脑卒中的影像学诊断
脑卒中的影像学诊断
超急性期腔隙性脑梗死
例2：பைடு நூலகம்，60岁，因“发作性左侧肢体乏力1h余”入院栓治疗
腔隙性脑梗死
超急性期脑梗死
例3：75岁，女，因“突发右侧肢体乏力1h”入院栓治疗
2012.02.19
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
左侧大脑中动脉闭塞---脑梗死
2012.02.20
T2WI
FLAIR
男，28岁，突发头痛恶心2天，未强化， 省立医院治疗诊断多发性硬化（MS）
男，62岁右侧肢体活动不灵3天，自述有脑梗塞病史 CT、MR对陈旧性梗塞合急性梗塞的鉴别比较
• 女， 57岁，头晕，四肢乏力，加重1天
结论
• CT是急性脑卒中病的重要检查方法， 但是在脑梗塞最初的12小时内的诊断 是不可靠的。因此，临床疑急性脑卒中 病变时我们主张有条件医院应首选高场 磁共振检查。
脑梗死CT表现
早期征象: ＜24小时, 50～60%正常
➢致密动脉征：大脑中、颈内A密度增 高
➢岛带征：岛带灰白质界面消失 ➢豆状核轮廓模糊或密度减低
脑梗死CT表现
• ＞24小时
脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质， 大小和形状与闭塞血管有关。
1～2周：密度减低且均匀，边界较清。 2～3周：“模糊效应”。 1～2月：软化灶。
脑卒中的影像学诊断
主要内容
❖ 脑卒中的定义与高危因素 ❖ 影像学检查方法 ❖ 出血性脑卒中的CT与MRI诊断---重点 ❖ 缺血性脑卒中的CT与MRI诊断---重点
脑卒中的定义
脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血 管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。 是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血 性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的 80%。缺血性脑卒中和出血性脑卒中均可表现为偏 瘫、麻木等症状。
急性缺血性脑卒中的影像学评估
急性缺血性脑卒中的影像学评估7月19-20日，2019山东急性脑血管病防治论坛和临沂市脑卒中急救联盟成立大会顺利召开，来自上海长海医院影像医学科的田冰教授在此次大会上对于急性缺血性脑卒中的影像学评估进行了详细讲解，并分享了长海模式影像评估的经验。
田冰教授在会上报告~田教授指出影像学是缺血性脑卒中（AIS）诊断与评估的主要手段，影像学检查的主要目的是快速、准确诊断，选择合适的患者（可能有良好预后的患者）进行适合的治疗，以及对治疗后的疗效进行评估。
AIS影像学检查扫描方案对于急性缺血性卒中，可用CT，也可用MRI进行评估。
与磁共振相比，CT最大的优势是快速，所以目前在急诊患者中CT 是应用比较广泛的一个评估方法。
AIS治疗前评估在患者治疗前对其进行初步评估，田冰教授指出有2个评估是必须的：脑实质的评估、血管的评估。
在这2个必须评估的基础之上，如果能够对患者进行进一步的侧支循环、梗死核心和缺血半暗带体积、血栓负荷符合评估，那么患者治疗前的评估会更加完善。
1、脑实质的评估1）排除脑出血和卒中样病变2）识别脑组织缺血：影像学表现征象为灰白质界面消失/脑实质密度减低。
2、脑血管的评估主要采用CTA来判断有没有血管闭塞。
3、侧支循环的评估主要是一级侧支及二级侧支的评估。
对于侧支循环的评估，目前临床上所采用的的方法包括结构评估及功能评估，影像学上最常用的是结构评估，TCD、CTA、MRA、DSA都可以对侧支循环进行结构评估，如果能够把结构评估和功能评估进行结合，对于侧支循环的评估会更加准确。
结构评估01、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声TCD检查无创又较经济，可直接测量血流速度、判断侧支情况及血管舒缩反应性，可用于评估前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜动脉等侧支血流。
02、基于CT血管成像（CTA）的评估方法CTA原始图像、CTA多平面重建图像、最大密度投影图像、非时变CTA技术、三相CT灌注、多时相CTA。
脑卒中的影像检查方法
脑卒中的影像检查方法1)电子计算机X 射线断层扫描技术(computed tomography, CT)常规CT 主要用于早期出血性脑卒中的诊断，由于其依赖于组织密度的对比，故24 小时内急性脑缺血的诊断灵敏度及特异度均较低。
CT 灌注(computed tomography perfusion,CTP)由于其成像速度快，实用性高及可联合CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)的优势，适用于急诊，是临床最常用的检查方法，在累及半球或较大缺血灶的缺血性脑卒中患者中，CTA 对梗死面积、梗死中心及缺血低灌注区范围的定义较明确。
CTA 还可用于评估脑损伤修复的时间窗。
(a)正常CT；(b)箭头所指大脑左侧额区低密度影为脑缺血灶；(c)左侧高密度影为脑出血灶2)磁共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)随着MRI硬件设备和软件序列的提高和开发，在常规MRI 依赖形态学和信号异常的诊断基础上，一些能反映脑生化及功能的功能性MRI 新技术极大地拓展了MRI 的临床诊断范围。
广义的功能性MRI 技术包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、血氧饱和依赖(BOLD)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、内源性示踪剂的动脉自旋标记成像(ASL)和磁敏感成像(SWI)等，其中大多数技术已在日常检查中常规使用。
扩散加权成像被认为是诊断早期脑缺血最敏感和准确的方法。
脑梗死初期细胞水肿，水分子扩散能力下降，脑缺血后数分钟内扩散系数便出现明显降低。
由于扩散加权成像反映了细胞毒性水肿导致的水分子扩散状况改变，对早期脑缺血的灵敏度大大高于T2 加权图像，目前在神经系统磁共振检查中已作为常规序列使用。
灌注加权成像通过静脉内注射对比剂进行成像，通过获得对比剂首次通过组织的时间密度/信号曲线，再根据该曲线利用数学模型计算大脑血流量、大脑血流速等量化参数来评价组织器官的灌注状态。
神经系统疾病的影像学诊断与解读
神经系统疾病的影像学诊断与解读神经系统疾病是指影响大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头等组织的疾病。
随着医学技术的发展，影像学成为识别和诊断神经系统疾病的重要手段。
本文旨在探讨神经系统疾病的影像学诊断与解读。
一、脑卒中的影像学诊断脑卒中是神经系统疾病中最常见的一种病症，临床上主要表现为急性局灶性脑功能缺损。
影像学检查在脑卒中的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
脑卒中的影像学检查主要有头颅CT和MRI。
1.头颅CT的诊断意义头颅CT是一种快速、准确，具有广泛应用价值的影像学检查。
它能够提供清晰的骨骼结构图像，对于识别脑血管梗死灶、脑出血和脑肿瘤等病变具有很高的灵敏度。
通过头颅CT的检查，可以判断患者是否出现梗死区、脑出血和肿瘤等异常改变。
2.头颅MRI的诊断意义头颅MRI作为一种非侵入性的检查方式，可以提供更为详细和准确的图像。
它对于检测脑血管梗死灶、脑出血、脑肿瘤以及脑部炎症等疾病有更高的分辨率。
此外，头颅MRI还能够提供更多信息以帮助医生确定病变的性质和定位。
二、脊髓疾病的影像学诊断脊髓是人体神经系统的重要组成部分，脊髓疾病的影像学诊断对于确定病变位置和性质具有极大的帮助。
常用的脊髓影像学检查有脊髓CT和脊髓MRI。
1.脊髓CT的诊断意义脊髓CT适用于一些需要高分辨率的情况，如骨折、脊髓肿瘤等病变的检查。
脊髓CT能够提供清晰的骨骼结构图像，并能检测到椎体、椎间盘和脊柱等异常改变。
2.脊髓MRI的诊断意义脊髓MRI是目前最常用的脊髓影像学检查手段，它不仅可以显示脊髓本身的结构，还可以对脊髓周围的软组织进行观察。
通过脊髓MRI的检查，可以明确脊髓疾病的位置、范围、程度和病因，为临床治疗提供有效的参考依据。
三、周围神经病变的影像学诊断周围神经病变主要包括神经根病变、周围神经病变和神经肌肉接头病变。
影像学诊断在这些疾病的鉴别诊断和治疗中起到重要的作用。
常用的影像学检查有神经根CT、神经根MRI和神经肌肉接头CT等。
缺血性脑卒中的影像学表现及进展
缺血性脑卒中的影像学表现及进展缺血性脑卒中的影像学表现及进展1.脑卒中的定义缺血性脑卒中是指由于脑血管疾病导致脑血供中断或缺乏，引起脑组织损伤的疾病。
2.病因与发病机制缺血性脑卒中的病因多种多样，包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压、血液高凝状态等。
发病机制主要包括血流动力学改变、缺氧和能量代谢紊乱、炎症反应等。
3.影像学诊断技术缺血性脑卒中的影像学诊断主要依赖于神经影像学技术，如头颅CT扫描、脑血管造影、磁共振成像（MRI）等。
3.1 头颅CT扫描头颅CT扫描可以用来鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中，显示缺血区域的程度和范围。
常见的CT表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。
3.2 脑血管造影脑血管造影可以直接观察脑血管的形态和血流情况，用于评估缺血性脑卒中的病因和病变部位。
常见的脑血管造影表现包括脑血管阻塞、动脉狭窄、动脉瘤等。
3.3 磁共振成像（MRI）MRI可以提供更为详细的脑图像，对缺血性脑卒中的早期诊断和病情评估具有重要价值。
常见的MRI表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。
4.缺血性脑卒中的进展与预后缺血性脑卒中的进展与预后与多个因素有关，包括梗死灶体积、血流再灌注情况、脑组织损伤程度等。
早期的血管再通治疗和综合性康复措施对改善患者的预后具有重要意义。
5.附件本文档附带以下附件供参考：- 头颅CT扫描图片示例- 脑血管造影图片示例- MRI扫描图片示例6.法律名词及注释- 缺血性脑卒中：由脑血管疾病引起的脑血供中断或缺乏，导致脑组织损伤的疾病。
- 血液高凝状态：血液中凝血因子活性增强，易导致血栓形成的状态。
- 炎症反应：机体对组织损伤产生的非特异性免疫反应，包括炎性细胞浸润和炎症介质释放等。
- 脑梗死灶：由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血坏死区域。
- 脑水肿：脑组织因供血不足而引起的细胞内外液体聚集。
- 动脉狭窄：动脉管腔变窄的病变。
- 动脉瘤：动脉壁薄弱、膨出的部分。
脑卒中医学影像学诊断PPT课件
（二）上矢状窦血栓行成
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
11
卒中的类型
缺血性
卒中
动脉系统
出血性
24小时内恢复 TIA
静脉系统 超过24小时
破入脑实质
6
中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
7
（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
经颅多普勒超声TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选
19
主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
20
电子计算机体层扫描（CT）
1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完
（一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他
（一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他
脑卒中诊断标准
脑卒中诊断标准
脑卒中是指由于脑血管疾病导致的急性非创伤性脑功能障碍，是一种常见的神
经系统疾病，严重威胁人们的生命健康。
因此，及时准确地诊断脑卒中对于患者的治疗和康复至关重要。
脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面，下面将分别进行介绍。
一、临床表现。
脑卒中的临床表现主要包括突发性头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语障碍、
肢体活动障碍等症状。
在进行脑卒中的临床诊断时，医生需要详细了解患者的病史和症状，对于突发性头痛、意识障碍等症状需要特别重视，这些都是脑卒中常见的临床表现。
二、影像学检查。
影像学检查是脑卒中诊断的重要手段，主要包括CT、MRI等检查。
CT检查可以快速、准确地判断脑出血、脑梗死等病变，对于急性脑卒中的诊断具有重要意义。
而MRI检查则可以更加清晰地显示脑组织的病变情况，对于脑卒中的分型和病变
的范围有着更为准确的判断。
三、实验室检查。
实验室检查主要包括血液检查和脑脊液检查。
血液检查可以帮助医生了解患者
的血糖、血脂、凝血功能等情况，对于脑卒中的病因诊断有着重要作用。
而脑脊液检查则可以帮助医生排除脑膜炎、脑脊液出血等疾病，对于脑卒中的鉴别诊断具有重要意义。
综上所述，脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三
个方面，通过综合分析这些检查结果，可以更加准确地判断患者是否患有脑卒中，
为患者的治疗和康复提供重要依据。
因此，在临床工作中，医生需要充分了解脑卒中的诊断标准，及时准确地进行诊断，为患者的康复提供更好的帮助。
急性缺血性卒中多模影像学检查
急性缺血性卒中多模影像学检查急性缺血性卒中（S）是一种常见的神经系统疾病，具有较高的致残率和死亡率。
及早的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
多模影像学检查在S的诊断和治疗中发挥着重要作用。
本文将介绍S 的多模影像学检查方法及其在临床实践中的应用。
一、CT和MRI检查CT和MRI是诊断AIS的常用影像学检查方法。
CT检查具有快速、简便的优势，但分辨率较低，对后循环卒中诊断效果不佳。
MRI检查具有高分辨率、多序列成像等优点，能够更好地显示脑缺血病变及其周围结构，但检查时间较长，不适用于危重患者。
1、CT灌注成像CT灌注成像是一种无创性检查方法，能够评估脑组织的血流灌注情况。
通过静脉注射造影剂，在CT扫描过程中观察造影剂在脑组织中的分布情况，从而判断脑组织的灌注情况。
CT灌注成像能够早期发现缺血半暗带，为临床提供更准确的诊断依据。
2、弥散加权成像弥散加权成像是一种反映水分子扩散运动的无创性检查方法。
在脑缺血病变的情况下，水分子扩散运动受到限制，弥散加权成像能够显示病变区域的扩散变化情况。
通过对病变区域的表观弥散系数（ADC）值进行分析，可以判断病变区域的缺血程度和预后。
3、动脉血管成像动脉血管成像是一种显示颅内大血管病变的检查方法。
通过注射造影剂后进行CT或MRI扫描，能够显示颅内大血管的狭窄、闭塞等病变情况。
动脉血管成像对于判断AIS的病因和预后具有重要意义。
二、超声检查超声检查是一种无创性检查方法，可以用于评估颅内外血管的病变情况。
在AIS的诊断和治疗中，超声检查具有以下优点：1、操作简便、快速、无创；2、可以评估颅内血管狭窄、闭塞等病变情况；3、可以评估颈动脉狭窄等颅外血管病变情况；4、可以评估血流动力学变化和侧支循环情况。
三、总结急性缺血性卒中多模影像学检查在诊断和治疗中发挥着重要作用。
通过对患者进行多种影像学检查方法的综合评估，可以更准确地诊断S 的病因、病变范围和预后，为临床提供更准确的诊断依据和治疗方案。
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主要内容
脑卒中的定义与高危因素
影像学检查方法
出血性脑卒中的CT与MRI诊断---重点 缺血性脑卒中的CT与MRI诊断---重点
脑卒中的定义
脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血 管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。 是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血 性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的 80%。缺血性脑卒中和出血性脑卒中均可表现为偏 瘫、麻木等症状。
超急性期腔隙性 脑梗死
例3：2014.10.21，男，46岁，因“突发头晕伴言语理解困难1小时余”入院。
2014.10.22复查CT
2014.10.31复查CT
基底动脉闭塞---脑梗死
“模糊效应期”
超急性期腔隙性脑梗死
例2：男，60岁，因“发作性左侧肢体乏力1h余”入院栓治疗
腔隙性脑梗死
超急性期脑梗死
例3：75岁，女，因“突发右侧肢体乏力1h”入院栓治疗
2012.02.19
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
左侧大脑中动脉闭塞---脑梗死
急性期脑梗死
脑梗死后脑出血 在脑梗死期间， 由于缺血区血管重 新恢复血流灌注， 导致的梗死区内出 现继发性出血，脑 CT扫描或脑MRI检 查显示在原有的低 密度区内出现散在 或局限性高密度影。 这种现象称之为出 血性脑梗死或脑梗 死后脑出血。
脑梗死CT/MR鉴别诊断
CT 诊断：脑干梗死
MR:DWI正常
T2WI
FLAIR
男，28岁，突发头痛恶心2天，未强化， 省立医院治疗诊断多发性硬化（MS）
男，62岁右侧肢体活动不灵3天，自述有脑梗塞病史 CT、MR对陈旧性梗塞合急性梗塞的鉴别比较
• 女， 57岁，头晕，四肢乏力，加重1天
结
出血性脑卒中主要CT表现
• 水肿：1天轻微，2周最明显，以后 减轻，1月始终存在，2月后消失 • 血肿：密度从外向内逐渐变低 • 占位效应：血肿和水肿引起，2W明 显，1M减轻，2M消失
主要病理演变过程
• 急性期：1周内，新鲜血液或血块 • 吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化, 周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。 • 囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿 完全吸收则不再有脑水肿
急 性 期
密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻
急性脑出血并破入脑室
急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔
吸收期
密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显
囊 变 期
出血性脑卒中的MRI表现
取决于血肿的演变过程
• • • • •
超急性期：24H，T1等，T2高， 急性期：2-7D，T1等或低，T2低， 亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2高 慢性期：1M后，T1、T2高，含铁环 残腔期：2M后，长T1、T2，液体吸收， 塌陷残腔
论
• CT是急性脑卒中病的重要检查方法， 但是在脑梗塞最初的12小时内的诊断 是不可靠的。因此，临床疑急性脑卒中 病变时我们主张有条件医院应首选高场 磁共振检查。
结
论
• 有脑梗塞病史患者，临床再发急性脑卒中症状表 现时或患者过去病史不明，临床有急性脑卒中症 状者，建议首选磁共振检查。 • MR弥散加权像（DWI）可作为中老年中枢神经检 查的常规序列。 • T2*W序列是脑出血显示的最佳序列 • 小脑、脑干CT检查常出现伪影，因此，疑小脑、 脑干病变时，首选MR检查。
脑梗死CT表现
早期征象: ＜24小时, 50～60%正常
致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高
岛带征：岛带灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低
脑梗死CT表现
• ＞24小时
脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质， 大小和形状与闭塞血管有关。
1～2周：密度减低且均匀，边界较清。
2～3周：“模糊效应”。 1～2月：软化灶。
–水肿和占位： 1～2周最明显
–增强：2～3周最明显；脑回、片、团状；
脑梗死分类
• 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 • 缺血性脑梗死： • 出血性梗死：脑梗死再充血
超急性期腔隙性脑梗死
例1：2012.09.28因“反复咳嗽、气喘3年，再发10天，加重1天”入院。 2012.10.05晨突发右侧头面部、上下肢麻木感，浅感觉较左侧减弱，行 MRI+DWI检查：脑干左侧超急性期腔隙性梗死灶。 经抗血小板、静脉溶栓、改善微循环，三天后（2012.10.09）好转出院。
脑卒中高危因素：
脑卒中影像学检查方法
• 普通X线检查：无临床应用价值 • CT诊断：
方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死 确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。
• MRI诊断：
无骨伪影显示后颅窝 多方位直接成像，显示结构无死角 因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常 显示脑梗死的时间更早 无需造影剂，直接行MRA检查
• TCD：作为筛选和术后随访 • DSA：必要时选用及介入治疗首选
出血性脑卒中的CT与MRI诊断
• 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％ • 出血分型：
脑内血肿 脑室内出血 蛛网膜下腔出血
• CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后
出血性脑卒中主要CT表现
• • • • 脑内边界清楚、密度均匀高密度区 CT值为60-80Hu 高密度血肿周围低密度水肿带围绕 因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、 脑沟受压、中线结构移位 • 破入脑室或蛛网膜下腔 • 增强检查：血肿周围完整或不完整 高密度环，厚度均匀
CT 平扫
男，60岁，右侧肢体无力伴恶心6小时
女，48岁,突发 左侧肢体不灵2 小时
T 2*
CT
小脑出血 男，76岁，头晕并双下肢无力6小时。
显示不同时相出血
男，58岁，右侧肢体 不灵伴神志障碍3天。
蛛网膜下腔出血 少量出血，不足 于致CT密度改变
缺血性脑卒中的CT与MRI诊断
脑梗死分期： • 超急性期（＜6小时） • 急性期（＜3天） • 亚急性期（3～10天） • 早期慢性期（11～30天） • 晚期慢性期（＞30天）