新生儿颅脑超声诊断.
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18个月时闭合，后囟在生后2个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5－7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用3－3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
如局部皮肤有破损或头皮针位于前囟附近，探头应用75％的酒精消毒后才能进行检查，以避免交叉感染。
新生儿颅脑超声诊断 医院超声科[行业知识]
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一类特制
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侧脑室测量标准切面图
一类特制
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常用正常值范围
▪ 小脑延水池宽度：3-8mm ▪ 脉络丛宽度：12mm ▪ 顶部蛛网膜下腔宽度：<0.25mm ▪ 半球裂隙宽度：<0.30mm ▪ 顶部中央沟宽度：<0.20mm ▪ 第三脑室宽度：正常 1-2mm，>3.0mm 为
增宽
一类特制
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新生儿颅内出血的类型
▪ 脑室周围-脑室内出血（PVH--IVH） ▪ 脑实质出血（IPH） ▪ 大的硬脑膜下出血（SDH）
一类特制
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脑室内出血的分级
▪ I级:单或双侧室管膜下出血。
▪ II级:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔 ， 引起脑室内出血。
▪ III级:脑室内出血伴脑室扩张。
▪ IV级:脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。
一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
一类特制
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观察新生儿尤其是早产儿及窒息的新生 儿主要从以下几方面
如何培养新生儿颅脑疾病的超声诊断思维——进修医师带教体会
如何培养新生儿颅脑疾病的超声诊断思维——进修医师带教体会随着医学技术的不断发展，超声检查已经成为新生儿颅脑疾病的首选诊断方法，它具有无创、无放射性、灵敏度高等优点。
而对于新生儿颅脑疾病的超声诊断，医师的思维方式十分重要。
在我进修时，我有幸跟随一位专业的医师进行了近半年的新生儿颅脑超声诊断工作，我来总结一下我的学习心得。
一、熟练掌握超声机操作熟练掌握超声机的操作是进行超声诊断的基础。
熟练操作超声机，可以更快、更准确地定位和识别异常部位，从而更好地判断病变性质。
在进修期间，我先从学习基础操作开始，过了一段时间后加深练习，将其操作熟练掌握。
随着操作技巧的熟练，我的作业质量也在不断提高。
二、强化临床知识对于颅脑疾病的超声诊断，临床知识的掌握非常重要。
因为某些颅脑疾病的病灶表现并不明显，如果不具备一定的临床知识，就很难进行准确的诊断。
例如，新生儿的各种颅内出血灶，颅内占位性病变等等，需要医师具备系统的临床经验才能识别。
三、系统学习颅脑超声图像表现学习超声诊断，重要的一步是要学习经验总结的超声图像表现。
我们应该通过学习书籍、参加短期培训课程、医学会议以及与导师的交流，尽可能地熟练掌握各种颅脑超声图像表现，了解不同疾病超声表现的特征，理解颅脑超声图像的解剖结构等知识。
四、细心观察，仔细分析对于头颅疾病超声诊断，仔细观察超声图像并进行合理分析是十分重要的。
通过对超声图像观察和分析，可以更好地发现疾病的异常超声表现。
所以，医师们需要有耐心、细心的进行观察，并仔细分析超声图像中的病灶位置、大小、形态、密度、血流等信息。
五、多方位集体讨论除了自己的独立思考和分析，多方位的集体讨论也是非常必要的。
例如，讨论疑难病例，追踪病情变化，以及讨论诊断，定一致意见等等。
在进修期间，我经常参加多方位的讨论，发现自己能接触到很多其他医生的想法和经验，对提升诊断水平很有帮助。
六、学以致用，不断积累只有在实践中才能获得更深层次的实践方法、技巧、经验和知识。
新生儿颅脑透明隔增宽诊断标准
新生儿颅脑透明隔增宽诊断标准
新生儿颅脑透明隔增宽是指在胎儿期或新生儿期颅内有宽大的透明隔。
诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 超声检查，通过超声检查可以观察胎儿颅内结构，包括透明隔的宽度和形态。
一般来说，透明隔宽度超过正常范围（通常大于10毫米）可以被诊断为颅脑透明隔增宽。
2. 磁共振成像（MRI），对于难以确定的情况，医生可能会建议进行MRI检查，以更清晰地观察透明隔的情况，确认诊断。
3. 临床症状，在诊断过程中，医生也会考虑患儿是否有其他临床症状，如颅内压增高、脑积水等，综合分析来确定诊断。
4. 随访观察，有时候，医生可能会建议定期随访观察，以监测透明隔的发育情况，确定是否存在颅脑透明隔增宽。
需要注意的是，诊断标准可能会因医疗技术的进步和不同医疗机构的标准而有所不同，因此在进行诊断时应当结合具体情况，由专业医生进行判断和诊断。
同时，针对颅脑透明隔增宽的诊断，家
长应及时就医，积极配合医生进行相关检查和治疗，以确保患儿能够得到及时有效的治疗和关怀。
新生儿颅脑超声诊断技术ppt课件
检查与复查时间
1、颅内出血大多发生于3天内，生后一周检查。对 严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至 稳定。1—2个月复查可了解出血最终吸收情况。
2、缺氧缺血性脑损伤对不同类型的脑损伤，应在发 病3天之内 了解脑水肿性病变的发生及严重程度， 7—10天观察脑水肿是否 完全恢复，3—4周复查了 解脑内是否存在遗留改变。
超声表现
• 超声影像特点是强回声，对脑室周围－脑室内出血具有特 异的诊断价值。出血的严重合并症是梗阻性脑积水，表现 为 侧脑室呈进行性扩张，前角圆钝，呈球形；脑室宽度 占同侧脑半球宽度的比例增大，第三脑室增宽。 • 各级出血的典型超声表现如下： • I级 • 超声表现:尾状丘脑沟的前方探及一强回声团块,多呈卵圆 形,单侧或双侧发生,若无继续出血,强回声团块会逐渐缩小, 回声减低,最终常常形成一个边界清晰的室管膜下囊肿.
新生儿缺氧缺血性脑病
• 病因：分娩前严重的胎儿宫内窘迫或生后窒息所致 • 临床表现：典型的神经系统症状出现于生后6-12小时，72 小时达高峰，随后症状逐渐改善，严重者患儿可在此期死 亡。 • 超声表现： • 脑水肿阶段：1）脑实质回声增强，轻者局限于脑室周围 • 白质，重者高回声范围扩大，脑实质回声越强，提示神 经元损伤越重。2）脑室变窄 • 神经元广泛坏死阶段：1）双侧脑半球高回声持续不退， 不均匀，甚至形成散在分布粗大颗粒点片状高回声。2） 脑室重现，恢复到正常大小
• 脑萎缩性改变： • 全脑性萎缩：1)脑容积缩小 2）脑裂、脑外间隙变宽 • 3）脑回密集，脑沟加深 • 中央性脑萎缩1）脑室轻—中度扩大 2）脑室不规则变 • 形 3）双侧不对称 • 囊腔性改变：双侧脑半球多灶不规则的分布的囊腔是典型 的脑损伤最严重的结局。 • 囊腔出现时间：多为严重缺氧缺血性脑病不可逆的脑水肿 后3—4周
新生儿脑损伤的超声诊断与
脑室周围白质软化(PVL)
• 指脑实质周围深部脑白质的缺血 性凝固性坏死，并最终导致脑实 质容积减少、脑室扩张、髓鞘形 成减少、多囊脑软化甚至脑穿通 畸形。
PVL的超声分度
Ⅰ度：脑室周围强回声改变持续7天或以上 Ⅱ度：脑室周围强回声改变演变为局限于
额顶叶的小囊肿 Ⅲ度：脑室周围回声改变演变为顶枕部白
0.25±0.07
0.11±0.06
3月
0.50±0.09
0.41±0.14 1.54±0.30
5.26±0.34 0.29±0.05
0.42±0.11
0.38±0.38
6月 12月
0.57±0.11 0.62±0.16
0.45±0.13 0.49±0.12 1.67±0.30 1.80±0.32
5.45±0.37 5.88±0.36 0.31±0.05 0.31±0.05
• HIE常合并颅内出血。
• 较轻的HIE超声可表现为双侧矢 状旁带、侧脑室前角及三角区周 围可见片状致密回声增强区，其 回声强弱与自身脉络丛相比较， 来判定其局部水肿的严重程度。
• 有作者将回声增强区的回声强弱与 脉络丛的回声来作为对照进行分度， 低于脉络丛回声定为(PVE I度)，等于 脉络丛回声定为(PVE II度)，高于脉 络丛回声定为(PVE III度).
• 硬膜下出血表现为脑组织与颅骨之 间见新月形液暗区或 强回声。
• 株网膜下腔出血超声有一定的局限 性，常易漏诊，CT优于超声。
株网膜下腔出血
• 超声有一定的局限性，常易漏诊，CT优 于超声。
脑积水
（hydrocephalus)
• 脑积水 是脑脊液在脑室系统及
（或）蛛网膜下淤积并不断增加， 常伴有颅内压增高
颅脑超声检查
颅脑超声检查颅脑超声检查介绍：1、 B型超声颅脑检查法：主要用于2岁以内囟门未闭的小儿，通过囟门作为“声窗”进行扫查。
2、经颅彩色多普勒显象：经颞窗、枕窗、眶窗探查，可探及大脑动脉，根据颅内血管的流速、频宽、流向异常或音频异常等确定，应用于脑血管疾病的诊断及病因分类。
颅脑超声检查正常值：颅脑成人第三脑室宽：2.3 ±0.6mm 。
颅脑超声检查临床意义：异常结果：(1)脑部即时超声图像的质量受颅骨影响很大。
迄今超声显像检查应用范围主要限于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿。
(2)经颅即时超声用于青少年和某些人脑脓肿、颅内占位病变的诊断和介入性治疗可能有一定的应用价值。
(3)彩色超声和经颅多普勒TCD：检查颈动脉、椎动脉及其病变，检测颅内动脉血流。
广泛用于检查颅脑血管畸形和动脉狭窄等多种疾患。
需要检查人群：颅内出血：新生儿脑内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等症状患者，2岁以内囟门未闭的小儿颅脑超声检查注意事项：检查前准备：无需特殊准备，只要患儿处于相比较安静的状态即可，一般不用服镇静剂。
检查时要求：不同疾病在不同的时间检查，有不同的针对性：(1)颅内出血：绝大多数发生于生后3天至1周检查，可检查出9 0%― 95%以上的颅内出血患儿。
对严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定。
1―2个月复查可了解出血最终吸收情况。
(2)缺血缺氧性脑损伤：有新生儿缺氧史的，如胎儿宫内窘迫、产后窒息的或有脑损伤相关临床表现者应在24小时内作超声检查，根据严重程度，72小时内可每天复查，7―10天观察脑水肿是否完全恢复，3―4周复可了解脑内是否存在遗留病变。
颅脑超声检查检查过程：检查方法：①经骨窗硬膜外脑内占位病变的超声探测，超声引导下穿刺活检术;②超声监视下脑脓肿穿刺抽吸术、脑积水脑室留置导管和减压术;③脑肿瘤超声引导下置入放射性铱进行内照射治疗。
方法运用高频凸阵小型超声探头早产儿颅脑进行检查,用彩色多普勒超声对大脑中动脉(MCA)最大血流速度(PS)及阻力指数(RI)进行测定。
新生儿颅脑超声检查的优势和适应症
新生儿颅脑超声检查的优势和适应症脑部实时超声图像质量受颅骨影响很大。
迄今超声显像检查应用范围主要限于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿，且可作为首选的影像检查手段。
我科己新开展新生儿颅脑超声的检查。
颅内出血是新生儿尤其是34周以下未成熟儿致死或致残的最主要原因。
高频超声诊断新生儿颅内出血的准确性和特异性堪比X线CT，特别是对于室管膜下出血和脑室内出血。
对于脑室内出血出现可以伴有脑室扩张，随着血肿的吸收，脑室扩张可能会自发恢复、持续或加重。
脑室扩张的转归与血肿的部位有关。
超声随诊检查可以清楚显示脑室扩张的变化情况，以供临床医师选择合适的治疗方案。
缺血缺氧性脑病是导致婴幼儿和儿童神经系统及发育缺陷的主要原因。
室管膜下一脑室周围出血是早产儿中缺氧的常见表现之一。
在未成熟发育的早产儿中，缺血缺氧性脑病的主要表现还包括脑室旁白质白质软化(PVL)和脑室旁出血性梗死(PVHI)。
此外缺血缺氧性脑病的表现还包括脑水肿，皮质部梗塞等。
脑室旁白质白质软化(PVL)病X线CT诊断相当困难，超声表现很有特征性超声检查的优势有以下几点：1、非侵入性；2、非放射性；3、易于实施；4、价格便宜；5、准确性、灵敏度、特异性高；6、便于随诊观察。
超声检查的适应症有以下几点：1、颅内出血；新生儿室管膜下一脑室周围出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。
2、缺血缺氧性脑病。
3、脑积水(脑室扩张)及其他囊性疾病。
4、先天性脑发育异常。
5、颅内感染性疾病。
6、脑肿瘤等。
脑电图检查脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。
将脑细胞电活动的电位做为纵轴，时间做为横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来并加以放大就是脑电图。
脑电图是帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法，它对被检查者没有任何创伤。
脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的唯一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。
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• 右侧颈内动脉 （RICA）
• 左侧颈内动脉 （LICA）
正常结构的彩色和频谱多普勒 2
• 收缩期动脉频谱的上升支陡峭，而舒张 期频谱的降支缓慢，整个心动周期内血 流方向均在基线以上。RI正常为0.550.75左右，RI≥0.72-0.75或RI≤0.55 提示存在HIE。
新生儿正常颅脑超声表现
• 脑表面有三层膜，由外向里依次为：硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜。 • 1、脑实质如大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑 脚等呈均匀一致的中低回声。 • 2、在正常情况下，双侧大脑半球可略有差异， 脑中线并非完全居中，可偏移2-3mm，两侧 为对称性结构。 • 3、正常新生儿侧脑室显示不清货呈裂隙状， 约有15%新生儿侧脑室可不显示。
三、常见切面：6冠状切+5矢 状切+1后颅窝池切面
• 一般情况下我们留取6个或更多的典型冠状切面。第 一个切面常常是通过侧脑室前角前方的额叶切面，第 六个切面是侧脑室三角形后角后方的枕叶切面。至少 获取5个矢状切面。第一个矢状切面是正中切面。理 想的正中矢状切面需要清晰地显示小脑蚓部和胼胝体。 然后，向左或向右逐渐偏转探头获得每侧2个或3个旁 正中矢状切面，从尾状核头一直到Sylvian裂。通过 乳突囟门单独获得左侧和右侧经后颅窝切面。在这一 切面上，正常可以看到小脑半球，小脑蚓部，第四脑 室以及小脑延髓池。对于颅内血管系统的显示多是经 过前囟和颞窗（前外侧囟，蝶囟）。需要观察血流的 显著程度以及阻力信息。常规测量指标包括：收缩期 峰值流速，舒张末期流速，以及阻力指数。
新生儿侧脑室的测量
• 测量标准：我院统一以侧脑室体部宽度为标准 • 测量方法：矢状面尾状核丘脑沟与侧脑室内壁 切线交点向对侧的垂直距离 • 正常值：新生儿1-3mm，>3mm为增宽 • 轻度扩张4-6mm • 中度扩张7-10mm • 重度扩张>10mm
侧脑室测量的标准切面图
脑室扩张与脑积水的界定
• 脑室扩张：侧脑室体部宽度3-15mm • 脑积水：侧脑室体部宽度>15mm
常用的正常值范围
• • • • • • 小脑延水池宽度：3-8mm 脉络丛宽度：12mm 顶部蛛网膜下腔宽度：<0.25mm 半球裂隙宽度：<0.30mm 顶部中央沟宽度：<0.20mm 第三脑室宽度：正常1-2mm， >3.0mm为增宽
冠状切面1
• 大脑间裂 (IF) • 额叶(FL) • 眼眶(OC)
冠状切面3
• • • • • • • 脑膜结构 （PM） 胼胝体（CC） FM Monro孔 脑桥 (P) 颞叶（TL） 尾状核（C） 丘脑（T）
冠状切面4
• • • 四叠体（Q） 小脑半球（CB） 小脑延髓（CM） 侧脑室脉络丛 （CP） 丘脑（T） 小脑幕（圆点标
• 圆点标示的是第三、四脑 室
矢状旁切面（左右各一）
• 显示尾状核-丘脑沟 （CTG） • 尾状核（C） • 丘脑（T） • 颞叶（TL）
• 圆点标示的是逗号形 的脑室内脉络丛。
旁矢状切面(声束经过侧脑室， 左右各1 )
• • • • • 脉络丛（CP） Sylvian 裂（SF） 额叶（FL） 颞叶（TL） 顶叶（PL）
• •
冠状切面5
• 侧脑室(LV) • 脉络丛（CБайду номын сангаас）
冠切面6
• 大脑半球裂（IF） • 枕叶（OL）
正中矢状切面
• • • • • • • • • 胼胝体膝部（G） 体部（B） 压部（S） 嘴部（R） 高回声的扣带回（CS） 脑桥（P） 高回声弯曲的豆状核（CM） 枕骨（O） 低回声的中脑（MB）
新生儿颅脑超声诊断 超声科
一、检查方法
• 1、经前囟检查：先做冠状切面，然后， 探头旋转90度，获得矢状切面和其他旁 正中切面。 • 2、经颞窗检查：获得横切面上应用彩色 多普勒技术观察颅内的血流分布。 • 3、通过后囟侧方的声窗观察后颅窝影像 （也叫做乳突囟）。很少使用
二、探头的选择
• 经前囟检查时，足月儿通常选5MHZ的 探头 • 早产儿选7.5MHZ探头 • 根据实际情况选择高频或低频高穿透力 的探头
旁矢状切面超声显像：声束经过 侧脑室的外侧，显示大脑脑回
• 丘脑（T） • 颞叶（TL）
正常新生儿后颅窝超声显像：声 束穿经乳突囟门
• 小脑半球（CB） • 小脑延髓池（CM） • 小脑蚓部（V）
正常结构的彩色和频谱多普勒
• 大脑前动脉（ACA） • 左侧大脑中动脉 （LMCA） • 右侧大脑中动脉 （RMCA）