医保科工作人员劳动纪律管理

医保科工作人员劳动纪律管理

1、要求全科工作人员按医院劳动管理制度认真执行，认真遵守医院各项规章制度，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，在上下班时间刷卡照相。

2、要坚守工作岗位，不串岗、不脱岗、不聊天，维护医院行为规范。

3、工作时间不允许会客、吃东西、干私活。

4、严格执行医院请消假制度，无论休病假、事假、或其他假认真履行请假手续。

5、请假按照医保流程执行。

医保科工作制度

一、在院长、分管院长领导下负责全院医保管理工作，根据科室工作要求，制定和修订年度工作计划，年终做出总结。

二、工作人员要作风严谨，态度端正，服务热情，遵守劳动纪律，积极主动完成各自职责。

三、认真学习党和国家有关方针、政策、法律法规规定并严格执行。

四、认真学习宣传相关医保政策、规定要求以及业务知识。

五、建立健全相关规章制度，及时向分管领导汇报工作进展情况。

六、全面负责市直职工基本医疗保险、生育、工伤医疗保险、新农合、区职工、城镇居民、铁路医保、旗县医保、商业保险等管理工作。

七、定期或不定期深入科室，认真核查医保住院患者人、证、卡相符，防止冒名现象发生。抽查各类医保住院患者合理用药，合理检查，监控费用，降低科室单元费用，做到与科室沟通、协调工作，发现问题及时纠正。

八、严格执行转院规定及审批手续，控制转院率。

九、负责本院职工医疗保险的核对，住转院费用管理工作。

十、认真做好医保住院患者对医护人员满意度调查，采集患者信息，做好医保出院患者电话随访工作。

十一、积极配合上级医疗保险管理部门的检查、指导，做好

与各级医保管理部门的沟通协调工作，更好地为参保患者提供优质高效的服务。

十二、完成医院和科室临时性工作任务。

医疗收费管理制度

1、为规范医疗收费行为，加强医院的医疗收费管理，成立医疗收费管理领导小组，负责对全院医疗收费的监督.检查和管理。

2、设立兼职物价员主要负责物价政策.制度及规定的解释.惯彻.执行；医疗收费项目的设置：各收费科室的收费咨询.培训及收费检查；每月进行收费抽查，定期组织科定收费现查.互查.发现问题及时纠正。

3、严格执行浙江省医疗收费标准；对全院的医疗收费实行电脑计价统一管理,医院药品价格严格按照政府招标采购价和国家对药品的有关定价政策执行。

4、各收费科室必须严格执行收费标准，对本科室的收费负责，不得擅自提高标准收费.重复收费和无医嘱收费；不得超越“除外内容”规定的范围收费；不得将可重复使用的材料按一次材料收费。

5、按照上级有关部门的规定，对医院主要医疗收费项目标准应明码标价，在医院门诊发药窗口和住院大厅设立设立滚动式电脑显示屏幕及医疗收费计算机触摸查询台，便于病人查询，价格变动时，及时变更相应内容。

6、为每一位门诊和住院病人提供门诊收费明细清单，充分体现了每一笔医疗收费的透明度，使住院病人随时掌握收费情况，接受病人及家属的监督。

7、根据物价和卫生主管部门的价格调整文件，及时维护医院收费库的项目并通知相关科室；不得自立服务项目或自定价格标准，对

于一次性材料的价格变动，应由设备科提供书面通知，经物价员确认，财务科长审核后在收费系统中设置；医生首次使用列入“除外内容”的材料，应由使用科室科主任填写医疗材料申购申请表后，由物价人员根据收费标准予以审核该首次使用的医疗材料是否属于可除外收费材料，再由分管院长.设备科长签字后可进货。

8、财务科应加强与医保办的联系，针对医保对医疗收费的要求，督促业务科室严格执行医保政策。

9、财务科应认真处理各项医疗收费投诉，协助有关科室做好调查.核对，查明原因，积极纠正，并将处理结果，根据要求向有关部门反馈，及时记录。

10、加强与省市物价部门的联系。随时沟通，以保证医疗收费信息的畅通和物价政策的延续，积极配合物价部门对医院医疗收费的检查以及投诉举报的反馈。

11 .按规定程序申报新增医疗服务项目，做到及时申报，以保证各项新增医疗服务项目的顺利开展。

12.在不超越浙江省物价相关文件规定的范畴内，根据实际情况申报备案特需医服务项目价格。

13.认真做好医疗收费各类文档的管理工作，做到每一项收费都有章可循，有据可查，条理清晰，心中有数。

14.医院的医疗收费统一由财务科管理，做到医疗收费的归口明确，管理统一，责任分明。

新农合监管工作制度

1、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、严禁以职谋私，优亲厚友。

4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。

5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。

6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。

8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。

9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。

11、本制度由合作医疗管理中心负责监督、检查、落实。

住院患者费用“每日清单”制度为进一步规范收费行为，切实保护消费者合法权益，特制定住院病人收费一日清单制度。

1、各病区应将前一日的床位费用及医药收费情况，次日向住院者免费提供费用一日清单。

2、各病区应认真接待住院者对费用使用情况的查询，并耐心细致地解答；对不能解答的问题，应及时请审计科物价员协助解答。

3、为了切实做到让住院患者放心、透明、合理消费，病区和住院处应对住院者在住院期间的全部费用进行认真审核，凡因各种原因未实施的检查、治疗项目、和未发给住院者的药物，应及时办理退费手续。

4、住院处在办理病患者出院手续时，应在结算清费用后打印好全部费用汇总清单交予患者。

5、当住院者对费用的使用与科室发生了纠纷时，病区或住院处应及时报告审计科，审计科物价员接到报告后，应立即到现场进行处理。

6、对科室不按本规定向住院者提供一日清单，住院处不向出院者提供汇总清单，一经查出，将扣发当事人50—100元的医疗质量奖金。