肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
PS联合NCPAP治疗新生儿ARDS的疗效观察
2023-11-09contents •引言•新生儿ARDS概述•PS治疗新生儿ARDS的研究现状•NCPAP治疗新生儿ARDS的研究现状目录contents •PS联合NCPAP治疗新生儿ARDS的临床研究设计•PS联合NCPAP治疗新生儿ARDS的疗效评估及分析方法•结论与展望目录01引言研究背景新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的呼吸系统疾病，是导致新生儿死亡的主要原因之一。
近年来，随着医学技术的不断发展，越来越多的治疗方法被应用于新生儿ARDS的治疗中，如机械通气、PS治疗、NCPAP等。
其中，PS联合NCPAP治疗是一种新型的治疗方式，具有较好的临床效果。
探讨PS联合NCPAP治疗新生儿ARDS的疗效及安全性。
研究目的为临床治疗新生儿ARDS提供一种新的、有效的治疗手段，以期降低新生儿ARDS的死亡率，提高新生儿的生存质量。
研究意义研究目的和意义02新生儿ARDS概述•新生儿ARDS，即新生儿急性呼吸窘迫综合征，是一种以呼吸困难为主要特征的综合征，多见于早产儿和低出生体重儿。
其特点是起病急骤、进展迅速，若不及时治疗，可导致死亡或严重并发症。
新生儿ARDS的定义新生儿ARDS的病因和病理生理机制复杂，主要包括以下几个方面1. 炎症反应：感染、炎症等是导致新生儿ARDS的主要病因之一。
炎症反应可导致肺泡表面活性物质失活，肺泡萎陷，引起呼吸困难。
2. 肺组织发育不全：早产儿和低出生体重儿的肺组织发育尚未成熟，肺泡表面活性物质不足，易导致肺泡萎陷，引发呼吸困难。
3. 缺氧和二氧化碳潴留：新生儿ARDS患儿肺部病变广泛，肺换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，加重呼吸困难。
4. 肺动脉高压：新生儿ARDS可导致肺动脉高压，进一步加重呼吸困难。
新生儿ARDS的病因和病理生理机制010*******新生儿ARDS的诊断标准和分级新生儿ARDS的诊断标准和分级主要基于临床表现、影像学检查和实验室检查。
压缩雾化吸入肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征
压缩雾化吸入肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征【摘要】目的观察压缩雾化吸入肺表面活性物质（PS）固尔苏（curosurf）联合鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。
方法对23例NRDS患儿采用压缩雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗，观察治疗前、后的临床表现、脉搏氧饱和度（SpO2）及动脉血气变化。
结果治疗前患儿均有严重低氧血症，治疗后临床症状很快缓解，治疗后1 h、24 h、72 h患儿的动脉-肺泡氧分压比值（a/APO2 ）、动脉血氧分压-吸入气氧浓度比值（PaO2/FiO2）较治疗前明显上升，差异具有显著统计学意义（P<0.001），SpO2上升，换气功能改善。
结论压缩雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗NRDS有显著疗效。
【关键词】压缩雾化吸入肺表面活性物质鼻塞持续气道正压新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）是早产儿常见的危重症，为肺表面活性物质（PS）缺乏所致，机械通气及补充PS是治疗的重要手段且疗效肯定，目前国内外PS常规给药途径是经气管导管注入。
我们采用压缩雾化吸入PS固尔苏（urosurf）联合鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗NRDS 患儿23例取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例为2004年1月～2008年4月入住我院新生儿重症监护病房的早产儿，共23例，男16例，女7例。
胎龄≤28周3例，～30周4例，～32周8例，～34周7例，～36周1例;体重700 g 2例，950 g 1例，～1500 g 14例，～2000 g 5例，～2500 g 1例;入院时日龄10 min～4 h。
生后2 h内出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、呼气呻吟、吸气性三凹征、发绀等，症状呈进行性加重。
符合以下条件：（1）泡沫试验：取羊水或生后30 min内胃液泡沫试验结果为（-）～（+），提示肺未成熟；（2）排除吸入综合征、湿肺、宫内感染性肺炎、膈疝、肺出血和先天性心脏病等疾病；（3）按《实用新生儿学》第3版标准［1］，根据病史、临床症状、体征及X线检查结果，诊断为NRDS，其中诊断NRDSⅠ级5例、Ⅱ级13例、Ⅲ级5例，均无严重并发症。
NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
３讨
论
完善 的术 前准备 ，例如 治疗设备 、药 物等是确保 手术顺利实施 和
预 防出现术后并 发症 的关键 因素 。出现 甲状腺危象原 因很多 ，但最 主 要 的就是术 前准备不够 充分 、对 甲亢症状 的控制不好 。使用复方 碘 溶液作 为 甲亢术 前准 备在临床上 已经应用多年 ，碘溶 液既能抑制蛋 白 质水解 酶 ，避免 甲状 腺球蛋 白发生 分解 ，减少 甲状腺 素的释放 ；碘 溶 液 又能减少 甲状腺 的血流量 ，降低 腺体 出现充血 的可能性 ，从而使 腺 体 缩小 变硬 ，减少 出血 量 ，方便手 术操 作 ，而且 手术创 伤小 、手 术 时间短 ，大大 减少术 后并发症 ，使 甲状腺 危象 的发生 率降低 。本 组 】 所有 患者均 进行术后 石蜡病 理切片 ，确定病 理诊断 。术后 １ 周全部 出 院，无 死亡病例 ，整 个过程均未 出现 甲状腺危象 。全 部９例 甲亢患者 ８ 均进行 随访６ 月～ 年 ，未见复 发。 个 ６ 颈部软组 织异常肿胀 可ＩＩ起呼吸道 梗阻 ，病情严 重的患者马上 ＩＩ 出现窒 息死亡现象 】 常对于预防本 并发症 ，有效的方法是在术 中 。通 减少组 织损伤 ，手术 时间要尽量缩短 。这要求 医生要有 熟练的技术 以 及 甲状腺 手术 的丰富经验 ，术 中动 作要轻柔 、准确 、细致 ，避免动作 粗暴 ，术后患者要取半 卧位 ，始终让 引流管引流通 畅 ，尽量减少颈部 活动 ，使用激素 ，根 据病情给予镇 静、止痛处理 。外科手术是 目前 公
１ ． ３手术方法
９例 甲亢患 者均 采用颈丛 阻滞麻醉 ，在 胸锁 关节上 １ ～ ． ｍ ８ ． １ ｃ 处 Ｏ ５
肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｍｅ ｄ （ Ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｏ ） ， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ ３ （ ５ — ６ ） ： ４ ５ ６ — ４ ６ ３ ．
更清晰 。随着ＭＳ Ｃ Ｔ 的广泛普及 ，其在 Ｄ Ｖ Ｔ 诊断 中的作用必将 被更多
的临床医师认可 。
参考 文献 【 Ｉ 】 崔 志鹏 ， 马爱 洪， 李天 文， 等． ６ ４ 排螺 旋Ｃ Ｔ 静 脉 造影诊 断 下肢 静 脉 血栓｝ 生 病变［ Ｊ 】 ． 中国 医学 影像 学杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ７ ５ ．
作简单 ，无创伤 ，并发症少。其不受肠气干扰能清晰显示髂静脉病
变 ，能区分 引起 血管狭 窄的原 因是管腔 内或管腔 外因索 ，能鉴 别是急 性血 栓或慢性血 栓 。多种后 处理功 能让 下肢深静 脉血 栓显示更直观 ，
［ ４ ］ 施海 彬． 介入放 射学 诊疗 策略 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科学 出版 社， ２ ０ ０ ： ２ ．
ｌ ２月收 治的 ６ ４ 例新 生 儿呼 吸 窘迫 综合 征 惠 儿 ， 随机将 其 分成实验 组 与对照 组两 组 ， 每组 ３ ２ 例。 两 组惠 儿早期 均 采用肺 表 面活性 物质 进行 治疗 ， 同时 实验 组患 儿采 用 Ｎ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ进行 治疗 ，而对 照组 患 儿采 用机械 通 气进行 治疗 。 然后 对 两组患 儿症状 的临床 改善情 况进行 观察 ，以对 两组 惠
PS联合NCPAP治疗新生儿ARDS的疗效观察
论著·论述PS联合NCPAP治疗新生儿ARDS的疗效观察尹莉莉连云港市第二人民医院 江苏省连云港市 222000【摘 要】目的：观察肺表面活性物质（PS）联合持续正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果。
方法：选取我院2013年2月至2019年4月接诊的呼吸窘迫综合征新生儿50例，将其按照数字随机表法平均分成观察组和对照组，每组分别25例。
对照组患者进行持续正压通气治疗，观察组患者进行PS联合NCPAP治疗，对比两组患儿的NCPAP参数、血气分析结果、肺氧合功能、住院时间以住院费用。
结果：观察组患儿的FiO2低于对照组，P<0.05，CPAP对比无意义，P>0.05；观察组患儿的血气分析结果、肺氧合功与对照组对比无差距，P>0.05；观察组患儿的氧疗时间、住院时间及住院费用均低于对照组患儿，P<0.05。
结论：对ARDS患者进行PS联合NCPAP治疗与单纯使用NCPAP的治疗相比效果更佳明显，能够缩短患儿的氧疗时间和住院时间，促进患儿早日恢复健康。
【关键词】肺表面活性物质；持续正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征Therapeutic effect of PS combined with NCPAP on neonatal ARDSYin liliLianyungang Second People's Hospital, Lianyungang City, Jiangsu Province 222000【abstract】 Objective:to observe the effect of pulmonary surface active substances (PS) combined with continuous positive pressure ventilation (NCPAP) in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome (ARDS). Methods: 50 neonates with respiratory distress syndrome received in our hospital from February 2013 to April 2019 were selected, and they were divided into observation group and control group according to the numerical random table method, with 25 cases in each group. Patients in the control group were treated with continuous positive pressure ventilation, while patients in the observation group were treated with PScombined with NCPAP. Results: FiO2in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05), and CPAP comparison was meaningless (P>0.05). There was no difference in blood gas analysis results and pulmonary oxygenation between the observation group and the control group (P>0.05). The oxygen treatment time, hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: PS combined with NCPAP is more effective than NCPAP alone in treating ARDS patients, which can shorten the oxygen treatment time and hospitalization time of children and promote their early recovery.【key words】 lung surfactant; Continuous positive pressure ventilation; Neonatal respiratory distress syndrome新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）多见于早产儿，多是由于患儿缺乏肺表面活性物质（PS）造成的，该病是造成早产儿死亡的重要原因之一[1]。
肺表面活性物质配合ncpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察
察组机械通气时间尧症状缓解时间和住院时间均显著短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组治疗后 PaO2尧
PaCO2 均优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论 肺表面活性物质配合 NCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征
疗效确切袁可恢复患儿血气指标袁提高临床症状恢复速度袁明显缩短治疗时间袁值得临床推广应用遥
方法 选取收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿 50 例袁按随机数字表法分为对照组和观察组各 25 例遥 对照组采用肺
表面活性物质渊固尔舒冤配合机械通气治疗袁观察组行肺表面活性物质渊固尔舒冤配合 NCPAP 治疗遥 结果 观察两组疗
效尧血气指标和治疗一般情况遥 观察组总有效率渊92.00%冤显著高于对照组渊68.00%冤袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观
关键词院新生儿呼吸窘迫综合征曰肺表面活性物质曰NCPAP曰血气指标
中图分类号院R722.12
文献标识码院B
文章编号院1011轧8174渊2019冤20轧3594轧02
新生儿呼吸窘迫综合征又被称为新生儿肺透明 膜病袁属于常见的一种新生儿呼吸系统疾病袁多发于 早产儿袁占总发病率的 90%左右咱1袁2暂遥 机械通气是以 往新生儿呼吸窘迫综合征的较广泛的治疗方法袁但 使用过程中有一定的不足袁新生儿机体各器官和功能 发育不全咱3暂袁且在机械通气治疗过程中袁可能会因为 浓痰或分泌物阻塞气道袁增加发生误吸的可能袁直接 影响治疗效果遥 鼻塞式持续气道正压通气渊NCPAP冤 属于持续气道正压通气系统袁主要目的是在通气的同 时袁可以防止在通气过程中新生儿出现不良后果咱4暂遥 本研究旨在分析新生儿呼吸窘迫综合征采用肺表面 活性物质配合 NCPAP 的治疗效果遥 报道如下遥 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2017 年 3 月耀2019 年 1 月我 院收治的 50 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研 究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各 25 例遥 对照组中男 13 例尧女 12 例曰日龄 1.91耀35.82 渊18.86依10.87冤d曰病程 1.56耀11.85渊6.84依3.87冤h遥 观察 组中男 11 例尧女 14 例曰日龄 1.36耀36.84渊19.75依10.96冤 h曰病程 1.34耀10.85渊7.36依2.85冤d遥 两组一般资料比 较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 患儿 家属均自愿签署知情同意书遥 纳入标准院渊1冤支气管 充气征明显袁可见网状阴影和细颗粒曰渊2冤临床症状 为呼吸急促袁肺活量明显降低曰渊3冤家属签订知情同 意书遥 排除标准院渊1冤先天疾病患儿曰渊2冤脑出血患儿曰 渊3冤出生 6h 后需机械通气治疗遥 本研究经我院医学 伦理委员会批准遥 1.2 方法 两组均行吸痰治疗袁保证气道清洁遥 对 照组应用肺表面活性物质固尔苏渊Chiesi Farmaceu鄄 tici S.p.A.冤配合机械通气治疗袁予以固尔苏 100mg/
肺表面活性物质联合鼻塞持续正压气道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ａ ｎ ｔ（ Ｐ Ｓ）ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＮＣ Ｐ ＡＰ）ｏ ｎ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ（ ＮＲＤＳ ）ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
用， 降低并发症发生率 ， 提 高 治愈 率 。
［ 关键 词］ 肺 表 面 活性 物 质 ； 鼻 塞持 续 正 压 气道 通 气 ； 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １２ ２ ． １ ２
［ 文献 标 识 码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ １ ４ ０— ０ ３
Ｐｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｓ ｕｒ ｆ ａ ｅ ｔ ａ ｎｔ ａ ｎｄ ｎａ ｓ ａ ｌ ｃ ｏｎｔ ｉ ｎｕｏ ｕｓ ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ｖｅ ｎｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｎｅ ｏ ｎａ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａｔ ｏｒ ｙ ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎｄｒ ｏ ｍｅ
牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析探讨
牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析探讨摘要】目的：观察新生儿呼吸窘迫综合征联合使用牛肺表面活性物质（珂立苏）与NCPAP治疗的临床效果。
方法：择取我院2014-2015年收治的36例新生儿呼吸窘迫综合征患者作为本次研究对象，予以所有患儿均采取牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗，观察牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果。
结果：36例新生儿中显效22例（61.1％），有效12例（33.3％），无效2例（5.6％），治疗有效率为94.4％。
患儿本次住院时间为（26.4±3.8）d。
结论：联合使用牛肺表面活性物质与NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果确切，可有效提高治疗有效率，降低患儿病死率，缩短住院时间，减少治疗费用，临床应用效果良好。
【关键词】牛肺表面活性物质；NCPAP；新生儿呼吸窘迫综合征【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0097-02近年来，随着鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗中的广泛应用，气管插管下机械通气治疗在临床中的使用率明显降低。
本文对我院2014—2015年收治的36例新生儿呼吸窘迫综合征患者采取联合使用牛肺表面活性物质与NCPAP治疗，旨在探讨牛肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果[1]。
1.一般资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院在2014—2015年收治的36例新生儿呼吸窘迫综合征患者基本临床资料，本组新生儿中包括男性患儿21例，女性患儿15例，胎龄28-32周，平均胎龄（29.8±0.6）周。
患儿均在生后4h内有进行性呼吸困难、气促、呻吟、三凹征、皮肤青紫或苍白等表现。
进行肺部X线片检查发现双肺透亮度减低，肺野存在颗粒状或网状阴影，部分严重患者有支气管充气征与白肺征象。
1.2 方法所有患儿均采取联合使用牛肺表面活性物质与NCPAP治疗。
肺表面活性物质联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理
肺表面活性物质联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理目的：探讨肺表面活性物质联合经鼻气道正压通气（NCPAP）在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的临床价值和护理方法。
方法：48例患呼吸窘迫综合征的新生儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，各24例，观察组予以经鼻气道正压通气并滴入肺表面活性物质：固尔苏，对照组不予肺表面活性物质仅常规治疗，观察两组治疗后临床疗效。
结果：对照组总有效率为75.0%，观察组为95.8%，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。
观察组患儿治疗后6 、12、24 h的PaO2、PaCO2值以及PaO2/FiO2值与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组吸氧天数、NCPAP治疗天数、住院天数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在治疗中产生并发症，如肺炎、脑白质软化等均比对照组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：早期联合应用肺表面活性物质和NCPAP是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效方法，能迅速缓解患儿的呼吸窘迫症状，并减少机械通气时间从而降低肺炎发生率，减少并发症的发生。
同时，认真细微的观察和护理也为治疗的成功奠定了基础。
标签：肺表面活性物质；NCPAP；新生儿呼吸窘迫综合症；护理新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，一般由于肺表面活性物质（PS）的缺乏所致，最多见于早产儿，而且胎龄越小发病率越高，是造成早产儿死亡的重要原因之一。
其临床表现为紫绀、进行性呼吸困难、三凹征、呼吸衰竭等症状[1]。
早期采用机械通气等方式治疗新生儿呼吸窘迫综合征已经成为临床共识，但近年来采用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得较为显著的临床效果[2]。
就笔者所在医院2012年5月-2013年4月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿联合应用肺表面活性物质和NCPAP治疗的临床疗效、治疗经验等进行总结分析，以期为临床医务工作者在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方面提供理论参考依据，现报告如下。
60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质配合NCPAP的治疗
60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质配合NCPAP的治疗及护理效果目的探讨针对新生儿呼吸窘迫综合征采用肺表面活性物质治疗的临床疗效及护理方法，为临床新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理提供理论参考依据。
方法观察对象为该院2012年7月—2013年7月接收的60例新生儿呼吸窘迫综合征，回顾性分析其临床治疗与病情进展的资料。
结果全部患儿中，其中治疗显效43例，有效13例（均为停机后病情加重再次进行NCPAP治疗，其中有4例为家属拒绝使用肺泡表面活性物质-猪肺磷脂注射液只进行NCPAP治疗，效果不佳后再加用肺泡表面活性物质-猪肺磷脂注射液），总有效率93.3%。
结论早期采用肺表面活性物质配合鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）方式治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，治疗后新生儿各项呼吸窘迫临床表现与体征基本完全消退，在新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗过程中，值得广大医务工作人员借鉴与推广应用。
标签：肺表面活性物质；新生儿；呼吸窘迫综合征新生儿通常因发育尚未完善造成其肺部表面活性物质含量不足而引起新生儿呼吸窘迫综合征，紫绀、呼吸受阻、三凹征与呼吸衰竭等症状为其显著的临床表现，对新生儿的安全与生命造成较大威胁。
此因素导致的新生儿死亡或者早产儿死亡占全部早产儿死亡因素的比例在50%以上[1]，新生儿呼吸窘迫综合征占早产儿死亡率的第一位[2]。
呼吸衰竭为各种因素引起的呼吸功能严重受阻导致动脉血O2分压减少，合并或不合并动脉血CO2分压上升而产生的一系列生理与病理异常的临床综合征。
新生儿呼吸窘迫综合征居早产儿病死率的首位[2]。
呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
新生儿呼吸窘迫综合征并非一种疾病，而是一种功能受阻的状态，可由肺部疾病造成，或者可能为其他类疾病的并发症。
临床医务人员一致认为，在治疗早期的新生儿呼吸窘迫综合征时应采取NCPAP等方案，但是近些年来在新生儿呼吸窘迫综合征中应用肺表面活性物质，临床效果较为可观，现就该院从2012年7月—2013年7月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿采取肺表面活性物质治疗的临床效果与治疗实践经验等进行分析和总结，为广大医务工作者治疗新生儿呼吸窘迫综合症提供理论基础与参考依据，现报道如下。
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中国医疗前沿China Healthcare InnovationMay ,2008Vol ,3N o.102008年05月第3卷第10期作者简介曾美红(),女,主治医师,广州市花都区妇幼保健院新生儿科。
新生儿呼吸窘迫综合症多见于早产儿,是早产儿围产期死亡的重要原因,主要是由于早产儿肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质缺乏引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低所致,胎龄愈小,发病率愈高。
2005年1月至2007年1月我院收治的32例早产儿呼吸窘迫综合征患儿应用肺表面活性物质(固尔苏)联合鼻塞式气道正压通气(NCPAP )治疗,取得满意的临床疗效。
现报道如下。
1资料与方法1.1观察对象2005年1月至2007年1月我院收治的32例早产儿,根据临床表现和床边胸片确诊为新生儿呼吸窘迫综合症,排除有先天性心脏病、胎粪吸入性肺炎、严重的宫内感染等,其中男22例,女10例,其中胎龄～30周2例,～32周13例,～35周17例。
出生体重1200～1500g 8例,～2000g 20例,～2500g 4例。
X 线胸片示:新生儿呼吸窘迫综合征Ⅰ级11例,Ⅱ级18例,Ⅲ级3例。
新生儿呼吸窘迫综合征的诊断及分级均符合《实用新生儿急症诊治指南》提出的诊断标准。
1.2方法1.2.1制剂应用意大利凯西制药公司生产的肺表面活性物质固尔苏(Cur osurf ),剂量100mg/kg1.2.2方法病人确诊后,立即气管插管,给药前充分吸净气管内分泌物,药液手心温化后用注射器缓慢抽取,分仰卧位、左侧卧位及右侧卧位3个体位各1/3剂量,每次注入1/3剂量后,用复苏囊加压给氧2～3分钟,注完后再用球囊加压给氧3～5min,然后拔出气管插管,连接NCPAP 装置,给予NCPAP 呼吸支持。
用药后6小时禁止翻身拍背及吸痰。
NCPAP 采用德国STEPHAN 。
CPAP 参数初调:F iO 240%,FLOW 6～7L /min ,呼气末压力(PEEP )3～4cm H 2O 。
注射固尔苏后观察患儿应用NCPAP 前及使用后1～2h 的临床变化,并持续进行经皮氧饱和度、心电、呼吸、无创血压监测,血气监测,比较P aO2、PaCO 2的变化。
当病情好转,临床症状消失,血气指标稳定,动脉血氧分压(P aO 2)在8～10.67kPa 、PaCO 25.3～7.3kPa 后可逐步降低FiO 2及PEEP,FiO 2每次降低5%,PEEP 每次降低0.5～1cm H 2O,直至病情稳定,可撤除CPAP 改为面罩吸氧逐步撤氧。
1.2.3肺表面活性物质联合NCPAP 治疗12小时后床边胸片观察肺部病变的变化。
疗效判定标准治疗成功使用N 治疗后病情改善,临床症状消失,氧合改善,O 上升,O 下降,顺利撤离NCPAP,不需要机械通气,即为治疗成功;治疗失败:使用NCPA P 后病情改善不明显或继续加重,需改用气管插管及机械通气。
2统计学分析采用S PS S 10.0统计分析软件对数据进行统计处理。
所有数值以均数±标准差(X ±S )表示,采用t 检验,以P<0.05为显著性检验水准。
3结果3.132例患儿经肺表面活性物质联合NCPAP 治疗后,其中27例发绀、呼吸困难均有不同程度的缓解,呻吟消失,血气指标维持在正常范围,未使用机械通气。
应用NCPAP 时间10～96小时,平均47小时,成功率达84.4%,仅3例经肺表面活性物质联合NCPAP 治疗后病情无改善,需改用气管插管及机械通气,2例肺出血家属放弃治疗。
转归32例患儿中30例治愈出院,仅2例自动出院而死亡。
3.2血气变化32例RDS 患儿用药后1小时复查血气显示,其中27例PaO 2及PaO 2/FiO 2明显增加,3例无改变,2例降低。
用药前及用药后1小时复查血气结果见表1表1用药前后血气分析指标变化3.3胸部X 线变化32例患儿治疗12小时后复查胸片,其中29例明显好转,3例无改变,2例合并肺出血。
4讨论肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的,由磷脂和特异性蛋白组成,具有降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷的功能。
早产儿由于肺发育不成熟,其产生或释放的肺表面活性物质不足引起肺表面张力增大,肺顺应性下降,加之呼吸力量不足,极易出现肺萎陷、肺不张而导致新生儿呼吸窘迫综合征,此病是导致早产儿死亡的主要原因,胎龄越小、体重越低,死亡率越高。
临床应用外源性肺表面活性物质可预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征,这已被国内外大量研究所证实。
N 有增加跨肺压力,增加功能残余气量和气道直径,减少气道阻力,使气道处于一定的扩张状态,减少了呼吸功,减少了肺表面活性物质的灭活。
与机械通气相比,N 的治疗为无创性,保护了气道的完整性,减少呼吸肺表面活性物质联合NCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察曾美红(广州市花都区妇幼保健院新生儿科,广东广州510800)[摘要]目的探讨肺表面活性物质(固尔苏)联合鼻塞式气道正压通气(NC PAP)治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效性及临床价值。
方法对32例患呼吸窘迫综合征的早产儿行气管插管,经气管内滴入肺表面活性物质(固尔苏):100mg/kg,给药后用复苏囊加压通气3～5分钟后改为N CPAP 呼吸支持治疗。
治疗成功率84.4%(27/32),失败率15.6%(5/32),32例患儿中治愈30例,2例肺出血自动出院而死亡。
结论肺表面活性物质联合NC PAP 为主的综合治疗能大大提高早产儿呼吸窘迫综合征的治愈率,是抢救早产儿呼吸窘迫综合征有效可靠安全的治疗方法。
[关键词]NCPAP肺表面活性物质呼吸窘迫综合征[中图分类号]R 722.12[文献标识码]A观察时间PaO 2(kPa )PaCO 2(kPa )PH 值治疗前7.3±3.39.3±1.737.20±0.10治疗后1小时10.6±2.4 6.6±2.07.35±0.06t 5.30 5.707.28P<0.05<0.05<0.0565:1972-1.2.4:CPAP Pa 2PaC 2CPA P CPAP中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期机相关性肺炎、气压伤、颅内出血等并发症的发生,同时降低费用,减轻患儿家长的经济负担。
本研究表明肺表面活性物质联合NCP AP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征,能迅速有效地改善患儿临床症状,成功率达84.4%,明显降低机械通气使用率,明显提高治愈率,缩短了早产儿吸氧时间。
本组有1例因胎龄偏小、仅28周,体重1200g,因呼吸过弱而改为机械通气,2例使用NCPAP 后病情改善不明改为机械通气。
因此重度呼吸窘迫综合征、严重二氧化碳储留、自主呼吸过弱等,NCP AP 不能取代机械通气。
综上所述,肺表面活性物质联合NCP AP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效确切,且方法简便,易于操作及护理,经济而安全,值得在临床推广应用。
参考文献[]韩玉昆,樊绍曾,傅文芳实用新生儿急症诊治指南[M ]沈阳辽宁科学技术出版社,1991:141-148.[2]Horbar JD,Wright LL ,S oll R F,et a l.A multicenter randomia id tria l comparing two surfa cta nts f or the treatment of neona ta l r espira tory distress syndrome [J].J Pedia tr ,1993,123∶757～765.[3]Kendig J W,Notter R H,Cox C ,et al.A c omparison of surf actant as media te prophla xis a nd as resc ue thera py inneuborns of les s than 30wee ks ge sta tion[J ].New Engl Med,1991,324∶865～871.[4]陈超,邵肖梅,金勤立,等.人羊水肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病[J ].中华儿科杂志,1990,28∶325～327.[5]刘传合.肺表面活性物质临床应用的现状[J ].国外医学儿科分册,6,3∶～[6]任英健,张咭,张睿肺表面活性物质不同方式给药疗效比较[]广州医药,,35(3)5作者简介:高凤霞(1973-),女,主治医师,北京平谷区医院妇产科。
子宫不规则出血是妇女常见症状之一,需要确定病因进行治疗。
以往多采用诊刮术协助诊断,而宫腔镜能直视宫腔病灶,定位活检,是诊断宫内病变的可靠方法。
我院自2005年1月至2005年12月应用宫腔镜检查异常子宫出血病人131例,收到良好效果,现总结如下:1资料与方法1.1选择对象:2005年1月至2005年12月对131例子宫不规则出血患者进行宫腔镜检查,包括经量过多,经期延长,周期紊乱,经间淋漓出血及绝经后出血,或因其他检查怀疑宫内病变而需进一步证实者。
年龄30～67岁,除外妊娠及血液病。
1.2方法:应用日本进口奥林巴斯宫腔镜,病人取膀胱截石位,常规消毒后用2%利多卡因做宫颈粘膜麻醉,以5%葡萄糖液体作为膨宫介质,灌注压为100～150mmHg ,流速200～250ml/分。
镜检时根据病情做活检以明确诊断。
手术后三天常规预防性应用抗生素,检查后一周内复诊。
2结果131例被检者中130例顺利完成检查。
1例51岁绝经后出血患者因宫颈管粘连而使器械插入宫腔困难。
检查发现子宫内膜癌3例,子宫内膜单纯增生或复合增生12例,子宫肌瘤18例,宫内环异位10例,子宫内膜息肉7例,其余80例为子宫内膜炎及功能性子宫出血,所有受检者均无大出血及子宫穿孔等并发症发生。
3讨论3.1宫腔镜作为一项诊断技术,具有其他器械不能替代的优点,能直接观察子宫腔内的变化,是检查异常子宫出血的最有效的诊断方法之一。
较之超声、CT 及核磁共振等影像学检查更直接。
3.2宫腔镜检查安全可靠、简便易行,对病人影响小,适应症广泛。
检查可以在门诊进行。
本组病例除2例有类似人流综合征的表现外,其余都能耐受。
检查只需局部麻醉,收到良好效果,以葡萄糖液作为膨宫介质价格低廉,一般病人都能接受。
少量液体进入腹腔内很快被吸收。
3.3超声是检查子宫病变的最常用的方法,但对子宫内膜病变的检查不及宫腔镜准确。
彭红琪等报告超声对宫内膜病变诊断的假阳性率为13.6%,漏诊率为14%,其中四分之三为宫内膜息肉[1]。
本组镜检发现的7例子宫内膜息肉B 超检查6例未发现异常。
由此可见超声检查异常的可靠性低于宫腔镜。