血清总胆汁酸(TBA)测定 及临床意义
总胆汁酸TBA
总胆汁酸TBA（Total Bile Acids）胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料合成的。
正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸(CDCA)和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA)还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸(UDCA)，合称总胆汁酸(TBA)。
总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成，与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。
如此循环不息。
这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。
更可防止总胆汁酸大量进入循环中对其它组织细胞的毒害。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。
因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。
血清总胆汁酸在医学上的测定：正常参考值：血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L临床意义1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。
3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。
4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。
5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。
6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。
7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。
8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。
在所有肝病中，餐后血清TBA水平及异常率均比空腹时高，故对肝病的诊断餐后TBA测定比空腹时测定更灵敏。
血清总胆汁酸
血清总胆汁酸血清总胆汁酸(TBA)测定1 目的总胆汁酸(TBA)是胆甾醇在肝内分解以及在肠—循环中胆汁酸代谢产物的总称。
又称为初级胆汁酸和二级胆汁酸。
血清胆汁酸水平反应肝实质性损伤，尤其在急性肝炎，慢活肝，酒精性肝损伤和肝硬化时有较灵敏的改变，是肝病实验室诊断的一项重要指标。
2 测定方法循环酶速率法3 原理胆汁酸被3α—羟基类固醇脱氢酶及Thio—NAD特异性氧化，生成3—酮类固醇及Thio—NADH。
此外，生成的3—酮类固醇在3α—羟基类固醇脱氢酶及NADH 存在下,生成胆汁酸和NAD。
如上述，循环往复从而放大微量的胆汁酸量，测定生成的Thio—NADH吸光度的变化，以求得胆汁酸值。
4 标本4.1 静脉抽取病人空腹血，置于洁净干燥试管或含促凝剂的真空管内。
4.2 采血后应立即送到检验科生化室。
04.3 样品收到后立即分离血清，不能及时测定的血清应于2-8C保存。
4.4 严重溶血或脂血的标本不能测定。
5 设备及试剂5.1 日立7600全自动生化仪。
5.2 美康总胆汁酸试剂。
5.3 总胆汁酸试剂应贮存于2—8?冰箱。
6 操作步骤6.1样本的准备:将编好号的样品离心，取血清加入样品杯放到样品盘的规定位置，再把样品盘放到仪器中相应位置。
6.2试剂的检查:每天测定前先检查各种试剂的数量、效期、定标等情况，认无误后方可进行测定。
6.3 操作方法:详见7600生化仪操作手册。
7 校准程序7.1 校准品的准备和储存我室使用的校准品是朗道混合校准品，浓度为一定值校准品，根据批号浓度有一定的差异。
使用时从冰箱中拿出，室温放置一段时间后放入编辑好的架子位置上，根据校准程序进行操作。
7.2 校准条件在室内质控失控，更换仪器主要零配件，进行仪器大保养后和定期校准时均需校准。
7.3 校准程序将液体校准品恢复室温后放置在编辑好的架子位置上。
在calibration界面中选择TBA校准，选择校准方法，再放上校准架子，再点击Start，开始进行校准。
血清总胆汁酸对新生儿缺氧缺血性脑病肝损伤的临床意义
血清总胆汁酸对新生儿缺氧缺血性脑病肝损伤的临床意义【摘要】目的探讨血清总胆汁酸(TBA)测定在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿肝脏损伤中的临床意义。
方法对120例足月HIE新生儿和30例足月健康新生儿的血清TBA进行测定并动态观察。
结果HIE患儿血清TBA水平明显升高，但轻度HIE患儿血清TBA与正常足月新生儿水平无明显差异(P＞0.05)，重度HIE患儿血清TBA水平明显高于正常新生儿(P＜0.01)，经过治疗后TBA水平均较前下降，且具有统计学意义(P＜0.01)，提示新生儿HIE常有肝脏损害，且随着缺氧严重程度逐渐加重。
结论血清TBA测定可以早期、动态反应HIE 患儿肝脏损伤情况，是新生儿肝实质损伤的早期诊断指标，对新生儿HIE的预后有一定的指导作用，值得在临床上借鉴、推广。
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of serum total bile acids (TBA) in hypoxia ischemic encephalopathy (HIE) of the newborn. Methods The quantity of serum total bile acids were detected in 120 infants with HIE.Results There were no significant differences between the slightly HIE group and the normal group(P＞0.05) while there were significant differences between the severe HIE group and the normal group(P＜0.01).The TBA level greatly decreased after therapy among the HIE group(P＜0.01).Conclusion TBA is a better liver function target and an early diagnosis target of reflecting liver essence damage in infants with HIE. It should be popularized in clinical work.【Key words】Newborn；Hypoxia ischemic encephalopathy；Total bile acids；Liver新生儿缺氧缺血性脑病是由围生期窒息导致的以脑损伤为主的多脏器损害性疾病，病情重，病死率高，不仅严重威胁新生儿生命健康，而且可引起后期神经系统的发育障碍。
早产儿静脉营养血清总胆汁酸水平变化及其临床意义
早产儿静脉营养血清总胆汁酸水平变化及其临床意义发表时间：2014-05-07T14:00:37.513Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：季芳璐[导读] 静脉营养是危重新生儿治疗的重要手段，是提高早产儿存活率的主要措施之一季芳璐（瑞安市人民医院妇产科分院新生儿科浙江瑞安 325200）【摘要】目的通过监测血清总胆汁酸（TBA）水平，探讨静脉营养对早产儿的肝胆系统功能的影响。
方法应用免疫比浊法检测27例早产儿静脉营养前后血清TBA水平。
结果早产儿静脉营养前后血清TBA分别为 (9.48±5.88) umol/L、(14.72±10.55) umol/L，静脉营养前后血清TBA比较差异有统计学意义（t= -2.428，P < 0.05）。
结论早产儿使用静脉营养时监测血清TBA水平，可早期发现肝内胆汁淤积症的发生，为临床防治早产儿胆汁淤积症提供指导。
【关键词】总胆汁酸早产儿静脉营养【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0203-01 静脉营养是危重新生儿治疗的重要手段，是提高早产儿存活率的主要措施之一，但静脉营养后易发生肝内胆汁淤积症，影响患儿生存质量，需引起临床关注。
如何早期发现、干预该并发症的发生值得探讨。
血清总胆汁酸(Total Bile Acid，TBA)水平能较灵敏反映肝实质损伤、胆汁淤积情况[1]。
为了早期发现静脉营养对早产儿的肝胆系统功能的影响，本文监测27例静脉营养早产儿的血清总胆汁酸水平，现报告如下。
1．对象与方法1.1 对象：选择2011年9月～2012年12月在浙江省瑞安市人民医院妇产科分院新生儿科住院经静脉营养的早产儿27例，其中男14名，女13名，胎龄27周～36周，出生体质量1100克～2300克，排除先天性胆道闭锁、溶血病、窒息、肝炎等。
1.2 方法：1.2.1 静脉营养方法：出生后24小时内经外周静脉均匀输入静脉营养液，根据出生体重和胎龄补充合适液体量，第一天开始加用6%小儿复方氨基酸液，从1-1.5g?kg-1?d-1开始，每天增加1g?kg-1，肠内外氨基酸总量最高不超过3.5g?kg-1?d-1；第一天开始加用20%脂肪乳剂，从1g?kg-1?d-1开始，每天增加1g?kg-1，肠内外脂肪乳达2.5 g?kg-1?d-1时，随着肠内脂肪摄入增加，减少静脉给予脂肪乳量，肠内摄入脂肪达2.5 g?kg-1?d-1时停止静脉给予脂肪乳；葡萄糖浓度小于12.5%，糖速第一天4mg?kg-1?min-1，每天增加1-2 mg ?kg-1?min-1，监测血糖在2.8-7.0mmol?L-1，之间，葡萄糖总量不超过15 g?kg-1?d-1。
血清总胆汁酸(TBA)测定在各肝病中的应用
清总胆汁酸（ Ｂ 无显著性 升高（ Ｔ Ａ） Ｐ＞０ ．
０ ） 阳 性 率 只 有 ２ ％ 和 ２ ％ 。 急 性 肝 ５， ８ ３ 炎 、 性 活 动 性 肝 炎转 化 为 慢性 迁移 性 肝 慢
讨
论
清 总 胆 汁 酸 （ Ｂ 通 过 肠 肝 循 环 Ｔ Ａ） 保持 桐 埘 平 衡 ， 测 血 清 中 总 胆 汁 酸 检
血 相 同 。 肝硬 化 、 肝癌 血 清胆 汁酸 （ Ｂ ） Ｔ Ａ 阳性 率 为 １０ 、 ％ 。 而 Ａ 、 Ｓ ０％ ９ ６ Ａ Ｔ阳性 率 均 低 于 ５ ％ 与 文 献 报 道 。 符 ， 明 ０ 相 说
１ ｘ ｌ ０１ｍｏ／Ｌ。
Ａ Ｔ、 Ｓ Ｌ Ａ Ｔ等 常规肝 功能 指标相 比较 ， 血 清总胆汁酸 （ Ｂ 测定对肝硬化 、 Ｔ Ａ） 肝癌等 慢性肝病 有更高 的诊断价值。
慢性 迁 移 性 肝 炎 、 面 抗原 携 带 者 血 表
各 肝 病 组 血 清 总 胆 汁 酸 （ Ｂ 测 定 Ｔ Ａ）
临 床 辅 助 检 查
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ ０
血 清 总 胆 汁 酸 【 Ｂ 测 定 在 各 肝 病 中 的应 用 Ｔ Ａ）
组血清总胆 汁酸 （ Ｂ 参 考 范 围为 ０— Ｔ Ａ）
贾福 苏 ７ ０５ ３００甘 肃 省 兰州 中 医院
组 比较均 有 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） 慢 性 Ｐ＜ ． １ ， 活 动 性肝 炎 与 肝 硬 化 比较 差 异 无 显 著 性 （ ０ ０ ） 肝 癌 与 肝 硬 化 比 较 有 差 异 Ｐ＜ ． ５
（ ００ ） 说 明 血 清 总 胆 汁 酸 （ Ｂ 测 Ｐ＜ ．５ ． Ｔ Ａ）
血清总胆汁酸_TBA_测定在各种肝病中的临床意义
2.2.3 手术视野暴露不充分的处理 这类问题的产生常常是由于新式剖宫产术的切口与传统手术相比更加美观，切口相对较小，我们可根据手术情况扩大手术切口，特别是对于那些胎儿过大的孕妇，这种方法更有助于胎头顺利娩出。
2.2.4 麻醉效果不明显 在本研究组中，麻醉效果不好因素占20%，说明麻醉这方面的因素在新式剖宫产术中要求严格。
腹直肌和前鞘在胎儿娩出过程当中能不能及时有效的松弛，是麻醉的一个关键，所以我们要随时调整麻醉药的用量，及时有效的诱导，必要时采用与腰麻进行联合麻醉。
2.2.5 多种因素的共存的处理 一般是多种以上因素在一起共同存在，和一些单方面一般不会影响，但加重了娩出困难，比如胎头过大，腹壁瘢痕等，这时候需要我们对各种原因进行综合，及时，有效的处理。
3 小结新式剖宫产术在临床各级医院是应用非常广泛的妇产科的手术，其相对于传统手术相比，具有很大的优势，其并发症少，出血量少，手术时间短，效果明显也被临床证实。
本研究分别将娩头困难和没有出现娩头困难各60例，都在新式剖宫产手术下，进行了对照研究，研究结果显示，结果具有统计学意义(P <0.05)，影响新式剖宫产术常见的因素有胎头高浮、胎头深嵌、手术视野暴露不充分、麻醉效应不明显,多因素共存等，而最常见的影响因素是胎头高浮。
因此处理及预防娩头困难就是要严密的观察这些可能出现的影响因素，针对这些因素采取合理的有效措施[4]。
综合所诉，预防胎头娩出困难的关键在于针对各种影响因素给予及时的处理，同时医务人员也要有清醒的认识，充分考虑术中可能出现的情况，这样才能减少胎头娩出困难的发生率，从而参考文献[1] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[2] 马彦彦.新式剖宫产术[M]．北京：北京科学技术出版社，1997：44-5l.[3] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[4] 唐秀萍,唐瑜,郭素华.新式剖宫产术娩头困难194例分析[J].当代医学，2008,11：6-7.血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的临床意义王文英[摘要] 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的诊断意义。
TBA、LPa、CYC、hsCRP的临床应用
在高血压病中的应用
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40%以上的高血压病患者在中、晚期可并发 高血压肾病，高血压致肾损害分三个阶段： 第一阶段：肾小球滤过率基本正常，而肾 内压增加； 第二阶段：肾小管高压性损伤，出现α 微 球蛋白及肾小球早期损伤，血CysC升高；
第三阶段：肾小球硬化，肾小管萎缩，血
CysC明显升高。
且血清胱抑素C的浓度随病情的严重程 度而升高。
41
小结
综上所述，血胱抑素C是反映GFR早期变化
的敏感指标，对于儿童、老人和肌肉损伤
等特殊患者，胱抑素C的测定有更重要的价 值。胱抑素C已在临床肾脏损害、心脏疾病、 脑血管疾病等多个领域得以应用，显示了 很好的应用前景。
42
四、超敏C反应蛋白(hsCRP)
21
在风湿病、类风
湿关节炎和其他
炎症性疾病LP（a）
也升高。
22
小结
LP（a）与许多疾病的关系已得到肯
定，2003年血脂专家委员会建议把LP
（a）列为血脂常规检测项目之一，同 年卫生部的血脂质评项目也增加了LP （a）。
23
三、胱抑素C (CysC)
一种评价早期肾功能损害的新指标。
1983年Anastasi等首次在鸡蛋清中分离出
37
7、在化疗中的应用 化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可
能会导致肾功能的损害。因此在进行化疗
时，应关注其肾脏功能的状况。 有研究表明：化疗的肿瘤病人，CysC与 GFR的相关性（r = 0.84）比Scr好(r = 0.74)。
38
8、 CysC与肝纤维化 Takeuchi等发现血清CysC浓度与肝组织纤 维化程度密切相关，同时还观察到CysC浓 度和透明质酸、Ⅳ型胶原浓度、血清总胆 红素、白蛋白、血小板水平高度相关。说 明血清CysC浓度的增高与慢性肝病的进展 有关,可作为肝脏纤维化的指标之一。
总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究
总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究摘要】目的研究新生儿高胆红素血症时治疗前后血清总胆汁酸的变化情况，探讨总胆汁酸测定对患儿肝脏损伤程度判定的意义。
方法选取28例高胆红素血症患儿在治疗前后检测静脉血总胆汁酸及肝功能ALT,AST,GGT,胆碱酯酶,白蛋白等情况比较。
结果治疗前后肝功能中ALT、GGT有显著性差异(P<0.01);总胆汁酸亦有明显变化(P<0.05);而丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶和白蛋白于治疗前后无明显变化(P<0.05)。
新生儿高胆红素血症时总胆汁酸检测对肝脏功能判定具有重要作用。
结论新生儿高胆红素血症时可产生肝功能的异常改变及总胆汁酸代谢异常，但此损伤为可逆性，及时治疗后肝功能可恢复正常。
【关键词】高胆红素血症新生儿肝功能试验总胆汁酸【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0168-02新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，血清胆红素水平升高可影响机体内多种组织器官功能[1]。
我们在临床工作中发现血清总胆汁酸（TBA）是一个反应新生儿期肝功能变化的有效指标，因此本研究通过对我科住院的28例新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的肝功能及总胆汁酸进行分析，现报告如下。
1 研究对象与方法1.1研究对象选择2009年6-9月间在我院新生儿科收治的36例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象。
所有患儿均根据《新生儿黄疸干预指南》为诊断标准[1]且所有患儿以间接胆红素增高为主。
入院时血清总胆红素为220—306.2mol/L，其中女性20例，男性16例。
足月儿34例，早产儿2例，出生体质量(3.15±0.90)kg，出生日龄(4.5±1.5)d。
1.2标本的采集高胆红素血症患儿分别在入院时及治疗结束后各采集股静脉血3mL，分离血清及时送检验科检测。
1.3材料与方法1.3.1材料仪器是日立(HITACHI)7600—020automaticanalyzer全自动生化分析仪；所选试剂均购自日本第一化学株式会社（上海复星长征医学科学有限公司）。
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血清总胆汁酸(TBA)测定及临床意义
【正常参考值】
酶循环法：健康成人血清胆汁酸浓度0～9.67μmol/L。
＞10.00 μmol/L为升高。
酶比色法：健康成人空腹血清胆汁酸浓度0.14～9.66μmol/L，餐后2小时血清总胆汁酸浓度为2.4～14.0μmol/L。
【临床意义】
当肝细胞受损害时，不能有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸，血中胆汁酸浓度升高。
此外，胆汁淤积时，肝细胞分泌胆汁功能障碍，不能很好地排出胆汁酸，所以血中胆汁酸亦高。
目前认为血清中胆汁酸的测定，对肝胆疾病的诊断其敏感性达76％，特异性达93％。
有人认为，在慢性肝病如肝硬化，胆汁酸升高的出现比白蛋白、胆固醇、胆固醇酯、胆红素的改变来得更早，因此对慢性肝病的诊断有重要意义。