住院患者的疼痛管理
病房疼痛管理制度
病房疼痛管理制度一、前言疼痛是患者在病房中最常见的症状之一，也是患者和家属最关心的问题之一。
疼痛如果得不到有效管理，不仅会影响患者的生活质量，还可能延长患者的住院时间，增加医疗费用，并对患者的恢复带来不良影响。
因此，建立科学合理的疼痛管理制度，对于提高患者生活质量、促进患者的康复至关重要。
二、病房疼痛管理的重要性在病房中，许多患者因疾病、手术或其他原因而感到疼痛。
疼痛不仅影响患者的情绪和生活质量，还可能导致患者营养不良、免疫力下降、加重疾病病情、延长住院时间等不良后果。
因此，加强病房疼痛管理，对于提高患者的生活质量、促进患者的康复、减少医疗费用等方面具有重要意义。
疼痛管理的目标包括减轻患者疼痛感、提高患者生活质量、促进患者尽快康复、减少医疗费用、降低患者焦虑和抑郁水平。
而科学合理的疼痛管理制度是实现这些目标的重要前提。
三、现行病房疼痛管理存在的问题1. 对疼痛的认知不足：目前很多医护人员对疼痛的认知仍停留在“疼痛是疾病的附属症状”、“疼痛是身体的警报”等比较模糊的认识阶段，缺乏系统的疼痛管理知识，对疼痛的评估和处理不够重视。
2. 疼痛评估不足：疼痛评估是科学合理的疼痛管理的基础，而在很多病房中，疼痛评估工作常常被忽视，医护人员对患者的疼痛程度没有进行准确评估。
3. 疼痛管理手段不足：目前病房中常用的疼痛管理手段主要是药物治疗，而其他非药物治疗手段的应用较少，如理疗、心理疗法、针灸、推拿等。
4. 缺乏规范的疼痛管理制度：目前病房中很多疼痛管理工作都是分散、零碎、缺乏规范性的，缺乏系统的管理制度和标准化的操作流程。
四、病房疼痛管理制度的建立为解决上述存在的问题，提高病房疼痛管理水平，达到科学化、规范化的管理要求，需要建立科学合理的疼痛管理制度。
该制度应包括以下内容：1. 疼痛评估：建立全面、准确、规范的疼痛评估体系，包括使用疼痛评估工具（如VAS评分、NRS评分等）对患者疼痛进行评估，并将评估结果纳入病历记录。
疼痛管理及相关要求
疼痛管理及相关要求一、疼痛管理范围（一）门诊就诊及住院诊疗的疼痛患者（二）重点管理的疼痛种类及科室1．主要种类：慢性疼痛（疼痛发生＞3月）、癌痛、术后镇痛以及诊断明确创伤病人的急性疼痛、无痛诊疗等。
2．疼痛科、肿瘤科分别负责建立慢性疼痛、癌痛的治疗范围、管理规范以及常见并发症的处置预案。
3．麻醉科、手术科室、急诊科分别负责建立术后镇痛、创伤病人急性疼痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。
4．麻醉科、妇产科负责建立无痛诊疗、分娩镇痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。
（三）资质：1．本院注册护士和具备本院处方权的执业医师负责患者疼痛的评估。
2．具备本院处方权并通过“麻醉药品临床使用”培训考核的执业医师负责疼痛患者的治疗与处理。
二、疼痛评估（一）分类评估：1．量化评估：使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法（附件1)。
2．全面评估使用简明疼痛评估量表(BPI)（附件2)。
（二）疼痛评估记录与再评估1．护理疼痛评估结果应记录在护理记录和体温单中，经治医师应将首次疼痛评估结果、治疗方案记录在首次疼痛诊疗记录单中。
2．经治医师负责疼痛患者的再评估，再次评估的时间或频率由经治医师依据疼痛治疗的方法确定，并根据再评估的结果及时调整治疗方案，在日常病程中记录。
3．疼痛强度评估采用视觉模拟量表（VAS）评分（附件1）进行记录。
4．在治疗过程中，未在给予药物止痛治疗或达到稳定缓解状态（VAS评分<4分）时，疼痛动态评估记录医护每周不少于1次。
5．在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果，原则上静脉给药后5-15min、肌内注射30 min、口服用药后1h应评估治疗效果。
6．使用PCA（镇痛泵）患者应评估运动时的疼痛强度（只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复），了解是否需要增加使用其他镇痛药物。
三、疼痛管理及处理流程（一）疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通，并对患者及家属进行相关知识的宣教，涉及有创或特殊药物治疗时，需签署知情同意书。
住院病人疼痛管理指导手册
住院病人疼痛管理指导手册疼痛管理是住院期间非常重要的一项工作，能够帮助病人更好地恢复和康复。
本手册的目的是为医护人员提供一个详尽的疼痛管理指导，以确保病人得到适当和及时的疼痛缓解。
以下是具体的疼痛管理指导方针和方法。
1. 疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的基础。
对病人进行疼痛评估时，可以使用视觉模拟评分法、数字评分法或面部表情评定法等方法。
根据病人的自述和观察到的症状，确定疼痛的类型和程度。
2. 疼痛缓解方法2.1 药物疼痛缓解药物疼痛缓解是最常用和有效的疼痛管理方式。
常用的药物包括非处方药和处方药。
非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等可用于轻度到中度的疼痛缓解。
对于重度疼痛，可使用处方药物如吗啡、芬太尼等进行缓解。
2.2 物理疼痛缓解物理疼痛缓解方法包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。
这些方法能够通过刺激皮肤和周围组织，改善血液循环和神经传导，从而减轻疼痛。
2.3 心理疼痛缓解心理疼痛缓解是通过心理治疗等方法来减轻疼痛。
常见的方法包括放松训练、认知行为疗法和催眠疗法等。
这些方法可以降低病人对疼痛的焦虑和注意力，从而减轻疼痛感。
3. 注意事项3.1 定期评估疼痛程度和缓解效果在住院期间，医护人员应定期对病人进行疼痛评估，以了解疼痛的程度和缓解效果。
根据评估结果，及时调整疼痛缓解方案，确保病人得到有效的疼痛管理。
3.2 防止和处理副作用某些疼痛缓解药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、便秘等。
医护人员应密切观察病人的反应，及时发现和处理这些副作用，以确保病人的疼痛缓解过程顺利进行。
3.3 多学科协作疼痛管理是一个复杂的过程，需要多学科的协作。
医护人员、康复治疗师和社会工作者等应共同合作，为病人提供全方位的疼痛管理服务，提高疼痛缓解的效果。
4. 预防疼痛除了疼痛管理，预防疼痛也是非常重要的。
医护人员应注意病人的舒适和安全，避免不必要的痛苦和疼痛。
通过合理的手术操作、适当的定位以及床位和环境的舒适布置，可以减少病人的疼痛感。
住院患者疼痛管理制度
住院患者疼痛管理制度疼痛是一种主观的感觉，是机体对某种损害或疾病的警告信号，也是一种不适感。
在医院里，住院患者常常面临各种各样的疼痛问题，这不仅影响患者的舒适度和生活质量，还可能延长康复时间。
因此，建立科学合理的住院患者疼痛管理制度是保障患者权益、提高医疗质量的重要环节。
一、疼痛评估疼痛评估是制定有效的疼痛管理方案的前提。
医护人员应在患者入院时进行初步疼痛评估，包括疼痛部位、程度、性质、持续时间等方面。
同时，应询问患者对疼痛的主观感受，了解其对特定药物或治疗方法的耐受程度，以制定个性化的疼痛管理计划。
二、疼痛干预根据疼痛评估结果，医护人员应及时制定合适的疼痛干预方案。
对于急性疼痛，可采用镇痛药物如阿司匹林、扑热息痛等进行治疗；对于慢性疼痛，可采用长效止痛药如吗啡、吗啉等进行治疗。
此外，还可采用生理治疗方法如针灸、按摩等进行综合治疗。
三、多学科合作疼痛管理需要多学科合作，医生、护士、物理治疗师、心理医生等不同专业的医护人员应积极参与。
医生需根据疼痛类型和原因制定治疗方案，护士需监测疼痛程度和治疗效果，物理治疗师可通过针灸、按摩等手段缓解疼痛，心理医生可帮助患者调节情绪，减轻疼痛感受。
四、病情教育病情教育是提高疼痛管理效果的重要环节。
医护人员应向患者详细介绍疼痛的原因、类型、影响，告知治疗方案和预期效果，引导患者积极配合治疗。
此外，还应教育患者自我观察疼痛情况，掌握疼痛管理技能，合理使用镇痛药物，避免长期滥用。
五、疼痛评估与监测疼痛评估与监测是疼痛管理制度的重要保障措施。
医护人员应定期对患者进行疼痛评估，了解治疗效果和患者的主观感受。
同时，应建立疼痛监测记录，及时记录患者的疼痛程度、治疗方案和效果，为后续疼痛管理提供参考。
六、疼痛风险管控疼痛风险管控是避免疼痛管理过程中可能出现的意外情况的重要措施。
医护人员应评估患者的疼痛风险，根据不同风险程度采取相应的干预措施。
例如，对于长期服用镇痛药物的患者应定期监测肝肾功能，避免药物滥用引发其他健康问题。
疼痛科(住院)规章制度
疼痛科(住院)规章制度
为了规范疼痛科(住院)的工作秩序，保障患者的权益和安全，
特制定以下规章制度：
一、工作制度。
1. 严格遵守医院的工作时间制度，不得擅自外出或离岗。
2. 值班期间需保持手机畅通，随时接听患者的求助和紧急情况。
3. 值班期间需保持清醒状态，不得饮酒或使用麻醉药物。
二、患者管理。
1. 对患者的疼痛症状需进行及时评估和记录，确保患者的疼痛
得到有效管理。
2. 对于疼痛病情严重的患者，需及时报告主治医生，并根据医
嘱进行相应的处理。
三、医疗安全。
1. 在为患者进行疼痛治疗时，需严格按照医院的操作规程和操作流程进行，确保患者的安全。
2. 对于使用麻醉药物的患者，需严格遵守用药剂量和频次，避免过量使用或滥用。
四、卫生防护。
1. 在进行疼痛治疗时，需做好手部卫生消毒，确保操作环境的清洁和无菌。
2. 对于使用一次性器械和材料，需严格按照医院的消毒灭菌制度进行操作，避免交叉感染。
五、纪律要求。
1. 不得违反医院的相关规章制度，不得擅自泄露患者的隐私信息。
2. 对于工作中的问题和疑虑，需及时向上级领导或医务管理部
门报告，不得私自处理或隐瞒。
六、其他规定。
1. 对于新技术和新方法的应用，需进行充分的学习和培训，确保操作规范和安全。
2. 对于不明确的问题和情况，需向上级领导或医务管理部门咨询，确保工作的顺利进行。
以上规章制度自颁布之日起生效，违反规定者将受到相应的处理。
希望全体疼痛科(住院)工作人员严格遵守，共同维护医院的良好秩序和患者的安全。
住院患者的疼痛管理目标包括
住院患者的疼痛管理目标包括疼痛是住院患者常见的症状之一，对患者的生活质量和康复产生着重要影响。
因此，住院患者的疼痛管理目标是确保患者能够获得有效的疼痛缓解，以提高患者的舒适度和快速康复。
1. 评估和监测疼痛程度：首要目标是了解患者的疼痛程度和特征。
通过使用有效的疼痛评估工具，如疼痛评分量表，医护人员可以准确地了解患者的疼痛程度，并持续监测疼痛的变化。
2. 提供疼痛缓解措施：根据患者的疼痛程度和特征，医护人员应制定个性化的疼痛缓解计划。
这可能包括口服或静脉给药的药物治疗，如镇痛药物和非药物治疗，如物理疗法、放松技巧和心理支持等。
3. 建立合理的药物治疗方案：根据患者的身体情况和疼痛类型，医护人员应选择合适的镇痛药物，并根据需要进行适当的剂量和给药途径调整。
同时，应密切监测患者对药物治疗的反应，并及时调整治疗方案。
4. 教育患者和家属：为了提高患者对疼痛管理的参与度和合作度，医护人员应向患者和家属提供相关的教育和信息。
这包括疼痛评估的目的和方法、各种疼痛缓解措施的使用方法和注意事项，以及如何有效地与医护人员沟通等。
5. 改善患者的舒适度：除了药物治疗外，医护人员还应尽可能提供其他的舒适措施，如调整患者的体位，保持环境的安静和温暖，提供舒适的床垫和枕头等。
这些措施可以帮助患者更好地缓解疼痛，提高其在住院期间的舒适感。
6. 监测和管理潜在的疼痛并发症：疼痛管理目标还包括监测和管理潜在的疼痛并发症，如药物不良反应和依赖问题。
医护人员应密切关注患者在药物治疗期间的反应和不良事件，并及时采取相应的措施进行管理。
7. 持续的疼痛评估和调整治疗方案：疼痛管理是一个动态的过程，疼痛程度和特征可能随着时间和治疗的进行而发生变化。
因此，医护人员应持续对患者的疼痛进行评估，并根据需要调整治疗方案，以确保患者能够持续获得有效的疼痛缓解。
住院患者的疼痛管理目标是确保患者能够获得有效的疼痛缓解，以提高患者的舒适度和快速康复。
通过评估和监测疼痛程度、提供疼痛缓解措施、建立合理的药物治疗方案、教育患者和家属、改善患者的舒适度、监测和管理潜在的疼痛并发症以及持续的疼痛评估和治疗方案调整，可以实现这一目标，为患者提供更好的医疗护理。
住院患者的疼痛管理目标包括
住院患者的疼痛管理目标包括疼痛是住院患者最常见的症状之一，对患者的身心健康产生了极大的影响。
因此，住院患者的疼痛管理非常重要。
本文将探讨住院患者疼痛管理的目标，旨在为医护人员提供指导和建议。
1. 了解疼痛的特点和程度住院患者的疼痛可以是急性的或慢性的，也可以是由不同原因引起的。
首先，医护人员需要了解患者疼痛的特点和程度，包括疼痛的起源、性质、强度和持续时间等。
这有助于医护人员制定个性化的疼痛管理计划，并评估治疗的有效性。
2. 缓解疼痛住院患者的疼痛管理目标之一是缓解疼痛。
医护人员可以采用多种方法来缓解疼痛，如药物治疗、物理疗法和心理支持等。
药物治疗常用的疼痛管理药物包括镇痛药、非甾体抗炎药和抗抑郁药等，但需要根据患者的具体情况和疼痛特点来选择合适的药物。
物理疗法如热敷、冷敷、按摩和理疗等可以通过改善血液循环和肌肉松弛来缓解疼痛。
此外，心理支持如认知行为疗法和放松训练等也可以帮助患者减轻疼痛感。
3. 提高患者的生活质量疼痛对患者的生活质量有很大影响，因此住院患者的疼痛管理目标之一是提高患者的生活质量。
除了缓解疼痛，医护人员还应关注患者的情绪和心理健康。
他们可以通过与患者的交流和心理支持来帮助患者应对疼痛，并提供必要的康复建议和指导。
此外，提供舒适的环境和个人护理也有助于提高患者的生活质量。
4. 预防并减少并发症的发生住院患者的疼痛管理目标还包括预防并减少并发症的发生。
疼痛不仅会对患者的身体造成负面影响，还可能导致并发症的发生，如深静脉血栓形成和呼吸系统问题等。
因此，医护人员需要及时评估患者的疼痛程度，并采取相应的措施，如给予适当的镇痛药物、改善患者的姿势和提供必要的呼吸支持等，以预防并发症的发生。
5. 教育患者和家属住院患者的疼痛管理目标还包括教育患者和家属。
医护人员应向患者和家属提供关于疼痛的信息和知识，包括疼痛的原因、治疗方法和自我管理技巧等。
此外，还应向患者和家属介绍疼痛评估工具和自我报告疼痛的方法，以便及时调整治疗计划。
疼痛管理应急预案
一、目的为保障患者在接受诊疗过程中，能够得到及时、有效的疼痛管理，减少疼痛对患者身心健康的影响，提高患者就医体验，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有住院患者，包括门诊手术、急诊手术、分娩等疼痛管理。
三、组织机构及职责1. 成立疼痛管理应急小组，负责疼痛管理应急预案的制定、实施、监督和评估。
2. 疼痛管理应急小组由以下人员组成：（1）组长：由医院院长或分管副院长担任；（2）副组长：由疼痛科主任或相关科室主任担任；（3）成员：由各相关科室的医生、护士、药师等组成。
3. 疼痛管理应急小组职责：（1）制定和完善疼痛管理应急预案；（2）组织开展疼痛管理培训和演练；（3）监督各科室疼痛管理工作的实施；（4）协调解决疼痛管理工作中出现的问题；（5）对疼痛管理工作进行评估和总结。
四、疼痛管理应急预案内容1. 评估与诊断（1）对患者疼痛进行评估，包括疼痛程度、性质、持续时间等；（2）根据评估结果，制定个体化的疼痛管理方案。
2. 疼痛治疗（1）药物治疗：根据患者病情，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等；（2）非药物治疗：如物理治疗、心理治疗、针灸、按摩等；（3）多模式镇痛：结合药物治疗和非药物治疗，实现最佳镇痛效果。
3. 疼痛管理措施（1）加强患者教育：向患者讲解疼痛管理知识，提高患者对疼痛的认识；（2）优化护理流程：确保患者疼痛得到及时处理；（3）提高医护人员疼痛管理能力：定期组织疼痛管理培训，提高医护人员疼痛管理技能。
4. 应急处理（1）出现疼痛突发情况时，立即启动应急预案，组织相关人员参与救治；（2）根据患者病情，采取相应的疼痛治疗措施；（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；（4）做好患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等情绪。
五、应急预案的演练与评估1. 定期组织疼痛管理应急预案演练，提高医护人员应对疼痛突发情况的能力；2. 对演练过程中发现的问题进行总结，不断完善应急预案；3. 定期对疼痛管理工作进行评估，确保疼痛管理质量。
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卫生部【卫 医法 （2007） 第227号】 要求二级以 上医院建立 一级科目 “仁疼爱痛敬科业”严谨 创新
疼痛医护研究
欧美发达国家疼痛医护研究历经了2次转变：
一是从疼痛控制转变为疼痛管理 二是以麻醉医师管理为主体转向以护士管理为主体的模式
（我国疼痛护理学处于起步发展阶段）
仁爱 敬业 严谨 创新
我国疼痛管理现状
1
2
3
4
缺乏对医护人 员、医学生及 其他卫生管理 人员疼痛处理 的系统教学
对疼痛的忽 视，认为疼 痛是不可避 免的、不可 治疗的
未给患者与 家属适当指 导：使用镇 痛药等
医务人员及 患者均担心 镇痛药的不 良反应以及 阿片类药品 成瘾
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛管理
仁爱 敬业 严谨 创新
评估疼痛（对于儿童和一些无法自我表达疼痛的患者）
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛评估的原则
原则
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛评估的原则
疼痛常规评估：
指医护人员主动询问患者 有无疼痛，将疼痛评估列 入护理常规监测和记录的 内容，在患者入院后8小 时内完成；常规评估应当 鉴别疼痛爆发性发作的原 因。
仁爱 敬业 严谨 创新
0
100
·改良后的视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛的测量与评估
面部表情量表（facial pain scale)
0
2
4
6
8
10
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛的测量与评估
语言评价量表
—无痛—轻度疼痛—中度痛—重度痛—极重度痛—难以忍受痛—
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛的测量与评估 简明疼痛评估量表（BPI）
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛的测量与评估
麦吉尔疼痛问卷表（MeGill pain questionnaire,MPQ)
仁爱 敬业 严谨 创新
仁爱 敬业 严谨 创新
西雅图华盛 顿大学医学 院麻醉系主 席建立了世 界上第一个 “多学科疼 痛门诊”
1990
20世纪90年代 后疼痛诊疗工 作得到普及
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛诊疗发展
1999
2000
1998~
2005
IASP提出 “疼痛是一 种症状，也 是一种疾病”
WHO提出将疼 痛列为“第 五大生命体 征”(T、P、 R、BP、Pain)
慢性疼痛的物 理治疗、癌痛 的有创治疗、 神经源性疼痛 的机制、脊髓 损伤疼痛等。
分析了第严谨 创新
我国疼痛诊疗发展
1988
1989
1992
2007
中华医学会 麻醉学分会 疼痛治疗学 组
第一届东西 方国际疼痛 会议，并成 立了国际疼 痛研究会中 国分会
国际疼痛研 究会中国分 会（CASP ） 正式改为中华 医学会疼痛 学会
疼痛评估的原则
疼痛量化评估：
重点：
评估最近24小时 内患者最严重和最 轻的疼痛程度，以 及常规情况下的疼 痛分值
指使用疼痛程度评估量表 等量化工具来评估患者疼 痛主观感受，需要患者密 切配合。
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛评估的原则
疼痛动态评估：
指持续、动态评估患者 的疼痛症状变化、止痛治 疗效果以及药物不良反应 等，在止痛治疗期间，应 当记录用药种类及剂量滴 定、疼痛程度及病情变化 。生命体征单，疼痛评估 、治疗、护理记录表
NRS： ≦3 分 QD
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛的测量与评估
数字评价量表（numerical rating scale,NRS)
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛的测量与评估
·视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛评估的原则
疼痛全面评估：
通常使用《简明疼痛评估 量表（BPI）》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活 动能力、食欲、日常生活、 行走能力、与他人交往等生 活质量的影响。
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛评估频率：
疼痛评分 评估时间
NRS：≧7 分
Q1H
NRS：4~6 分 Q4H
住院患者的 疼痛管理
疼痛 评估
观察 记录
实施 镇痛
健康 教育
出院 指导
仁爱 敬业 严谨 创新
护理评估：疼痛的评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛评估的标准
·疼痛评估的金标准：患者的主诉（意识清醒的患者） ·家属或照顾者汇报疼痛，或通过患者的表情，行为表现来
住院患者的疼痛管理
仁爱 敬业 严谨 创新
内容提要
·疼痛诊疗、护理的发展
·住院患者的疼痛管理
（标准、原则、方法、记录）
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛诊疗、护理发展
仁爱 敬业 严谨 创新
疼痛诊疗发展
1930
法国外科医师 Leriche“慢 性疼痛是一种 疾病状态”
1936
1960
美国麻醉学家 Rovnstine教授 创建了疼痛门 诊，20世纪50 年代后相继设 立疼痛门诊和 病房