最新血液透析动静脉内瘘下机操作流程
血液透析机基本操作流程
血液透析机操作规范
（DBB—26、27）
一、确保电源连通，打开透析机电源开关；
二、确保前次消毒完成。
透析液原液准备（包含A、B液），连接透
析液，选择液置换程序，机器自检；【液体置换】
三、安装血液回路，包含动静脉端，血液透析器等；
四、预充：手动预充、辅助预充、自动预充；
五、液置换程序完成后，进入透析准备，进行排气（透析液侧预充）；
六、正确实施医嘱，确定透析数据输入，确定（透析数据，患者数
据）；【透析准备】
七、将血路管动静脉端分别连接到患者内瘘（穿刺成功后）或双腔
导管；【连接患者】
八、开始血液透析诊疗；【运转、停止】
九、结束后回血（血液回收）；【血液回收】
十、血液回路内残液排出；【排液】
十一、根据班次不一样选择对应清洗、脱钙、消毒程序。
血液透析机操作步骤图
（DBB—26、27）。
血透下机流程及注意事项
一、物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
二、护理治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析液连接。
三、检查透析机电源线连接是否正常。
1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
4、血液透析器和管路的安装。
(1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
四、启动透析机血泵80-100ml/min。
用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。
生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端,不得逆行预冲。
五、将泵速调整至200-300ml/min,连接透析液接头与透析器旁边,排净透析器透析液室(膜外)气体。
六、生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水冲量达到后在进行。
七、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下,不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
八、建立体外循环1、动静脉内瘘穿刺(1)检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。
(2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。
(3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
(4)采取阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉、在穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)2、中心静脉留置导管连接(1)准备碘伏消毒棉签和医用废物袋。
(2)打开静脉导管外层敷料。
(3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
(4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾下。
动静脉内瘘操作标准
自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而成立血液透析体外循环。
二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时刻血液透析的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮和归并其他脏器功能不全的患者，更应及早实施自体动静脉内瘘成形术。
2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严峻狭小、明显血栓或因临近病变阻碍静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
3、禁忌证（1）预期患者存活时刻短于3个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未操纵获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭小、明显血栓或临近组织病变；预期选择的动脉直径≥，选择上肢部位时，应幸免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2、手术部位（1）原那么：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最经常使用。
（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应付患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、 1%利多卡因局部浸润麻醉，也能够采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽可能能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
透析导管下机操作规程(3篇)
第1篇一、目的为了确保透析导管下机操作的安全性，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，特制定本操作规程。
二、适用范围适用于所有进行血液透析的患者，在透析结束后进行透析导管的下机操作。
三、操作人员操作人员应具备以下条件：1. 具备扎实的血液透析护理知识；2. 具备熟练的透析导管下机操作技能；3. 具备良好的职业素养和责任心。
四、操作步骤1. 操作前准备（1）核对患者信息，确认患者身份无误。
（2）检查透析导管，确保导管连接完好，无破损。
（3）准备无菌物品，如无菌手套、无菌治疗巾、无菌棉签、消毒液等。
2. 操作步骤（1）洗手、戴口罩、戴无菌手套。
（2）铺无菌治疗巾，将患者置于舒适体位。
（3）暴露穿刺部位，用无菌棉签蘸取消毒液进行消毒，消毒范围应大于穿刺点周围5cm。
（4）用无菌棉签蘸取消毒液湿润穿刺部位，以便导管拔除。
（5）握住导管尾端，轻轻向患者体内方向缓慢拔除导管。
（6）观察患者反应，如有不适，立即停止操作。
（7）将导管尾端放入消毒液中浸泡，消毒时间不少于5分钟。
（8）用无菌棉签蘸取消毒液擦拭穿刺部位，观察有无出血。
（9）用无菌敷料覆盖穿刺部位，固定好敷料。
（10）洗手、脱手套。
3. 操作后处理（1）观察患者穿刺部位，如有出血，立即进行止血处理。
（2）记录操作时间、患者反应、穿刺部位情况等。
（3）告知患者注意事项，如保持穿刺部位清洁、干燥，避免剧烈运动等。
五、注意事项1. 操作过程中，严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2. 操作过程中，密切观察患者反应，如有不适，立即停止操作。
3. 严格执行患者身份核对制度，确保操作安全。
4. 透析导管下机后，患者应保持穿刺部位清洁、干燥，避免感染。
5. 操作过程中，如发现异常情况，应立即上报上级医师，并采取相应措施。
六、评价与改进1. 定期对操作人员进行培训和考核，提高操作技能。
2. 对操作过程进行记录和评价，发现问题及时改进。
3. 加强与患者的沟通，了解患者需求，提高患者满意度。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
动静脉内瘘操作规范
自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。
（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
血液透析上下机操作规范PPT课件
患者透析前的准备
签署知情同意书，包括： 透析方式同意书 血液透析知情同意书 血管通路同意书 透析器选择同意书
4
患者透析前的准备
测量生命体征及体重 学会体重的计算方法 了解干体重的含义并会计算
5
患者透析前的准备
建立血管通路 内瘘、临时血管通路等
6
患者透析前的准备
进入透析室时，更衣、换鞋，服从医护 人员的安排。
不能被污染
31
细节5
3、上机速度要缓慢、仔细，切忌快速、毛 糙。要质量不要速度
4、必须一个患者上机结束，已经检查确定 各治疗参数准确，方可对下一位患者进 行上机的操作
32
下机操作工作流程和质量标准
建议使用双向回血法 准备生理盐水500ml，输液器连接于血路
管道动脉端
33
下机操作工作流程和质量标准
血液透析上下机操作规范
1
血液透析操作规范
1、患者准备 2、护士准备 3、内瘘穿刺工作流程和质量标准 4、上机操作工作流程和质量标准 5、下机操作工作流程和质量标准 6、透析后患者处理
2
患者透析前的准备
心理准备： 接受血液透析前的健康教育， 了解血液透析、血管通路、并发症的基 本知识，能接受血液透析并能主动配合。
整理、更换透析单元用物 清洗、消毒机器 整理、记录医疗护理文件并归档 写透析患者病情、机器运转情况回血注意点： 1、高位瘘下机需要提前评估，使用无菌连接管
协助下机 2、禁止空气回血（并不减少回输的生理盐水量，
空气栓塞的危险性增加） 3、下完病人再整理血液管路、透析器、回插快
内瘘穿刺
1、根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺 针
2、摸清血管走向和搏动后再消毒穿刺 3、注意穿刺部位的消毒（两遍、直径5厘
东丽TQS-88下机(AVF+CVC)+排液操作规程
东丽TQS-88下机+排液操作规程（各以自体内瘘AVF和静脉透析导管CVC为例）一、为自体动静脉内瘘透析患者实施治疗结束程序。
1.准备（1）护士衣帽整洁，洗手戴口罩、戴手套。
（2）透析患者：准备好压脉带。
（3）环境：整洁、安静、舒适、安全。
2.评估（1）评估透析患者生命体征、神志。
（2）评估透析患者血管通路。
（3）评估透析患者透析效果。
（4）评估透析器，血管路的凝血情况。
3. 物品：治疗车安尔碘、无菌棉棒、胶布、消毒抹布、锐器盒。
4. 操作步骤：（1）治疗结束时，音乐响起，屏幕显示“脱水完成”，确认治疗量已完成后，按下【停止】键，点开屏幕【回血】进行血液回流，调节血泵流速50~100ml/min。
（2）夹闭动脉引血端夹，打开给液口，启动血泵，将给液口残留血液缓慢回输至动脉壶。
（3）关泵，打开动脉引血端夹，利用重力作用回输泵前段动脉管路内的血液，血色变浅，同时关闭动脉饮血端夹及透析患者动脉穿刺针夹。
（4）打开血泵，回输泵后段血路管血液。
（5）管路内血液变浅，同时关闭静脉管路夹及透析患者静脉穿刺针夹，关泵。
（6）将血管路与透析患者动静脉针分离，穿刺针尾端用保护帽封闭，动静脉血管路通过连接管串联，形成密闭循环。
（7）将连接管悬挂在输液架上，打开动静脉管路大架子。
（7）测量血压，血压正常，无不适主诉，准备拔针。
（8）理顺动静脉穿刺针，查看穿刺部位有无渗血及血痂，重新更换创可贴覆盖。
（9）穿刺针尾端堵好保护帽，拔针，正确拔针位置于针眼上方0.5~1cm处，用纸滚压迫止血，压力适宜，先拔动脉，后拔静脉，嘱透析患者卧床休息10~20min，生命体征平稳，听诊内瘘杂音良好。
（10）整理用物，记录透析单，签名。
（11）关闭动脉端预冲侧管，点击【排液】图标，屏幕显示“排液1”，打开静脉壶处管夹，使其处于空气释放状态，透析器静脉端朝上，血液侧排水时间约200秒，显示“排液1完成”。
（12）再点击【排液】图标，屏幕显示“排液2”，蓝色膜外接头复位，30秒后，透析器排空，将红色膜外接头复位，透析器旁路戴保护帽。
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世界上的每一个国家和民族都有自己的饰品文化，将这些饰品汇集到一起再进行新的组合，便可以无穷繁衍下去，满足每一个人不同的个性需求。
我们长期呆在校园里，没有工作收入一直都是靠父母生活，在资金方面会表现的比较棘手。不过，对我们的小店来说还好，因为我们不需要太多的投资。
当然，在竞争日益激烈的现代社会中，创业是件相当困难的事。我们认为，在实行我们的创业计划之前，我们首先要了解竞争对手，吸取别人的经验教训，制订相应竞争的策略。我相信只要我们的小店有自己独到的风格，价格优惠，服务热情周到，就一定能取得大多女孩的信任和喜爱。
6、整理。
（1）
（2:消费者分析脱手套，用快速洗手液洗手。
（5）
（6）我们从小学、中学到大学，学的知识总是限制在一定范围内，缺乏在商业统计、会计，理财税收等方面的知识；也无法把自己的创意准确而清晰地表达出来，缺少个性化的信息传递。对目标市场和竞争对手情况缺乏了解，分析时采用的数据经不起推敲，没有说服力等。这些都反映出我们大学生创业知识的缺乏；再次核对并做好相关记录，签全名。
4、先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min。
尽管售价不菲，但仍没挡住喜欢它的人来来往往。这里有营业员们向顾客们示范着制作各种风格迥异的饰品，许多顾客也是学得不亦乐乎。在现场，有上班族在里面精挑细选成品，有细心的小女孩在仔细盘算着用料和价钱，准备自己制作的原料。可以想见，用本来稀奇的原料，加上别具匠心的制作，每一款成品都必是独一无二的。而这也许正是自己制造所能带来最大的快乐吧。5、再次测量患者生命体征，评估患者体重及脱水情况。准确登记各项护理记录。
血液透析内瘘下机操作流程
【目的】
回输血液透析的体外循环血液，结束治疗
【设备及用物】
20ml注射器一支、一次性手套一副、利器盒一个、胶布一卷、快速洗手液一瓶、无菌纱布2块、弹力绷带一副
【操作步骤及说明】
操作步骤
要点与说明
2、你大部分的零用钱用于何处？1、操作者准备：着装整齐、洗手、戴口罩帽子、清洁手套
2、患者准备：评估患者情况，测量生命体征。评估治疗时间及脱水量是否达到要求。
500元以上1224%3、关闭血泵，分离动脉端管路，连接与500ml生理盐水，开启血泵，回输血液，血流速度80-100ml/min。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶后，停止继续回血，夹闭静脉管路夹和静脉穿刺针处夹。
弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，协助患者压迫15-20min后摘除绷带，观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。