大肠癌筛查 ppt课件
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(医学课件)大肠癌PPT幻灯片
23
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
大肠癌早期筛查课件
大肠癌发生原因
年龄结构 （年龄35以上为多发人群） 饮食习惯 （高脂肪、低纤维） 生活习惯 （运动少、加班熬夜） 肠道有疾病 （腹痛、腹泻） 家族肠癌史 （4—6倍） 阑尾手术患者（3—4倍）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图一.2013年7月2日 李国修 58岁
低
（+）（-） 定量有准确数字
常温7天 冷藏14天 高灵敏度和特异性，不受饮食影响
医疗安全保障
差，直接接触标 本
检测操作过程 实际临床意义
手工，繁琐
仅报告是否有潜 血
差，直接接触标本 手工，繁琐
仅报告是否有潜血
好，不接触标本
环保、干净 全自动30s/个，88个/h 报告规范，数值化体现，可联网
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20%）。
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大肠癌早期筛查的意义
大肠癌患者的生存率与诊断时机有直接关系
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大肠癌与便潜血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 美国癌症协会指出目前所有结直肠癌高危人群筛选方法中，没有一个 能真正超越大便隐血检测的。
➢ 在国际上，医学专家经过反复研究证实，便隐血检查是行之有效的大 肠癌普查检测项目。在我国，医学专家已经进行了几次大规模的城市 社区大肠癌普查，拯救了很多患者的生命。（北京，天津，上海，广 东，浙江，吉林等）
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年龄结构 （年龄35以上为多发人群） 饮食习惯 （高脂肪、低纤维） 生活习惯 （运动少、加班熬夜） 肠道有疾病 （腹痛、腹泻） 家族肠癌史 （4—6倍） 阑尾手术患者（3—4倍）
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图一.2013年7月2日 李国修 58岁
低
（+）（-） 定量有准确数字
常温7天 冷藏14天 高灵敏度和特异性，不受饮食影响
医疗安全保障
差，直接接触标 本
检测操作过程 实际临床意义
手工，繁琐
仅报告是否有潜 血
差，直接接触标本 手工，繁琐
仅报告是否有潜血
好，不接触标本
环保、干净 全自动30s/个，88个/h 报告规范，数值化体现，可联网
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20%）。
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大肠癌早期筛查的意义
大肠癌患者的生存率与诊断时机有直接关系
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大肠癌与便潜血
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➢ 美国癌症协会指出目前所有结直肠癌高危人群筛选方法中，没有一个 能真正超越大便隐血检测的。
➢ 在国际上，医学专家经过反复研究证实，便隐血检查是行之有效的大 肠癌普查检测项目。在我国，医学专家已经进行了几次大规模的城市 社区大肠癌普查，拯救了很多患者的生命。（北京，天津，上海，广 东，浙江，吉林等）
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大肠癌筛查培训的病理部分医学PPT
谢谢您的聆听
THANKS
启示1
重视早期大肠癌的筛查，提高早期发现率 。
总结词
通过对病例的分析和讨论，学员可以获得 对大肠癌筛查实践的启示和建议，为今后 的工作提供指导和帮助。
启示2
加强病理医生与临床医生的沟通与合作， 提高诊断准确率。
建议2
加强大肠癌筛查培训和教育，提高基层医 生的筛查意识和能力。
建议1
推广应用先进的病理诊断技术和方法，提 高诊断水平。
02
大肠癌病理学基础
肿瘤细胞的形态和特点
腺癌细胞
大肠癌中最常见的细胞类 型，呈腺管状或腺泡状排 列，核增大深染，核分裂
像多。
粘液癌细胞
细胞核较小，染色较深， 胞质内含大量粘液，核被
粘液包围，失去核沟。
未分化癌细胞
形态多样，大小、染色深 浅不一，核分裂像多，与 正常大肠上皮细胞形态相
差甚远。
肿瘤细胞的生长和扩散
大肠癌筛查培训的病理部分
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌病理学基础 • 大肠癌筛查的病理学诊断 • 大肠癌筛查的病理学应用 • 大肠癌筛查的病理学案例分析
01
大肠癌概述
大肠癌的定义
总结词
大肠癌是一种发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见的消化道癌症之一。
分期
根据肿瘤侵犯的范围和深度，将 肿瘤分为早期、中期和晚期三个 阶段。
03
大肠癌筛查的病理学诊断
筛查过程中的病理诊断流程
样本采集
通过结肠镜等手段采集疑似病变组织样本 。
样本处理
对采集的样本进行固定、切片、染色等处 理。
显微镜观察
病理医生在显微镜下观察切片，寻找癌细 胞或异常增生细胞。
(完整)大肠癌讲义精品PPT资料精品PPT资料
思考题
◆术前：直肠癌术前放 化疗
●并发症的诊断（肠梗阻、穿孔等）
结肠癌根治性切除术时，为什么切除肠 ◆Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5
对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移 瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。
综合治疗原则
以手术治疗为主 辅助放、化疗等 强调个体化治疗的原则
九. 预 后
影响预后的因素： 淋巴结转移 病理分期 年龄 肿瘤大小 恶性程度（类型、分化、p53、CEA等） 免疫状态 治疗方式
确诊、分期，制定方案
仍可疑时剖腹探查
直肠指检
直肠内有无肿块 肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置） 肿块大小、形态、质地 肿块占肠腔的周径 肠腔狭窄程度 肿块与邻近器官关系（活动度） 盆底有无结节 指套有无血染
所需物品 检查手法
直肠指检
受检体位 检查指套是否血染
辅助检查
直肠癌
乙 状
钡剂灌肠：
◆对肿瘤准确定位
结 肠 癌
◆了解肿瘤局部情况 ◆有助于发现多原发癌
电子纤维结肠镜
◆直视下观察肠道及病灶 ◆了解病灶局部情况 ◆有助于发现多原发癌 ◆病理组织活检
CT检查
●并发症的诊断（肠梗阻、穿孔等） 1、黄家驷外科学，中册，第57章节：结直肠癌。 Ⅲ期（Dukes’C）； 肿块与邻近器官关系（活动度） ◆化疗对部分大肠癌有效！ 家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者 临床表现（左右半结肠癌特征症状） ◆C225(EGFR拮抗剂） 有明显家族史且年轻发病者 术中5-FU肠腔化疗示意图 ◆术前：直肠癌术前放 化疗 ◆Xeloda / L-OHP (XELOX) 局部复发或远处转移的姑息治疗 ①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除； 术中: 5-FU 30mg/kg体重注入肠腔
大肠癌筛查培训课件病理部分演示课件
鉴别诊断
需与其他肠道疾病进行鉴别， 如炎症性肠病、肠结核等。
病理诊断
通过组织活检进行病理诊断， 确定肿瘤类型和恶性程度。
大肠癌的临床表现与病理联系
01
02
03
临床表现
包括腹痛、腹泻、便秘、 便血、消瘦等。
病理联系
肿瘤的大小、位置、浸润 深度等与临床表现相关。
临床分期
根据病理结果，对大肠癌 进行分期，为治疗提供依 据。
大肠癌的病理生理学
总结词
大肠癌的病理生理学是研究大肠癌对机体生理功能影响的学科。
详细描述
大肠癌的病理生理学研究包括肿瘤细胞对机体消化系统、免疫系统、循环系统等 的影响，以及肿瘤细胞的生长、浸润和转移机制等。大肠癌的病理生理学研究有 助于深入了解大肠癌的发病机制和病情进展，为临床治疗提供理论支持。
大肠癌的分子病理学
03
大肠癌病理学
大肠癌的病理形态学
总结词
大肠癌的病理形态学是研究大肠癌组织结构和细胞形态变化的学科。
详细描述
大肠癌的病理形态学是通过对大肠癌组织进行显微镜观察和细胞形态描述，了解大肠癌的组织结构和细胞形态 变化，为临床诊断和治疗提供重要依据。大肠癌的病理形态学研究包括肿瘤细胞的异型性、浸润深度和范围、 淋巴结转移情况等。
04
大肠癌筛查与诊断
大肠癌筛查策略与技术
筛查对象
针对高危人群进行筛查，如年 龄、家族史、饮食习惯等。
筛查方法
采用问卷调查、血液检测、大便 潜血等手段进行筛查。
筛查频率
根据个体风险评估结果，确定筛查 频率，一般建议每年一次。
大肠癌的诊断与鉴别诊断
诊断流程
根据临床症状、体检和实验室 检查进行诊断。
大肠癌筛查培训课件病理部分
大肠癌的流行病学特征
地域差异
大肠癌在全球范围内的发病率和 死亡率存在明显的地域差异，发
达国家发病率较高。
年龄和性别
大肠癌发病率随年龄增长而上升， 通常在50岁以上人群中高发，男性 发病率略高于女性。
生活方式
高脂肪、低纤维的不良饮食习惯， 缺乏运动，吸烟和饮酒等不良生活 方式与大肠癌发病风险增加有关。
治疗策略
针对复杂大肠癌，治疗策略通常采用综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗、免 疫治疗等多种手段。具体方案需根据患者病理分期、身体状况、基因变异等情况 进行个体化制定，以达到最佳治疗效果。
案例三
要点一
疑难问题
在大肠癌病理诊断过程中，可能会遇到一些疑难问题，如 组织学类型不明确、浸润深度难以判断、淋巴结转移难以 评估等。这些问题可能影响病理诊断的准确性和可靠性， 给临床治疗带来困难。
控制体重和适度运动
保持健康体重，避免肥胖；适量进行有氧运动，促进肠道蠕动，减 少致癌物质在肠道停留时间。
戒烟限酒
戒烟可以降低大肠癌的发病风险；限制酒精摄入，避免过量饮酒对 肠道的刺激和损害。
大肠癌的早期发现和处理
早期发现
通过定期筛查和检查，及时发现大肠癌前病变和早期癌症，提高治愈率和生存 率。
处理方法
大肠癌的病理生理学基础
基因突变
染色体不稳定
大肠癌的发生发展涉及多个基因的突变， 如APC、KRAS、BRAF等。
染色体不稳定性是大肠癌发生发展的重要 特征，可导致基因组不稳定性和肿瘤细胞 的恶性转化。
炎症微环境
肿瘤微环境
慢性炎症是大肠癌发生发展的关键因素之 一，炎症细胞浸润和炎症因子分泌可促进 肿瘤细胞的生长和侵袭。
要点二
解决方案
大肠癌筛查培训课件-病理部分演示课件
06
大肠癌筛查的质量控制
筛查的质量控制体系
01
构建科学、合理、有效的筛查网络，包括医疗机构、社区卫生 服务中心等。
02
制定统一的筛查标准、流程和操作规范，确保筛查质量的稳定
性和可重复性。
建立筛查信息管理系统，实现筛查信息的实时收集、分析和反
03
馈。
质量控制的关键环节与措施
人员培训
实验室检测
加强筛查人员的专业技能和知识培训，确保 筛查操作的规范化和准确性。
大肠癌筛查培训课件-病理部分 演示课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 大肠癌概述 • 大肠癌病理学基础 • 大肠癌筛查现状与进展 • 病理医生在筛查中的责任与技能要求 • 临床医生在筛查中的责任与技能要求 • 大肠癌筛查的质量控制
01
大肠癌概述
大肠癌的基本信息
1
大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率 逐年上升。
。
技术更新
关注新技术在筛查领域的应用 和发展，积极引入和应用新技 术，提高筛查质量和效率。
国际合作
加强与国际筛查机构的合作和 交流，引进国外先进经验和技 术，推动我国大肠癌筛查事业
的发展。
THANKS
谢谢您的观看
学习大肠癌筛查技术
02
医生需要掌握各种大肠癌筛查技术，如大便隐血试验、肠镜等
，并了解其适应症、禁忌症和操作规范等。
接受专业培训
03
医生需要在专业机构或学术会议上接受大肠癌筛查相关的培训
，以提高自己的专业水平。
临床医生的筛查流程与规范
初筛
医生需要根据患者的主诉、病史和 体格检查等结果，初步评估其大肠 癌风险。
病理报告的规范与流程
大肠癌筛查知识医学PPT课件
9
筛查服务内容
1.初筛检查
问卷筛查
粪便隐血试验
•由辖内社区卫生服务中心或镇卫生院提供 •初筛项目均为免费
10
筛查服务内容
2.精筛检查
肠镜检查
•由定点医疗机构提供
后续治疗
•初筛阳性者由社区转介到定点医疗机构 •肠镜及治疗纳入医保统筹，按现行医保政策执行
11
筛查服务内容
3.社区随访 •结合健康档案基本公共卫生服务，对初筛阳性者进 行跟踪随访 •对确诊大肠癌或癌前病变的患者进行分级随 访。 •及时将非定点医疗机构的精筛（肠镜检查）结果 及后续治疗情况录入大肠癌筛查数据库。
6
大肠癌筛查提高早诊率，降低死亡率
1. 早期大肠癌手术后5年生存率可高达90%以上，而晚期则不足
10%。
2. 社区自然人群为基础的大肠癌筛查检出的早期大肠癌比例为 44.4%（越秀试点达90%），而以医院就诊人群为基础开展的筛
查检出早期大肠癌比例仅为3.8% 。
3. 我国男女性大肠癌发病率年均增加5％和5.1％；死亡率增长分 别为5.3％和4.7％；美国年平均发病率下降为3.4%，死亡率下降
3.0%。
7
筛查对像
首轮（2015-2017年度）筛查对象选择为白云区5074岁常住人口(包括白云区户籍及在本辖区住满6个月 及以上的非本区户籍）
具体安排为： 2015年度重点筛查65-74岁常住人口； 2016-2017年度重点筛查50-64岁常住人口。 今后每3年开展一轮人群筛查工作，并将根据情况确 定重点筛查对象年龄范围。
大便 DNA
5
筛查后可进行有效治疗
大肠癌被认为是全身各系统中治疗效果较好的恶性肿瘤
之一。大肠癌是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程。
筛查服务内容
1.初筛检查
问卷筛查
粪便隐血试验
•由辖内社区卫生服务中心或镇卫生院提供 •初筛项目均为免费
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筛查服务内容
2.精筛检查
肠镜检查
•由定点医疗机构提供
后续治疗
•初筛阳性者由社区转介到定点医疗机构 •肠镜及治疗纳入医保统筹，按现行医保政策执行
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筛查服务内容
3.社区随访 •结合健康档案基本公共卫生服务，对初筛阳性者进 行跟踪随访 •对确诊大肠癌或癌前病变的患者进行分级随 访。 •及时将非定点医疗机构的精筛（肠镜检查）结果 及后续治疗情况录入大肠癌筛查数据库。
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大肠癌筛查提高早诊率，降低死亡率
1. 早期大肠癌手术后5年生存率可高达90%以上，而晚期则不足
10%。
2. 社区自然人群为基础的大肠癌筛查检出的早期大肠癌比例为 44.4%（越秀试点达90%），而以医院就诊人群为基础开展的筛
查检出早期大肠癌比例仅为3.8% 。
3. 我国男女性大肠癌发病率年均增加5％和5.1％；死亡率增长分 别为5.3％和4.7％；美国年平均发病率下降为3.4%，死亡率下降
3.0%。
7
筛查对像
首轮（2015-2017年度）筛查对象选择为白云区5074岁常住人口(包括白云区户籍及在本辖区住满6个月 及以上的非本区户籍）
具体安排为： 2015年度重点筛查65-74岁常住人口； 2016-2017年度重点筛查50-64岁常住人口。 今后每3年开展一轮人群筛查工作，并将根据情况确 定重点筛查对象年龄范围。
大便 DNA
5
筛查后可进行有效治疗
大肠癌被认为是全身各系统中治疗效果较好的恶性肿瘤
之一。大肠癌是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程。
大肠癌CT诊断 ppt课件
气体脂性对比剂未清洁肠道及未使用对比剂横结肠癌清洁肠道高密度造影剂灌肠横结肠癌生理盐水灌肠升结肠癌增强造影剂的应用?手推造影剂速度慢效果差不能动态增强?高压注射器速度快动态显示肿瘤血供?高压注射器图像后处理技术的改进?简单的二维重建小结?ct检查技术在快速的发展?诊断价值得到认可ct为大肠癌临床治疗提供了很好的指导作用?ct为大肠癌临床治疗提供了很好的指导作用?运动伪影不能克服图像质量欠佳?检查手段需进一步完善ct诊断大肠癌的今天?多排螺旋ct硬件及软件技术的成熟应用?成像方法丰富多彩诊断模式的转变?诊断模式的转变?检查前充分的肠道清洁?msct的多期动态增强扫描及丰富的图像后处理来综合评价诊断?癌肿浸润程度周围组织器官受累情况?淋巴结转移与否?mpr?远隔脏器转移与否?分期分级来指导临床治疗2003版美国肿瘤联合会ajcc和国际抗癌联盟uicc结直肠癌的分期法肿瘤t分期tx肿瘤无法评估t0没有肿瘤证据ti原位癌
腔内肿块
增强
ppt课件
27
腔内肿块
多为偏心性 分叶状或不规则形 肿瘤较大者内可见低密度坏死区 表面见溃疡 CTVE：肠腔隆起菜花样病变，表面不光整
ppt课件
28
增强
多呈较明显强化 均匀或不均匀 部分见分层状强化
ppt课件
29
T分期的CT征象
浆膜面模糊毛糙 肠周脂肪密度增高 肠周条索影及斑片影，呈轻中度强化 癌肿累及周围器官表现为脂肪间隙消失或模糊 临近器官浆膜面毛糙，甚至可见结节影 邻近器官体积增大，异常密度影
ppt课件
11
未清洁肠道及未使用对比剂
ppt课件
横结肠癌
12
清洁肠道，高密度造影剂灌肠
ppt课件
横结肠癌
13
腔内肿块
增强
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27
腔内肿块
多为偏心性 分叶状或不规则形 肿瘤较大者内可见低密度坏死区 表面见溃疡 CTVE：肠腔隆起菜花样病变，表面不光整
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28
增强
多呈较明显强化 均匀或不均匀 部分见分层状强化
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29
T分期的CT征象
浆膜面模糊毛糙 肠周脂肪密度增高 肠周条索影及斑片影，呈轻中度强化 癌肿累及周围器官表现为脂肪间隙消失或模糊 临近器官浆膜面毛糙，甚至可见结节影 邻近器官体积增大，异常密度影
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未清洁肠道及未使用对比剂
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横结肠癌
12
清洁肠道，高密度造影剂灌肠
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横结肠癌
13
大肠癌诊断和治疗指南PPT课件
大肠癌
一.病史
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、 粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。 为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危 险因素的人群如：
有大肠癌家族史者， 本人罹患过结肠多发性息肉病、 溃疡性结肠炎、 Crohn病、 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、 胆囊切除术者，均应定期随访和复查。
大肠癌早期症状
大肠癌早期症状包括： ①持续1～2周的腹痛; ②排便困难或大便习惯或大便性状改变; ③大便内带血或大便变黑; ④腹部出现包块。
当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期 检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜 血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简 单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌早期 诊断有重要的价值。
二.体格检查
面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且 可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制 订合理治疗方案的参考。 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。 由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直 肠指检应必不可少。 凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状， 均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭 窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部 位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近 器官的关系。
电子结肠镜检查
由于其肉眼观察直观、可以拍照、录像，并可活检取组织标本 作病理诊断，还能对大肠不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术 治疗，因此结肠镜检查被视为大肠癌诊断的金标准。有人认为 美国明尼苏达州粪隐血筛检所获得的大肠癌死亡率减少33%的成 绩，是因为粪隐血假阳性率过高，致使其后肠镜检查例数多， 因而“机会”性地发现了许多早期大肠癌和腺瘤。推测这组普 查对象中至少1/3～1/2死亡率的减少是肠镜检查的功绩。曾有 研究对比了结肠镜与其他大肠癌检查方法在各种大肠疾病中的 敏感性，发现结肠镜检查的敏感性最高。结肠镜检查不仅可以 澄清钡灌肠检查有疑问病变的性质，还可以发现不少为钡灌肠 所漏诊的小腺瘤与癌。Shinya以纤维结肠镜检查发现的425例大 肠癌中竞有43%在钡灌肠检查时漏诊。Reilly报道92例大肠癌病 人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例(7.6%)为 钡灌肠漏诊的另一原发癌。目前结肠镜在大肠肿瘤的诊断、腺 瘤的摘除治疗上已显示了无可争议的优越性。复旦大学医学院 附属肿瘤医院近10余年来收治的结肠癌与腺瘤病人中，其诊断 90%以上系通过结肠镜检查而确定。
一.病史
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、 粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。 为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危 险因素的人群如：
有大肠癌家族史者， 本人罹患过结肠多发性息肉病、 溃疡性结肠炎、 Crohn病、 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、 胆囊切除术者，均应定期随访和复查。
大肠癌早期症状
大肠癌早期症状包括： ①持续1～2周的腹痛; ②排便困难或大便习惯或大便性状改变; ③大便内带血或大便变黑; ④腹部出现包块。
当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期 检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜 血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简 单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌早期 诊断有重要的价值。
二.体格检查
面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且 可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制 订合理治疗方案的参考。 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。 由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直 肠指检应必不可少。 凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状， 均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭 窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部 位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近 器官的关系。
电子结肠镜检查
由于其肉眼观察直观、可以拍照、录像，并可活检取组织标本 作病理诊断，还能对大肠不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术 治疗，因此结肠镜检查被视为大肠癌诊断的金标准。有人认为 美国明尼苏达州粪隐血筛检所获得的大肠癌死亡率减少33%的成 绩，是因为粪隐血假阳性率过高，致使其后肠镜检查例数多， 因而“机会”性地发现了许多早期大肠癌和腺瘤。推测这组普 查对象中至少1/3～1/2死亡率的减少是肠镜检查的功绩。曾有 研究对比了结肠镜与其他大肠癌检查方法在各种大肠疾病中的 敏感性，发现结肠镜检查的敏感性最高。结肠镜检查不仅可以 澄清钡灌肠检查有疑问病变的性质，还可以发现不少为钡灌肠 所漏诊的小腺瘤与癌。Shinya以纤维结肠镜检查发现的425例大 肠癌中竞有43%在钡灌肠检查时漏诊。Reilly报道92例大肠癌病 人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例(7.6%)为 钡灌肠漏诊的另一原发癌。目前结肠镜在大肠肿瘤的诊断、腺 瘤的摘除治疗上已显示了无可争议的优越性。复旦大学医学院 附属肿瘤医院近10余年来收治的结肠癌与腺瘤病人中，其诊断 90%以上系通过结肠镜检查而确定。
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粪便标本
全自动（定量法）
粪便标本
标本采集 检测结果
保存时间 灵敏度、特异
性
采便麻烦 定性 1小时
灵敏度和特异性 差，假阳性高采便麻烦ຫໍສະໝຸດ 专用便携采便管定性
2小时
金胶体颗粒，单克 隆单抗体，准确性
低
（+）（-） 定量有准确数字
常温7天 冷藏14天 高灵敏度和特异性，不受饮食影响
医疗安全保障
差，直接接触标 本
➢ 美国癌症协会指出目前所有结直肠癌高危人群筛选方法中，没有一个能 真正超越大便隐血检测的。
➢ 在国际上，医学专家经过反复研究证实，便隐血检查是行之有效的大肠 癌普查检测项目。在我国，医学专家已经进行了几次大规模的城市社区 大肠癌普查，拯救了很多患者的生命。（北京，天津，上海，广东，浙 江，吉林等）
欧美模式：美国癌症协会规定50岁以上人群每年进行便潜 血检查一次（早期发现率为70%－80%）
日本模式：日本立法规定，40岁以上人群，每年进行便潜 血筛查2日法一次。 （早期发现率大于80%）。
亚太模式：拟定筛查指引，采用危险因素评分系统，筛查 出有必要进行内镜检查的人群（早期发现率小于20%）
谢 谢！
。
大肠癌早期筛查的意义
大肠癌患者的生存率与诊断时机有直接关系
2020/7/7
大肠癌与便潜血
大肠癌与便潜血
筛查——便潜血检查
便潜血（亦称便隐血）是指下消化道少量出血，红细胞脱落，粪便外观无异常改 变，肉眼和显微镜下见不到的出血，只能通过免疫或化学法进行检测。 直观的反映出下消化道受损，红细胞脱落粪便中伴有潜血征状。
采便方法
采便方法的重点
1.采取部位 在粪便的表面取5-6个点
2.采取量 刚好将沟槽填满 （请仔细参阅说明书）
适宜人群
大肠癌的预防方法
合理的饮食结构
多进食水果、蔬菜、高纤维素食物、尽量避免吃 油炸、烧烤、腌制类食品
健康的生活习惯
不吸烟、适量饮酒、多运动、严格控制体重
祝您健康！
欢迎各位领导多多交流指正
大肠癌筛查 ppt课件
内容
1、大肠癌现状及发展趋势 2、大肠癌筛查的意义 3、大肠癌与便潜血
2020/7/7
大肠癌现状及发展趋势
2012中国肿瘤登记年报
我国大肠癌患者数目庞大
大肠癌—— 其包括结肠癌和直肠癌，在中国大 陆发病率排在第二位到第四位的常见恶性肿瘤， 在最近5年，我国大肠癌的发病率呈高度上升趋势， 多发于大中城市。
传统免疫学方法在体检中开展问题
公务员/体检套餐基本都有粪便隐血实验，很 多医院体检中心把粪便隐血实验例为必查项 目，但是弃检率高，为什么？
第一、传统方法敏感度和特异性低，健康人 群中阳性率在3%—30% 不等。
第二、传统采便器的构造以及密封性差，体
检测方法 项目名称
检测标本
化学法
粪便标本
免疫胶体体法
2020/7/7
图一.2013年7月2日 李国修 58岁
2020/7/7
图二. 2015年12月23日 陈鹭
大肠癌发病已趋于年轻化
大肠癌 早期筛查的意义
大肠癌筛查项目的意义
2015年新出的一项数 据表明大肠癌现在浙 江、上海一带发病率 已居于榜首，许多一 线城市每年呈快速上 升趋势。香港、台湾 分别排在第一第二。 应高度重视
检测操作过程 实际临床意义
手工，繁琐
仅报告是否有潜 血
差，直接接触标本 手工，繁琐
仅报告是否有潜血
好，不接触标本
环保、干净 全自动30s/个，88个/h 报告规范，数值化体现，可联网
大肠癌筛查的流程
阴性
大肠癌检诊（一次检查） 便潜血检查
阳性
精密检查（二次检查） 全大肠内视镜
无异常 每年做一次
肠道 问题确诊
目前国际公认的大肠癌筛检方法为便潜血检测。因为85%的大肠癌
都伴有肠道出血症状。
规范国际公认最有效肠癌筛查方法
➢ 中国卫生部2010年11月出台《结直肠癌诊疗规范》中针对血便是肠癌的 重要信号也指出粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
➢ 《2015中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与共识》中推荐采数值化免疫 法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。
辽宁省——目前大连市大肠癌发病率排在第三位， 每年新增肛肠肿瘤患者达到了2000例，呈现快速 上升趋势。
• 资料来源：卫生部疾病卫生控制局 • 2015年4月12日：新浪新闻
大肠癌——现代病（富贵病） 大肠癌已经成为继糖尿病、高血 压之后的一种新型“富贵病”。
2020/7/7
大肠癌发生原因
年龄结构 （年龄35以上为多发人群） 饮食习惯 （高脂肪、低纤维） 生活习惯 （运动少、加班熬夜） 肠道有疾病 （腹痛、腹泻） 家族肠癌史 （4—6倍） 阑尾手术患者（3—4倍）
• 2015中国肿瘤登记年报
大肠癌早期筛查的意义
早期诊断，早期治疗，生存率高，造福患者
根据癌细胞侵蚀肠壁程度分为四个时期
如果是1期，治疗费用只需一两千人民币，而且5年生存率在90%以上。 如果到了4期，治疗费用需要二三十万人民币，且5年生存率不足20%。
大肠癌筛查项目的意义
中国与发达国家差距巨大—便潜血筛查 中国大部分空白 市场潜力巨大
全自动（定量法）
粪便标本
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性
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欧美模式：美国癌症协会规定50岁以上人群每年进行便潜 血检查一次（早期发现率为70%－80%）
日本模式：日本立法规定，40岁以上人群，每年进行便潜 血筛查2日法一次。 （早期发现率大于80%）。
亚太模式：拟定筛查指引，采用危险因素评分系统，筛查 出有必要进行内镜检查的人群（早期发现率小于20%）
谢 谢！
。
大肠癌早期筛查的意义
大肠癌患者的生存率与诊断时机有直接关系
2020/7/7
大肠癌与便潜血
大肠癌与便潜血
筛查——便潜血检查
便潜血（亦称便隐血）是指下消化道少量出血，红细胞脱落，粪便外观无异常改 变，肉眼和显微镜下见不到的出血，只能通过免疫或化学法进行检测。 直观的反映出下消化道受损，红细胞脱落粪便中伴有潜血征状。
采便方法
采便方法的重点
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适宜人群
大肠癌的预防方法
合理的饮食结构
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内容
1、大肠癌现状及发展趋势 2、大肠癌筛查的意义 3、大肠癌与便潜血
2020/7/7
大肠癌现状及发展趋势
2012中国肿瘤登记年报
我国大肠癌患者数目庞大
大肠癌—— 其包括结肠癌和直肠癌，在中国大 陆发病率排在第二位到第四位的常见恶性肿瘤， 在最近5年，我国大肠癌的发病率呈高度上升趋势， 多发于大中城市。
传统免疫学方法在体检中开展问题
公务员/体检套餐基本都有粪便隐血实验，很 多医院体检中心把粪便隐血实验例为必查项 目，但是弃检率高，为什么？
第一、传统方法敏感度和特异性低，健康人 群中阳性率在3%—30% 不等。
第二、传统采便器的构造以及密封性差，体
检测方法 项目名称
检测标本
化学法
粪便标本
免疫胶体体法
2020/7/7
图一.2013年7月2日 李国修 58岁
2020/7/7
图二. 2015年12月23日 陈鹭
大肠癌发病已趋于年轻化
大肠癌 早期筛查的意义
大肠癌筛查项目的意义
2015年新出的一项数 据表明大肠癌现在浙 江、上海一带发病率 已居于榜首，许多一 线城市每年呈快速上 升趋势。香港、台湾 分别排在第一第二。 应高度重视
检测操作过程 实际临床意义
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仅报告是否有潜 血
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大肠癌筛查的流程
阴性
大肠癌检诊（一次检查） 便潜血检查
阳性
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肠道 问题确诊
目前国际公认的大肠癌筛检方法为便潜血检测。因为85%的大肠癌
都伴有肠道出血症状。
规范国际公认最有效肠癌筛查方法
➢ 中国卫生部2010年11月出台《结直肠癌诊疗规范》中针对血便是肠癌的 重要信号也指出粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
➢ 《2015中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与共识》中推荐采数值化免疫 法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。
辽宁省——目前大连市大肠癌发病率排在第三位， 每年新增肛肠肿瘤患者达到了2000例，呈现快速 上升趋势。
• 资料来源：卫生部疾病卫生控制局 • 2015年4月12日：新浪新闻
大肠癌——现代病（富贵病） 大肠癌已经成为继糖尿病、高血 压之后的一种新型“富贵病”。
2020/7/7
大肠癌发生原因
年龄结构 （年龄35以上为多发人群） 饮食习惯 （高脂肪、低纤维） 生活习惯 （运动少、加班熬夜） 肠道有疾病 （腹痛、腹泻） 家族肠癌史 （4—6倍） 阑尾手术患者（3—4倍）
• 2015中国肿瘤登记年报
大肠癌早期筛查的意义
早期诊断，早期治疗，生存率高，造福患者
根据癌细胞侵蚀肠壁程度分为四个时期
如果是1期，治疗费用只需一两千人民币，而且5年生存率在90%以上。 如果到了4期，治疗费用需要二三十万人民币，且5年生存率不足20%。
大肠癌筛查项目的意义
中国与发达国家差距巨大—便潜血筛查 中国大部分空白 市场潜力巨大