中医肺心病诊疗方案总结分析优化
肺心病诊疗方案
慢性肺心病诊疗方案慢性肺源性心脏病的中医病名“肺胀”。
一、中医诊疗标准慢性肺心病心肺功能失代偿期(1)外寒里饮【病症】：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯。
【舌象】：舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑。
【脉象】：脉浮紧。
【治法】：温肺散寒，降逆涤痰。
【方药】：小青龙汤加减。
【组成】：麻黄 9 克芍药 9 克细辛 6 克干姜 6 克炙甘草 6 克桂枝 9 克五味子 6 克半夏 9 克或服用自制制剂寒咳喘胶囊(2)痰热郁肺【病症】：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮。
【舌象】：舌质暗红，苔黄或黄腻。
【脉象】：脉滑数。
【治法】：清肺泄热，降逆平喘。
【方药】：越婢加半夏汤加减。
【组成】：麻黄 10 克，石膏 30 克，生姜 6 克，甘草 6 克，大枣 12 克，半夏 15 克或自制制剂热咳喘胶囊(3) 痰瘀阻肺【病症】：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀【舌象】：舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻。
【脉象】：脉弦滑。
【治法】：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
【方药】：二陈汤合桃红四物汤加减。
【组成】：制半夏10g 竹茹10g 枳实10g, 陈皮10g 炙甘草6g, 茯苓15g 生姜五片大枣五枚当归6 克生地12 克桃仁10 克红花6 克枳壳10 克赤芍12 克柴胡12 克桔梗10 克川芎12 克牛膝10 克(4)阳虚水泛【病症】：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫【舌象】：舌胖黯，苔白滑。
【脉象】：脉沉细。
【治法】：温阳利水，泻肺平喘。
【方药】：真武汤加减。
【组成】：茯苓 12g 白芍 12g 白术 10g 生姜切，三两〔9g〕附子 10g，山药 20 泽泻 12 葶苈子 10 克，大枣 5 枚(5)痰蒙神窍【病症】：神志恍惚，表情冷淡，谵妄，躁烦担忧．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷。
中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效分析
中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效分析发表时间：2019-08-19T10:56:57.507Z 来源：《医药前沿》2019年18期作者：郑鑫张传名（通讯作者）[导读] 治疗肺心病缓解期应用中医综合治疗方案可明显提高治疗效率，并改善患者肺功能，提高患者免疫力，可推广应用。
（扬州市中医院肺病科江苏扬州 225000）【摘要】目的：分析探讨肺心病缓解期应用中医综合治疗方案的临床效果。
方法：从我院接收的肺心病缓解期患者中挑选92例为本研究对象。
采用双盲原理分为对照组和观察组，两组各46例。
对照组患者采用常规方法治疗，观察组则使用中医综合方法治疗。
分析两组患者的临床治疗效果。
结果：治疗总有效率，对照组为78.3%，观察组为95.7%，两组对比差异显著（P＜0.05），对比分析两组患者治疗前的免疫学指标和肺功能指标，各项数据差异不显著（P＞0.05），但两组治疗后的各项指标均较治疗前显著改善，且观察组患者与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。
结论：相较临床常规性的治疗措施，治疗肺心病缓解期应用中医综合治疗方案可明显提高临床疗效，并改善患者肺功能，提高患者免疫力，可临床应用。
【关键词】中医综合治疗；肺心病缓解期；疗效【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）18-0200-01肺心病也是慢性肺源性心脏病，是临床中比较常见的疾病，有着非常高的发病率与复发率[1]。
本文分析探讨肺心病缓解期应用中医综合治疗方案的临床效果。
1.资料与方法1.1 一般资料随机挑选2016年8月—2017年8月收治的肺心病缓解期患者92例。
所有患者均符合肺心病缓解期判断标准。
在双盲原理指导下分为对照组与观察组，两组患者例数均为46例。
对照组男28例，女18例，患者年龄为45～74岁，平均年龄为（59.7±3.2）岁。
病程1～18年，平均病程为（10.6±2.6）年。
最新心血管科-肺心病(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案(试行版)
肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年）。
（1）以胸闷、心悸、喘促、脘腹胀痛、胁下痞块、下肢浮肿，咳嗽、咯痰、口唇青紫为主要临床表现。
（2）有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。
（3）多有外感六淫、情志刺激等诱因。
2.西医诊断标准参考《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月）。
（1）有慢性呼吸系统疾病病史。
主要是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等病史。
（2）有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
（3）辅助检查：胸片、心电图或超声心动图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
（二）证候诊断1.寒饮射肺证：咳嗽痰多，痰白而稀，短气喘息，或兼恶寒无汗，周身酸楚。
舌淡苔白，脉浮紧或细滑。
2.痰热壅肺证：胸部憋闷，心悸，喘促，烦躁，咳嗽，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，微有汗出，溲黄便干，口渴。
舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。
3.气虚血瘀证：心悸，怔忡，胸闷，神疲乏力，呼吸浅短难续，声低气怯，咳嗽，痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲发绀。
舌质淡或黯紫，舌下脉络紫黯迂曲，脉细涩无力，或有促结代。
4.阳虚水泛证：心悸，胸闷，怔忡，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，脘痞，纳差，尿少，畏寒，肢冷，面唇青紫。
舌胖质黯，苔白滑，脉沉细或促。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.寒饮射肺证治法：疏风散寒，温肺化饮。
推荐方药：小青龙汤加减。
炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、五味子、白芍、甘草等。
中成药：小青龙颗粒、桂龙咳喘宁胶囊等。
2.痰热壅肺证治法：清肺化痰，降逆平喘。
推荐方药：桑白皮汤加减。
桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子、瓜蒌皮、川贝母等。
中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效分析
中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效分析【摘要】目的在肺心病缓解期治疗中，采用不同治疗方案，总结与探究中医综合治疗方案实施效果以及优异性。
方法于2018年1月到2020年12月期间纳入126例因肺心病而就诊于我科室的病人进行调研，根据治疗方案不同进行随机分组，每组均纳入63例病人。
治疗A组采用常规治疗，治疗B组采用中医综合治疗。
总结与探究2种治疗方案实施效果以及优异性。
结果治疗前治疗A组与治疗B组IgA指标水平、IgC指标水平相比并无差异，（P值>0.05）；治疗后，治疗A组与治疗B组IgA指标水平、IgC指标水平有所改善，但治疗A组IgA指标水平低于治疗B组、IgC指标水平低于治疗B组，差异明显，（P<0.05）。
结论肺心病缓解期治疗中，中医综合治疗方案实施效果优异，此方案值得普及与应用。
【关键词】中医综合治疗方案；肺心病；缓解期；肺心病在临床治疗中属于常见且多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集与统计资料证实，最近几年肺心病发生率呈逐年增高趋势。
肺心病也被称作为慢性肺源性心脏病，肺心病的发生和支气管、肺组织，又或是肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病[1]。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类[2]。
肺心病缓解期在临床治疗中，以对症治疗为主，但我科室为了提高治疗效果，分别采用2种治疗方案，即为常规治疗与中医综合治疗。
为了调研2种治疗方案实施效果以及优异性，于2018年1月到2020年12月期间纳入126例因肺心病而就诊于我科室的病人进行分组调研，具体实施情况、结果分析，见如下阐述。
1资料与方法1.1一般资料于2018年1月到2020年12月期间纳入126例因肺心病而就诊于我科室的病人进行调研，根据治疗方案不同进行随机分组，每组均纳入63例病人。
治疗A组（63）例病人中，性别为男性者：32例、性别为女性者：31例，年龄跨度在45岁至66岁之间，中位年龄为55.61岁。
肺心病应用中药辨证施治效果分析
察结果表明，肺心病应用中药辨证施治效果都 Fra bibliotek较 ，尤其对控
制 心慌 气 短 的症 状 ，效 果 更 为 理想 ，可 能 与 益气 养 阴药 物 能 改 善 心 肌 能 量代 谢 、提 高 老 年 人 的 免 疫力 有 关 ，其 中 的机 制 有 待
１ 临床资料
１ ． 般 资 料 １一 肺心 病 ３ 中 ，男 性 ｌ ，女性 ２ ６例 ６例 ０例 ； 龄 最 小 ３ 年 ８岁 ， 最 大 ６ 岁 ，平 均 ５ ． ；住 院 时 间 ７ １ｄ ８ ８５岁 ～ ５ 。辨 证 分 型 ：痰 热 壅 肺 型 ２ 、 痰 湿 伏 肺 型 ｌ 、 阳虚 水 泛 ６例 。 ０例 ０例
Ｙ ｎ ｘ ｈ ｉ ｎｗａ ８ ． Ｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ｉｅｅｔ ｔ ｎｏ ｅ ｒｕ ｓ ａ ｏｓ ｎｆ ａｔＰ ００） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅｔ ｇｃｔ ａｇ ｕＳ ｕｆ ｓ ３３ ａ ％． ｈ ｉ ｃ ｆ ｒｎｉ ｉ ｆｈ ｅ ｏ ｐ ｓ ｇ ｉｃｎ （ ＜ ． ． ｏｃｕｉ ： ｈ ｆ ｃ ｏ ａ ｎ ｏ ｃｎ ａｄ ａｏ ｔ ｒ ｇ ｈ ｎ ｉ ｉ ５ ｏ ｔ ｉ ｒ
免疫 功能下 降。脾虚者的代谢缓慢，不耐寒热 ，面色 苍白，纳
差等 肺 心 病 患者 的常 见 症 状 。因此 本 病 是 以本 虚 标 实 证 ，治 疗 过程 中 ， 急则 治其 标 ，标 实 乃 痰 之 为 患 ， 先 拟化 痰 以 祛其 邪 ； 当标 症徐 缓 ，则 应 进 健 脾 化痰 标 本 同 治 也 ，本方 药 的组 成 即为 标本 同 治之 方 。根 据 上 述 认 识 ，辨 证 用 药 时 除 了运 用 常 规 中药
中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效
中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效摘要：目的研究分析肺心病缓解期使用中医综合治疗的临床效果，为临床治疗提供参考依据。
方法根据2018年1月～2020年1月我院的126例肺心病缓解期患者来分析研究，对患者的临床资料进行回顾分析，将患者分成对照组和观察组，对照组使用常规治疗方式，观察组使用常规治疗和中医综合治疗，对两组治疗前后的资料进行比较分析和处理。
结果治疗后，观察组有效率是92.06%，对照组有效率是80.95%，结果存在统计学差异性（P<0.05），中医综合治疗比常规治疗要更加优秀。
结论中医综合治疗方案对肺心病缓解期的症状改善比较明显，临床中可以推广使用。
关键词：中医综合治疗；肺心病；本虚 Abstract: Objective To study and analyze the clinical effect of comprehensive treatment of traditional Chinese medicine (TCM) on cor pulmonale in remission period, so as to provide reference for clinical treatment. Methods according to the analysis and study of 126 patients with cor pulmonale in remission period from January 2018 to January 2020, the clinical data of the patients were analyzed retrospectively. The patients were pided into control group and observation group. The control group used conventional treatment, the observation group used conventional treatment and comprehensive treatment of traditional Chinese Medicine. The data of the two groups before and after treatment were compared, analyzed and processed. Results after treatment, the effective rate of the observation group was 92.06%, and that of the control group was 80.95%. There was statistical difference (P < 0.05). The comprehensive treatment of traditional Chinese medicine was more excellent than the conventional treatment. Conclusion the comprehensive treatment scheme of traditional Chinesemedicine can improve the symptoms of cor pulmonale in remission period, which can be widely used in clinic.Key words: comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; cor pulmonale; Benxu肺心病有急性和缓解期，两者互相影响和关联，对患者的分期进行诊断比较困难，确诊后的治疗方式也不相同，一般治疗和中医综合治疗的效果存在显著的差异性，受到了西医治疗方式的影响，该疾病的治疗我们认为中西结合治疗方式是最佳的选择，因为中医理念中的扶正祛邪思想能够有助于辩证治疗，对患者的生存质量改善具有非常大的帮助，为了对两种治疗方式的效果进行探讨分析，此次我院就中医综合治疗治疗缓解期肺心病的临床效果进行研究，现进行以下报道。
中西医结合综合治疗方案治疗肺源性心脏病急性发作期临床分析
中西医结合综合治疗方案治疗肺源性心脏病急性发作期临床分析【关键词】西医结合">中西医结合疗法；肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(CPHD，简称“肺心病”)在我国是常见病、多发病、危重病。
我国肺心病的患病率约为0.4%～0.47%[1]。
虽然国内外对本病进行了大量的研究，但目前尚无有效方法阻止肺心病心肺功能的衰减，其病死率和致残率仍居高不下，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。
目前的研究多集中在一方一法，综合治疗方案的研究尚为空白。
本课题采用中西医结合综合治疗方案，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料肺心病诊断标准采用1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准[2]；肺心病急性发作期以肺心病合并肺部感染为其诊断标准，采用1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准；中医痰湿蕴肺、肺气不宣、肺脾两虚、阳虚水泛证辨证标准采用朱元珏、陈文彬《呼吸病学·喘证》[3]中标准。
本组156例患者来源于2004年3月－2006年3月本院急诊科、内江市中医院内科和急诊科、安岳县中医院内科住院患者。
本次研究采用单盲、随机、对照、多中心、平行试验方法。
剔除了未按规定服药的10例患者，最后符合研究要求的共146例。
其中治疗组71例，男性50例，女性21例；平均年龄(69.63±10.24)岁；平均病程(15.18±10.41)年；临床分级轻型11例，中型40例，重型20例。
对照组75例，男性52例，女性23例；平均年龄(68.80±8.80)岁；平均病程(16.33±9.35)年；临床分型轻型13例，中型39例，重型23例。
2组患者上述资料差异无统计学意义(P>0.05)，提示2组患者治疗前基线齐，具有可比性。
1.2 治疗方法2组患者均给予低流量吸氧，积极有效的抗感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留及电解质紊乱，进行必要的营养支持等治疗，并进行综合护理，出院后指导。
慢性肺源性心脏病中医诊疗的对策分析
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喘证（慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭）
诊疗方案临床疗效分析、评价、总结
一、临床资料
喘证是指呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等临
床特征。
常见症状：咳嗽、咯痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困
难、乏力和劳动耐力下降，加重时上述症状加重，伴有心肺功能障碍
及其他脏器功能损害的征象。
因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺
气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，多见阻塞性肺气肿、
肺源性心脏病、心肺功能不全。
喘证病临床表现与西医的慢性肺源性
心脏病伴呼吸衰竭相似，慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭主要包括Ⅰ型
呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭大类型。
不论是Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰
竭均可参考喘证辨证诊治。
中医辩证分为痰蒙神窍、正虚喘脱。
2017年1—12月份我科室共收喘证（慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭）住院病人102例，其中痰蒙神窍喘证 45例、正虚喘脱喘证 57例；意识清楚79例、意识障碍23例。
Ⅰ型呼吸衰竭28例、Ⅱ型呼吸衰竭74例。
全部病人均采用西药、中药、针法、中药塌渍、中药灌肠、中药熏洗等综合治疗配合现代医疗技术（呼吸机辅助呼吸、排痰仪排痰），收到良好的效果
二、结果
有93例服用中药汤剂，服用中药率为91.1%。
其中痰蒙神窍型
40例，占39.2%；正虚喘脱型53例，占51.9%；其中风针法18例，
中药塌渍63例、中药灌肠49例、中药熏洗79例在总的疗效判定方
面，显效31例，有效38例，总有效率97%，无效2例，死亡1例，
中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在86%以上。
三、分析、总结及评价
在喘证的治疗中，在按照西医（慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。
因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难。
但以肺虚为本，以痰热、痰湿、瘀血为标，急则治其标，缓则治其本。
痰蒙神窍：
症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷，肢体瞤动、抽搐、咳逆喘促，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数
治法：涤痰、开窍、熄风
方药：涤痰汤加减
处方：橘红、半夏、茯苓、甘草、胆南星、枳实、石菖蒲、竹茹、远志、郁金、人参、生姜、大枣。
另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍
正虚喘脱证：
症状：张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，嗜睡，昏迷，咳逆喘促，咯痰不爽，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻或无，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气
方药：参附汤送服蛤蚧粉
处方：人参、黄芪、炙甘草、山茱萸、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉、龙骨、牡蛎。
以上结果表明，在西药综合治疗基础上加用中医药治疗，很大程序上提高了疗效，缩短了疗程。
四、治疗难点与对策
难点分析：
1、病程长，易反复发作，肺功能损害呈进行性进展趋势。
2、肺心病心衰患者，易致水电解质紊乱，尤其是低钠低钾血症。
3、肺心病心衰时，利尿与排痰效果的矛盾性，感染与心衰的关联性。
4、中药汤剂及中药灌肠及针灸等治疗方式的依从性差。
5、反复发作，反复用抗生素及激素，病人在院外乱用激素，免疫力及抵抗力低下，二重感染，真菌感染。
（二）解决难点的思路及措施：
1、加强患者缓解期的积极治疗，减少患者复发次数，减轻复发时病情的程度，保护肺功能及延缓肺功能损害的进程。
主要从三个方面着手：
（1）辨证施治，调养体质，是COPD稳定期中医治疗的基本方法；具体治疗如：扶正固表防外感，健脾和胃祛痰浊，益气活血通肺络。
（2）冬病夏治，调整阴阳；
（3）综合调养，提高疗效。
总之，在多年的临床实践过程中，采用中医综合治疗手段，如辨证用药、内外同治、冬病夏治、药食同疗、气功、体操锻炼及针灸、按摩、理疗、穴位注射、中药吸入等可明显增强体质，减少复发。
2、改进中药剂型及制作方式等，现医院已引进免煎颗粒，提高患者依从性。
3、针对双下肢水肿患者（肺心病心衰）治疗：减轻心脏负荷（利尿）与保持痰液稀释利于引流及肺部感染控制之间治疗的矛盾，我们采用在利尿的同时，进行雾化局部给药，并在雾化时加大雾化水液量（如4-6ml），从而加强气道湿化，改变痰液粘稠度，减轻心脏负荷量、促进排痰。
同时，通过雾化清洁气道，改善肺部通气换气功能，更利于肺部感染的控制。
4、针对部分病人对针灸的惧怕心里，我们引进了穴位贴敷，对针灸不耐受患者使用，提高了穴位治疗的依从性，除极少数患者有皮肤过敏外，均无其它不良反应，其安全度也较高。
5、中药灌肠肃降肺气，减轻喘累症状，减轻心脏负荷疗效好，但是，灌肠的药液量及温度、灌入速度等方面不易控制，且多易污染衣物等原因而致的依从性欠佳，我们正在寻找更好的方法，以期提高临床使用率及患者满意度。
6、合理使用抗生素，严格把握使用激素指征，规范使用激素，提高免疫力及抵抗力。
龙马潭区中医院肺病科
2017年12月28日。