组合式输尿管软镜的操作技巧new
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程如下：
1、进入上尿路和放置输尿管通路鞘：首先，从硬性膀胱镜检查开始，寻找输尿管口的位置和构造。
然后，将导丝放入进入肾腔。
2、留置导丝并退出输尿管硬镜，在导丝引导下置入输尿管鞘，建立输尿管软镜操作通道。
如果遇到输尿管狭窄或张力大，可以进行输尿管扩张或留置输尿管支架管，待2～3周后再行软镜手术。
3、使用钬激光碎石术治疗肾结石：主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。
注意事项包括：
1、术前准备：了解患者有无泌尿系感染，做血常规、尿常规，在感染控制后才能进行输尿管镜的检查；了解尿道有没有狭窄，如果有尿道狭窄，输尿管镜无法放置。
2、预防并发症：通过注意个人卫生、合理饮食、充足水分摄入、控制用力、按时服药和定期复查等措施，可以有效预防感染和出血等并发症的发生。
3、术后护理：一般患者术前术后均需要留置双J管，术后一般两到四周门诊复查，膀胱镜下取出。
术后第一天即可进流食，下床活动。
4、避免剧烈运动，以免发生输尿管狭窄。
防止感染，以免引起炎症反应。
放支架后45天仍需继续观察，如有异常及时就医。
输尿管软镜的手术操作
虞永江 上海交通大学医学院附属新华医院
导读
输尿管软镜：泌尿系结石是泌尿外科的常见病。近年来， 随着治疗尿石症微创技术的发展，输尿管软镜术逐渐被 广泛应用。由于输尿管软镜操作复杂、手法精细、学习 曲线相对较长，本节课就输尿管软镜的手术操作作一系 统介绍。
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
术中定位及寻找肾盏
序贯检查，避免遗漏
肾盏 上盏 中盏 下盏
术中定位及寻找肾盏
X线监视下寻找目标肾盏： 大剂量静脉造影或经过软镜内 注入造影剂 术者和患者存在X线暴露！
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
碎石
碎石是手段，无石是目的!
碎石方法及注意事项： • 质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石
• 寻找输尿管开口注意点：避免膀胱多度充盈；先寻找 对侧输尿管；确实无法找到，可肾造瘘顺行放置导丝
置入导丝
注意点： • 分工作导丝与工作通道导丝 • 导丝前段柔软 • 软镜沿导丝进境，到达目标后移除
工作导丝 • 解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石
时推荐放置安全导丝
置入导丝
输尿管通道鞘
• 常规放置 • 选择合适尺寸的UAS • 有条件在X线监视下放置（强烈推荐） • 通常置于输尿管上端或肾盂输尿管连接处 • 使用前清水浸湿激活亲水涂层 • 如果置入困难，留置输尿管支架管2周以上被动扩张 • 结石体积较小或仅行软镜镜检，可裸镜上镜 • 可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症
碎块化，套石篮取出结石； • 质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。 • 采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
输尿管软镜操作技巧
输尿管软镜操作技巧1. 简介输尿管软镜检查是一种非侵入性的检查方法，用于观察和诊断输尿管、膀胱等泌尿系统的病变。
掌握正确的软镜操作技巧对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
本文将介绍输尿管软镜操作的基本步骤和一些注意事项。
2. 检查前的准备工作在进行输尿管软镜检查之前，需要进行一些准备工作以确保检查的顺利进行。
以下是一些常见的准备事项：•术前安排：与患者预约时间，并向其说明检查过程和注意事项；•患者准备：解释检查的目的和过程，告知患者需要空腹或进食轻微饭食，规定患者在检查前一天晚上必须憋尿，并告知检查的不适感等；•检查设备准备：准备好所需的软镜设备，确保其清洁和消毒；•检查环境准备：确保检查室内的温度适宜、光线合适，检查床等设备正常运转；•医务人员准备：检查操作者需穿上合适的手套、口罩，消毒双手等。
3. 输尿管软镜操作步骤接下来，将介绍输尿管软镜操作的基本步骤，以帮助医务人员正确、规范地完成检查。
步骤一：准备1.确保患者进入检查床，并保持较为舒适的姿势，如仰卧位或右侧卧位；2.为患者提供足够的隐私，让其感到安全和舒适。
步骤二：无损检查1.检查操作者需佩戴适当的手套，并确保手套干净；2.取出消毒过的软镜设备，并进行必要的检查，确保其无损和有效；3.检查软镜的灵活性和可弯曲性，确保其能够顺利进入泌尿系统；4.根据患者的解剖结构和操作需要，决定软镜的进入途径和角度。
步骤三：镜头进入1.检查操作者需用消毒润滑剂将软镜的尖端涂抹均匀；2.要求患者深吸气并屏住呼吸，以帮助软镜更顺利地通过尿道进入膀胱；3.缓慢而渐进地将软镜通过尿道插入到膀胱内，同时要提醒患者有关进程。
步骤四：观察检查1.将软镜轻轻推进输尿管，逐渐观察和记录输尿管的解剖结构和病变区域；2.可以通过软镜的操作杆控制其远近和旋转角度，以获得更好的视角；3.注意保持对输尿管周围组织的轻柔操作，以避免损伤；4.在观察检查过程中，根据发现的病变或其他异常，可进行必要的病理刷取、组织活检等操作。
输尿管镜操作技巧
输尿管镜操作技巧引言输尿管镜是一种用于检查和治疗泌尿系统疾病的重要工具。
它可以通过尿道插入到输尿管中，直接观察和处理相关问题。
本文将介绍输尿管镜操作的几种基本技巧，以帮助医务人员更好地进行操作。
1. 适当的准备工作在开始操作输尿管镜之前，必须进行适当的准备工作。
首先，检查和准备必要的设备和工具，确保其完整和功能良好。
其次，为患者提供必要的麻醉和镇静剂，以减轻不适感。
最后，对患者进行必要的术前准备，如清洁尿道和消毒。
2. 插入输尿管镜插入输尿管镜是操作的第一步。
在操作过程中，要小心避免对尿道和周围组织造成伤害。
以下是正确的插入步骤：•医务人员应戴上手套，并取出经过消毒的输尿管镜。
•使用麻醉凝胶将尿道表面麻醉，并在导管上涂抹适量的润滑剂。
•手持镜子并以稳定、均匀的速度将其插入尿道，直到达到适当的位置。
•在插入过程中，应密切观察患者的反应，以确保他们的舒适度。
3. 观察和操作一旦输尿管镜插入到适当的位置，医生可以开始观察和操作。
以下是几个常见的技巧：•调整镜头方向：通过旋转镜头，医生可以查看不同角度的尿道和输尿管。
这对于发现病变或异常很重要。
•清洁和灌注：使用特殊的冲洗装置，医生可以清洁尿道和输尿管，以确保视野清晰，并帮助冲洗掉异常物质。
•捕捉和取样：在观察过程中，医生可能需要捕捉和取样组织或液体样本进行进一步检查。
这可以通过在镜头上附加工具来实现。
4. 操作技巧和注意事项在操作输尿管镜时，有几个技巧和注意事项需要遵循：•保持稳定：医生在进行操作时应保持手部稳定，以避免不必要的震动和伤害。
•灵活运动：手部应灵活移动，以适应不同的尿道和输尿管形状。
这将有助于尽可能减少对患者的不适。
•仔细观察：医生应仔细观察镜头下的图像，并熟悉正常和异常的解剖结构，以便能够准确识别问题。
•轻柔操作：在捕捉或取样样本时要非常小心，避免对尿道和输尿管造成损伤。
5. 操作后的步骤在操作输尿管镜后，还需要进行一些步骤来确保患者的安全和舒适。
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!输尿管软镜的操作流程及注意事项引言输尿管软镜检查是一种常见的泌尿科检查方法，用于检查输尿管、肾盂和肾脏等器官的病变情况。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管软镜手术全过程
输尿管软镜手术全过程引言输尿管软镜手术是一种常见的微创手术，用于治疗输尿管狭窄、结石或异物等疾病。
这种手术操作简单，创伤小，恢复期短，日益受到患者的青睐。
本文将详细介绍输尿管软镜手术的全过程。
术前准备在进行输尿管软镜手术之前，患者需要接受相关的术前检查，包括尿液常规、肾功能、尿路B超等检查。
医生会根据检查结果评估患者的适合程度，并向患者详细解释手术的目的、风险、术后注意事项等。
麻醉输尿管软镜手术一般采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉需要通过静脉注射药物使患者进入睡眠状态，局部麻醉则是在手术部位进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
手术步骤步骤一：置入导丝在手术开始前，医生会先通过膀胱镜将导丝插入膀胱。
然后，医生会利用导丝的引导将软导管插入膀胱，并顺利进入输尿管。
步骤二：进入狭窄部位一旦软导管进入输尿管，医生会根据狭窄部位的位置和程度选择相应的器械。
通过软导管的引导，医生将扩张球囊或旋转刀等工具送入到狭窄的部位。
步骤三：扩张狭窄部位利用扩张球囊，医生会逐渐扩张狭窄的部位，以恢复输尿管的正常通畅。
扩张球囊可以根据需要进行多次扩张，直到达到预期的效果。
步骤四：清除结石或异物如果患者的输尿管存在结石或异物，医生会利用显微手术镜和相应的工具进行清除。
医生会小心地将结石或异物取出，并确保输尿管内没有残留。
步骤五：结束手术手术结束后，医生会将软导管从输尿管中移除，并检查手术区域是否出现并发症的迹象。
如果一切正常，医生会给予术后的护理指导，并安排患者进行观察和康复。
术后护理输尿管软镜手术后需要注意以下事项：•术后注意休息，避免剧烈运动和紧张活动。
•按医生指导进行药物治疗，如消炎药、止痛药等。
•饮食上要遵循医生的建议，避免辛辣刺激性食物。
•注意观察尿液的颜色和量，及时报告医生如有异常。
结论输尿管软镜手术是一种成熟的微创手术技术，可以有效治疗输尿管疾病。
通过正确的术前准备、麻醉和详细的手术操作，患者可以望得到良好的治疗效果。
软镜操作技巧—李建兴
精准的手术操作
• 1. X线监视下放置 • 2. 输尿管镜预先探查 • 3. 丰富的经验判断
男性(>175cm):
女性(>163cm):
一般可完全推入45cm鞘 一般可完全推入35cm鞘
精准的手术操作（输尿管硬镜探查）
精准的手术操作（输尿管鞘的放置）
精准的手术操作（输尿管鞘并发症的预防）
• 置鞘失败的常见原因
软镜共识：手术时间<90min
Sugihara et. BJU.2013
精准的手术操作（软镜碎石技巧）
激光光纤头端 外伸3mm
屏幕视野的1/4
Talso M. et al, J EndoUrol 2016
精准的手术操作（dusting碎石）
精准的手术操作（软镜碎石技巧）
光纤伸出3 mm
பைடு நூலகம்
光纤伸出1 mm
完善的术前准备（-支架管的预留？）
• 输尿管条件的评估：既往有排石史／支架管留置史者条件较好
•
小结石／肥胖患者需高度警惕输尿管较细可能（EAU指南推荐）
• 预留支架管粗细对扩张效果的影响？无相关文献支持
• 术前应充分告知一期无法顺利置鞘可能
• 小结石／手术时间短可以裸镜碎石
精准的手术操作
第一步：避免输尿管鞘相关并发症
• 1.输尿管口狭窄 2.输尿管相对较细 3.膀胱过度充盈
扩张的优点
– 输尿管镜容易进入 – 有利于取石篮套取较大结石
是否需要扩张输尿管？
扩张的缺点
– 有创 – 增加费用 – 输尿管撕裂和狭窄的风险
精准的手术操作（肾结石术中操作注意事项）
不要在镜子弯曲时置入光纤 将光纤伸出镜子头端（3mm） 看到光纤后再弯曲镜子 处理肾下极结石时应先将结石移位至中上盏或肾盂 术中控制呼吸或使用更小的潮气量有利于手术操作
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前准备
与开放手术大致相同 KUB、CT、肾图
双J管预留
留置1~2周：患者不易接受，有利于尿液引流控制感染、 输尿管松弛，提高手术成功率
不留置：患者容易接受，术前沟通，术中硬镜探查，术者决断
抗生素使用
无感染：术前30分钟应用抗生素 有尿路感染：术前选择敏感抗生素
术前评估
结石大小、数量 结石CT值 结石位置 肾盂、肾盏情况
组合式输尿管软镜的操作技巧
组合式输尿管软镜优缺点
核心部件可拆卸，一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏，维 修成本高的难题
光源和视频通道远端有玻片覆盖， 不与患者直接接触，保证无菌要求
安装相对繁琐，弯曲时定位精确度欠佳， 仅能单方向弯曲
主要参数
插入管外径：8F/2.65mm 工作通道内径：1.2mm 从手柄到物镜：100cm 物镜旋转角度：270度
CT值
<600u多为磷酸镁铵或碳酸磷灰石等感染性结石，容易碎成<1mm 或粉末化
600~1000u多为尿酸、草酸钙等混合性结石，可以碎至3mm以下 >1000u多为草酸结石，难以碎成
3mm以下碎块，边缘尖锐,不易排出
结石负荷
结石负荷增加，大量小石块覆盖 碎石时间延长：肾盏黏膜渗血、
结石粉末悬浮，导致灌洗液浑浊，视野模糊 结石负荷多，碎块分散导致遗漏
尿外渗
输尿管、肾盂损伤 高压灌注
对于2cm或以上的大结石处理
大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分 次手术。
肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软 镜损耗也大，可适当考虑PCNL。具体可分析IVP，了解肾盏和输尿 管的夹角而定。
导引丝
斑马导丝：弹性好、硬度高，容易捋直迂曲输尿管，但导引鞘不 易插入膀胱输尿管开口
超滑导丝：光滑、头端柔软，容易通过弯曲打折输尿管，导引鞘 容易插入膀胱输尿管开口，操作简便，重复性差
尿道导引鞘
型号：直径、长短 放置：入口判断、输尿管内行进、深度
肾盏探查
上盏 中盏 下盏
冲洗液灌注
肾盂肾盏夹角
<30:碎石成功率<50% >30:碎石成功率>80%
肾盏颈长度、宽度
长度<3cm且盏口>0.5cm时，碎石成功率90% 长度>3cm且盏口<0.5cm时，碎石成功率60%
手术床的调节
头高脚低：盂管交界处结石容易掉入下盏 头低脚高：防止结石掉入下盏
术中操作
输尿管硬镜检查：了解输尿管口大小位置、输尿管腔粗细、 扭曲成角情况、有无感染，确定是否行输尿管软镜碎石
手动：清晰、压力不易控制 灌：将结石取到肾盂内以提高结石清除率 推注灌注液：破碎小结石
感染性并发症
感染性发热、尿脓毒血症、感染性休克 病情变化迅猛、凶险
原因
较小的导引鞘 引流不畅 术中高压、高流量灌注 结石负荷大 感染性结石
出血性并发症
尿路黏膜性出血：多不严重，但影响手术操作。 钬激光损伤粘膜小动脉引起。可以保守治疗，一般1-2小时内出血 能缓解，但手术不能继续。碎石时光纤适当远离粘膜，保持视野清晰， 呼吸引起肾脏上下波动较大时，适当暂停呼吸。 肾包膜下血肿：发生率0.6%,
原因：冲洗液回流不通畅 肾盂积水导致肾实质抗压能力下降 高血压、糖尿病引起血管脆性改变
输尿管的裂伤、缺血
输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周后输尿管镜检查 发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。
建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试行导丝引导下直 接进软镜，如仍置镜困难，放弃手术，放置D-J管2周后再手术。