椎间盘造影术的应用
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腰椎间盘造影的应用价值
腰 椎 间盘 造 影 应 用 于 下 腰 痛 的 诊 断 已 超 过 半
外、 内两层 ， 同心 圆状 排列 ， 呈 和髓 核之 间无 明显 界 限 。其前 部 和两侧 部 最厚 ，约 等 于纤维 环后 部 的 ２ 倍 ，所 以椎 间 盘 突 出常 发 生 于 椎 间盘 后 侧 或 后外 侧。 髓核 位于 椎 间盘 中部偏后 侧 ， 呈胶冻 状 。 间盘 椎 无 血管 组织 ， 通过 邻 近组 织 的血 管 进行 营 养供 应 和 代谢 产物 的交 换 。纤维 环 中外 层 的血供 来 自椎体周 围脊 椎 动 脉 的分 支小 血 管 ， 软骨 终 板 的营养 供 应通
椎 间 盘髓 核变 性 导 致 纤 维 环 的撕 裂 及 纤 维 环应 力
分 布失衡 。完 整 的椎 间盘髓 核和 内层纤 维环 承受 了 绝 大 部 分 的压 力 ，正 常 椎 间 盘 的纤 维 环外 周 压力
低， 而纤维 环 撕裂 的椎 间 盘 的环周 压力 明 显升高 。 ］
安 全 而 无 创 检 查 技 术 的 挑 战 。 但 其 目前 仍 是 诊 断 椎 间 盘 源性 下 腰 痛 的 最 重 要 手 段 。现 对 椎 间 盘 的 发 生 机 制 及 病 理 、 方法 、适 应 证 、临 床应 用 进 行 综 述 。
【 关键词 】 椎间盘造影 ；磁共振成像 ；体层摄影术 ，ｘ线计算机
腰椎 间盘造影 的应用价值
Ｃｌ ｉ ａ ａ ｕ ｆ ｕ ｂ ｒ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｃ ｌ ｌ ｅ ｏ ｍ ａ ｉｃ ｇ ａ ｈ ｎ ｖ ｌ
郭
林
蔡 跃 增
【 要 】 椎 间盘 造 影 广 泛应 用 于 临 床 已 近 半个 世 纪 ，随 着 影 像 学 技 术 的 发 展 ，椎 间盘 造 影 受 到 了 更 加简 便 、 摘
椎间盘造影在椎间盘源性下腰痛诊治中的应用
(Abstract]
Object v To investig th diagno i e ate e sitic value ofdiscographyin discog enic lowback painand and th e
ef ect of radiof eq uency nucleoplas t . M ethods Thirty 一 f r y three cases underw discography, radiofrequency nucleoplast ent y w performed on 心 caves . Results Twent 一 ine cases s how positive provocative pain ( 87. 9% ) . Al of the 33 paere y n ed n l
16
现代医院2007 年7 月第7 卷增刊 M odem Hospital J ul 2107 V 7 Suppl 1 ul
推 间盘 造 影在 推 间 盘源 性下 腰 痛 诊 治 中 的应 用
金树广 王素伟 陈有生
A P P LICA TIO N O F D IS C O G RA P HY IN TH E D IA G N O S IS AN D TR EA TM ENT O F TH E D IS C O G EN IC LO W BA C K P A IN
tien wer performed 场 the radio uen ts e (req cynucleoplast . The pr vo e pain o 29 cases hadgreat re co y af er operay o cativ f ver t i l on. the cure r te was 8 9%. Conclusion D graphy is of im a 7. isco portant value for d no localiretionof disco iag sis, genic lo w back pain . It is critical r le in the decisionof ap o plyingradiofrequen cynu cleop y todiscogenic lowhack pain last ( Key w ords) Discog enic low back p ain, D grap R frequen nu isco hy, adio cy cleop lasty,Ef ect f (Author's address] The D epartm o Spinal Surg y , 2h ent f er uhai peop Ho le spital , 51 9000
腰椎间盘造影在腰椎间盘源性腰痛诊治中的应用
徐 卫星 ， 陈其 昕 ， 悦 黄
（ 江 大学 医学 院附 属 二 院 骨 科 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １ ０ ９
【 要 】 目的 ： 讨 椎 间盘 造 影 对腰 椎 间盘 源 性 腰 痛 的 诊 断 价 值 及 椎 间融 合 手 术 的 疗 效 ， 究椎 间 盘 造 影 对椎 间 摘 探 研
ｖｒｉ ， ａｇｈｕ３ ０ ０ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｅｓｙ Ｈ ｎｚｏ １０ ９ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ ｔ ａ ａ
ＡＢ Ｔ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｉｇｏｔ ａ ｅｏ ｍ ａ ｉ ｇｒ ｐ ｌ ｄｆ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｏｅ ｉｌｍ ｏ Ｓ ＲＡ Ｔ ｊｃ ｖ ：ｏ ｘ ｌ ｅｄａｎｓｃｖｌ ｆｕ ｂ ｒ ｓ ｉ ｅ ａｐｉ ｒ ｔ ｎｓ ｉ ｄｓ ｇｎ ｂ — ｉ ｅ ｒｔ ｉ ｕ ｌ ｄ ｃ ｍａ ｙ ｅ ｏｐ ｅ ｈ ｃ， 疼 痛 基 本 消 失 ， 疼 痛 没 有 变化 ， 至加 重 。６例 患 者腰 椎 融 合 节 段 相 邻 的 ９个 椎 间 盘 有 ５例 ７例 ３例 甚
ＭＲ 异 常 改 变 ， 造 影 无 诱 发 痛 ， Ｉ 但 即无 症 状 椎 间盘 ， 包括 在 融 合 范 围之 内 ， 同期 的 随 访 中 ， 例 因相 邻 无 症 状 退 变 未 在 １ 间盘 退 变加 重 并 产 生严 重 症 状 而 接 受 融合 手术 。 论 ： 椎 间盘 造 影 对 椎 间 盘 源性 腰 痛 的 诊 断 和 选 择 治 疗 方 法等 方 面 结 腰
间 盘造 影 的 结果 ， 腰 椎 间融 合 术 ２ 行 Ｏ例 ， 随访 手 术 患者 的 疗 效 。结 果 ： ５例 中 ２ 并 ３ Ｏ例 患者 ２ ２个椎 间盘 出现 了诱 发 痛 （７１ ）２ ５． ％ ，Ｏ例 诱 发 痛 阳性 患 者 的 ２ ２个 节段 均 行 腰 椎 间 盘 融 合 术 ， 全部 随 访 ， 访 时 间 １ 并 随 Ｏ个 月一 ２年 ， 均 １ 平 ５个 月， 改良 Ｍ ｃ ａ 按 ａ Ｎ ｂ评 定标 准 判 断 ： １ 优 ３例 ， ４例 ， ２例 ， １ 。 ５例 诱 发 痛 阴性 的 患者 予保 守治 疗 ， 同期 随 访 良 可 差 例 １ 在
（ 江 大学 医学 院附 属 二 院 骨 科 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １ ０ ９
【 要 】 目的 ： 讨 椎 间盘 造 影 对腰 椎 间盘 源 性 腰 痛 的 诊 断 价 值 及 椎 间融 合 手 术 的 疗 效 ， 究椎 间 盘 造 影 对椎 间 摘 探 研
ｖｒｉ ， ａｇｈｕ３ ０ ０ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｅｓｙ Ｈ ｎｚｏ １０ ９ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ ｔ ａ ａ
ＡＢ Ｔ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｉｇｏｔ ａ ｅｏ ｍ ａ ｉ ｇｒ ｐ ｌ ｄｆ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｏｅ ｉｌｍ ｏ Ｓ ＲＡ Ｔ ｊｃ ｖ ：ｏ ｘ ｌ ｅｄａｎｓｃｖｌ ｆｕ ｂ ｒ ｓ ｉ ｅ ａｐｉ ｒ ｔ ｎｓ ｉ ｄｓ ｇｎ ｂ — ｉ ｅ ｒｔ ｉ ｕ ｌ ｄ ｃ ｍａ ｙ ｅ ｏｐ ｅ ｈ ｃ， 疼 痛 基 本 消 失 ， 疼 痛 没 有 变化 ， 至加 重 。６例 患 者腰 椎 融 合 节 段 相 邻 的 ９个 椎 间 盘 有 ５例 ７例 ３例 甚
ＭＲ 异 常 改 变 ， 造 影 无 诱 发 痛 ， Ｉ 但 即无 症 状 椎 间盘 ， 包括 在 融 合 范 围之 内 ， 同期 的 随 访 中 ， 例 因相 邻 无 症 状 退 变 未 在 １ 间盘 退 变加 重 并 产 生严 重 症 状 而 接 受 融合 手术 。 论 ： 椎 间盘 造 影 对 椎 间 盘 源性 腰 痛 的 诊 断 和 选 择 治 疗 方 法等 方 面 结 腰
间 盘造 影 的 结果 ， 腰 椎 间融 合 术 ２ 行 Ｏ例 ， 随访 手 术 患者 的 疗 效 。结 果 ： ５例 中 ２ 并 ３ Ｏ例 患者 ２ ２个椎 间盘 出现 了诱 发 痛 （７１ ）２ ５． ％ ，Ｏ例 诱 发 痛 阳性 患 者 的 ２ ２个 节段 均 行 腰 椎 间 盘 融 合 术 ， 全部 随 访 ， 访 时 间 １ 并 随 Ｏ个 月一 ２年 ， 均 １ 平 ５个 月， 改良 Ｍ ｃ ａ 按 ａ Ｎ ｂ评 定标 准 判 断 ： １ 优 ３例 ， ４例 ， ２例 ， １ 。 ５例 诱 发 痛 阴性 的 患者 予保 守治 疗 ， 同期 随 访 良 可 差 例 １ 在
经皮椎间盘切吸术在腰椎间盘突出症中的应用价值研究
１ ２ ９０ ． １ ２ ９３ ．
【 ３ 】 慧颖， 于翠肝 脏 恶性 肿 瘤诊
图１
断 中的 比较研 究 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ９ ） ： ７ ２ ７ — ７ ２ ９ ． ［ ４ 】 李 利 民． 超 声 造 影技 术 临床 应 用 进 展 ［ Ｊ ］ ． 武警 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ ６ ） ：
对照 组患者 以椎 间盘溶 解术进 行治疗 ，患者在ｘ线透视 辅助下 进
行 操作 ，患者在 局麻下进行手 术 ，穿刺针 进入后首先注 入对 比剂 ，确
定后将 １ ２ ０ ０ 单位胶原酶注入 其中 。观察 组则采用 经皮 椎间盘切吸 术进
导致 的疼痛情况 ，其严重影响到患者的综合生存质量 ，甚至可致残 ，且 因本病发病率较高 ，故对 其治疗 的研究一直较多 ， 且主要为倾 向于治疗
方法 的研 究探讨 ，但是同时其 争议也必 然存在 】 。因此 ，本文 中我们即
行 治疗 ，患者在俯 卧位下进行 手术治疗 ，ｘ 线辅 助下进行 操作 ，采用
就 经皮椎 间盘切吸术在腰椎间盘 突出症 中的应用价值进 行研究 ，以为其
治疗方式的选择提供一定的依据 ，现将研究结果总结报道 如下。
５ ７ ． ６ ０．
最后 ，笔者认为 超声造影具 有以下优点 ：一是它具有 实时 陛：超 声造 影能实 时动态地观察 组织的微循环 血流灌注信 息 ，提高 了病 变的
经皮椎 间盘切 吸术在腰椎 间盘突 出症 中的应用价值研究
许 良 解 克 非
（ 辽 宁电力 中心医院，辽宁 沈阳１ ０ ０ ０ １ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 研 究经 皮椎 间 盘 切吸 术在 腰椎 间盘 突 出症 中的应 用价 值 。方 法 选取 ２ ０ １ ０ 年１ ０月至 ２ ０ １ ２年 ７月于 本 院 采用 经 皮椎 间
【 ３ 】 慧颖， 于翠肝 脏 恶性 肿 瘤诊
图１
断 中的 比较研 究 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ９ ） ： ７ ２ ７ — ７ ２ ９ ． ［ ４ 】 李 利 民． 超 声 造 影技 术 临床 应 用 进 展 ［ Ｊ ］ ． 武警 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ ６ ） ：
对照 组患者 以椎 间盘溶 解术进 行治疗 ，患者在ｘ线透视 辅助下 进
行 操作 ，患者在 局麻下进行手 术 ，穿刺针 进入后首先注 入对 比剂 ，确
定后将 １ ２ ０ ０ 单位胶原酶注入 其中 。观察 组则采用 经皮 椎间盘切吸 术进
导致 的疼痛情况 ，其严重影响到患者的综合生存质量 ，甚至可致残 ，且 因本病发病率较高 ，故对 其治疗 的研究一直较多 ， 且主要为倾 向于治疗
方法 的研 究探讨 ，但是同时其 争议也必 然存在 】 。因此 ，本文 中我们即
行 治疗 ，患者在俯 卧位下进行 手术治疗 ，ｘ 线辅 助下进行 操作 ，采用
就 经皮椎 间盘切吸术在腰椎间盘 突出症 中的应用价值进 行研究 ，以为其
治疗方式的选择提供一定的依据 ，现将研究结果总结报道 如下。
５ ７ ． ６ ０．
最后 ，笔者认为 超声造影具 有以下优点 ：一是它具有 实时 陛：超 声造 影能实 时动态地观察 组织的微循环 血流灌注信 息 ，提高 了病 变的
经皮椎 间盘切 吸术在腰椎 间盘突 出症 中的应用价值研究
许 良 解 克 非
（ 辽 宁电力 中心医院，辽宁 沈阳１ ０ ０ ０ １ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 研 究经 皮椎 间 盘 切吸 术在 腰椎 间盘 突 出症 中的应 用价 值 。方 法 选取 ２ ０ １ ０ 年１ ０月至 ２ ０ １ ２年 ７月于 本 院 采用 经 皮椎 间
脊髓造影对椎间盘突出症的诊断在基层医院中的应用价值
１ ７ ５ ｊｏ Ｌ 尿 常规 ： ． ｐｎｌ 。 ３ ／ 尿蛋 白（＋） 潜血
１ ６ 中国社 区医师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年 第 ９ 期 （ ２ ００ 第１卷总 第２ ４ ３ 期
ＷＢ １ ． × １ Ｌ， ＧＲ ８ ． ％ ， Ｌ Ｃ １２ ０／ １３ Ｙ １ ． ％ ， Ｇｉ ＂ １ ． １， Ｇ ｔ ２１ ９ ５３ ｒ ｌ １ ５３ ｏ ． Ｕ， Ｋ
４０ ． ｍｍｏ／ ｌ Ｌ， Ｎａ １ ２ ９ ｍ Ｌ Ｌ， Ｃ ‘ ４ ． ６ ｍｏ ／ １
人院。２型 糖尿病 史 １ ， ５年 去年始 注射 “ 诺和灵针 ” 控制 血糖 ， 院前 １天 自测 人 随机 血糖 １． ｍ ｏ Ｌ 高血 压病 ｌ ， ４９ ｍ ｌ ， ／ Ｏ年
痛， 无恶心 ， 喷射性 呕吐 ， 无一 过性失 明 ， 无 “ 偏” 状 ， 咳嗽 ， 三 症 无 无声 嘶 ， 手足 无 蠕动 、 震颤 ， 二便失 禁 ， 无 就诊 于我 院， 以 脑梗死 ， 高血压病 ３级 、 高危险组 ， 极 ２型 糖 尿 病 收入 院 ， 病 以来 ， 者 精神 差 ， 发 患 食 欲减退 ， 失眠 ， 小便正常 ， 大便干燥。人院 查 体 ： ６ ２ ， ２ 次 ／ ， Ｐ ２０ Ｔ ３．℃ Ｐ ８ 分 Ｂ ０／ ９ ｍ ｇ 清 语 欠 流 利 ， 情 呆 滞 ， 面 ０ ｍＨ 神 表 颜 咣白 ， 双瞳等 大等 圆， 口唇微绀 ， 掌颌反射 （＋） 口角 向 左 下 歪 斜 ， 舌 偏 左 ， 震 ， 伸 眼 （一） 颈 软 ， ， 甲状腺 无 肿大 ， 双肺 呼 吸音 粗， 中下野可 闻及细小 水泡音 ， 以右 肺为 著 ， 音 有力 ， 齐 ， 率 ８ 心 律 心 ２次／ ， 音 分 杂
无， 心界 向左 下 扩 大， 腹平 软 ， 脾未 触 肝 及， 右上 腹压 痛 阳性 ， 墨菲 征 （＋） 阳性 ， 移动性浊音 （一） 双下肢无 浮肿 。右下肢 肌 力 Ⅳ 级 ， 张 力 正 常， 查 多 克 征 肌 右 （＋） 。辅助检查 ： 颅 Ｃ 脑 缺血改变 。 头 Ｔ： 心电图示 ： 顺转 ， 心室肥 厚。腹 部彩超 左 示： 胆囊 炎 、 胆结 石。胸部 ｘ线 示 ｌ 双肺 纹理 明显 增 强 ， 影 呈 主 Ａ 型 。 血 常 规 ： 心
椎间盘造影
等离子消融术所有患者均行x线腰椎动态位(正侧位+过伸过屈位)、MRI及椎间盘造影检查，检查普遍存在椎间盘12像信号降低，12例出现Modic改变，29例的间盘后缘可见高信号区(High Tensity Zone，HIZ)，所有患者均排除腰椎骨折不稳存在，对于所有退变椎间盘作为对照。
对所有患者术前、术后1周、术后1年及末次进行随访(术后l2～20个月)，平均14．5个月，记录患者VAS评分。
等离子消融术适应证选择标准所有患者必须符合下述条件：①持续腰痛超过6个月；②口服消炎镇痛药物、物理治疗等非手术治疗效果不佳；③直腿抬高试验阴性；④椎间盘造影诱发腰痛复制阳性，并有造影阴性椎间盘作为对照；⑤无下肢神经根压迫症状；⑥椎间盘高度保留50％以上。
椎间盘造影方法所有患者术前行碘过敏试验，如果阳性，则放弃造影检查。
术中取俯卧位，常规消毒铺单。
局部麻醉下C型臂X线机透视定位，选相邻正常椎间盘作为对照，于患侧距椎体棘突旁开中线8～10 cm处，用22号套管针与矢状面呈45。
～55。
角刺入椎间盘中央。
L5～S1间隙由于髂骨翼的阻挡，需沿髂骨翼上缘针尾向头侧倾斜约15。
在C型臂机透视下确定穿刺针尖穿过纤维环到达髓核内后取出针芯，用带表加压螺旋推进式注射器(山东冠龙公司生产的经皮球囊椎体成形术器械组件)注入300 mg／mL的碘海醇造影剂0．5～3 mL(上海安盛药业有限公司产品)，压力控制存≤3．5个标准大气压(约354kPa)。
C型臂X线机透视下观察造影结果，同时询问患者是否诱发出平时典型疼痛并记录VAS评分，造影完毕，拔针包扎后取仰卧位行造影椎问盘CT扫描。
对于造影阳性的退变椎间盘行等离子消融术治疗。
等离子消融术治疗方法穿刺方法与椎间盘造影相同，在C臂机透视r确定穿刺针尖穿过纤维环到达髓核内后取出针芯，保留工作通道。
将美国Arthrocare System2000等离子手术系统的等离子刀头经工作通道穿入髓核，消融起点为进入侧纤维环的内层，终点为对侧纤维环的内层。
腰椎间盘源性腰痛
7
对于腰椎间盘源性腰痛的诊断,目前认为行腰椎间盘造影术是最 重要的手段和方法,但仍然存在争议。椎间盘造影的关键在于病人 对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构,因此,椎间盘造 影的结果仍然受到人为因素的限制。尽管如此,椎间盘造影术目前 仍是诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法。椎间盘造影时由于纤维环 的后方有一放射性裂隙,当造影剂在高压下通过此裂隙时刺激了该 部位的痛觉神经末梢,从而引起类似盘源性腰痛的疼痛。标准椎间 盘造影术的评价应包括四个方面:显示注射造影剂椎间盘的完整形 态;椎间盘内注射造影剂的压力和/或容量;病人对病变椎间盘注射 造影剂引起的主观反应;邻近椎间盘造影是否存在疼痛反应。MR I 检查是一种有价值的检查方法,在T2加权纤维环后方出现的高信号 区( high intensityzone, H IZ)被认为是有诊断意义的影像,但也有 研究者认为H IZ具有高敏感性和低特异性,即部分无腰痛症状者MR I检查也可出现H IZ,对其形成的病理基础也存在不同的观点。最近 我们的一项研究显示H IZ实质上是椎间盘后方沿着纤维环裂隙形成 的炎性血管肉芽组织。
体征
• • • • •
通常无明确的压痛点； 屈曲、伸展、旋转和侧弯时常常伴有疼痛； 关节活动受限 神经系统检查常常正常； 脊神经根检查（直腿抬高实验）往往阴性；
6
影像学检查
(2）X线平片检查腰椎没有异常表现，CT 或MRI检查无腰椎间盘突出，但MR I T2加 权信号通常减低；(3)腰椎间盘造影显示纤 维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环 外1/3或硬膜外腔，推注造影剂时病人产生 与平时一样的腰痛，即复制痛。其他临近 的椎体注射造影剂则不产生相同的疼痛。
11
男性、52岁、 L1-2椎间 盘突出伴有右侧腹股沟部 疼痛，横轴位CT图象不能 清晰的显示右半部椎管异 常，局部密度稍增高，这 些表现缺乏特异性。矢状 位MR图象显示椎管内有 一与椎间盘信号一致的软 组织影。这一征象提示来 自椎间盘
对于腰椎间盘源性腰痛的诊断,目前认为行腰椎间盘造影术是最 重要的手段和方法,但仍然存在争议。椎间盘造影的关键在于病人 对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构,因此,椎间盘造 影的结果仍然受到人为因素的限制。尽管如此,椎间盘造影术目前 仍是诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法。椎间盘造影时由于纤维环 的后方有一放射性裂隙,当造影剂在高压下通过此裂隙时刺激了该 部位的痛觉神经末梢,从而引起类似盘源性腰痛的疼痛。标准椎间 盘造影术的评价应包括四个方面:显示注射造影剂椎间盘的完整形 态;椎间盘内注射造影剂的压力和/或容量;病人对病变椎间盘注射 造影剂引起的主观反应;邻近椎间盘造影是否存在疼痛反应。MR I 检查是一种有价值的检查方法,在T2加权纤维环后方出现的高信号 区( high intensityzone, H IZ)被认为是有诊断意义的影像,但也有 研究者认为H IZ具有高敏感性和低特异性,即部分无腰痛症状者MR I检查也可出现H IZ,对其形成的病理基础也存在不同的观点。最近 我们的一项研究显示H IZ实质上是椎间盘后方沿着纤维环裂隙形成 的炎性血管肉芽组织。
体征
• • • • •
通常无明确的压痛点； 屈曲、伸展、旋转和侧弯时常常伴有疼痛； 关节活动受限 神经系统检查常常正常； 脊神经根检查（直腿抬高实验）往往阴性；
6
影像学检查
(2）X线平片检查腰椎没有异常表现，CT 或MRI检查无腰椎间盘突出，但MR I T2加 权信号通常减低；(3)腰椎间盘造影显示纤 维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环 外1/3或硬膜外腔，推注造影剂时病人产生 与平时一样的腰痛，即复制痛。其他临近 的椎体注射造影剂则不产生相同的疼痛。
11
男性、52岁、 L1-2椎间 盘突出伴有右侧腹股沟部 疼痛，横轴位CT图象不能 清晰的显示右半部椎管异 常，局部密度稍增高，这 些表现缺乏特异性。矢状 位MR图象显示椎管内有 一与椎间盘信号一致的软 组织影。这一征象提示来 自椎间盘
磁共振脊髓造影技术在腰椎间盘突出症中的应用
型椎 间 盘 突 出 的诊 断率 。 表 １ 常规 ＭＲ 与 ＭＲ 结 合 ＭＲ 对 腰 椎 间盘 突 出 的 Ｉ Ｉ Ｍ
诊 断 结 果 例（ ） ％
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ３ ． ５例 ， ４ 女 １例 ； 龄 ２ 年 ２～８ ３岁 ， 平 均５ １岁 。临 床 表 现 主 要 有 腰 痛 、 坐 骨 神 经 传 导 的 下 肢 放 射 沿 痛 、 体 感 觉 减退 、 柱 侧 弯 畸 形 、 歇 性 跛 行 、 腿 抬 高 试 验 肢 脊 间 直 阳 性 等 。 患 者 最 终 诊 断 均 符 合 手 术 病 理 及 临床 诊 断 标 准 。 １２ 检查方法 ． 使 用 日立 公 司 Ａ ＲＳＥｉ ．Ｔ永 磁 型 磁 共 Ｉ Ｉ ｌｅ０ ３ ｔ
为 Ｆ Ｅ序 列 ， Ｅ Ｔ ０ ／ ０ ， Ｏ ０ ｍ， 厚 ５ ｌ Ｓ Ｔ ／ Ｒ ６ ２ ８ ０ｍｓ Ｆ Ｖ ３ ０ ｍ 层 ０ ０ｉ Ｔ ｍ，
３ 讨 论
ＭＲ 的 成 像 原 理 是 利 用 重 Ｔ Ｍ ＇加 权 的 效 果 ， 用 长 Ｔ 采 Ｒ
（ 复 时 间 ） 特 长 Ｔ 回 波 时 间 ） 合 脂 肪 抑 制 技 术 ， 背 重 加 Ｅ（ 结 使 景组织信号减低 ， 出硬膜囊 内脑脊液 的长 Ｔ 突 ：信 号 ， 而 获 从
重 建 矩 阵 ５ ２× ８ 。３ １ ３ ４ Ｄ成 像 参 数 为 Ｆ Ｅ序 列 冠 状 位 薄 层 扫 Ｓ
描 ， Ｅ Ｔ ０ ／ ０ ｓ Ｎ Ａ ２ Ｆ Ｖ ３ ０ｍ 层 厚 ２ｍ 层 Ｔ ／ Ｒ ４ ６ ８ ０ｍ ， Ｓ ， Ｏ ０ ｍ， ０ ｍ， 间距 １ ６ｍｍ， 建 矩 阵 ３ ０× ２ ， 学饱 和脂 肪抑 制 ， 层 图 ． 重 ２ ３０化 薄
椎 间 盘 突 出患 者 常 规 ＭＲ 及 ＭＲ 检 查 资料 ， Ｉ Ｍ 以临 床 最 终诊 断 为 标 准 ， 常规 ＭＲ 与 ＭＲ 结合 ＭＲ 的诊 断 结果 进 行 对 Ｉ Ｉ Ｍ
诊 断 结 果 例（ ） ％
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ３ ． ５例 ， ４ 女 １例 ； 龄 ２ 年 ２～８ ３岁 ， 平 均５ １岁 。临 床 表 现 主 要 有 腰 痛 、 坐 骨 神 经 传 导 的 下 肢 放 射 沿 痛 、 体 感 觉 减退 、 柱 侧 弯 畸 形 、 歇 性 跛 行 、 腿 抬 高 试 验 肢 脊 间 直 阳 性 等 。 患 者 最 终 诊 断 均 符 合 手 术 病 理 及 临床 诊 断 标 准 。 １２ 检查方法 ． 使 用 日立 公 司 Ａ ＲＳＥｉ ．Ｔ永 磁 型 磁 共 Ｉ Ｉ ｌｅ０ ３ ｔ
为 Ｆ Ｅ序 列 ， Ｅ Ｔ ０ ／ ０ ， Ｏ ０ ｍ， 厚 ５ ｌ Ｓ Ｔ ／ Ｒ ６ ２ ８ ０ｍｓ Ｆ Ｖ ３ ０ ｍ 层 ０ ０ｉ Ｔ ｍ，
３ 讨 论
ＭＲ 的 成 像 原 理 是 利 用 重 Ｔ Ｍ ＇加 权 的 效 果 ， 用 长 Ｔ 采 Ｒ
（ 复 时 间 ） 特 长 Ｔ 回 波 时 间 ） 合 脂 肪 抑 制 技 术 ， 背 重 加 Ｅ（ 结 使 景组织信号减低 ， 出硬膜囊 内脑脊液 的长 Ｔ 突 ：信 号 ， 而 获 从
重 建 矩 阵 ５ ２× ８ 。３ １ ３ ４ Ｄ成 像 参 数 为 Ｆ Ｅ序 列 冠 状 位 薄 层 扫 Ｓ
描 ， Ｅ Ｔ ０ ／ ０ ｓ Ｎ Ａ ２ Ｆ Ｖ ３ ０ｍ 层 厚 ２ｍ 层 Ｔ ／ Ｒ ４ ６ ８ ０ｍ ， Ｓ ， Ｏ ０ ｍ， ０ ｍ， 间距 １ ６ｍｍ， 建 矩 阵 ３ ０× ２ ， 学饱 和脂 肪抑 制 ， 层 图 ． 重 ２ ３０化 薄
椎 间 盘 突 出患 者 常 规 ＭＲ 及 ＭＲ 检 查 资料 ， Ｉ Ｍ 以临 床 最 终诊 断 为 标 准 ， 常规 ＭＲ 与 ＭＲ 结合 ＭＲ 的诊 断 结果 进 行 对 Ｉ Ｉ Ｍ
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年北美脊柱协会执行委员会（ｈ ｘｃ ． Ｅ ＩＡ法 检测 其 灌洗 液 却 没 能发现 明确 多节段椎间盘退变的患者和ｘ线表现清 Ｔ ｅ ｅｕ ＬＳ Ｅ ｉ ｏ ｆ ｅ Ｃ ｍｍｉ ｅ ｆ ｔ ｅ Ｎｏ ｔ ｖ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒｈ Ａｍｅ ｉａ 的炎性肽 。 ｔ ｒ ｎ ｃ 楚的 Ｄ ＤＤ， Ｍ Ｒ 能 明确 的 。（ ） 而 Ｊ不 ２ 腰 Ｓ ｉｅ ｏ ｉｙ ＮＡ Ｓ对椎 问盘造影术的 ｐｎ ｃ ｔ， Ｓ ） Ｓ ｅ Ａｏｉ 近期研究发现， ｋ等 在疼痛椎问 椎 问盘突 出症术后症状持续存在 。（ ） ３
椎问盘造影术（ｉ ｏ ｒ ｈ ） ｄｓ ｇａ ｙ 又称髓 分学者对其有效性提出质疑“ 而另一部 神 经 ，而它 们 是公 认 的 和疼 痛相 关 的 因 ｃ ｐ ， 核造影术， 是诊断椎问盘源性下腰痛的 分学者认为椎间盘造影术是一种有效的 素。由此推断，椎问盘造影时造影剂 由
一
种重要方法，已经被临床广泛应用 。 诊 断工 具 。 宝 淦 等研 究 认 为 椎 间盘 髓 核 向后 方 流 出到 纤 维环 外层 ，所产 生 彭
１ 发展 过 程
年 提 出 的概念 ， 称椎 问盘 内紊 ￣（ ｔ － 性 。 ２ 患者存在顽固的、 又 Ｌｎ ｒ ｉｅ （） 严重的临床症
椎 问盘 造影 术 早在 １２ ９ ９年 就 由 ｎｌ ｉ ｓ ｐ ｏ ，Ｄ ） ａｄｓ ｄ ｒ ｔ ｎＩ Ｄ 。椎 问盘 造 影术 状 ， ｃ ｉｕｉ 而其他诊断方法不能明确所怀疑的 ３ 对于手术 Ｓｈ ｒ ｃｍｏｌ 在尸体的椎问盘上进行 了研究， 在椎间盘源性下腰痛的诊断作用还存在 椎问盘是否为疼痛来源 。（） 鉴别在后面 １４ 年 Ｌｎ ｂｏ ９ ８ ｉ ｌｍ首次将改 良的Ｓ ｈ ｒ 争议 ，原因在于现在还不能明确解释椎 后症状 改善不明显的患者 ， ｄ ｃｍｏｌ
但他们认 有效性提 出质疑 同年 ， ｌ 等对 １９ 发现，椎问盘源性下腰痛患者的疼痛椎 椎问盘 内操作前的形态观察 。 Ｗｉｙ ｅ ０２ 问 盘可 产 生高 水平 的炎症 介 质 和前 炎性 为应用 范围并不局限于此。 例 患 者 的 ２ １ 椎 问盘 研 究 后 却 得 出 ５ ７个
一
种认为注入造影剂后 引起椎 问盘内压 出现 椎 问 盘 突 出 的可 能 性 。 （） 体 融 ４椎
以及判断 渐 增 多 。 １６ 年 Ｈ ｌ等 对无 症 状 的 志 力升高，刺激纤维环或者椎体终板 内的 合术前筛选正确 的融合节段 ， ９８ ｏｔ
愿 者进 行 研究 后 发现 椎 问盘 造 影术 在 无 神 经 末梢 引起 疼痛 。另 一种 理 论认 为 注 此节断邻近椎 间盘是否正常 。（） ５ 鉴别 Ｂ ｒｅ 研 症状患者 中的假阳性率高达 ３ ％， ７ 对其 射 引起 化 学刺 激 产 生疼 痛 。 ｕｋ Ⅲ 究 存在的椎间盘突 出或化学溶核术及其他
彭 宝淦 把 椎 间 盘 造 影术 的适 应 证 了相 反的结论。１８ ９７年 Ｖｉｅ ｎ的研 细胞 因子 ，它 们 可 使椎 间盘 内 的神 经末 ｄｍａ （） 症状性腰椎问盘的退变 ， 特别是 究证实： Ｔ 椎间盘造影术能敏感地发现 梢 处于 致 敏状 态 ，低 强度 刺激 即可 能 引 分为：１ Ｃ一 ｅ ｏ等 对 椎 间 对两类退行性椎问盘疾病 （ｅｅ ｅａｖ ａ ｄｇ ｎｒｔ ｅ ｉ 纤维环和后纵韧带的撕裂 ， 使椎问盘造 起剧 烈 的 疼痛 。而 Ｇａｔｎ ｉ ｄｓ ｓ， Ｄ） ｃ ｅ 包 影术 的敏感性和准确性得 到提高。１８ 盘造影疼痛一致 的椎问盘用免疫测定和 ｄｓ ｉ ａｅＤＤ 患者 非 常 有用 ， 括 ９８
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Ｍ ｏ ｅ Ｐｒｃｉａ ｅ ｉｉｅ Ｆｅ ｒ ａｙ２ ０ ｄ ｍ ａ ｔ ｌ ｃ Ｍ ｄｃｎ ， ｂ ｕ ｒ ０１ ，Ｖｏ． ２ １２ ，Ｎｏ． ２
椎间盘造影术 的应用
李延荣 蒋国强 ， 【 中图分类号】 Ｒ ８ ． ６１ Ｙ３ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编号】 １７。８０２ １ ）２０ ３ ．３ ６ １
综述 ， 以期对进一步的研究有所启示 。
２ 造 影 时 疼痛 的产 生 机 制
Ｇｕｅ 等 ｙｒ 总结了当前椎问盘造影
术 的应 用 范 围 ： １进一 步 评估 异 常椎 间 （）
椎 问盘源性下腰痛是Ｃ ｏｋ １７ 盘 的 范 围 或 其 形 态 与 临床 症 状 的关 联 ｒｃ 于 ９ ０
由于假 阳性 的 存在 和缺 乏 客观 的诊 断标 造影术反映椎间盘病变更直接 ， 可确定 的 压力 作用 于 肉芽组 织和 分 布于 其 中 的
准， 其实用性受到部分学者质疑。本文 有 无后 纵 韧 带破 裂 ， 明显 提 高 诊 断 的 神经纤维而产生腰痛 复制。 能 回顾分析了相关文献， 对椎问盘造影术 准 确 率 ， 仍然 是 诊 断椎 间盘 源 性 下腰 痛 的诱发疼痛机制 、 应用范 围、 结果判断、 最有效的方法 。 影响因素及新技术的发 明应用等方面作
法应用于活体椎 问盘 ， 并提 出椎间盘造 间盘造 影诱发疼痛 复制产 生的机制 。 的融合节段 中是否存在疼痛的假关节或
ｎ ｙ等认为 目前主要存在两种理论： 有疼痛症状的椎 问盘 ， ｅ 或者去评估再次 影 术 是 诊 断椎 间 盘 突 出 的 一 种 有 效 方 Ｈａｌ
法 。此 后 ， 于 椎 问盘 造 影 术 的研 究 逐 关
神经 纤维 可表 达神 经 生长 因子 （ｅｖ 椎问盘突 出症或椎问盘源性下腰痛行介 ｎｒｅ 观点是： 诱发性椎问盘造影术适用于椎 盘 ， ｒｗｔ ａｔ ， ＧＦ 受 ｏ 而 问盘源性疼痛的诊断 ， 除此之外 ， 没有其 ｇｏ ｈｆｃ ｒＮ ） 体 ， 椎 问盘 炎 症 入性治疗前 的检查 。 Ｆ 说 Ｇ 他方法可以确定是否为椎 间盘源性下腰 可 使 ＮＧ 相关 神 经元 增 多 ， 明 Ｎ Ｆ相 关神经元与椎 间盘源性下腰痛有关，这 ４ 造 影 结 果评 判 痛。目前， 椎间盘造影术仍存有争议， 部