宫颈病变的处理原则及诊治研究进展
宫颈病变的诊断治疗及研究进展
官 颈 病 变 是指 女 性 内生 殖 器 官 颈 区域 发 生 的疾 病 ， 包 括 炎 症、 损伤 、 肿瘤及癌前病 变 、 畸 形 和 子 宫 内膜 异 位 症 等 等 ， 其中
ＨＰ Ｖ － Ｄ ＮＡ 可 以 通 过 聚 合 酶链 式 反 应 （ Ｐ Ｃ Ｒ） 、 第 二 代 杂 交 捕 获
实验 、 核 酶 印迹 原 位 杂 交 实 验 、 斑点印迹法等检测 ， 不 同 的 方 法 各有优缺点 ， 其中 Ｐ Ｃ Ｒ 技 术是 目前 公 认 最 敏 感 的 方 法 ， 已 被 广 泛 应 用 到 临床 上 。郭 一 帆等 嘲 运 用 巢 式 Ｐ Ｃ Ｒ方 法 检 测 宫 颈 透
明 细胞 癌 患 者 手 术 切 除 组 织 蜡 块 中 的 ＨＰ Ｖ－ Ｄ ＮＡ。 得 到 的结 果
ｓ ｅ ｌ ｍａ ｎ于 １ ９ ２ ５年 发 明 ， 普 遍 应 用 于 下 生 殖 道 疾 病 的诊 断 ， 尤 其 是对 癌 前 病 变 和 早 期 癌 的诊 断 。原 理 是 利 用 放 大 技 术 ， 在 光 源 照 射下 ， 观察 子宫 颈 和 下 生 殖 道 的形 态 学 变 化 。此 法 为 官 颈 癌 的早期诊断提供依 据 ， 诊 断 过 程 不 会 引 起 病 人 之 间 的 交 叉 感 染， 病人无痛苦 ， 因此 在 临 床 上 广 泛 被 应 用 。 目前 普 遍 使 用 的
瘤疾 病 的 第 二 位 ［ １ ］ 。由 于 宫 颈 癌有 较 长 的癌 前 病 变 阶 段 ， 因 此 对 官 颈 疾 病 早 期 的诊 断 和 治 疗 能 够 有 效 降 低 官 颈 癌 的发 生 率 。 本 文 对 宫 颈 病 变 的诊 断 技 术 及 治 疗 手 段 等 进 行 综 述 ， 以 期 使 大 家 对 宫 颈 病 变 有 更 深 入 的 了解 并 予 充 分 重 视 ， 以达到预 防、 控
宫颈病变的病理诊断与临床处理
HPV自然生活史（整合状态）
① 高危型HPV病毒持续性感染。 ② 病毒DNA与宿主细胞DNA发生整合， 病毒与之整合的部位于E2编码区。
③ HPV整合导致E2片段缺失，失去了 对E6，E7的正常调控，导致其过度表达。
④ E6与P53结合并使之降解，并能阻止和干扰细胞凋亡，引起细胞 无限增生而发生永生化。 ⑤ E7与pRB结合，使E2F得以释放，从而使细胞周期由G1期向S期 转化，细胞周期失控并向恶性转化。 ⑥ E6，E7编码的原癌蛋白表达，导致人类染色体端粒体酶逆转录酶 基因（hTERC）扩增，维持端粒长度，细胞永生，免于凋亡，发 生癌变。
不方便，有创，价格 贵 受病变部分及取材的 影响，假阴性率高。 如果获得阳性结果， 可较准确判断病变的 程度
有创操作，有一定的 心理负担
检测结果的临床 意义
社会，心理负担
常规筛查方案
21-29岁 30-65岁
每 3 年进行 1 次单独 宫颈细胞学检查
每 5 年进行一次 HPV 与细胞学联 合筛查（首选）
ASC-US:非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做HPV-DNA检 测，进一步评估。
解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以确定到底有无 病变。 （意义不明确）指的是不能明确是否有高度上皮内病 变。 3.ASC-US结果的可重复性最差。
1.各个级别的CIN都是细胞的全层改变。 2.CIN1仅仅是HPV感染粘膜后的形态学变化，不导致宿主 细胞的遗传学改变，病变细胞未进入“癌前病变”。 3.CIN2，3代表宿主细胞的基因状态受到干扰破坏，细胞异 常增殖并丧失分化成熟的能力，同时机体失去对病变细胞 的正常调控能力，病变有可能进展到浸润癌。
子宫颈病变诊断与治疗指南
宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC）ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。
ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。
因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL（一）A SC—US的管理1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理（1）H PV检测和分流（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查2、特殊人群(1)青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。
年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。
对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结果不影响管理。
(2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二）ASC—H的管理推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。
二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL 的平均检出率是2.9%。
宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展
宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展摘要：宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。
其具有较长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），应用细胞学、阴道镜和组织学检测。
本文就宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展进行探究。
关键词：宫颈CIN；诊断；治疗；进展一、前言宫颈癌是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤，每年新发病例约13万，占世界总发病数的28%，每年约有2万中国女性死于宫颈癌。
导致宫颈癌的主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，超过99%的宫颈癌都由高危型HPV引起，从正常宫颈发生病变继而进展到宫颈癌大概约需8-12年。
宫颈癌癌前病变即宫颈上皮内瘤样病变（CIN）按严重程度可分为CIN1、CIN2和CIN3，不同阶段对应的治疗策略也不同。
二、宫颈CIN的诊断1.传统宫颈CIN的三阶梯诊断子宫颈癌在出现典型症状和体征后，一般已为浸润癌，诊断多无困难，活组织病理检查可确诊。
早期子宫颈癌往往无症状，体征也不明显，确诊需进行三阶梯诊断。
（1）宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。
该法简便易行，准确率可达95%。
必须在宫颈移行带区刮片检查。
传统的防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级为癌。
Ⅱ级又常分为Ⅱa和Ⅱb级，Ⅱa级细胞为炎症变化，Ⅱb级个别细胞有核异质，但又不支持恶性。
近年来，利用电脑系统软件对涂片进行自动分析、读片、自动筛查，最后由细胞学专职人员做出最后诊断的电脑细胞扫描（cellular computer tomography，CCT）和薄层液基细胞学（thinprep cytologic test，TCT）等检查，克服了直接人工读片的缺点，降低了漏诊率，提高了准确率。
其报告结果采用国际上已广泛应用，我国正逐步推广的TBS（The Bethesda System）分类法，核心内容是采用描述性诊断和引入对标本满意度的评估。
子宫颈病变诊治的总结和建议
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TCT取材及注意事项
• （二）妇科细胞学取材须知Ⅱ • 1、采样 • 取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本。将
HPV 可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性 病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与 CIN 关系密切。
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宫颈病变的流行病学（1）
宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发 生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治 疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍， 并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
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宫颈病变的重要性（2）
HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别 是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中 有HPVI。
单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ， HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增 加8倍。
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宫颈病变的重要性（3）
宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在 CIN —早期浸润癌— 浸润癌的连续发展过程 中，通过治疗加以阻断。
阳性
定期 复查
阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查）
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宫颈病变的治疗（1）
药物 冷冻 电凝
激光 电切 手术等
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宫颈病变的治疗（2）
2024宫颈病变诊疗要点
2024宫颈病变诊疗要点子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。
在妇女肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。
在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2%-3%的速度增长。
可用人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增加予以解释，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。
1、宫颈病变宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。
2、宫颈病变的种类正常情况下，宫颈部位有两种不同的细胞，分别是〃鳞状上皮细胞〃和〃柱状上皮细胞〃，宫颈分为生理鳞柱交接、转化区、原始鳞柱交接。
宫颈病变的种类很多，宫颈有病变也不一定就是癌。
(1)纳氏囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。
绝大部分无症状不用治疗。
(2)宫颈炎：宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、手术等机械性刺激而受损，就更易发生感染。
临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。
急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。
慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。
(3)宫颈息肉：宫颈息肉(cervicalpolyp)是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。
由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生,因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
子宫颈病变诊断与治疗
HPV感染与妇科肿瘤的关系
HPV检测的意义
虽然经细胞学诊断的ＡＳCＵＳ或ＣＩＮ１患者中，仅５％～２０％经活检证实为ＣＩＮ１，且ＣＩＮ１可以自然转归为正常上皮，但如果ＨＰＶ检测为高危型，则应进行进一步的检查治疗，如阴道镜检查和活检，必要时行阴道镜下电环切除等．在一项研究中，ＨＰＶ阳性的妇女在随访中诊断为ＣＩＮ１的可能性是初始ＨＰＶ阴性妇女的３．８倍，发展为ＣＩＮ２和ＣＩＮ３的可能性是ＨＰＶ阴性妇女的１２．７倍．
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止血：采用球型止血电极和消炎止血膏药用于LEEP后的止血。
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LEEP的指征：
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阴道镜检查异常。2 宫颈RAP涂片及多点活检病理学检查证实。3 宫颈管诊刮阴性。4 需排除宫颈癌。
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LEEP的禁忌症如下：1 妊娠；2 免疫缺陷性疾病；3 宫颈病变消融前；4 宫颈管内解剖结构异常；5 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；6 阴道扩张（有学者认为此种病变并非LEEP的绝对禁忌证）；7 阴道炎症。
在治疗宫颈原位腺癌时，LEEP后宫颈标本内缘阳性率较高（75%），而CKC和LC仅分别为24%和57%。如需保留患者生育功能，推荐采用CKC方法，但不能保证对宫颈原位腺癌的治疗效果。
环形电切除操作的治疗效果
LEEP用于治疗SILs成功率为91%~98%，一次LEEP术后CIN的复发率为3.4%~9%，第二次LEEP后CIN的复发率为2%.冷冻法的治疗成功率为81%~95%，激光法的治愈率为83%~94%。 LEEP后患者的耐受性亦较好，85%患者无不适，出现的主要不适为术后疼痛，但较轻微。 LEEP后妊娠率与激光治疗后相同，优于宫颈锥切术。LEEP后妊娠并发症与其它方法意无差别。
在宫颈病变到癌的自然演变一般需10年左右，这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防，可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。
子宫颈病变诊治总结和建议
1)直接蔓延：向阴道蔓延，并向上蔓延累及宫腔，穿透宫 壁，发生腹腔扩散。向宫旁组织蔓延侵犯双侧主韧带及骶 韧带，整个盆腔可形成坚硬的癌灶，呈“冰冻骨盆”。
2)淋巴道转移：①宫颈癌灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭 孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动 脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈癌灶淋巴管→骶前 区淋巴结→主动脉下淋巴结。
3)血道转移：出现于晚期或分化差的患者，可扩散到肺、 肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。
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(3)症状
1．阴道流血 约有81．4％的患者有阴道流血症状。开始 常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量， 并经常自行停止；到了晚期病灶较大则表现为多量出血， 甚至量多危及生命，年轻患者可表现为经期延长、月经周 期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流 血，量或少或多。
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二、宫颈病变的流行病学（1）
宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中 的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断 和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6 倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
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三、宫颈病变的重要性（2）
HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力。 单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、 原位癌的风险增加8倍。
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三、宫颈病变的重要性（3）
宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即 在CIN —早期浸润癌— 浸润癌的连续发展 过程中，通过治疗加以阻断。
宫颈病变诊治总结范文
宫颈癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和有效治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将对宫颈病变的诊治进行总结，旨在提高临床医生对这一疾病的认识，从而更好地服务于患者。
#### 一、宫颈病变的定义与分类宫颈病变是指宫颈上皮细胞发生异常增生，包括宫颈上皮内病变（CIN）和宫颈癌。
CIN根据病变程度分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，其中CINⅢ和原位癌被认为是宫颈癌的癌前病变。
#### 二、宫颈病变的病因宫颈病变的病因较为复杂，主要包括以下因素：1. 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌的主要病因，尤其是高危型HPV（如16、18型）的持续感染。
2. 长期吸烟：吸烟可增加宫颈癌的发病风险。
3. 遗传因素：家族中有宫颈癌病史的女性，其发病风险较高。
4. 性生活不洁：多个性伴侣、初次性生活过早等均会增加宫颈癌的发病风险。
#### 三、宫颈病变的诊治1. 筛查与诊断：- 宫颈细胞学检查（TCT）：作为宫颈癌筛查的重要手段，可发现宫颈上皮细胞异常。
- 人乳头瘤病毒（HPV）检测：检测高危型HPV感染，提高宫颈癌筛查的准确性。
- 阴道镜检查：观察宫颈表面情况，进一步确定病变范围。
- 宫颈活检：取宫颈组织进行病理学检查，确诊宫颈病变。
2. 治疗方法：- 对于CINⅠ级病变，可观察随访或采用冷冻、激光、微波等物理治疗。
- 对于CINⅡ级病变，可采用冷冻、激光、微波等物理治疗，或LEEP（环形电切术）切除病变组织。
- 对于CINⅢ级病变和原位癌，建议进行全子宫切除术，必要时进行淋巴结清扫。
- 宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
#### 四、预后与预防1. 预后：宫颈病变的预后与病变程度、治疗方法、患者年龄、身体状况等因素有关。
早期发现、早期治疗可显著提高患者生存率。
2. 预防：- 定期进行宫颈癌筛查，如TCT和HPV检测。
- 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
- 提高性生活质量，避免多个性伴侣、初次性生活过早等。
宫颈病变的临床处理流程
• 白细胞检测 • 颈管脓性分泌物中性粒细胞＞30/HP • 阴道分泌物中中性粒细胞＞10/HP • 两项具备其中之一
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• 病原学检测 • 淋菌 • 沙眼衣原体 • 细菌培养 • 支原体 • 病毒
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宫颈淋菌感染
• 典型体征：阴道口、尿道口、前庭大腺有脓 液
• 分泌物涂片查找革兰染色阴性双球菌 • 分泌物培养是诊断淋病的标准方法，阳性率
HPV 感染是否发生宫颈癌呢？
• 举例：欧美宫颈癌发生率10/10万/年，以人 群HPV感染率10%，10万女性中HPV感染1万， 发生宫颈癌的不到10人，99.9%HPV感染者 不会进展到宫颈癌
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• HPV感染的自然史不是非常明确，目前还不 知道HPV感染是否具有潜伏期，也就不能把 HPV病毒清除与潜伏期感染区别
诺酮类，对内酰胺酶类及万古霉素不敏感
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宫颈糜烂
• 既往的描述宫颈外口充血、发红、颗粒状外 观
• 宫颈被覆上皮有原始鳞状上皮及柱状上皮。 青春期前原始鳞柱交界位于宫颈管内或管外 或阴道穹窿的任何部位，青春期后由于雌激 素的作用，宫颈体积增大超过了子宫体，随 即发生宫颈外翻，外翻使宫颈柱状上皮暴露 于宫颈外口，呈红色粗糙状，这是因为柱状 上皮为单层排列，下方有丰富的血管网，粗 糙是因为柱状上皮相互融合成绒毛或颗粒状
• 高危型： 16/18/31/33/35/39/45/51/52/53/56/58/59/6 6/68/73/83
• 对HPV 的重视是因为倾向将HPV的感染与宫 颈癌画上等号
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• HPV在具有性生活史的女性中具有普遍性， 70-80%女性一生中至少发生过一次PHV感染。 在美国，20-24岁的女性HPV感染率＞40%， 在整个人群中HPV感染率5-15%。
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case3
李XX,女，25 岁 TCT ： HSIL 阴道镜检查：满意，醋酸试验（+)，12 点见镶嵌及异型血管，碘试验不着色。 活检病理：CINIII 处理：宫颈锥切术?
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CIN2,3的处理(1)
1.1 普通人群CIN2,3的处理 （1）初始处理 阴道镜检查满意，活检组织学诊断为CIN2,3 者，可采用切除疗法或破坏疗法。复发的 CIN2,3，建议行诊断性锥切。 阴道镜检查不满意，活检组织学诊断为 CIN2,3者，建议行诊断性锥切；不可采用破 坏疗法。 对于活检组织学诊断为CIN2,3者，不可采用 连续的细胞学和阴道镜检查进行随访观察； 不可将子宫切除术作为CIN2,3的初始治疗手 段。
HSIL的处理(3)
1.2 特殊人群-妊娠期妇女 妊娠期妇女细胞学检查结果为HSIL，建议首先 行阴道镜检查。最好由对评估妊娠期阴道镜改变 有丰富经验的临床医生来进行阴道镜检查。对疑 有CIN2,3或浸润癌者，最好行活检；疑有其他 病变也可以行活检。妊娠期妇女不可行ECC。除 非疑为浸润性癌，否则不可行诊断性锥切。细胞 学为HSIL而组织学未发现CIN2,3的妇女，建 议分娩６周后重新行细胞学和阴道镜检查。
治疗对象
1.
2. 3. 4. 5.
the general population（一般人群、 普通人群） Special populations（特殊人群） Adolescent women Pregnant women Postmenopausal women HIV-infected women Immunosuppressed women
CIN2,3的处理(3)
1.2 特殊人群CIN2,3的处理 (1) 青少年女性 青少年女性活检组织学诊断为CIN2,3且无特别 说明者，如果阴道镜检查满意，可以进行治疗； 亦可以采用细胞学和阴道镜检查进行随访观察， 每隔６个月一次，共24个月。 当特别说明组织学诊断为CIN2时，最好随访观 察，但也可进行治疗。当特别说明组织学诊断为 CIN3或阴道镜检查不满意时，建议进行治疗。 如果后续观察中检查确诊为CIN3或者CIN2,3持 续达24个月，建议进行治疗。
异常组织学结果的处理
Low-grade lesions / low-grade cervical intraepithelial lesions/ CIN1 或低级别病变 high-grade cervical cancer precursors/ high-grade precursors/CIN2,3或高级别癌前病变 *Adenocarcinoma in situ（AIS）原 位腺癌
普通人群CIN2,3的处理(2)
（2）治疗后随访
CIN2,3治疗后，可间隔6～12个月行HPV DNA 检测，也可以每隔6个月单独采用细胞学或者联 合应用细胞学和阴道镜检查进行随访。 如果诊断性锥切的切缘或者术后立即获取的颈管 黏膜标本确诊有CIN2,3，最好（首选）在治疗 后的每４～６个月采用细胞学和颈管搔刮重新评 估；也可再次行诊断性锥切；如果再次诊断性锥 切难以实施，也可行子宫切除术。 如果组织学诊断为复发或者持续性CIN2,3者， 可重新行诊断性锥切或子宫切除术。
AGC的处理
初次评估必须使用包括阴道镜检查、ECC、 HPV-DNA检测以及子宫内膜活检（＞35 岁或疑有子宫内膜病变者）在内的多种检 测手段。 对AGC倾向于瘤变、原位腺癌或重复细胞 学检查为AGC的妇女，即使初次检查结果 为阴性，建议行诊断性锥切。
LSIL的处理(1)
1.1 普通人群 推荐行阴道镜检查。 对未妊娠又未发现病变的妇女及阴道镜检 查不满意的妇女，首选ECC；对阴道镜检 查满意而且转化区发现病变的妇女，也可 选择ECC。
低级别CIN（CIN1）的处理
（2）先前细胞学结果为HSIL或AGC-NOS的CIN1 对先前细胞学结果为HSIL或AGC-NOS的CIN1妇女， 可选择行诊断性锥切；也可选择随访观察。选择随访观察 的前提：阴道镜检查满意且ECC阴性，方法为每隔６个月 行阴道镜检查和细胞学检查。此外，也可选择回顾所有细 胞学、组织学和阴道镜检查资料；经过回顾，如果诊断有 变动，应根据新的诊断结果按照指南进行处理。如果选择 随访观察，在第６个月或第12个月细胞学结果仍为HSIL 或AGC-NOS者，建议行诊断性锥切。 对先前细胞学结果为HSIL或AGC-NOS的CIN1妇女，如 果阴道镜检查不满意，建议行诊断性锥切。
低级别CIN（CIN1）的处理
1.2 特殊人群的CIN1 青少年女性CIN1，建议每年复查细胞 学。随访至第12个月时，如果细胞学结果 为HSIL或以上改变者行阴道镜检查；随访 至第24个月时，如果细胞学结果为 ASCUS或以上改变者行阴道镜检查。不 宜采用HPV DNA检测进行随访。 妊娠期妇女CIN1，建议随访而非治疗。
case1
女，40岁，5年前曾因“宫颈糜烂”微波 治疗 TCT：LSIL
阴道镜检查：不满意，醋酸实验4点厚白色上皮 ，碘实验不着色。 阴道镜拟诊：LSIL 活检病理：慢性宫颈炎，子宫颈轻度鳞状上皮内 瘤变，CIN I。 处理：随访观察？宫颈锥切？
TCT
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1.1普通人群 可以选择阴道镜检查同时行ECC或者直接行LEEP 。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查满意，组织学证实无 CIN2,3者，可以选择行诊断性锥切；或者每隔6个月行一 次阴道镜与细胞学检查，随访一年（前提是阴道镜检查满意 且ECC为阴性）；也可以选择回顾细胞学等临床资料。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查不满意，建议行诊断 性锥切。 在未行阴道镜检查、未经组织学证实CIN2,3或ECC未明确 何级别的CIN等情况下，不可行破坏性疗法。 不可仅采用重复细胞学检查或HPV DNA检测等对HSIL进行 分流。
原位腺癌（AIS）的处理(1)
阴道镜下原位腺癌的病变可能不明显，因 此难以判断病变的范围。 原位腺癌的病变常常侵入颈管深部，完全 切除病灶较为困难。 原位腺癌也常为多灶性，多为“跳跃性病 变”。 因此，诊断性锥切标本的切缘为阴性并不 一定意味着病变已经切除干净。
原位腺癌（AIS）的处理(2)
HSIL的处理(2)
1.2 特殊人群-青少年女性 青少年女性如细胞学检查结果为HSIL，建议首 先行阴道镜检查，不可直接行LEEP（如即查即 治）。 若组织学证实无CIN2,3，只要阴道镜检查满意 且ECC阴性，最好采用每隔６个月行阴道镜检查 和细胞学检查，共随访24个月。若活检证实为 CIN2,3，则按照CIN处理指南处理。 若阴道镜检查不满意或ECC明确为任何级别的 CIN，则建议行诊断性锥切。
宫颈病变诊治研究进展
三阶梯技术
三阶梯技术（ “three -step” technique）是专门用于筛查、诊治早期 宫颈癌及其癌前期病变的常规诊断技术. 包括宫颈细胞学（Cervical Cytology） 、阴道镜（Colpscopy）与宫颈病理学（ Cervical Pathology）。
异常细胞学检查结果的处理
ASC-US的处理 ASC-H的处理 AGC的处理 LSIL的处理 HSIL的处理
ASC-US的处理
普通人群
重复宫颈细胞学检查 阴道镜检查 高危型HPV-DNA检测
如果有液基细胞学或同时收集了HPV DNA 测定标本者，应优先选择“反馈性”HPV DNA检测
在制定任何后续处理方案之前，所有原位腺癌妇女都必须 先接受切除活检。 对完成生育的女性，诊断性锥切的标本组织学诊断为原位 腺癌者，最好行子宫切除术。 欲保留生育功能者，可采取诊断性锥切保守处理。 保守处理者，如果切缘受侵或与切除同时施行的颈管搔刮 的标本提示有CIN或AIS，最好行再次切除。 在这种情况下，也可采用每隔6个月联合宫颈细胞学检查 、HPV DNA检测、阴道镜检查与颈管搔刮等手段重新评 估。 对未行子宫切除术的妇女，建议长期随访。
CIN2,3的处理
（2）妊娠期妇女
组织学诊断为CIN2,3无浸润性病变或妊娠晚期 者，可采用每隔12周以上进行阴道镜和细胞学检 查。 只有在病变恶化或细胞学提示浸润性癌时才建议 再次活检；只有在怀疑为浸润癌时才可行诊断性 锥切；除非确诊为浸润癌，否则不可进行治疗。 推荐在分娩６周后采用细胞学与阴道镜检查进行 重新评估。
Pathology
Case2
女，35岁，曾因“宫颈糜烂”微波
治疗2次 TCT：HSIL
阴道镜检查：不满意，醋酸实验宫颈外口 下唇见白色上皮，碘实验不着色。 阴道镜拟诊：LSIL 活检病理：慢性宫颈炎，CIN I。 处理：随访观察？宫颈锥切？
TCT
Colposcopy
Colposcopy
Pathology
低级别CIN（CIN1）的处理
1.1 普通人群CIN1 （1）先前细胞学检查结果为ASCUS、ASC-H 或LSIL的CIN1 建议随访观察，每隔12个月进行一次HPV DNA检测或每６～12个月复查一次宫颈细胞学 。 若CIN1持续２年以上可继续随访，亦可接受治 疗。若选择治疗，并且阴道镜检查满意，可以采 用切除或破坏疗法；如果阴道镜检查不满意，颈 管黏膜标本有CIN者，或者以前接受过治疗者， 则建议行诊断性锥切。
LSIL的处理(2)