脑卒中的影像学诊断
常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南PPT课件
汇报人：xxx
2024-04-09
目录
Contents
• 常用脑影像技术简介 • 脑卒中诊断流程及影像技术应用 • CT在脑卒中诊断中应用详解 • MRI在脑卒中诊断中应用详解 • DSA在脑卒中诊断与治疗中应用ຫໍສະໝຸດ 目录Contents
• 超声影像技术在脑卒中筛查中应用 • 总结与展望：提高脑卒中诊断水平
慢性期脑出血MRI表现与评估
慢性期脑出血MRI表现
慢性期脑出血在MRI上通常表现为T1WI和T2WI均呈高信号的血肿周围水肿带，以及血肿内部的液化 和囊变。在梯度回波序列或磁敏感加权成像（SWI）序列上，可以更清晰地显示出血灶及其周围的含 铁血黄素沉积。
评估价值
MRI在慢性期脑出血的评估中具有重要价值。通过多序列、多参数的成像技术，MRI能够准确判断出 血灶的大小、位置和周围水肿情况，为临床制定治疗方案和评估预后提供重要依据。同时，MRI还可 以检测脑出血后可能出现的并发症，如脑积水、脑血管痉挛等。
MRI扫描技术
原理
利用磁场和射频脉冲使 人体组织产生信号，通
过计算机重建图像。
优点
对软组织分辨率高，可 多平面成像，对早期脑 梗死和微小病变敏感。
缺点
扫描时间较长，对急性 脑卒中诊断有一定限制 ，有金属植入物患者禁
用。
应用范围
适用于脑卒中患者的进 一步检查和评估。
DSA造影技术
原理
通过导管将造影剂注入血管， 利用X射线显示血管形态和结构
血管狭窄或闭塞DSA表现与评估
血管狭窄DSA表现
血管闭塞DSA表现
在DSA图像上，血管狭窄表现为血管 管腔的缩窄，造影剂通过时流速加快 ，狭窄近端血管可能扩张。根据狭窄 程度的不同，DSA表现也有所差异。 轻度狭窄可能仅表现为血管管壁的不 光整或轻度缩窄；中度狭窄则表现为 明显的血管缩窄和流速加快；重度狭 窄则可能导致血管闭塞。
脑卒中的影像检查方法
脑卒中的影像检查方法1)电子计算机X 射线断层扫描技术(computed tomography, CT)常规CT 主要用于早期出血性脑卒中的诊断，由于其依赖于组织密度的对比，故24 小时内急性脑缺血的诊断灵敏度及特异度均较低。
CT 灌注(computed tomography perfusion,CTP)由于其成像速度快，实用性高及可联合CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)的优势，适用于急诊，是临床最常用的检查方法，在累及半球或较大缺血灶的缺血性脑卒中患者中，CTA 对梗死面积、梗死中心及缺血低灌注区范围的定义较明确。
CTA 还可用于评估脑损伤修复的时间窗。
(a)正常CT；(b)箭头所指大脑左侧额区低密度影为脑缺血灶；(c)左侧高密度影为脑出血灶2)磁共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)随着MRI硬件设备和软件序列的提高和开发，在常规MRI 依赖形态学和信号异常的诊断基础上，一些能反映脑生化及功能的功能性MRI 新技术极大地拓展了MRI 的临床诊断范围。
广义的功能性MRI 技术包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、血氧饱和依赖(BOLD)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、内源性示踪剂的动脉自旋标记成像(ASL)和磁敏感成像(SWI)等，其中大多数技术已在日常检查中常规使用。
扩散加权成像被认为是诊断早期脑缺血最敏感和准确的方法。
脑梗死初期细胞水肿，水分子扩散能力下降，脑缺血后数分钟内扩散系数便出现明显降低。
由于扩散加权成像反映了细胞毒性水肿导致的水分子扩散状况改变，对早期脑缺血的灵敏度大大高于T2 加权图像，目前在神经系统磁共振检查中已作为常规序列使用。
灌注加权成像通过静脉内注射对比剂进行成像，通过获得对比剂首次通过组织的时间密度/信号曲线，再根据该曲线利用数学模型计算大脑血流量、大脑血流速等量化参数来评价组织器官的灌注状态。
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点在现代医学中，影像学作为一种重要的诊断手段，广泛应用于各个领域，尤其是医学影像学。
通过对影像学的学习和研究，医生能够准确诊断出患者的疾病，从而提供正确的治疗方案。
本文将介绍医学影像学中的常见疾病诊断知识点。
一、脑卒中脑卒中是指由于脑血液供应突然中断而引起的神经功能障碍，是一种常见的严重疾病。
在医学影像学中，可以通过核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来诊断脑卒中。
常见的影像学表现有脑梗死、脑出血等。
二、心脏病心脏病是指心脏功能异常引起的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、心肌病等。
医学影像学在心脏病的诊断中起到重要作用，常见的影像学检查包括心电图、超声心动图和核素心肌灌注扫描。
三、肺癌肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成严重威胁。
医学影像学在肺癌的早期诊断和评估中起到关键作用。
常用的影像学检查包括胸部X射线、CT扫描和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
医学影像学中的乳腺X射线摄影和乳腺超声是常用的方法。
五、骨折骨折是指骨骼断裂的情况，常见于外伤等原因。
医学影像学在骨折的诊断和评估中具有重要地位。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
六、腹部疾病腹部疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、脾脏疾病等。
医学影像学在腹部疾病的诊断中起到重要作用。
常见的影像学检查有腹部超声、腹部CT和MRI。
七、骨质疏松症骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨质减少和骨质疏松。
医学影像学可以通过骨密度检查（DEXA）来诊断骨质疏松症。
八、肾脏病变肾脏病变包括肾结石、肾囊肿、肾积水等。
医学影像学在肾脏病变的诊断和评估中起到重要作用。
常见的影像学检查包括肾脏超声、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
总结：医学影像学在常见疾病诊断中具有不可忽视的作用。
通过各种影像学检查方法，医生能够详细了解患者体内的病变情况，从而制定出相应的治疗方案。
神经系统疾病的影像学诊断与解读
神经系统疾病的影像学诊断与解读神经系统疾病是指影响大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头等组织的疾病。
随着医学技术的发展，影像学成为识别和诊断神经系统疾病的重要手段。
本文旨在探讨神经系统疾病的影像学诊断与解读。
一、脑卒中的影像学诊断脑卒中是神经系统疾病中最常见的一种病症，临床上主要表现为急性局灶性脑功能缺损。
影像学检查在脑卒中的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
脑卒中的影像学检查主要有头颅CT和MRI。
1.头颅CT的诊断意义头颅CT是一种快速、准确，具有广泛应用价值的影像学检查。
它能够提供清晰的骨骼结构图像，对于识别脑血管梗死灶、脑出血和脑肿瘤等病变具有很高的灵敏度。
通过头颅CT的检查，可以判断患者是否出现梗死区、脑出血和肿瘤等异常改变。
2.头颅MRI的诊断意义头颅MRI作为一种非侵入性的检查方式，可以提供更为详细和准确的图像。
它对于检测脑血管梗死灶、脑出血、脑肿瘤以及脑部炎症等疾病有更高的分辨率。
此外，头颅MRI还能够提供更多信息以帮助医生确定病变的性质和定位。
二、脊髓疾病的影像学诊断脊髓是人体神经系统的重要组成部分，脊髓疾病的影像学诊断对于确定病变位置和性质具有极大的帮助。
常用的脊髓影像学检查有脊髓CT和脊髓MRI。
1.脊髓CT的诊断意义脊髓CT适用于一些需要高分辨率的情况，如骨折、脊髓肿瘤等病变的检查。
脊髓CT能够提供清晰的骨骼结构图像，并能检测到椎体、椎间盘和脊柱等异常改变。
2.脊髓MRI的诊断意义脊髓MRI是目前最常用的脊髓影像学检查手段，它不仅可以显示脊髓本身的结构，还可以对脊髓周围的软组织进行观察。
通过脊髓MRI的检查，可以明确脊髓疾病的位置、范围、程度和病因，为临床治疗提供有效的参考依据。
三、周围神经病变的影像学诊断周围神经病变主要包括神经根病变、周围神经病变和神经肌肉接头病变。
影像学诊断在这些疾病的鉴别诊断和治疗中起到重要的作用。
常用的影像学检查有神经根CT、神经根MRI和神经肌肉接头CT等。
缺血性脑卒中的影像学表现及进展
缺血性脑卒中的影像学表现及进展缺血性脑卒中的影像学表现及进展1.脑卒中的定义缺血性脑卒中是指由于脑血管疾病导致脑血供中断或缺乏，引起脑组织损伤的疾病。
2.病因与发病机制缺血性脑卒中的病因多种多样，包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压、血液高凝状态等。
发病机制主要包括血流动力学改变、缺氧和能量代谢紊乱、炎症反应等。
3.影像学诊断技术缺血性脑卒中的影像学诊断主要依赖于神经影像学技术，如头颅CT扫描、脑血管造影、磁共振成像（MRI）等。
3.1 头颅CT扫描头颅CT扫描可以用来鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中，显示缺血区域的程度和范围。
常见的CT表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。
3.2 脑血管造影脑血管造影可以直接观察脑血管的形态和血流情况，用于评估缺血性脑卒中的病因和病变部位。
常见的脑血管造影表现包括脑血管阻塞、动脉狭窄、动脉瘤等。
3.3 磁共振成像（MRI）MRI可以提供更为详细的脑图像，对缺血性脑卒中的早期诊断和病情评估具有重要价值。
常见的MRI表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。
4.缺血性脑卒中的进展与预后缺血性脑卒中的进展与预后与多个因素有关，包括梗死灶体积、血流再灌注情况、脑组织损伤程度等。
早期的血管再通治疗和综合性康复措施对改善患者的预后具有重要意义。
5.附件本文档附带以下附件供参考：- 头颅CT扫描图片示例- 脑血管造影图片示例- MRI扫描图片示例6.法律名词及注释- 缺血性脑卒中：由脑血管疾病引起的脑血供中断或缺乏，导致脑组织损伤的疾病。
- 血液高凝状态：血液中凝血因子活性增强，易导致血栓形成的状态。
- 炎症反应：机体对组织损伤产生的非特异性免疫反应，包括炎性细胞浸润和炎症介质释放等。
- 脑梗死灶：由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血坏死区域。
- 脑水肿：脑组织因供血不足而引起的细胞内外液体聚集。
- 动脉狭窄：动脉管腔变窄的病变。
- 动脉瘤：动脉壁薄弱、膨出的部分。
脑卒中医学影像学诊断PPT课件
（二）上矢状窦血栓行成
（三）侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成
（四）直窦血栓形成
十一、颅外段动、静脉疾病
（一）颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞
（二）颈动脉扭曲
（三）颈动脉、椎动脉动脉瘤
（四）其他
中华神经科学会
中华神经外科学会
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卒中的类型
缺血性
卒中
动脉系统
出血性
24小时内恢复 TIA
静脉系统 超过24小时
破入脑实质
6
中国脑血管疾病分类（1995） CCCD—1995
一、短暂脑缺血发作（435）
（一）颈动脉系统 （二）椎－基底动脉系统
二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（430）
1.动脉瘤破裂引起 2.血管畸形 3.颅内异常血管网症 4.其他 5.原因不明
7
（二）脑出血（431）
1.高血压性脑出血 2.脑血管畸形或动脉瘤出血 3.继发于梗死的出血 4.肿瘤性出血 5.血液病源性出血 6.淀粉样脑血管病出血 7.动脉炎性出血 8.药物性出血 9.其他 10.原因不明
经颅多普勒超声TCD：作为筛选和术后随访 DSA：必要时选用及介入治疗首选
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主要内容
脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断
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电子计算机体层扫描（CT）
1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完
（一）囊性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤 （三）感染性动脉瘤 （四）外伤性动脉瘤 （五）其他
（一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉血管畸形 （四）毛细血管畸形 （五）脑－面血管瘤病 （六）Galen静脉动脉瘤样畸形 （七）硬脑膜动静脉瘘 （八）其他
脑卒中影像学表现
脑梗死血管解剖
❖ 颈内动脉系统
❖ 椎-基底动脉系统
➢ 供应大脑半球前2/3、 ➢ 供应大脑半球后1/3 、
间脑前部
间脑后、脑干、小脑
➢ 主要分支
➢ 主要分支
❖ 大脑中动脉
❖ 大脑后动脉
❖ 大脑前动脉
❖ 小脑下后动脉
❖ 后交通动脉
❖ 小脑下前动脉
❖ 脉络丛前动脉
❖ 脑桥动脉
➢ 分皮质支、中央支
❖ 小脑动脉
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 动脉瘤、血管畸形 ➢ 动脉炎 ➢ 血管痉挛
❖ 栓塞：血栓,气体,脂肪
❖ 低血压
脑梗死分类
❖ 缺血性脑梗死： ❖ 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 ❖ 出血性梗死：脑梗死在充血
脑梗死病生理
❖ 细胞毒性水肿 ❖ 血管源性水肿 ❖ 脑组织梗死
➢ 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑ ➢ Ca2+过载：加重细胞毒性水肿 ➢ 自由基损伤：激活NO合成酶 ➢ 凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡
塌陷残腔
超急性期:含氧Hb ，T1等、T2高
急性期：脱氧Hb，T1低、T2低
MRI表现
亚急性期（ 1-4W ）脱氧Hb-正铁Hb ， 外围出现短T1信号，并向中央增大； T2WI由外围开始等变高信号，再变低信 号环，并逐渐向中央扩大。
亚急性早期：
中央：等T1、短T2 外围：短T1、长T2
亚急性晚期：
病理变化
出血-血液变成血凝块-含氧 Hb-缺氧-去氧Hb-正铁Hb-吞噬细 胞吞噬-含铁血黄素
血肿的MRI表现
取决于血肿的演变过程 ❖ 超急性期：24H，T1等，T2高， ❖ 急性期：2-7D，T1等或低，T2低， ❖ 亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2
脑卒中诊断标准
脑卒中诊断标准
脑卒中是指由于脑血管疾病导致的急性非创伤性脑功能障碍，是一种常见的神
经系统疾病，严重威胁人们的生命健康。
因此，及时准确地诊断脑卒中对于患者的治疗和康复至关重要。
脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面，下面将分别进行介绍。
一、临床表现。
脑卒中的临床表现主要包括突发性头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语障碍、
肢体活动障碍等症状。
在进行脑卒中的临床诊断时，医生需要详细了解患者的病史和症状，对于突发性头痛、意识障碍等症状需要特别重视，这些都是脑卒中常见的临床表现。
二、影像学检查。
影像学检查是脑卒中诊断的重要手段，主要包括CT、MRI等检查。
CT检查可以快速、准确地判断脑出血、脑梗死等病变，对于急性脑卒中的诊断具有重要意义。
而MRI检查则可以更加清晰地显示脑组织的病变情况，对于脑卒中的分型和病变
的范围有着更为准确的判断。
三、实验室检查。
实验室检查主要包括血液检查和脑脊液检查。
血液检查可以帮助医生了解患者
的血糖、血脂、凝血功能等情况，对于脑卒中的病因诊断有着重要作用。
而脑脊液检查则可以帮助医生排除脑膜炎、脑脊液出血等疾病，对于脑卒中的鉴别诊断具有重要意义。
综上所述，脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三
个方面，通过综合分析这些检查结果，可以更加准确地判断患者是否患有脑卒中，
为患者的治疗和康复提供重要依据。
因此，在临床工作中，医生需要充分了解脑卒中的诊断标准，及时准确地进行诊断，为患者的康复提供更好的帮助。
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脑CT 平扫：右侧小脑不规则低密度梗 塞灶，右侧丘脑0.7cm 腔梗
男性，64 岁。间断头晕7 天，既往有小脑梗塞史。
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脑CT 平扫 ：右侧枕叶大片状低密度梗塞灶， 并有双丘脑腔梗
女性，76 岁。左侧肢体麻木无力1月余
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脑平CT扫 ：左侧顶叶（分水岭区）条片状梗 塞，并有左豆状核、左右放射冠腔梗
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脑CT 平扫：左侧丘脑少量出血性梗塞，并右枕叶梗塞、右 丘脑腔梗、 脑沟增宽、呈老年皮质萎缩性改变
女性，89 岁。头晕，右下肢活动不利3 天。查体：右下肢 26 肌力Ⅴ级，左侧肌力正常。
CT显示左侧壳核出血高密度病灶
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CT显示右侧丘脑出血高密度病灶
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CT显示左侧颞顶叶出血高密度病灶
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颈动脉彩色多普勒
• 颈部超声检测技术包括二维图像、彩色多普勒血 流显像及脉冲多普勒频谱分析等功能。 • 最常检测的血管包括双侧颈总动脉（CCA）、颈 内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉 （VA）、颈内静脉（ICV）。
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颈动脉彩色多普勒
• 二维图像观察指标 1.血管的位置 2.血管壁的结构 3.血管内径 • 彩色多普勒血流显像观察指标 1.血流方向 2.彩色强弱及充盈状态
11
增强头颅CT扫描
• 如果存在血脑屏障的破坏(肿瘤或脑炎)，病变部 位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰 地显示病变。
CT
增强扫描示：病灶呈脑回状强化，拟诊右脑室内以三角区为中心的占 位病变，室管膜瘤？ 12
CT血管造影（CTA）
• CTA可清楚显示主动脉 弓、颈总动脉、颈内动 脉、椎动脉、锁骨下动 脉、Willis动脉环，以 及大脑前、中、后动脉 及其主要分支。对闭塞 性血管病变可提供重要 的诊断依据，可以明确 血管狭窄的程度，清晰 地显示动脉粥样硬化斑 块以及是否存在钙化。
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心超
• 可获得的信息。
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脑CT 平扫：右侧颞顶略低密度灶
男性，34 岁。左侧肢体不利10 小时。神清，左肢体肌力Ⅲ级。
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脑CT 平扫：右侧颞顶略低密度灶
三月后复查： CT 平扫示：右颞顶脑梗塞伴软化。
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脑CT平扫：左侧小脑梗塞
男性，48 岁。走路不稳伴头晕2周余。
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脑CT平扫：右侧脑室前脑梗塞
男性，54 岁。言语不利伴右侧肢体活动不利10 天。
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MRI的基本原理
• MRI利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的 共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到的磁共振 成像。 • MRI检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后， 打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位 恢复到激发前状态，这个过程称为驰豫。驰豫分为纵向驰 豫（T1）和横向驰豫（T2）。以T1参数成像时，T1短的 组织（如脂肪）产生强信号层白色，而T1长的组织（如体 液）为低信号层黑色；反之，Ｔ2成像时，T2长的组织 （液体）信号强呈白色，而Ｔ2断的组织信号较弱呈黑色。
CT显示右侧桥脑出血高密度病灶
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CT显示左侧小脑出血高密度病灶
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CT显示原发性脑室出血高密度病灶
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蛛网膜下腔出血
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蛛网膜下腔出血
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蛛网膜下腔出血
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磁共振成像
• MRI是20世纪80年代初应用于临床的一项新的影 像学诊断技术。 • 是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。 • 近年来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性 磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、 磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。
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脑MRI：脑梗死（ 急性期3小时）：男， 80岁，左侧肢体乏力
T1 加 权 T2 加 权
水 抑 制
弥 散 成 像
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脑底动脉环的MRA表现
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经颅多普勒超声（TCD）
• 1982年开始TCD应用于临床，1986年三维TCD问 世。 • TCD参数的检测：检测深度、血流方向、血流速度、 搏动指数和频谱形态。 • TCD主要用于：颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸 形和动静脉瘘供血动脉的TCD判断；脑血管痉挛、 脑动脉血流中栓子的检测、颅内压增高和脑死亡。
女性，67 岁。突发右侧肢体抽搐，口、眼歪斜1 天
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CT脑平扫：右枕叶大片状出血性脑梗塞，脑室变形 且左移，中线亦左移。颅压增高，脑沟回消失
女性，76 岁。头晕4 小时。血压205/90mmHg，右侧瞳孔对 光反射迟钝。
24
脑CT 平扫：左颞、顶、枕叶出血性脑梗塞， 左脑室变形及中线右移
男性， 63 岁。 突发 右侧 肢体 活动 不利、 言语 不清 2 小 时。
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诊断及治疗缺血性卒中必须考虑三个问题
• 病因：大动脉粥样硬化、心源性、小动脉闭塞、 夹层动脉瘤等。 • 发病机制：载体动脉堵塞穿支、动脉到动脉的栓 塞、低灌注/栓子清除下降、混合型等。 • 危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。
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影像学检查
• • • • • • 头颅CT 头颅MRI 彩超（颈动脉、心脏） TCD CTA DSA
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简要病史
• 既往史：患者3天前有类似发作史，当时右手不能 持物，持续数分钟，未重视，未就诊。有高血压 病史3年，服用“尼福达”控制血压。 • 查体：BP160/70mmhg,神清，口齿不清，应答正确， 双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射正常。右侧鼻唇沟 稍浅，伸舌稍右偏，颈软，右上肢肌力：4-4-4-1， 右下肢肌力：4-4-4-4，左侧肢体肌力5度，右侧 病理征阳性，左侧病理征阴性。 • NHISS：2分。 • 辅助检查：头颅CT：颅内腔隙性脑梗死。
脑卒中的影像学诊断
市立医院东区神经内科 周沁
1
主要内容
• 介绍现代医学影像学的概念 • 重点介绍脑CT检查。 • 通过病例分享，进一步加深影像学检查对脑卒中 诊断和治疗重要性的认识。
2
概念
• 现代医学影像学的概念是指：用影像方式显示人 体内部结构的形态、功能信息以及实施介入性治 疗的科学。 • 影像学的发展经历了X线学、放射学和医学影像 学几个阶段。
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MRI的基本原理
• 空气和骨质无论在T1或T2加权图像上均为黑色。T1图像 可清晰显示解剖细节，T2图像有利于显示病变。 • 液体、肿瘤、梗死病灶和炎症在T1加权像上呈低信号，在 T2加权像上则为极易识别的高信号。 • 心脏和大血管由于血流极快，使发出脉冲至接收信号时， 被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心 脏及大血管在T1和T2加权图像上均呈黑色，此现象称流 空效应。
• 正常脑灰质的CT值：30-40H，正常脑白质的 CT值：25-32H。 • 低于25H为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏 死、囊变(低密度)。 • 高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。 • 脂质CT值为低于水，囊肿密度多低而均匀。
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头颅CT的临床应用
• • • • • • • 主要用于脑出血、珠网膜下腔出血。 脑梗死、脑萎缩、脑积水。 脑肿瘤。 脑外伤、颅内血肿。 脑炎症性疾病脑寄生虫病。 脑发育畸形。 颈椎、腰椎疾病。
7
CT扫描基线
• 扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘 • 颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至 头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm
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CT扫描层面
• 1.冠状面 • 2.矢状面 • 3.横断面
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脑组织CT扫描的密度变化
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CT灌注成像
• 可在注射对比剂后显 示局部脑血流量、局 部脑血流量和平均通 过时间等，属于功能 性成像的范围。 • 在急性脑缺血发生10 分钟即可显示脑缺血 区的范围，可用于显 示缺血半暗带；通过 两侧对比了解脑血流 供应和代偿状态。
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脑梗死的CT表现
• 6~24小时显示病灶。 • 脑水肿3-7天明显，1周后减轻，2-3周消失。 • 可合并出血。
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病例分享
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简要病史
• 患者陈某某，男，70岁。因“右侧肢体无力伴口 齿不清5小时”入院。 • 患者中午12点左右在骑电瓶车途中感觉右侧肢体 无力伴口齿不清，右下肢不能站立，无头痛，呕 吐，肢体抽搐和意识改变，半小时后自觉右侧肢 体无力稍有好转，后家人将其送至我院急诊，头 颅CT：颅内腔隙性脑梗死。收住入院作进一步诊 治。
• 1972年用于颅脑疾病的诊断 • 螺旋脑CT是一种相对新的技术，1秒钟内即可完 成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可 以薄至1mm。 • 在CT上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的 高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于 脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、 水肿、囊肿及脓肿等。 • CT扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像
5
脑卒中影像学诊断的主要内容
• • • • • • • 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 血管造影和数字减影血管造影（DSA） 经颅多普勒超声（TCD） 颈动脉彩色多普勒超声、心超 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射计算机断层扫描（PET）
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电子计算机体层扫描（CT）
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MRI的优势
• 与CT比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图 像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害； • 不出现颅骨的伪影； • 不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像； • 可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及 其与周围组织结构的关系； • 对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。 • 可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。
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MRI的临床应用Байду номын сангаас
• MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、 颅脑先天性发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致 的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。 • MRI广泛应用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、 椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。