医疗保障局与卫生局的关系
河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于转归部分医疗服务价格项目的通知
河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于转归部分医疗服务价格项目的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局,河北省卫生健康委员会•【公布日期】2024.06.12•【字号】冀医保函〔2024〕53号•【施行日期】2024.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于转归部分医疗服务价格项目的通知冀医保函〔2024〕53号各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委（局），雄安新区管委会公共服务局，省直各医疗机构：根据国家医疗保障局《关于反馈河北省医保局拟转归部分医疗服务价格项目回复意见的函》（医保价采函〔2024〕29号）对我省《关于新增和修订部分医疗服务价格项目的通知》（冀医保字〔2020〕45号）文件试行项目进行转归定价审核意见，省医疗保障局、省卫生健康委研究决定转归部分医疗服务价格项目，现就有关事项通知如下。
一、转归部分医疗服务价格项目根据国家医疗保障局对我省申报的拟转归医疗服务价格项目的反馈意见，结合临床需求，对于符合服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的，明确支持医疗技术创新或医疗活动转化为价格项目，结合拓展价格项目内涵、增加项目说明、修改表述等方式进行转归。
转归定价132项医疗服务价格项目（附件1）。
二、修订部分医疗服务价格项目修订“可见光治疗”等7项医疗服务价格项目（附件2）。
三、停用部分医疗服务价格项目停用“健康管理服务”等99项医疗服务价格项目（附件3）。
四、相关要求（一）强化组织领导。
各单位要高度重视，提高思想认识，强化组织领导，做好部门协调，认真组织实施，及时维护信息系统目录。
各医疗机构要于2024年7月9日24时前完成费用上传工作，保证政策落地。
（二）积极宣传引导。
各医疗机构要严格按规定执行明码标价和医疗费用明细清单制度，通过电子显示屏等多种方式向患者公示医疗服务价格，并做好宣传解读工作，自觉接受社会监督。
河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见
河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局,河北省卫生健康委员会•【公布日期】2024.06.14•【字号】冀医保发〔2024〕6号•【施行日期】2024.06.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法总类综合规定正文河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见>冀医保发〔2024〕6号河北省医疗保障局河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委员会，雄安新区管委会公共服务局，省本级医疗保障经办机构：在省委、省政府正确领导和国家医保局、卫生健康委精心指导下，在全省各级医保部门和广大医疗机构的共同努力下，我省医保支付方式改革坚持试点引领、阶梯式推进，提前一年完成国家医保局要求的“四个全覆盖”任务，目前已经进入完善机制、提质增效阶段。
为进一步完善工作机制，加强基础建设，协同推进医疗机构配套改革，健全完善全省统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制，现提出如下意见。
一、科学编制支出预算各统筹区医保部门要以保障参保人基本医疗需求以及医疗发展刚性需求为前提，精准测算本地医疗机构前三年住院次均费用和住院人次，扣除异地就医、不纳入DRG/DIP结算等费用后，形成DRG/DIP基础预算。
同时充分考虑支持新项目、创新药品和耗材以及突发情况，合理编制医保基金支出预算并确定预算额度，切实保障参保人员基本医疗权益，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
要建立完善预算调整机制，根据基金实际收入，综合考虑就医人数变化、待遇政策调整等因素，在医疗机构没有降低住院标准的情况下，可按程序对医保基金支出预算进行调整，提高医保基金使用效率，保障实际诊疗需求。
必要时在确保基金安全的前提下，可动用历年医保基金结余，确保年度预算额度科学、合理、精准。
医疗保障局存在的问题和困难
医疗保障局存在的问题和困难一、问题和困难的背景医疗保障局是负责协调和管理国家医疗保险制度的机构。
然而，正如任何组织或机构一样，它也面临着各种问题和困难。
本文将从多个方面探讨这些问题，并提出可能的解决方案。
二、管理层面上的问题1.缺乏信息科技支持：目前，在不少地区，医疗保障局仍然采用传统纸质档案管理系统，导致信息流动效率低下。
这使得审核与报销过程耗时长、容易出错。
解决方案：应推行电子化档案系统并建立数据共享平台，以提高信息处理速度和准确性。
2.人力资源招募与培训：因为专业领域知识要求较高，招募合适的员工并给予足够的培训是一个挑战。
解决方案：增加与相关专业大学或学院进行合作，并设立实习计划以及进修课程来吸引有潜力且经验丰富的人才。
三、执行层面上出现的问题1.医保报销问题：一些地区在医疗费用报销方面存在流程繁琐、审核周期长等问题，导致患者需要花费大量时间与精力才能得到应有的医保待遇。
解决方案：引入自动化审核系统，优化审核流程，提高报销速度和准确性。
2.欺诈问题与风险控制：当前很多地区仍然存在虚假药品、诊疗项目欺诈等情况，这对于预算规划和保障资金的使用带来了困难。
解决方案：建立强大的数据分析团队，采用人工智能技术等手段进行风险评估与监测，并严厉打击违法行为。
四、政策层面上的挑战1.统筹层面不够完善：虽然国家实行统一的基本医疗保险制度，但不同地区之间仍存在差异较大。
这使得居民在跨省出现就医需求时产生了困扰和麻烦。
解决方案：加强各个地区之间的合作与协调，在政策落实与信息共享上形成更好的互补机制。
2.跨部门合作不充分：医疗保障局与卫生健康部门、财政部门之间的沟通和合作还存在一些问题，这限制了有效政策的实施。
解决方案：加强协调机制，并建立定期交流与合作机会，以推动各个相关部门间信息共享与决策效率的提高。
五、改进和创新措施1.数据分享平台的建立：对外拓宽医疗保障数据资源利用渠道，并设立专项基金来支持相关科研项目。
卫健委、医保局、药监局“三定”方案出炉,基层工作迎来新局面
新政
E-mail:chenlina@ 责编/陈丽娜
卫健委、医保局、药监局
“三定”方案出炉，基层工作迎来新局面
文/ 本刊记者 孙敏 整理报道
中国机构编制网9月10—11日相继公布 了国家卫生健康委员会、国家药品监督管 理局、国家医疗保障局的职能配置、内设 机构和人员编制规定（以下简称“三定” 方案），对医药卫生领域三部门的权责进 行了明确划分的同时，也对各部门的职能 作出了调整。这些变化将会给基层工作带 来什么样的影响，我们来一一解析。
从具体职能来看，国家医保局的工作 还有招标采购政策、医保支付方式改革和 医保动态调整、药价谈判、以及药品、医 用耗材、医疗服务的收费政策。
医保局三定方案
（一）信息系统建设
1.按照国家医疗保障信息化建设要求，推进本市医疗保险信息系统建设。
2.实现医疗保险业务一网通办，提高业务办理效率。
（二）数据管理与分析
1.建立医疗保险大数据分析机制，为政策制定和决策提供数据支持。
2.加强信息安全防护，保障参保人员个人信息安全。
七、保障措施
（一）组织保障
2.组织专家评审药品和医用耗材价格，规范价格管理。
五、待遇保障
（一）待遇政策
1.制定全市统一的医疗保险待遇政策，确保参保人员合法权益。
2.根据经济社会发展水平和医疗保险基金承受能力，适时调整待遇政策。
（二）待遇支付
1.优化待遇支付流程，确保待遇按时足额发放。
2.建立医疗保险待遇支付风险防控机制，防止欺诈、冒领等行为。
1.市级设立医疗保障局（以下简称“医保局”），作为市政府直属机构。
2.设立以下内设机构：基金监管处、医药服务管理处、待遇保障处、信息管理处。
（二）职能划分
1.基金监管处：负责医疗保险基金的监督、管理和风险防控。
2.医药服务管理处：负责医疗服务质量监管、医药价格管理及医疗服务体系建设。
3.待遇保障处：负责医疗保险待遇政策制定、待遇支付及政策宣传。
4.信息管理处：负责医疗保险信息系统的建设、维护及数据管理。
三、基金监管
（一）监管机制
1.建立健全医疗保险基金风险防控机制，确保基金安全。
2.制定医疗保险基金监督管理办法，规范基金收支、管理和投资运营。
3.定期对医疗保险基金运行情况进行审计，防止基金流失。
（二）违规处理
1.对违反医疗保险基金管理规定的行为进行查处，涉及违法犯罪的，移交司法机关处理。
（二）医药服务管理
医疗保险与公共卫生政策的关系
医疗保险与公共卫生政策的关系在当今社会，医疗保险和公共卫生政策被认为是保障人民健康的重要手段。
医疗保险是一种为人们提供医疗服务和费用报销的制度，而公共卫生政策则是通过一系列公共措施，促进和维护人民的健康。
两者之间存在着密切的联系和相互促进的关系。
首先，医疗保险为公共卫生政策的实施提供了坚实的基础。
公共卫生政策的目标是保障人民的健康，促进社会的稳定和发展。
而医疗保险则是实现这一目标的重要手段之一。
通过医疗保险制度，人们可以获得相应的健康保障和医疗救助，降低了就医费用的负担，增强了人民的健康意识和医疗保健的可及性。
只有当人们获得了足够的医疗保障，他们才能更好地保护自己的健康，同时也能更好地响应和遵守公共卫生政策的要求。
其次，公共卫生政策对医疗保险的实施起到了重要的引导作用。
公共卫生政策主要包括预防控制疾病、提高公众健康意识、改善卫生环境等方面的措施。
这些措施的实施不仅可以降低人们生病的风险，还可以减少医疗保险的赔付责任和费用支出。
例如，在预防控制疾病方面，公共卫生政策鼓励人们进行健康生活方式的改变，如戒烟、限制饮酒等，这些措施可以降低各类慢性疾病的发生率，减少与之相关的医疗支出。
此外，医疗保险和公共卫生政策还需要相互协调和合作。
医疗保险在为个体提供医疗保障的同时，也需要借助公共卫生政策来实现风险的分散和健康的维护。
公共卫生政策的实施可以减少突发疫情和大规模疾病对医疗保险的冲击，并协助医疗保险机构提供更好的保障服务。
而医疗保险的发展和完善也可以为公共卫生政策的实施提供更充足的资金支持，保障其顺利推进。
通过医疗保险与公共卫生政策的有机结合，可以实现公共资源的合理配置，为人民的健康事业做出更大的贡献。
总之，医疗保险和公共卫生政策之间存在着紧密的联系和相互促进的关系。
医疗保险为公共卫生政策的实施提供了坚实的基础，而公共卫生政策对医疗保险的实施起到了重要的引导作用。
两者需要相互协调和合作，以实现人民的健康保障和社会的稳定发展。
医保局工作职责与内容
医保局工作职责与内容
医保局是我国卫生健康系统中的重要机构之一，负责协助政府对医疗保险制度
的管理和监督。
医保局的工作职责涵盖了多个方面，旨在保障人民的医疗权益，提高医疗保障水平，促进医保制度的健康发展。
以下是医保局的主要工作职责与内容：
1. 医疗保障政策制定
医保局负责研究制定医疗保障政策，包括医保基金的筹集、管理和使用规定，
医保报销范围和比例等内容。
医保局要根据国家大政方针，结合实际情况，合理确定各项医疗保障政策，确保医疗资源的合理配置和社会公平。
2. 医疗服务管理
医保局要加强对医疗服务质量和价格的监督管理，建立医保基金支付管理制度，规范医疗服务的价格和质量标准。
医保局还要积极推动医保与医疗机构之间的合作，促进医疗服务的规范化和优质化。
3. 医保基金管理
医保局负责医保基金的征缴、管理和使用，确保基金的安全可持续运转。
医保
局要加强对基金的监督管理，防止基金的浪费和滥用，保障医保基金的有效利用。
4. 医疗保险信息化建设
医保局要积极推动医疗保险信息化建设，建立健全的信息管理系统，提高医保
服务的效率和便利性。
医保局要加强信息安全管理，确保医疗保险信息的保密性和完整性。
5. 医疗保险宣传教育
医保局要积极开展医疗保险宣传教育工作，提高人民群众对医疗保障政策的认
知度和参与度。
医保局要利用各种宣传渠道，普及医疗保险知识，引导人们科学合理地使用医疗保险服务。
通过以上工作内容，医保局秉持“以人民为中心”的宗旨，努力为人民群众提供
更加便捷、高效、优质的医疗保障服务，为构建全面深化改革的医疗保险制度贡献力量。
国家医保局、国家药监局、国家卫健委三定方案出炉!
（２）国 家 卫 健 委 应 当 把 以 治 病 为 中 心 转 变 到 以 人 民 健 康
拟 订 鼓 励 药 品 、医 疗 器 械 新 技 术 新 产 品 的 管 理 与 服 务 政 策 。 为 中 心 ，积 极 应 对 人 口 老 龄 化 ，推 进 卫 生 健 康 公 共 资 源 向 基
交 流 。
局 组 织 药 典 委 员 会 并 制 定 国 家 药 典 ，制 定 医 疗 机 构 、医 疗 服
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（二 ）国 家 药 监 局 的 主 要 职 能
务 行 业 管 理 办 法 并 监 督 实 施 。
（１）负 责 药 品 、医 疗 器 械 、化 妆 品 的 安 全 监 督 管 理 ，研 究
（２）组 织 制 定 药 品 、医 用 耗 材 价 格 和 医 疗 服 务 项 目 医疗
（６）负 责 组 织 指 导 药 品 、医 疗 器 械和 化 妆 品 监 督 检 查 。制
服 务 设 施 收 赘 等 政 策 ，建 立 医 保 支 付 医 药 服 务 价 格 合 理 确 定 定 检 查 制 度 ，依 法 查 处 药 品 、医 疗 器 械 和 化 妆 品 注 册 环 节 的
负 责 执 业 药 师 资格 准 入 管 理 。
层 延 伸 、向 农 村 覆 盖 。向 边 远 地 区 和 生 活 困 难 群 众 倾 斜 。协 同
（２）负 责 药 品（含 中 药 、民 族 药 ，下 同 ）、医 疗 器 械 和 化 妆 推 进 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 ，加 大 公 立 医 院 改 革 力 度 ，推 进
管 理 纳 入 医保 范 围 内 的 医 疗 服 务 行 为 和 医 疗 费 用 ，依 法 查 处 （三 ）卫 健 委 的 主 要 职 能
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医疗保障局与卫生局的关系
医疗保障局与卫生局的关系是一个非常重要的话题，因为它们两者都是保障人们身体健康的机构，但它们在职能和责任上有所不同。
医疗保障局是政府机构之一，主要责任是制定、管理和监管医疗保险制度，确保人们能够获得医疗保障，并确认医疗费用得到适当报销。
它们负责管理和查核私人和政府的医疗保障计划，例如：Medicare和Medicaid等计划。
卫生局则主要负责卫生保健、卫生安全和公共卫生，全面负责卫生行政管理，协调地方卫生操持、监督卫生追溯、疾病控制和预防、制订医学计划等。
两个机构的职责看起来是重叠的，但是机构之间的合作包括信息共享，协调医学研究，制定政策和协作以解决制度和卫生问题等。
对于一个地区的卫生问题来说，联合合作可能会导致更透彻有效的方法。
一个深度的合作关系也会有助于实现更好的医疗保障，因为在协调医疗保障制度的时候，需要协调卫生问题。
两个机构在协调上的难点是，两边都需要专业的人员来实现他们各自的目标，而且需要用不同的方法实现他们的职责。
需要确保在合作的时候能够顺畅地沟通，而且希望两个机构在互相知道他们的职责，以把重心放在最需要的地方。
相互了解对方的职责和工作方式是进行协调的核心要素。
事实上，卫生部和医疗保障部肩负不同的职责和使命，主要协调协作内容包括：
一、构造协同机制。
以有行动有现象的协同机制，为患者打造一条更便利、更快捷、跨区域的医保能力。
二、推进服务协同。
卫生部和医保部等部门，应推出联动着眼于患者，依照患者就医需合理分流贯穿全程执照的综合医保改进评估措施。
三、建设数字协同系统。
通过细致的数字化帮派建设，能让卫生部和医保部的数据彼此对接，与病人就医全程结合并进一步实行优化。
同时，由于备受瞩目，数字化的方式也会加强医保部和卫生部的关系，越来越密切。
四、打磨建制协同机制。
结合合理财政撑持力度，进一步优化医疗服务建制，支持医院海外扩面收纳一批优秀医疗机构和人才，提高卫生服务实际效果。
结论：医保部和卫生部都是卫生和医疗保健领域的重要机构，之间存在了许多关系，包括协助彼此的职能和职责，供应指导和建议，并措施在卫生和医疗保健领域进行有意义的合作。
两个机构之间的关系必须紧密联系，以确保人们获得最好的卫生与医疗保障，促进整个国家的健康发展。