(医学课件)呼吸衰竭的护理ppt演示课件

多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心 律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静 脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性 呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭 表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
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（五）消化和泌尿系统表现
严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿 量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出 血。
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分类
按动态血气 分析
• Ⅰ型呼吸衰竭 • Ⅱ型呼吸衰竭 • 急性 • 慢性 • 泵衰竭 • 肺衰竭
按病程 按病理生理
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治疗原则
1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
呼吸衰竭的护理
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定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换 气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换， 导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大 气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内 解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血 氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有 二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa （50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
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（三）精神-神经症状
急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、 抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现 先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼 夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性 脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌 肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
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（四）循环系统表现
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护理
（一） 病情观察
1.生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸 频率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是 呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、 发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血 倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运动的对 称性， 2.准确记录出入量，必要时监测每小时尿量 3.血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的 重要 指标
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潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消 化道出血、心力衰竭、休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖 多汗等缺氧和CO2潴留表现。 3、监测生命体征及意识状态。 4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、 电解质和酸碱平衡状态。 5、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表 现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 6、观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。
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3.肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入 肺静脉，发生缺氧。
4.胸廓病变
如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入 气体不匀影响换气功能。
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5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或 间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎 所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无 力和等损害呼吸动力引起通气不足
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焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关
1、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及 家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护 理，提高生活质量。 2、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗重要性。
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知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化 层次低有关
向患者及家属讲解疾病的相关知识，增加患者治愈疾 病的信心
清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 无力及气管插管有关
1、 协助病人采取舒适体位，抬高床头并定时更换 卧位，协助翻身拍背，以利排痰。 2 、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿 润呼吸道，促使痰液排出。 3、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。 4、 对于痰多昏迷者，定时从气管导管内吸痰，注 意无菌操作
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5、积极处理原发病或诱因 6、保护脑细胞功能 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合 物饮食
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护理措施
气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关
1、保持呼吸道通畅并保持舒适体位，如抬高床头，以利呼 吸。 2、遵医嘱给氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓 解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若 呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应 通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器，必要时给 予呼吸机辅助呼吸。 3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 4 、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 14 5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声 . 雾化，促进痰液排出。
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（二）保持呼吸道通畅
呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换 气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此， 及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能， 是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一
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病因
1.呼吸道病变
支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道， 引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例 失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容 量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例 失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧 .
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临床表现 （一） 呼吸困难
多数人有明显的呼吸困 难，急性呼吸衰竭表现 为呼吸频率增加，病情 严重时出现呼吸困难， 辅助呼吸肌活动增加， 可出现三凹征。慢性呼 衰表现为呼吸费力伴呼 气延长，严重时呼吸浅 快，并发CO2麻醉时， 出现浅慢慢呼吸或潮式 呼吸。
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（二）发绀
是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、 指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明 显。