及黑便。患者是否要改用质子泵抑 制剂（PPI）预防消化道出血？
➢ 严重创伤、高危人群的预防应在疾病发生 后即静脉输注PPIs, 使胃内pH迅速上升至4 以上, 如奥美拉唑(40mg, 每天2次)。
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19
神经重症患者
➢ 1、胃管给药-口服灭活 ➢ 2、壁细胞静息状态 ➢ 3、PPI损伤中性白细胞能力
➢ 大多数作者赞成用药期间应常规监测pH而 用硫糖铝等PH等于4
最新编辑ppt
3
➢ 雷贝拉唑10mg，qd
最新编辑ppt
4
药理作用回顾
➢ 氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷（ADP）与血 小板P2Y12受体结合以及ADP介导的糖蛋 白（GP）Ⅱb/Ⅲa复合物活化，并可抑制其 他激动剂诱导血小板聚集。
质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+-K+ATP酶直接抑制胃酸形成。其抑制胃酸分 泌作用强大且持久，目前应用广泛。
➢ 双抗或加NSAID
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8
➢ 当服用任何NSAID时，包括COX-2选择性 药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏 病治疗剂量的阿司匹林，都会增加溃疡并 发症的风险，对于具有溃疡风险的患者应 同时处方胃肠道保护药物。
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应用使用
张新江 扬州市第一人民医院 神经内科
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1
如何选择？
➢ 胃黏膜保护剂 ➢ H2受体拮抗剂 ➢ PPIs
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2
病例1
➢ 58岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入 院，1周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病 史、幽门螺杆菌感染阳性。
➢ 入院后接受阿司匹林、氯吡格雷双联抗血 小板和法莫替丁抑酸治疗，目前无明显腹 部不适及黑便。患者是否要改用质子泵抑 制剂（PPI）预防消化道出血？
➢ 严重创伤、高危人群的预防应在疾病发生 后即静脉输注PPIs, 使胃内pH迅速上升至4 以上, 如奥美拉唑(40mg, 每天2次)。
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19
神经重症患者
➢ 1、胃管给药-口服灭活 ➢ 2、壁细胞静息状态 ➢ 3、PPI损伤中性白细胞能力
➢ 大多数作者赞成用药期间应常规监测pH而 用硫糖铝等PH等于4
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3
➢ 雷贝拉唑10mg，qd
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4
药理作用回顾
➢ 氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷（ADP）与血 小板P2Y12受体结合以及ADP介导的糖蛋 白（GP）Ⅱb/Ⅲa复合物活化，并可抑制其 他激动剂诱导血小板聚集。
质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+-K+ATP酶直接抑制胃酸形成。其抑制胃酸分 泌作用强大且持久，目前应用广泛。
➢ 双抗或加NSAID
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8
➢ 当服用任何NSAID时，包括COX-2选择性 药物和非处方剂量的传统NSAID以及心脏 病治疗剂量的阿司匹林，都会增加溃疡并 发症的风险，对于具有溃疡风险的患者应 同时处方胃肠道保护药物。
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合理使用质子泵抑制剂ppt课件
临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。
3
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
4
出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
9
4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
10
（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
17
（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
3
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
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出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
9
4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
10
（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
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（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
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10%--29%以下 三度烧伤面积10%以下） • 短期使用小剂量激素 • 急性肠胃炎，无严重呕吐 • 婴幼儿给药 • 肝腹水腹胀 • 急性阑尾炎伴腹痛，奥美拉唑40 mg qd静滴，质子泵抑制剂不起作用，属无
指征用药
临床常见不合理用药
2、剂量偏大 非消化道出血治疗用药，特别是预防用药，静脉给药单次剂量
应激性溃疡SU防治建议
• 应激性溃疡的高危人群 1、高龄(年龄≥65岁)； 2、严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)； 3、合并休克或持续低血压； 4、严重全身感染； 5、并发多器官功能障碍综合症、机械通气>3d； 6、重度黄疸； 7、合并凝血机能障碍； 8、脏器移植术后； 9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养； 10、1年内有溃疡病史。
60mg/80mg，给药频次bid/tid 胃贲门息肉电切术患者，使用泮托拉唑80mg bid静脉滴注，应该40mg
qd,静滴即可
3、用法不宜 对鼻饲患者，将 PPIs口服制剂通过鼻胃管给药。PPIs口服药均为肠溶剂型，
说明书载明服用时需整片吞服，不应压碎或咀嚼。
临床常见不合理用药
4、疗程偏长 禁食患者，恢复肠道饮食后继续用药。 全麻手术患者，术后长时间给药，一般1-2天即可。 呕吐患者症状好转后继续用药。 肿瘤化疗患者在化疗药物结束后继续使用PPIs 。 注射给药从入院到出院 患者多发性脑梗死，无昏迷，入院3日后无呕吐，7日后可进糊状食物，奥美拉唑40mg qd×19天
及成人，应考虑儿童使用PPIs必要性和安全性。 • 老年人：不需调整剂量 • 肾功能不全患者：严重者奥美拉唑禁用，其他无需调整剂量 • 严重肝脏疾病患者：谨慎调整剂量
临床常见不合理用药
• 1、无适应症用药 • 局麻、腰麻手术，胃全切术。 • 轻中度烫伤、烧伤、创伤。（轻度烧伤：总面积9%以下。中度烧伤：总面积
长期服用PPIs增加髋骨及其他部位骨折发生的风险。 PPIs增加骨折的风险具有 时间—效应和剂量—效应相关性。
感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多数病原微生物生存，从而为整个消化
道提供了重要的非特异性保护。PPIs的抑酸作用破坏这一保护机制，可能增 加感染的风险。主要集中在胃肠道和呼吸道两个方面，有研究表明长期服用 PPIs是肺炎、腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠菌血症的危险因素。
• 苏北医院第五十五期《药品不良反应信息通报》（2013年8月）
•
警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用
打破了长期以来认为PPI 是安全的观点
在有明确适应症的情况下，服用常规剂量PPI是安全、必要的！
不安全因素来自于大剂量、长期使用
质子泵抑制剂的合理使用
使用原则
• 能口服给药的不注射给药，特别对住院患者而言。 • PPI在酸性环境中不稳定，所以口服剂型必须使用肠溶片（胶囊），服用时
• 兰索拉唑 ①对兰索拉唑过敏者
• 泮托拉唑 ①对泮托拉唑过敏者②哺乳期妇女
• 埃索美拉唑 ①对埃索美拉唑、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者 ②哺乳期妇女
给药速度
• ①奥美拉唑注射剂：推注速度40mg不可少于2.5分钟；静脉滴注40mg时间 不少于20分钟。
• ②泮托拉唑注射剂：推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不 少于15-30分钟。
SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周
应激性溃疡SU防治建议
• 药物预防 • 术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前
1周内应用口服抑酸药，PPIs标准剂量1次／d， H2RA标准剂量2次／d 。 • 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPIs，使胃内pH迅
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂简介
质子泵抑制剂的发展
第一代
奥美拉唑 1988 (注射、口服) 兰索拉唑 (注射、口服) 泮托拉唑 (注射、口服)
第二代
雷贝拉唑 (口服) 埃索美拉唑 (注射、口服）
新药
莱米诺拉唑 艾普拉唑(上市) 替那拉唑 二硫拉唑 泰妥拉唑
我院现有的质子泵抑制剂品种
PPIs的主要适应症
质子泵抑制剂的不良反应
药物本身不良反应
消化：腹痛、胀气、腹泻、 便秘、恶心、呕吐、 肝功异常
神经：头痛、头晕、失眠 代谢：VB12缺乏 过敏：皮疹、水肿 其他：肌痛、乏力、发热
--临床用药须知2010年版，药品说明书
抑酸的影响
骨折的风险 机制：钙离子吸收障碍引起
含钙食糜到达小肠之前，酸性胃液和十二指肠近端的微酸性环境使其中 的钙游离出来，成为可以吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作用，破坏了胃和 十二指肠上端的酸性环境，使钙不能离子化而影响吸收。钙长期吸收不足将 引起血钙浓度降低，导致骨质疏松，从而增加骨折的发生率。
5、给药途径不宜 可以口服的患者静脉给药 使用阿司匹林、氯吡格雷、地塞米松 ，PPIs静脉给药
临床常见不合理用药
6 、联合用药 PPIs与西米替丁联合, PPIs注射剂与口注时间30分钟 • ④雷贝拉唑注射剂：静脉滴注20mg时间不少于15-30分钟 • ⑤埃索美拉唑注射剂：静脉滴注40mg或20mg时间不少于15-30分钟
给药剂量
• ①奥美拉唑:口服20-120mg,qd or bid;静脉 40-80mg,qd or bid • ②泮托拉唑:口服40mg,bid;静脉40-80mg,qd or bid • ③兰索拉唑:口服 30mg,qd or 15mg,qd；静脉 30mg,bid • ④雷贝拉唑:10-20mg,qd;静脉 20mg,qd • ⑤埃索美拉唑：口服20-40mg,qd or bid;静脉 20-40mg,qd or bid
• 尽管PPIs血浆半衰期较短，但由于药物在胃壁细胞内同H+/K+-ATP酶共价结 合，所以抑制分泌的作用可以持续到服药后36-72小时,非高抑酸要求可qd给 药。
• 特殊人群用药 • 妊娠期用药安全性分级：奥美拉唑C类，其他PPIs B类 • 哺乳期妇女：乳汁排泄，慎用 • 小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用 • 因为儿童生理与成人差异很大，肝药酶系统发育不完全，儿童胃液酸性不
需注意整片吞服，不应压碎或咀嚼，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影 响疗效。对不能吞咽的患者压碎给药不可取。 • 餐前15min~30min为最佳给药时间 • 长期使用可导致钴胺素缺乏，补充VitB12 • 因本药会掩盖胃癌的症状，所以须先排除胃癌，方可给药
• PPIs为弱碱性药物，与酸性药物接触不稳定，易分解变色，在Nacl溶液中较 葡萄糖溶液中稳定,注射制剂使用专用溶剂或Nacl注射液溶解和稀释，滴注体 积100ml为宜，配制液在3~4小时内使用,静滴过程中注意避光 。
• 消化性溃疡 • 卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征 • 胃食管反流征 • 上消化道出血 • 根除幽门螺杆菌（hp）
Zollinger-Ellison综合症 一种由胰腺或十二指肠的 产胃泌素肿瘤引起的，以 明显的高胃泌素血症,高 酸分泌和消化性溃疡为特
征的综合征。
应激性溃疡SU
• 最常见的应激源有： • 1、重型颅脑外伤； • 2、严重烧伤 • 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后； • 4、全身严重感染； • 5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)； • 6、休克，心、肺、脑复苏术后； • 7．心脑血管意外； • 8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等； •
速上升至4以上。 • 停药时间：我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，美国急
诊医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。 • 粘膜保护剂：有硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。
禁忌症
• 奥美拉唑 ①对奥美拉唑过敏者 ②婴幼儿
• 雷贝拉唑 ①对雷贝拉唑过敏者②有苯并咪唑类药物过敏史者③哺乳妇女④儿童不建议使 用
指征用药
临床常见不合理用药
2、剂量偏大 非消化道出血治疗用药，特别是预防用药，静脉给药单次剂量
应激性溃疡SU防治建议
• 应激性溃疡的高危人群 1、高龄(年龄≥65岁)； 2、严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)； 3、合并休克或持续低血压； 4、严重全身感染； 5、并发多器官功能障碍综合症、机械通气>3d； 6、重度黄疸； 7、合并凝血机能障碍； 8、脏器移植术后； 9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养； 10、1年内有溃疡病史。
60mg/80mg，给药频次bid/tid 胃贲门息肉电切术患者，使用泮托拉唑80mg bid静脉滴注，应该40mg
qd,静滴即可
3、用法不宜 对鼻饲患者，将 PPIs口服制剂通过鼻胃管给药。PPIs口服药均为肠溶剂型，
说明书载明服用时需整片吞服，不应压碎或咀嚼。
临床常见不合理用药
4、疗程偏长 禁食患者，恢复肠道饮食后继续用药。 全麻手术患者，术后长时间给药，一般1-2天即可。 呕吐患者症状好转后继续用药。 肿瘤化疗患者在化疗药物结束后继续使用PPIs 。 注射给药从入院到出院 患者多发性脑梗死，无昏迷，入院3日后无呕吐，7日后可进糊状食物，奥美拉唑40mg qd×19天
及成人，应考虑儿童使用PPIs必要性和安全性。 • 老年人：不需调整剂量 • 肾功能不全患者：严重者奥美拉唑禁用，其他无需调整剂量 • 严重肝脏疾病患者：谨慎调整剂量
临床常见不合理用药
• 1、无适应症用药 • 局麻、腰麻手术，胃全切术。 • 轻中度烫伤、烧伤、创伤。（轻度烧伤：总面积9%以下。中度烧伤：总面积
长期服用PPIs增加髋骨及其他部位骨折发生的风险。 PPIs增加骨折的风险具有 时间—效应和剂量—效应相关性。
感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多数病原微生物生存，从而为整个消化
道提供了重要的非特异性保护。PPIs的抑酸作用破坏这一保护机制，可能增 加感染的风险。主要集中在胃肠道和呼吸道两个方面，有研究表明长期服用 PPIs是肺炎、腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠菌血症的危险因素。
• 苏北医院第五十五期《药品不良反应信息通报》（2013年8月）
•
警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用
打破了长期以来认为PPI 是安全的观点
在有明确适应症的情况下，服用常规剂量PPI是安全、必要的！
不安全因素来自于大剂量、长期使用
质子泵抑制剂的合理使用
使用原则
• 能口服给药的不注射给药，特别对住院患者而言。 • PPI在酸性环境中不稳定，所以口服剂型必须使用肠溶片（胶囊），服用时
• 兰索拉唑 ①对兰索拉唑过敏者
• 泮托拉唑 ①对泮托拉唑过敏者②哺乳期妇女
• 埃索美拉唑 ①对埃索美拉唑、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者 ②哺乳期妇女
给药速度
• ①奥美拉唑注射剂：推注速度40mg不可少于2.5分钟；静脉滴注40mg时间 不少于20分钟。
• ②泮托拉唑注射剂：推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不 少于15-30分钟。
SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周
应激性溃疡SU防治建议
• 药物预防 • 术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前
1周内应用口服抑酸药，PPIs标准剂量1次／d， H2RA标准剂量2次／d 。 • 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPIs，使胃内pH迅
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂简介
质子泵抑制剂的发展
第一代
奥美拉唑 1988 (注射、口服) 兰索拉唑 (注射、口服) 泮托拉唑 (注射、口服)
第二代
雷贝拉唑 (口服) 埃索美拉唑 (注射、口服）
新药
莱米诺拉唑 艾普拉唑(上市) 替那拉唑 二硫拉唑 泰妥拉唑
我院现有的质子泵抑制剂品种
PPIs的主要适应症
质子泵抑制剂的不良反应
药物本身不良反应
消化：腹痛、胀气、腹泻、 便秘、恶心、呕吐、 肝功异常
神经：头痛、头晕、失眠 代谢：VB12缺乏 过敏：皮疹、水肿 其他：肌痛、乏力、发热
--临床用药须知2010年版，药品说明书
抑酸的影响
骨折的风险 机制：钙离子吸收障碍引起
含钙食糜到达小肠之前，酸性胃液和十二指肠近端的微酸性环境使其中 的钙游离出来，成为可以吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作用，破坏了胃和 十二指肠上端的酸性环境，使钙不能离子化而影响吸收。钙长期吸收不足将 引起血钙浓度降低，导致骨质疏松，从而增加骨折的发生率。
5、给药途径不宜 可以口服的患者静脉给药 使用阿司匹林、氯吡格雷、地塞米松 ，PPIs静脉给药
临床常见不合理用药
6 、联合用药 PPIs与西米替丁联合, PPIs注射剂与口注时间30分钟 • ④雷贝拉唑注射剂：静脉滴注20mg时间不少于15-30分钟 • ⑤埃索美拉唑注射剂：静脉滴注40mg或20mg时间不少于15-30分钟
给药剂量
• ①奥美拉唑:口服20-120mg,qd or bid;静脉 40-80mg,qd or bid • ②泮托拉唑:口服40mg,bid;静脉40-80mg,qd or bid • ③兰索拉唑:口服 30mg,qd or 15mg,qd；静脉 30mg,bid • ④雷贝拉唑:10-20mg,qd;静脉 20mg,qd • ⑤埃索美拉唑：口服20-40mg,qd or bid;静脉 20-40mg,qd or bid
• 尽管PPIs血浆半衰期较短，但由于药物在胃壁细胞内同H+/K+-ATP酶共价结 合，所以抑制分泌的作用可以持续到服药后36-72小时,非高抑酸要求可qd给 药。
• 特殊人群用药 • 妊娠期用药安全性分级：奥美拉唑C类，其他PPIs B类 • 哺乳期妇女：乳汁排泄，慎用 • 小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用 • 因为儿童生理与成人差异很大，肝药酶系统发育不完全，儿童胃液酸性不
需注意整片吞服，不应压碎或咀嚼，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影 响疗效。对不能吞咽的患者压碎给药不可取。 • 餐前15min~30min为最佳给药时间 • 长期使用可导致钴胺素缺乏，补充VitB12 • 因本药会掩盖胃癌的症状，所以须先排除胃癌，方可给药
• PPIs为弱碱性药物，与酸性药物接触不稳定，易分解变色，在Nacl溶液中较 葡萄糖溶液中稳定,注射制剂使用专用溶剂或Nacl注射液溶解和稀释，滴注体 积100ml为宜，配制液在3~4小时内使用,静滴过程中注意避光 。
• 消化性溃疡 • 卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征 • 胃食管反流征 • 上消化道出血 • 根除幽门螺杆菌（hp）
Zollinger-Ellison综合症 一种由胰腺或十二指肠的 产胃泌素肿瘤引起的，以 明显的高胃泌素血症,高 酸分泌和消化性溃疡为特
征的综合征。
应激性溃疡SU
• 最常见的应激源有： • 1、重型颅脑外伤； • 2、严重烧伤 • 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后； • 4、全身严重感染； • 5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)； • 6、休克，心、肺、脑复苏术后； • 7．心脑血管意外； • 8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等； •
速上升至4以上。 • 停药时间：我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，美国急
诊医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。 • 粘膜保护剂：有硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。
禁忌症
• 奥美拉唑 ①对奥美拉唑过敏者 ②婴幼儿
• 雷贝拉唑 ①对雷贝拉唑过敏者②有苯并咪唑类药物过敏史者③哺乳妇女④儿童不建议使 用