血管损伤的分型
药物性质对血管的影响
• 血管收缩药物渗漏，可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧，可用酚妥拉 明5—10mg加入生理盐水20ml做局部注射，以扩张血管改善局部血液 循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复
• 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且 无任何不良反应。
• 乙醇外敷：
• 95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥 拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以 及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。
• 此法方便、经济、疗效高、无任何毒副作用。
• 封闭疗法：
• 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑 或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。
• 常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘 呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤 ，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续 向深层阻止扩散。隔日1次，一般3—5次即可痊 愈。（配合氢化可的松外湿敷）
• 喜疗妥外用：
• 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能阻止炎症 细胞在血管壁附着，降低血液黏度，增加血流 量，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给， 并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激， 耐受性良好。
• 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 • 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬
，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至
皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静
脉炎） • 严重者可出现发热等全身症状
预防
一、熟悉药物性质，正确选择静脉 二、减少血管壁机械刺激及损伤 三、加强巡视，及时发现渗漏 四、应用局麻药
• 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位； 新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的 部位
有限元分析在血管损伤中的应用
有限元分析在血管损伤中的应用马志坚;白丽萍【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)008【总页数】6页(P983-988)【关键词】有限元分析;血管系统损伤;综述文献【作者】马志坚;白丽萍【作者单位】云南省第二人民医院骨与创伤科,云南昆明 650021;南京医科大学附属上海一院临床医学院创伤中心,上海 201620;云南省第二人民医院骨与创伤科,云南昆明 650021【正文语种】中文【中图分类】R311临床工作中经常会遇到外伤患者并发血管损伤的情况。
深入了解血管损伤的机制有助于理解血管破损和血栓形成的病理过程，便于早期作出血管损伤的预警并采取相应处理措施，降低肢体和器官缺血坏死的概率。
针对血管损伤，既往采用的研究方法主要是观察法，如流行病学资料收集、解剖数据分析，少数学者也曾进行过生物力学的研究[1]。
这些研究均居于宏观层面，解释血管损伤机制的程度有限。
有限元分析(finite element analysis)又称有限元法，擅长计算对象的内部应力，是研究血管损伤机制的有力工具。
现就相关文献进行回顾，总结这一领域的研究现状和不足，指出今后努力的方向。
1.1 有限元分析的发展史所谓有限元分析，就是通过将研究对象的连续求解区域离散为一组数量有限且按一定方式相互连接在一起的单元组合体，使连续的无限自由度问题变成离散的有限自由度问题，从而得到整个求解域上的近似解。
这一思想是在20世纪40～50年代汇集不同学者各自理论的基础上逐渐形成的。
由于Turner[2]将有限元分析的思想成功应用到复杂结构的刚度和桡度的分析当中，发展出直接刚度法(Direct Stiffness Method)在航空、航天工业设计当中获得广泛应用，因此很多场合被认为是有限元分析的开创者。
20世纪60年代，出现了由Zienkiewicz等[3]合写的有限元分析的第一本专著《The finite element in structural and continuum mechanics》。
药物性肝损伤2015版指南
危险因素
③妊娠：妊娠期DILI常见可疑药物有甲基多巴、肼苯达嗪、抗生素、丙基硫 氧嘧啶（PTU）及抗逆转录病毒药物（ART）等。PTU可致孕妇暴发性肝炎， 病死率高，FDA已给予黑框警示。 ④基础疾病：有慢性肝病基础的患者更易发生DILI的证据有限。但一旦发生， 出现肝功能衰竭甚至死亡的风险更高。有研究提示，乙型肝炎病毒（HBV） 或丙型肝炎病毒（HCV）感染可增加ART或抗结核药发生DILI的风险。人类 免疫缺陷病毒（HIV）感染是某些DILI的易感因素，也是影响HIV感染者DILI 发病率和病死率的重要因素。 自身免疫性肝病也可能增加患者对DILI的易感性，特别是使慢性DILI的发生 风险增加。尚不清楚非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和肥胖是否增加DILI的 风险。糖尿病是某些药物引起DILI的易感因素，有研究提示糖尿病与DILI严 重程度独立相关。肿瘤及心脏病也是慢性DILI的可能危险因素。
超敏性
自身免疫性
DILI的临床分型
基于病程的分型：急性DILI和慢性DILI
慢性DILI定义为：DILI发生6个月后，血清ALT、AST、ALP及TBil仍持
续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据。
急性DILI占绝大多数，其中6%～20%可发展为慢性。
胆汁淤积型DILI相对易于进展为慢性。
推荐 RUCAM 因果关系评分量表作为临床实践中 DILI 临床诊断的 应用量表。＞8 分为极可能（Highly probable），6～8 分为很可 能（Probable），3～5 分为可能（Possible），1～2 分为不太可 能（Unlikely）， ≤0 分为可排除
因果关系评估方案
35
2017/5/1
抗肿瘤药
激素类药 心血管药 NSAIDs 免疫抑制剂 镇静和神经精神药物
中国下肢软组织损伤修复指南(2023)
抗生素的使用
3．医源性软组织损伤： ▪ 推荐根据术中感染组织培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，最常使
用的广谱抗生素是头孢类抗生素和克林霉素[38]，清创术后即开始系统使用抗生 素，建议静脉2周，之后转为口服[39,40]。 ▪ 如果以治疗为目的，建议取出内固定物后继续使用6周（静脉滴注2周，口服4 周）抗生素； ▪ 如保留内固定物，抗生素则需延长至12周（静脉滴注2周，口服10周）[41]。当 怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时，可使用万古霉素或达托霉素[42]。
创伤性下肢软组织损伤的急诊处置
2. 肢体临时固定：如伴有骨折，用石膏或支具固定肢体，固定应超过骨折的上、下关节。使用 前、后评估神经及血管状态。 3. 抗生素使用：见抗生素使用章节。 4. 破伤风的预防：推荐常规使用250 IU破伤风免疫球蛋白或1 500 U破伤风抗毒素，无破伤风免 疫球蛋白且破伤风抗毒素过敏者可行脱敏注射[8]。创面污染严重或病程超过6 h的创面，剂量加 倍[9]。 5. 清创：见清创章节。 6. 骨折稳定技术：可以通过外固定支架、髓内钉及钢板来实现临时或终末固定，稳定骨折，具 体方案取决于患者的全身状况、骨折类型及软组织条件等[10-12]。如果一期使用内固定治疗，必 须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
髂后上棘至尾骨尖的连线与腰部、骶尾部分界；内侧以股沟与会 阴部分界。下肢分为髋部、股部、膝部、小腿部和足部[1]。本指 南所讨论的下肢软组织损伤在解剖学上以上述范围为界限。 2.软组织损伤的分类： ▪ 软组织损伤主要可分为创伤性损伤、慢性创面和医源性损伤。
下肢解剖学范围及软组织损伤的定义和分类
▪ 创伤性软组织损伤是软组织在直接或间接暴力作用下其完整性有 或无破坏，其连续性有或无中断，出现微循环障碍、无菌性炎症 或细菌性感染，局部组织肿胀、出血、缺创伤性软组织损伤多伴发于开放性骨折，Gustilo-Anderson分 型仍是目前应用最广泛的开放性骨折分型系统(表1)[4]。
2019中国脑出血诊治指南(完整版)
2019中国脑出血诊治指南（完整版）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。
基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。
脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。
腹部大血管损伤护理查房PPT
以减轻水肿
控制脂肪摄入： 避免高脂肪食 物，以降低血 脂和减轻胃肠
道负担
早期康复训练：在生命体征稳定后， 尽早进行康复训练，包括肢体功能 锻炼、呼吸功能锻炼等。
康复训练指导
康复训练指导：对患者进行康复训练 的指导，包括正确的姿势、正确的呼 吸方式、正确的运动方式等，确保康 复训练的有效性和安全性。
择。
术前用药：根据 医嘱给予患者适 当的术前用药， 如抗生素、镇静
剂等。
术中护理
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，确保呼吸顺 畅
监测生命体征：密切观 察患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现 并处理异常情况
止血措施：采用适 当的止血方法，控 制出血量，防止失 血过多
维持体温：注意保 暖，避免患者受凉， 同时监测体温变化， 防止感染
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现并 处理异常情况
保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染
观察伤口情况：定期检查伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，及时更换 敷料
预防并发症：注意观察下肢血液循环情况，预防下肢深静脉血栓形成等 并发症
饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合
心理护理：关心患者心理状况，给予心理支持，减轻焦虑情绪
出血
出血原因：腹部大 血管损伤后，血液 从血管内流出，形 成出血
出血类型：分为 内出血和外出血 两种类型
出血预防：及时 止血，避免失血 过多，预防感染
出血处理：根据出血 类型和原因采取相应 的处理措施，如止血、 输血、抗休克等
感染
感染原因：腹部大血管损伤后，细菌易进入血液循环，引发感染 预防措施：严格遵守无菌操作，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料 处理方法：根据感染部位和程度，采取相应的抗感染治疗措施，如抗生素治疗、伤口清创等 注意事项：密切观察患者体温、血象等指标，及时发现并处理感染迹象
骨科主观题1介绍
骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。
（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。
3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。
4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。
一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。
X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。
请给出治疗方案并说明理由。
一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。
各部位损伤分级
AIS分值：1分：轻度；2分：中度；3分：较重；4分：重度；5分：危重；6分：极重（不可治）
将人体划分为头，面，颈，胸，腹和盆腔，颈椎，胸椎，腰椎，上肢，下肢，体表等11个部位
表A-2胸壁损伤分级
伤情
AIS-2005
ICD-10
OIS
挫伤任何大小
1
S20.20
I
裂伤皮肤及皮下
1
S21.91
骨折肋骨<3条，闭合性
无锁骨移位，闭合性
1
2
S22.3/S22.4
裂伤皮肤、皮下及肌肉
2
S21.91
II
骨折≥3条相邻的肋骨，闭合性
3
S22.30
锁骨，移位或开放性
2
S42.0
胸骨，无移位，闭合性
II
颈内静脉
2~3
S15.3
锁骨下静脉
3~4
S25.3
无名静脉
3~5
S25.3
颈动脉
3~5
S15.0
III
无名动脉
3~4
S25.1
锁骨下动脉
3~4
S25.1
降主动脉
4~5
S25.0
IV
下腔静脉胸内段
3~5
S25.2
肺动，静脉及其一级分支
3~6
S25.4
升主动脉及主动脉弓
5
S25.0
V
上腔静脉
3~5
S25.2
2
S36.1
II
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血管损伤的分型
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。
战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。
四肢动脉血管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。
……
动脉损伤大致可分为五种类型：动脉痉挛、动脉裂伤、挫伤、横断和动静脉瘘。
(一)动脉痉挛创伤性血管痉挛是由于血管壁受到机械性刺激，不一定伴有血管壁的器质性病变，血管壁中层平滑肌产生持续性强烈收缩。
下肢动脉易发生痉挛，尤其是股动脉下1/3、腘动脉和胫后动脉。
痉挛可局限于受损血管，也可累及其远端动脉。
痉挛间歇出现，也可持久存在。
严重痉挛时，动脉呈白色，管腔闭塞，甚至造成肢体坏死。
(二)动脉撕裂撕裂程度可从单纯小口刺伤至血管壁几乎完全横断。
血管壁具有弹性，在横形裂伤时，血管弹性收缩使裂口向两端回缩而扩大，以致出血不易停止。
(三)动脉挫伤动脉挤压轻重不同，可表现为重要的血管外膜血肿至全层动脉壁广泛碎裂和血肿形成，最严重为动脉内膜断裂，断裂的内膜可脱入动脉腔内形成血栓。
高速子弹引起的挫伤常有成腔效应(eavitationeffect)，发生长节段和长时间的动脉痉挛。
若侧支循环及时建立，可避免肢体坏死。
但在后期，动脉损伤部位可能继发破裂出血或形成假性动脉瘤。
(四)动脉完全横断血管完全离断，断端因弹性纤维及平滑肌收缩而发生分离，断端血栓形成，出血自行停止。
(五)损伤性动静脉瘘同一鞘内动静脉同时受伤时，动脉破口和静脉破口相通，动脉内血流经破口流入静脉。
形成动静脉的循环短路，称为动静脉瘘。
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