公立医院的改革及其绩效评价 ppt课件
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公立医院改革绩效评价方法
公立医院改革绩效评价方法
目录
• 引言 • 公立医院改革绩效评价概述 • 公立医院改革绩效评价指标体系 • 公立医院改革绩效评价的实施 • 公立医院改革绩效评价结果的应用 • 公立医院改革绩效评价的挑战与展望
01 引言
背景介绍
公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着为广大人民群众提供基本医疗服务的使命 。然而，长期以来，公立医院存在着诸如管理体制僵化、运行效率低下、服务能力不足等问题，严重 制约了医疗卫生事业的健康发展。
为了解决这些问题，我国政府自2009年开始实施公立医院改革，在建立科学合理的公立医院管理体 制和运行机制，提高医疗服务质量和效率，更好地满足人民群众的医疗卫生需求。
目的和意义
公立医院改革绩效评价是检验改革成 效的重要手段，通过对改革前后公立 医院各项指标的变化进行客观、公正 的评价，可以全面了解改革的实际效 果，为进一步优化改革措施提供科学 依据。
公立医院改革绩效评价的方法和步骤
方法
包括平衡计分卡、关键绩效指标、360度反馈等。
步骤
确定评价目标、设计评价指标、收集和分析数据、制定改进措施、反馈和调整。
03 公立医院改革绩效评价指 标体系
指标体系的构建原则
科学性
指标体系应基于科学理论和实践经验， 能够客观反映公立医院改革绩效的实际
情况。
可操作性
专家咨询
邀请相关领域的专家，对指标体系的构建进行咨 询和指导。
试点应用
在部分地区或医院进行试点应用，根据实际效果 对指标体系进行调整和完善。
具体评价指标的确定
医疗质量
包括治愈率、好转率、病死率等反映医疗质 量的指标。
服务效率
包括平均住院天数、床位使用率、医生日均 诊疗人次等反映服务效率的指标。
目录
• 引言 • 公立医院改革绩效评价概述 • 公立医院改革绩效评价指标体系 • 公立医院改革绩效评价的实施 • 公立医院改革绩效评价结果的应用 • 公立医院改革绩效评价的挑战与展望
01 引言
背景介绍
公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着为广大人民群众提供基本医疗服务的使命 。然而，长期以来，公立医院存在着诸如管理体制僵化、运行效率低下、服务能力不足等问题，严重 制约了医疗卫生事业的健康发展。
为了解决这些问题，我国政府自2009年开始实施公立医院改革，在建立科学合理的公立医院管理体 制和运行机制，提高医疗服务质量和效率，更好地满足人民群众的医疗卫生需求。
目的和意义
公立医院改革绩效评价是检验改革成 效的重要手段，通过对改革前后公立 医院各项指标的变化进行客观、公正 的评价，可以全面了解改革的实际效 果，为进一步优化改革措施提供科学 依据。
公立医院改革绩效评价的方法和步骤
方法
包括平衡计分卡、关键绩效指标、360度反馈等。
步骤
确定评价目标、设计评价指标、收集和分析数据、制定改进措施、反馈和调整。
03 公立医院改革绩效评价指 标体系
指标体系的构建原则
科学性
指标体系应基于科学理论和实践经验， 能够客观反映公立医院改革绩效的实际
情况。
可操作性
专家咨询
邀请相关领域的专家，对指标体系的构建进行咨 询和指导。
试点应用
在部分地区或医院进行试点应用，根据实际效果 对指标体系进行调整和完善。
具体评价指标的确定
医疗质量
包括治愈率、好转率、病死率等反映医疗质 量的指标。
服务效率
包括平均住院天数、床位使用率、医生日均 诊疗人次等反映服务效率的指标。
三级公立医院绩效考核PPT课件
2.抗菌药物使用强度 定量计算方法：本年度住院患者抗菌药物消耗 量/同期收治患者人天数×100。收治患者人天 数＝出院患者人次数×出院患者平均住院天数。 指标来源：医院填报。
.
8
3.门诊患者基本药物处方占比 定量计算方法：门诊使用基本药物人次数/同 期门诊诊疗总人次数×100%。指标来源：医 院填报。
.
24
谢谢！
.
25
No Image
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26
3.电子病历应用功能水平分级
定性计算方法：按照国家卫生健康委电子病历
应用功能水平分级标准评估。指标来源：国家
卫生健康委。
.
10
运营效率
（一）资源效率 （二）收支结构 （三）费用控制 （四）经济管理
.
11
（一）资源效率
1.每名执业医师日均住院工作负担 定量计算方法：全年实际占用总床日数/医院 平均执业（助理）医师人数/365。医院平均 执业（助理）医师人数=（本年度人数+上一 年度人数）/2。指标来源：医院填报。
.
13
4.住院收入中来自医保基金的比例 定量计算方法：住院收入中来自医保基金的 收入/住院收入×100%。指标来源：财务年 报表。
5.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检 验收入）占医疗收入比例 定量计算方法：医疗服务收入/医疗收入 ×100%。医疗服务收入包括挂号收入、床位 收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药 事服务收入、护理收入。指标来源：财务年 报表。
.
3
（一）功能定位 1.门诊人次数与出院人次数比 定量计算方法：门诊患者人次数/同期出院患者人次数 （急诊、健康体检者不计入）。 2.下转患者人次数（门急诊、住院） 定量计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下 转患者人次数（门急诊、住院）。 3.出院患者手术占比 定量计算方法：出院患者手术台次数/同期出院患者总 人次数×100%。指标来源：病案首页。
.
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3.门诊患者基本药物处方占比 定量计算方法：门诊使用基本药物人次数/同 期门诊诊疗总人次数×100%。指标来源：医 院填报。
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谢谢！
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3.电子病历应用功能水平分级
定性计算方法：按照国家卫生健康委电子病历
应用功能水平分级标准评估。指标来源：国家
卫生健康委。
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10
运营效率
（一）资源效率 （二）收支结构 （三）费用控制 （四）经济管理
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（一）资源效率
1.每名执业医师日均住院工作负担 定量计算方法：全年实际占用总床日数/医院 平均执业（助理）医师人数/365。医院平均 执业（助理）医师人数=（本年度人数+上一 年度人数）/2。指标来源：医院填报。
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4.住院收入中来自医保基金的比例 定量计算方法：住院收入中来自医保基金的 收入/住院收入×100%。指标来源：财务年 报表。
5.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检 验收入）占医疗收入比例 定量计算方法：医疗服务收入/医疗收入 ×100%。医疗服务收入包括挂号收入、床位 收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药 事服务收入、护理收入。指标来源：财务年 报表。
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（一）功能定位 1.门诊人次数与出院人次数比 定量计算方法：门诊患者人次数/同期出院患者人次数 （急诊、健康体检者不计入）。 2.下转患者人次数（门急诊、住院） 定量计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下 转患者人次数（门急诊、住院）。 3.出院患者手术占比 定量计算方法：出院患者手术台次数/同期出院患者总 人次数×100%。指标来源：病案首页。
公立医院绩效考核课件PPT课件
离退休 其它福利、补助
71565
46.76%
50.25%
10.75%
11.56%
5.19%
5.58%
9.79%
10.53%
1.95%
2.10%
4.05%
4.36%
5.29%
5.69%
9.72%
10.44%
80393
48.99%
50.95%
10.90%
11.34%
2.44%
2.53%
10.98%
11.42%
百分比 1 0 0 .0 0 %
5 .3 2 % 4 .6 9 % 4 .6 8 % 0 .1 3 % 2 .8 0 % 1 .9 7 % 6 .0 9 % 2 5 .7 0 % 3 4 .9 6 % 1 2 .9 5 % 0 .4 0 % 0 .1 7 % 1 .1 7 % 0 .9 5 % 5 0 .6 0 % 2 .6 4 % 0 .5 7 % 0 .9 7 % 0 .7 9 % 1 .2 5 % 6 .2 3 % 1 .0 7 % 0 .1 3 % 1 .8 3 % 0 .2 1 % 1 0 .2 0 % 1 3 .4 4 % 0 .9 2 % 1 .5 9 % 2 .5 2 % 1 .5 1 %
当前医改对医院最重要的影响因素
1、药品取消加成 今年400余家县医院、北京三级医院试点 预计明年大部分医院实施
2、支付制度改革、限制费用 采取总额预付、按人头、按病种付费综合方式
3、提高服务收费价格
费用总额、费用增长幅度、平均住院日、药品比例为 重要绩效指标
建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考 核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心 的内部分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比 例，提高医务人员待遇
71565
46.76%
50.25%
10.75%
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5.19%
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10.53%
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百分比 1 0 0 .0 0 %
5 .3 2 % 4 .6 9 % 4 .6 8 % 0 .1 3 % 2 .8 0 % 1 .9 7 % 6 .0 9 % 2 5 .7 0 % 3 4 .9 6 % 1 2 .9 5 % 0 .4 0 % 0 .1 7 % 1 .1 7 % 0 .9 5 % 5 0 .6 0 % 2 .6 4 % 0 .5 7 % 0 .9 7 % 0 .7 9 % 1 .2 5 % 6 .2 3 % 1 .0 7 % 0 .1 3 % 1 .8 3 % 0 .2 1 % 1 0 .2 0 % 1 3 .4 4 % 0 .9 2 % 1 .5 9 % 2 .5 2 % 1 .5 1 %
当前医改对医院最重要的影响因素
1、药品取消加成 今年400余家县医院、北京三级医院试点 预计明年大部分医院实施
2、支付制度改革、限制费用 采取总额预付、按人头、按病种付费综合方式
3、提高服务收费价格
费用总额、费用增长幅度、平均住院日、药品比例为 重要绩效指标
建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考 核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心 的内部分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比 例，提高医务人员待遇
三级公立中医医院绩效考核指标解析PPT参考幻灯片
13 理法方药使用一致的出院患 定量 者比例
理法方药使用一致的出院患者人次数 同期出院患者总人次数
×100%
指标来源：医院填报 责任科室：医务科 责任人：周燕
17
一、医疗质量 （二）质量安全
14
定量 大型医用设备检查阳性率
大型医用设备检查阳性数 同期大型医用设备检查人次数
指标来源：医院填报 责任科室：门诊部 责任人：侯晓丽
指标来源：医院填报 责任科室：门诊部 责任人：侯晓丽
30
一、医疗质量 （四）服务流程
27
定性 电子病历应用功能水平分级
按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。
指标来源：国家卫生健康委 责任科室：医务科 责任人：周燕
31
一级指标
二、运营效率
（五）
（六）
（七）
（八）
资源效率 收支结构 费用控制 经济管理
40
定量 人员支出占业务支出比重
人员支出 业务支出
指标来源：财务年报表 责任科室：财务科、人事科 责任人：李娟、王圣燕
×100%
45
二、运营效率 （六）收支结构
41
定量 万元收入能耗支出
年总能耗支出 年总收入×10000
指标来源：财务年报表 责任科室：财务科 责任人：李娟
46
二、运营效率 （六）收支结构
指标来源：财务年报表 责任科室：财务科 责任人：李娟
47
二、运营效率 （六）收支结构
43
定量 资产负债率
负债合计 资产合计
指标来源：财务年报表 责任科室：财务科 责任人：李娟
×100%
48
二、运营效率 （七）费用控制
44
定量 医疗收入增幅
中国医疗卫生改革-PPT
IMR 期望寿命（岁）
（/千）
4.8
78
4.3
79
8.0
76
6.1
78
19.4
73
34
72
58
66
62
64
内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被 世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
9/8/2024
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
• 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； • 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基
本临床服务；
• 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常
公立医院的改革课件
浙江省公立医院改革
浙江省通过建立医联体、推进基层首诊制度、实施医保支付制度改革等措施，优化了医疗 资源配置，缓解了看病难、看病贵的问题。
THANKS
感谢观看
顺利进行。
03
CATALOGUE
公立医院运行机制的改革
公立医院运行机制的现状和问题
资源配置不均
公立医院在地域和层级上存在资源配 置不均的现象，部分地区和层级的公 立医院资源紧张，无法满足当地居民 的医疗需求。
服务效率不高
管理体制僵化
公立医院的管理体制较为僵化，缺乏 灵活性和创新性，难以适应快速变化 的医疗市场需求。
06
CATALOGUE
公立医院服务体系的改革
公立医院服务体系的现状和问题
01
02
03
04
资源配置不均
公立医院资源主要集中在大城 市和发达地区，基层和农村地
区医疗资源相对匮乏。
服务效率不高
公立医院普遍存在看病难、看 病贵的问题，医疗服务质量和
效率有待提高。
管理体制落后
公立医院管理体制较为僵化， 缺乏有效的激励机制和监督机
完善补偿标准
根据医疗成本、服务质量、岗位风险等因素制定科学的补偿标准， 提高医院运营效率和服务质量。
加强补偿资金监管
建立健全的补偿资金监管机制，规范资金使用和管理，防止资金浪 费和滥用。 公立医院补偿机制改革的实践和经验
01
某市公立医院改革
某市在公立医院改革中采取了一系列措施，包括建立多元化的补偿机制、
推进公立医院运行机制改革，完善内部 管理体制和激励机制，加强医疗质量安 全管理。
推进公立医院人事制度改革，建立符合 医疗卫生行业特点的人事管理制度。
02
浙江省通过建立医联体、推进基层首诊制度、实施医保支付制度改革等措施，优化了医疗 资源配置，缓解了看病难、看病贵的问题。
THANKS
感谢观看
顺利进行。
03
CATALOGUE
公立医院运行机制的改革
公立医院运行机制的现状和问题
资源配置不均
公立医院在地域和层级上存在资源配 置不均的现象，部分地区和层级的公 立医院资源紧张，无法满足当地居民 的医疗需求。
服务效率不高
管理体制僵化
公立医院的管理体制较为僵化，缺乏 灵活性和创新性，难以适应快速变化 的医疗市场需求。
06
CATALOGUE
公立医院服务体系的改革
公立医院服务体系的现状和问题
01
02
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04
资源配置不均
公立医院资源主要集中在大城 市和发达地区，基层和农村地
区医疗资源相对匮乏。
服务效率不高
公立医院普遍存在看病难、看 病贵的问题，医疗服务质量和
效率有待提高。
管理体制落后
公立医院管理体制较为僵化， 缺乏有效的激励机制和监督机
完善补偿标准
根据医疗成本、服务质量、岗位风险等因素制定科学的补偿标准， 提高医院运营效率和服务质量。
加强补偿资金监管
建立健全的补偿资金监管机制，规范资金使用和管理，防止资金浪 费和滥用。 公立医院补偿机制改革的实践和经验
01
某市公立医院改革
某市在公立医院改革中采取了一系列措施，包括建立多元化的补偿机制、
推进公立医院运行机制改革，完善内部 管理体制和激励机制，加强医疗质量安 全管理。
推进公立医院人事制度改革，建立符合 医疗卫生行业特点的人事管理制度。
02
医院绩效考核PPT36页
考核不是万能的，没有考核是万万不行的
8
医院绩效考核的意义
• 考核是一个从无到有的过程 • 考核是一个从不完善到完善的过程 • 考核是一个从主观到客观的过程 • 考核是一个从被动主动的过程
9
医院绩效考核的意义
• 考核的导向和约束作用 • 考核是一个调节器，想要什么考核什么，通过
调节考核权重来完成
• 考核不是发奖金，是为了发现问题、解决问题，
客户 要实现设想我们 应该向客户展示什么 目标 指标 目标值 计划
战略与设想
内部流程 要使病人满意， 我们应该如何调整流程 目标 指标 目标值 计划
学习与成长 要实现设想我们如何保持
改善和提高能力 目标 指标 目标值 计划
33
（8）确定考核形式
考核会
34
谢谢！
35
15
绩效考核：
对职工的工作完成情况进行定性和定量 的评价。 1、对工作结果和工作行为进行评价 2、以事实为依据的评价，是可控性的 3、系统化、规范化、程序化、科学化
16
绩效管理：
从绩效计划（绩效目标的确定）到考核标准的 制定，从具体考核的实施，直至信息反馈， 总结和改进工作等全部活动的过程。
17
6
绩效考核与医院文化建设
物质文化 行为文化 制度文化 精神文化
7
为什么要做绩效考核
1、加大管理权 考核权就是管理权、奖惩权 职工不会做你希望的事情，只会做你要考核的事情
2、为解决 学与不学不一样 干与不干不一样 干多干少不一样 干好干坏不一样 主动干与被动干不一样
3、让各层次人员“归位”（《西游记管理》） 建立层级考核(问责制)
医疗、护理指标：诊断符合率、治愈率、死亡率、 院内感染率、并发症、病例合格率、处方合格率、 申请单合格率、护理文书书写合格率等。
8
医院绩效考核的意义
• 考核是一个从无到有的过程 • 考核是一个从不完善到完善的过程 • 考核是一个从主观到客观的过程 • 考核是一个从被动主动的过程
9
医院绩效考核的意义
• 考核的导向和约束作用 • 考核是一个调节器，想要什么考核什么，通过
调节考核权重来完成
• 考核不是发奖金，是为了发现问题、解决问题，
客户 要实现设想我们 应该向客户展示什么 目标 指标 目标值 计划
战略与设想
内部流程 要使病人满意， 我们应该如何调整流程 目标 指标 目标值 计划
学习与成长 要实现设想我们如何保持
改善和提高能力 目标 指标 目标值 计划
33
（8）确定考核形式
考核会
34
谢谢！
35
15
绩效考核：
对职工的工作完成情况进行定性和定量 的评价。 1、对工作结果和工作行为进行评价 2、以事实为依据的评价，是可控性的 3、系统化、规范化、程序化、科学化
16
绩效管理：
从绩效计划（绩效目标的确定）到考核标准的 制定，从具体考核的实施，直至信息反馈， 总结和改进工作等全部活动的过程。
17
6
绩效考核与医院文化建设
物质文化 行为文化 制度文化 精神文化
7
为什么要做绩效考核
1、加大管理权 考核权就是管理权、奖惩权 职工不会做你希望的事情，只会做你要考核的事情
2、为解决 学与不学不一样 干与不干不一样 干多干少不一样 干好干坏不一样 主动干与被动干不一样
3、让各层次人员“归位”（《西游记管理》） 建立层级考核(问责制)
医疗、护理指标：诊断符合率、治愈率、死亡率、 院内感染率、并发症、病例合格率、处方合格率、 申请单合格率、护理文书书写合格率等。
《医院绩效考核》课件
05
医院绩效考核的优化与发展趋 势
强化绩效管理的战略导向
战略目标分解
01
将医院的战略目标逐层分解到各个科室和岗位，确保每个员工明确自己的绩效目标。来自关键绩效指标（KPI）制定
02
根据战略目标，制定具体的、可衡量的关键绩效指标，作为员
工绩效考核的依据。
定期评估与调整
03
对绩效指标进行定期评估，根据实际情况进行调整，确保绩效
设定考核标准
01
02
03
制定量化指标
根据各岗位的工作性质和 职责，制定可量化的考核 指标，如治愈率、病床周 转率、患者满意度等。
制定定性指标
除了量化指标外，还需考 虑一些定性指标，如工作 态度、团队协作能力等。
设定权重
根据各项指标的重要程度 ，为它们设定合理的权重 ，以便在综合评价时进行 权重调整。
管理始终与医院战略保持一致。
完善绩效管理的制度建设
制度化
将绩效管理纳入医院的管理制度体系，确保其合 法性和权威性。
公平性
制定公平、公正的绩效考核标准，确保员工之间 的绩效评价具有可比性。
激励与约束机制
建立有效的激励和约束机制，通过奖励优秀员工 、惩罚不达标员工，激发员工的工作积极性。
提高绩效管理的信息化水平
通过绩效考核，优化医疗资源配置， 提高医疗资源利用效率。
医院绩效考核的原则
公平、公正、公开
绩效考核应遵循公平、公正、 公开的原则，确保评价结果的
客观性和准确性。
科学、合理、可行
绩效考核指标和标准应科学、 合理、可行，能够全面反映医 院各部门及员工的工作情况。
定性与定量相结合
绩效考核应将定性与定量相结 合，既关注工作过程也关注工 作结果，确保评价的全面性。
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医院继续为政府所有，医院自主经营的目的是 引入私人部门的经营方式，提高效率
医院继续接受公共财政，并提供服务，但往往 没有合同及绩效管理（服务，成本及质量）
防止了技术人才的流失
政府可以抽出资金支持其他需要的项目
ppt课件
12
医院自主经营改革存在的问题
由于没有与政府的合同，服务量并未增 加，但费用增加了150%，造成公共财政 支出（医院运行费用）的增加
ppt课件
5
全国县及县以上医院病床使用 率及平均住院日的变迁
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
病床使用率(%) 平均住院日
ppt课件
6
上海市不同医院门诊均次费用
160 140 120 100 元 80
60 40 20
• 将44个公立医院分成8个网络集团医院， 改进医院间合作，提高资源利用
ppt课件
22
不同国家医院管理体制和模式 (新加坡)
• 80年代起医院开始重组，医院被组织成 两大集团(SingHealth & NHG)连锁经营
• 集团医院进行企业化运作
• 政府的责任是提供良好的，可承担得起 的基本医疗服务
加强成本效益的研究
ppt课件
14
医疗－诊断及治疗决策
服务质量
－医院住院服务
－人际关系（照顾，关怀，礼貌）
－方便：就医程度及等候时间
－重视：信息，决策
ppt课件
15
医疗质量的测量
• 投入 - 卫生资源的质量，人员, 设备, 准入标准，继续教育
• 过程 - 诊疗规范，药品管理模式 • 结果 - 治愈率 ，病死率，术后感染率，
ppt课件
17
强调反应性的意义
• 促进医疗服务的利用 • 强调病人的个人自由及选择权 • 不同阶层及文化背景反应性不同 • 提高医疗机构的服务质量及绩效 • 除改善客观反应性的指标需要投入卫生
资源外，一般投入少，见效快
ppt课件
18
影响医院绩效和行为的因素
• 外环境 － 政府监管，集团购买，市场竞争，消 费者选择，支付制度，合同
• 政府建立内部市场，并建立医院联合体， 拥有较大的自主权
公立医院的改革及其 绩效评价
ppt课件
1
公立医院普遍存在的问题
效率低下 患者不满意（缺乏对患者的反应性） 服务质量差 人才流失 资源浪费 漠视穷人 缺乏改善运行绩效的动力和制度
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
再次入院率，诊断阳性率，患者满 意度
ppt课件
16
反应性的内容及评价指标
• 尊重个人尊严，治疗自主权，隐私 权和交 流。体现伦理和基本的人权 (由病人主观判断)
• 以顾客为中心的服务满意度－及时 关注， 社会支持网络的利用，卫生 机构基本设施 的质量，选择卫生服 务提供者的可能性 (直接观察或客观 反映病人及其家属的考虑)
• 内环境 － 组织结构（自主权，市场开放度，责 任制，社会功能，结余分配权）
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19
公立医院的体制改革
• 预算单位
• 自主化单位
• 公司化单位
－医院维持公有制
－独立实体
－应用私立部门的组织结构
－应用激励机制和市场竞争机制
－有助于提高效率与质量
• 私有化单位
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20
不同地区医院管理体制和模式 (台湾)
• 对政府补助的医院收入进行总量控制
• 私人医院病床数将由目前的20%增加到 30％
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23
不同国家医院管理体制和模式
(英国)
• 英国共有25个私人保险计划，其中7个是非 营利性的
• 私立医院与私人医疗保险间出现了联合
• 全国有5个较大的医院集团主导市场，占了 60％私立医院和65％私立医院的床位
医院及诊所 病床数
公立 3.6% 35.6%
私立 96.4% 64.4%
医院评鉴，提高品质，奠定分级基础
政府管理通过：建立医疗网计划，总额支 付制度，实施医院门诊合理量
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不同地区医院管理体制和模式 (香港)
公立
私立
门诊
15%
85%
住院
90%
10%
• 发展以病人为中心和循证为基础的新的 连 续性的医疗模式，从住院服务 转向社区
病例组成（case mix）转向收入最大化的 病种，私人病例增加
减少了对穷人的收治
需要通过前瞻性的合同来规定服务项目 ，服务量，品质和预算
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13
改进医院的效率
改变人员的水平和组成
后勤服务社会化
改进药品，设备的采购和管理
部门预算和管理
缩短住院时间
减少不合理的利用
医院绩效测量
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10
公立医院改革的策略
增加医院的自主经营（autonomy） 改进医院的效率（efficiency） 提高医院服务的品质（quality） 降低医疗服务的成本（cost）
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11
医院自主经营改革
国际上有名的自主经营医院有肯尼亚Kenyatta 国立医院，马来西亚国立心脏病研究所，特立 尼达的Mount Hope 医院
可及性 (公平，利用)
成本 (效率，成本控制)
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质量 (结果，满意度)
9
国外公立医院改革的模式
• 自主化（autonomy）
• 公司化（corporatization）
• 私有化（privatization）
• 集团化（integration）
• 合同（contracting） （Block contract， cost-and-volume contract ，cost-per-case contract）
0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
综合医院 区中心医院 街道医院
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7
上海市不同医院住院床日费用
400 350 300 250 元 200 150 100
50 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
综合医院 区中心医院 街道医院
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8
医院改革的绩效指标
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
全国门急诊及出院人数
60
50
40
30
门急诊人次(亿)
出院人数(百万)
20
10
0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99