2型糖尿病强化治疗患者低血糖发生情况的调查分析
较长 、 肾功能不全 、 老年 、 Ｂ ＭＩ 过 低 的 ２型 糖 尿 病 患 者 会 增 加 低 血 糖 发 生 风 险 ， 护 理 人 员 应 积 极 管 理 有 高 危 因 素 的 人 群， 有 效 地 预 防低 血 糖 的发 生
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｐ ａ —
【 摘要】 目的 探讨 ２型糖尿病患者低血糖的发生 的时间 、 临床症状及相关 的危险因素 ， 为临床糖 尿病 护理 过程 中预防低
血糖 的 发 生 提 供 参 考 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月～ ２ ０ １ ２年 ｌ Ｏ月 于解 放 军 总 医 院 内 分 泌 科 住 院 的 ２型 糖 尿 病 患 者６ ４ ０例 资料 。 按 住 院期 间有 无 发 生 低 血 糖 分 为两 组 ， Ａ 组 为 发 生低 血糖 ， Ｂ组 为 未发 生 低 血 糖 。 观察低血糖发生时间 、
Ｍ Ｅ Ｎ Ｇ Ｊ ｕ ｎ ｈ ｕ ａ Ｌ Ｉ Ｙ ａ ｎ ｒ ｏ ｎ ｇ Ｆ Ａ ＮＧ Ｃ ｕ ｉ ＭＡ Ｊ ｉ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｏ ＷＡ Ｎ Ｇ Ｗｅ ｍ Ｓ Ｈ １ Ｊ ｉ ｎ ｘ ｉ ａ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ８ ５ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
调 查 研 究
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ３ 年 ｌ ０ 月 第 １ ０ 卷 第 ２ ８ 期
２型糖 尿病强化治疗 患者低血糖发 生情况 的 调 查 分析
孟俊 华 李艳 荣 方 翠 马 娇 娇 王 文娟
１ ０ ０ ８ ５ ３
石金 霞
解 放 军 总 医 院 内 分 泌科 ． 北京
临床症状 ， 比较 两 组 年 龄 、 住 院时间 、 病程及体重指数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 。 结 果 ① ２型 糖 尿 病 患 者 共 ６ ４ ０例 ， 其 中发 生 低 血 糖 的患
者１ ９ ０例 ， 男９ ７例 ， 女９ ３例 。② 发生低血糖 最多的时间为午餐前 、 早餐前 和凌晨。③低血糖的主要症状 为心慌 、 手抖 、
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ，ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ４ ０ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ Ｄｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ
ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｈ ａ ｄ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｔ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ，Ｂ ＭＩ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ
【 关键词］ ２型 糖 尿 病 ； 低 血糖 ； 危 险 因素 ； 护 理
［ 中图分类号】 Ｒ ５ ８ ７ ． １
【 文献标识码】 Ｃ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ａ ） 一 ０ １ １ ２ 一 ３
Ｉ ｎｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｙｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕｓ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ－ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈ ａ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ，ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
胰岛素泵强化治疗2型糖尿病发生低血糖病例分析
［ ３ ３ 吴 常裕 ．阿司 匹 林 抵 抗 与 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床研 究 ［ Ｊ ］ ．实用
医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ３ ） ： ２ ０ ９ １ — ２ ０ ９ ２ ．
（ 收 藕 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ３ － ２ ０ ）
上， 继 而产 生 类似 粥样 的脂类 物 质堆 积而 成斑 块 。 随
同 时使用 的药 物及 相 关 疾 病 。用 罗 氏罗康 全 活 力 型 血糖 仪 常规监 测三 餐 前 、 三 餐 后 ２小 时 ， 睡前 及 次 日
凌晨 ３点 手指 尖血糖 ； 若 患者 有交 感神 经兴 奋症 状或 中枢神经 系 统症状 及不 典 型症状 时 ， 采 用抽 静脉 血糖
复查 。 ２ 结 果 及 析
症， 联合使 用 的药 物 等诸 多 因素 有 关 。现将 我 科 近 两
年来收治 的 ２型糖尿病 患者使用 胰 岛素泵 强化 降糖 发 生低血糖 症 的病 例进行 回顾分 析 ， 并提 出预防对策 。
１ 资料 与 方法
１ ． １ 临床 资料 为 ２ ０ １ １年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 本 院 内科采 用胰 岛素泵 强 化 治疗 ３ ０ ８例 ２型糖 尿 病 患 者， 年龄 １ ３ ￣８ ０岁 ， 平均 ５ ９岁 ； 均符 合世 界 卫生 组织 （ Ｗ Ｈｏ） １ ９ ９ ９年 ２型糖 尿病 诊 断标 准 ； 病程 １月 至 ２ ８ 年； 所有 患 者 都 采 用 美 敦 力 ７ １ ２型 胰 岛素 泵 强 化 降
甘 油联 合阿 司 匹林 的治 疗 方 案不 仅 可减 缓 患 者 耐 药 性 的发 生 ， 且对 提高 患 者 生 活 质量 也 具 有 积 极 意 义 ， 值 得推 广 。 参 考 文献
甘精胰岛素联合短效胰岛素强化治疗2型糖尿病疗效调查分析
甘精胰岛素联合短效胰岛素强化治疗2型糖尿病疗效调查分析目的调查分析甘精胰岛素联合短效胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效。
方法随机选取该院2013年7月—2015年9月收治的2型糖尿病患者90例，并分为对照组与观察组，对照组患者进行预混胰岛素皮下注射治疗，观察组患者采取甘精胰岛素联合短效胰岛素皮下注射强化治疗方法，两组患者均治疗12周，检测记录患者治疗过程中每天的空腹血糖水平及三餐后血糖水平，并计算每天患者血糖水平波动值，治疗结束后对数据进行统计，对比两组的低血糖发生率及患者临床治疗的花费。
结果数据显示两组患者空腹血糖水平均有所下降，观察组患者早餐与中餐后血糖水平均低于对照组，晚餐后血糖水平两组无差异，观察组每日血糖波动值明显小于对照组，两组差异进行统计学检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低血糖发生率为6.67%，远小于对照组的24.44%，两组差异明显，治疗花费方面，观察组患者的治疗费用少于对照组，两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论甘精胰岛素联合短效胰岛素应用于2型糖尿病的强化治疗，不仅降血糖效果优于预混胰岛素治疗，有效的控制了患者餐后血糖水平，而且低血糖发生率降低，患者治疗花费少，减轻了患者的经济压力，提高了患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床大力推广。
标签：甘精胰岛素联合短效胰岛素；2型糖尿病；强化治疗糖尿病是目前全世界仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大慢性疾病，是临床常见的内分泌代谢疾病之一。
随着社会发展，糖尿病（DM）的患病率在全球范围内呈逐年上升的趋势，我国每年以250万糖尿病患者的速度增长，而其中90%的患者为2型糖尿病患者。
糖尿病是由于胰岛素作用和分泌缺陷引起体内碳水化合物、蛋白质、糖类与脂肪等代谢出现障碍，其诱发因素主要为遗传因素、环境因素等。
2型糖尿病的病理基础是β细胞出现功能缺陷从而引起胰腺素抵抗和胰岛素分泌不足症状的出现，严重时会导致多种并发症的发生。
2型糖尿病患者低血糖发生原因及护理干预探讨
例数
平均年龄渊 岁冤 平均病程渊 年冤 B M 渊I k g/m 2冤
H b A 1 c渊 %冤
16
75.1 ± 5.8
1 2.5± 3.6
23.1 ± 3.4
8.4± 2.2
76
62.5± 6.4
1 0.6± 2.1
26.8± 4.1
9.5± 3.9
1 0.027
8.91 7
9.1 35
1 1 .022
0.023
0.221
0.043
0.01 9
C 渊r μ m ol/L冤 1 08.6± 27.1 1 38.1 ± 39.8
1 3.463 0.01 0
表 2 2 组患者伴发感染 并发症≥3 种 胰岛素 强化治疗等指标比较 例（%）
组别
例数 伴发感染 并发症≥ 3 种 胰岛素强化治疗
低血糖组 1 6 1 0渊 62 .5 0冤
关危险因素袁并提出针对性护理干预遥 1 资料与方法 1 .1 一般资料 选取我院 2 01 6 年 6 月要2 01 7 年 6 月收
治的 92 例 T 2D M 患者袁根据是否存在低血糖分为 2 组遥 低血糖 组 1 6 例袁 男 1 0 例袁 女 6 例曰 年龄 34 岁 ~85 岁袁 平均年龄 渊 7 5.1 ± 5.8冤 岁曰病程 8 年 ~4 0 年袁平均渊 1 2 .5 ± 3.6冤 年曰并发高血 压尧高血脂尧冠心病尧糖尿病并发周围神经病变渊 D P N 冤 尧糖尿病 性肾病渊 D N 冤 等多种常见病中 2 种者 1 1 例袁3 种以上者 5 例袁有 症状 9 例袁无症状 7 例遥 非低血糖组 7 6 例袁男 4 1 例袁女 35 例曰 年龄 2 4 岁 ~80 岁袁平均年龄渊 62 .5 ± 6.4 岁冤 曰病程 1 年 ~2 1 年袁 平均渊 1 0.6± 2 .1 冤 年曰并发 2 种常见病 4 8 例袁3 种以上 2 8 例遥
糖尿病胰岛素强化治疗病人的低血糖发生原因及护理
糖尿病胰岛素强化治疗病人的低血糖发生原因及护理目的分析胰岛素强化治疗糖尿病患者引起的低血糖发生原因及护理方法。
方法抽取该院2014年1月—2017年3月收治的130例初次使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者作为实验对象，按年龄、并发症数量分为不同组别A和B组，采取实时动态监测患者血糖水平，研究分析胰岛素强化治疗引起的低血糖相关性，总结护理干预效果。
结果糖尿病并发症患者的低血糖明显高于无并发症患者（P＜0.05），年龄方面，40～55岁患者并发症和低血糖明显低于55～70岁患者（P＜0.05）。
结论糖尿病胰岛素强化治疗引起患者低血糖与患者年龄、并发症发生有密切关联，两者有正相关系，实行有效的健康指导护理和实时监测血糖水平能预防低血糖的发生。
标签：糖尿病胰岛素强化治疗；低血糖发生；原因；护理随着人们生活、工作节奏的加快，生活规律被打乱，无节制、无规律、缺少运动的生活习惯导致血糖、血压负荷，易引发高血压、糖尿病。
世界卫生组织2015年公布我国糖尿病患者逞大幅度上升趋势，随着我国老龄化人口加重，糖尿病这一疾病也不断增加[1]。
目前临床治疗仍以胰岛素强化治疗为主，但有不少患者强化治疗后出现低血糖反应，该院于2014年1月—2017年3月通过对130例患者实时监测血糖水平并记录，研究过程中发现，胰岛素强化治疗所引起的低血糖患者与并发症数量、年龄有相关性，通过对患者采取有效的护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取该院收治的130例初次使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者作为实验对象，临床普遍表现为有明显饥饿感、心慌乏力、出汗、交感神经兴奋等症状，所有患者均符合《中华医学会糖尿病诊断标准》，按并发症数量、年龄段分为A组和B组，A组男患42例，女患23例，年龄41～73岁，平均年龄（53.4±4.6）岁，病程6～12年，平均病程（8.2±3.3）年。
B组男患39例，女患26例，年龄38～74岁，平均年龄（52.8±4.8）岁，病程5.6～11年，平均病程（7.8±3.5）年。
护理干预对2型糖尿病强化胰岛素治疗中低血糖影响论文
浅析护理干预对2型糖尿病强化胰岛素治疗中低血糖的影响摘要：目的：全面分析和研究护理干预对2 型糖尿病病患强化胰岛素医治中低血糖的影响要素。
方法：收集2010年3月-2011年8月期间来我院治疗的初发2 型糖尿病胰岛素强化治疗病人150例。
将150例病患分为观察组75例和对照组75例。
观察组对病患进行正常治疗和护理外，还对其实现护理干预。
对照组只对病患进行正常治疗和护理，对两组病患的护理效果进行评价。
对强化医治结束以后观察两组病患对相关知识的掌握程度和治疗期期间的血糖监测次数与低血糖情况的变化。
结果：观察组对相关疾病知识的掌握程度要显著好于对照组，低血糖的发生频率要显著低于对照组。
结论：全程护理干预可以有效提高2 型糖尿病病患对相关疾病知识的掌握程度，降低低血糖的发生概率，提高病患治疗的满意度和生活质量，可以广泛推广。
关键词：全面护理干预；治疗；2 型糖尿病【中图分类号】r587.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0485-02糖尿病胰岛素强化的治疗是指对病患实施适当的饮食和运动的基础上，每天对病患注射胰岛素使体内的血糖得到有效的控制。
从而减少并发症的发生。
但是讲过相关研究显示糖尿病胰岛素强化的治疗虽然能够在一定程度上降低并发症的发生概率，但是病患发生低血糖的可能性也在不断增加，如果不能对低血糖进行防范和医治，可以导致病患的心脏等器官发生严重的损坏。
所以在强化治疗的过程当中如何有效的防止低血糖发生，降低低血糖对病患的伤害程度，通过大量临床研究发现，全程护理干预可以有效解决这一问题。
现将有关情况报告如下。
1 研究资料与研究方法1.1 研究资料。
收集2010年3月-2011年8月期间来我院治疗的初发2 型糖尿病胰岛素强化治疗病人150例。
都符合相关诊断标准，，并经过相关检查可以确诊为初发2 型糖尿病。
实验组75例，男45 例，女30例,平均年龄在30.21-40.35岁之间；对照组75 例，男37 例，女38 例，平均年龄37.02-50.28岁之间，疾病史为2 周-3年。
2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖的临床观察和分析
2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖的临床观察和分析杨世敏1韩桂杰2（1辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳111000）（2辽阳市太子河区曙光镇医院，辽宁辽阳111000）�摘要�目的探讨2型糖尿病应用胰岛素治疗引起低血糖的原因和临床特点.方法回顾性分析2002年5月-2008年5月我院应用胰岛素治疗的2型糖尿病发生低血糖反应患者的临床资料.结果57.3%表现为自主神经兴奋症状；29.4%的患者为神经性低血糖，且此表现中66.7%为老年患者；13.2%表现为非特异性低血糖，其中66.7%为老年患者.主要发病原因与血糖过度控制,饮食,运动与胰岛素剂量之间不协调有关.结论2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖反应呈多样化，应加强对患者尤其老年患者的健康宣教和血糖监测，防止低血糖发生.�关键词�2型糖尿病胰岛素低血糖反应低血糖反应是糖尿病患者治疗中常见的并发症，近年来主张严格控制病情，施行强化治疗方案，以减少糖尿病性慢性并发症，其低血糖的发生率也由此增加2%4%[1].低血糖常发生在胰岛素降糖治疗中，低血糖指血糖（葡萄糖氧化酶法测定）低于2.8m m ol /L [2].本文对我院2002年5月-2008年5月收治的68例2型糖尿病胰岛素治疗发生低血糖反应的病例进行回顾性分析，报告如下.1临床资料观察患者68例，男36例，女32例，均为2002年5月-2008年5月期间我院住院收治的患者，均为2型糖尿病患者，诊断符合1999年W H O 诊断标准，病程2个月30年，年龄41岁82岁，均应用胰岛素降血糖治疗.2方法记录各例发生低血糖的胰岛素类型,剂量,饮食,运动情况及相关疾病因素，用快速血糖监测仪观察血糖变化，血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法.3诊断标准检测血糖低，有低血糖临床表现，服糖后症状消失.4临床表现4.1自主神经兴奋症状：表现为面色苍白,出汗,心悸,四肢颤抖及饥饿感，本组35例，占57.3%.4.2神经性低血糖症状：表现为意识障碍7例，反应迟钝5例，精神异常5例，性格改变3例，抽搐2例，偏瘫2例，共24例，占29.4%.其中，16例年龄大于65岁占本组的66.7%.上述患者均经头颅C T 或磁共振检查除外脑血管病变.4.3非特异性症状：表现为乏力,头痛,恶心等不适.本组9例，占13.2%.其中6例年龄大于65岁，占本组的66.7%.5血糖监测情况所有患者发生低血糖时手指血糖检测指标血糖值在1.13.2m m ol /L ，平均手指血糖（2.328�0.592）m m ol /L .6发病原因28例与加大胰岛素剂量有关，19例肌注胰岛素后未进食或进食少，8例发生腹泄,呕吐，9例运动量过大及空腹运动，2例伴肾功能不全，2例发生在饮酒后.7治疗68例患者确诊后，轻者予糖果等食物后症状缓解，重症立即予50%的葡萄糖20�80m l 静推，必要时重复应用，后以10%葡萄糖静点，监测血糖调整葡萄糖的剂量.对其中2例应用葡萄糖意识障碍仍未缓解的患者予地塞米松10m g 静推，再继续应用葡萄糖静点，直至病情稳定.68例患者及时治疗后病情好转，血糖稳定.8讨论近年，随着2型糖尿病的患病率日益增高，胰岛素成为糖尿病强化治疗的常用药物，而低血糖反应为其最常见的反应.本组病例28例低血糖与胰岛素剂量过大有关，主要与强化治疗时期胰岛素剂量过大或感染等应激因素去除后而未及时减少胰岛素剂量有关.过分强调血糖控制，胰岛素剂量过大是造术或在术中经胆囊管行胆管造影以明确肝外胆管关系，对预防医源性胆管损伤发生有重要作用[3].另外，基层医院出现胆管损伤时应正视，早期及时处置是处理胆管损伤的关键，胆管损伤多为高频电凝损伤，在伤口的边缘，有一组织损伤坏死和充血反应带不同于单纯的切割伤，不能一味存有侥幸心理，贻误手术最佳时机，而导致更复杂,更严重的后果.必要时转技术条件更优越的医院接受手术，以避免医患之间更深层次的矛盾.参考文献1G ard e n OJ .Iat r og e n i c i n j u r t o t h eb i l ed u ct [J ].B r JSu r ，2003，78（12）：1412�14132时开网，邸尚华，秦国卫，等.医源性肝外胆管损伤118例分析[J ].实用外科杂志，2005，12（8）：414�4163黄志强.腹腔镜外科时代的胆管损伤问题[J ].肝脏外科杂志，2006，6（2）：65�66作者简介：王霏宇，男，30岁，本科学历，毕业于江苏省南通医学院，住院医师.�-����：����525�������.��（收稿日期：2008-08-21）临床与实践辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛的临床观察陈铁虎1黄宇清2（1许昌市人民医院，河南许昌4�1000）（2吉安市井冈山大学医学院，江西吉安343000）�摘要�目的观察辛伐他汀与氯吡格雷联合用于不稳定型心绞痛的治疗作用.方法88例不稳定型心绞痛患者随机分成治疗组44例，对照组44例，2组均给予吸氧,硝酸酯类及阿司匹林等一般治疗，治疗组加用辛伐他汀40m g ，每晚1次，氯吡格雷75m g ，早晨1次顿服，连续用药4周；对照组仅用一般疗法.观察用药前后24h 心绞痛的发作次数,疼痛持续时间及硝酸甘油用量，监测T C 及T G 等的变化.结果治疗后2组患者24h 心肌缺血次数,心肌缺血总时间,缺血最长持续时间及硝酸甘油用量及T G ,T C 对比有显著性差异（�<0.05）.结论辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛临床疗效肯定，无明显不良反应.�关键词�辛伐他汀氯吡格雷不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛主要危险在于冠脉内不稳定的粥样斑块出现继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致心肌梗死,心源性猝死.临床研究显示，早期干预治疗可明显降低不稳定型心绞痛患者死亡,心肌梗死或难治性心力衰竭的发生率[1].我院采用辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛，效果满意，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2007年5月-2008年5月我院收治的88例不稳定型心绞痛患者，随机分为2组：治疗组44例，年龄36岁72岁，男26例，女18例；对照组44例，男24例，女20例，年龄35岁�74岁.2组患者心绞痛类型及心绞痛发作次数，心血管危险因素如肥胖指数,糖尿病,高血压,高脂血症及吸烟史等均无显著差异（�>0.05）.以上患者均符合2000年中华医学心血管病学分会制定的�不稳定型心绞痛诊断和治疗建议�[2]诊断标准，所有患者均为近2个月恶化或初发劳力型心绞痛，且均有心绞痛发作时心电图S T 段抬高或压低的动态变化.所有患者入选前均未正规调脂，无服氯吡格雷史；并排除急性心肌梗死,充血性心力衰竭,感染性疾病,肝肾功能不全,血小板减少等抗凝和抗血小板聚集治疗禁忌证.1.2治疗方法治疗前常规查凝血功能,血脂,空腹血糖,心电图，治疗后复查心电图,血脂.所有患者入院后均规范进行一般治疗，即卧床休息,心电监护，必要时给予吸氧，应用阿司匹林,硝酸酯类，并根据病情给予基础治疗，如抗高血压,降血糖等.治疗组：在一般治疗的基础上加用辛伐他汀40m g ，每晚1次，氯吡格雷75m g ，早晨1次顿服.对照组：用常规治疗.2组均连续用药4周.1.3观察指标治疗前后行发作时心电图检查及动态心电图（H ol t e r ）检测，观察24h 内心肌缺血次数,持续时间,硝酸甘油用量等.监测肝肾功能,总胆固醇（T C ）,甘油三酯（TG ）等变化.观察药物不良反应，肝肾功能损害和出血倾向.1.4疗效判定标准按2000年中华医学心血管病学分会制定的�不稳定型心绞痛诊断和治疗建议�[2]评定疗效.�显效：劳力型心绞痛改善>2级，静息时心电图恢复到正常或大致成低血糖的主要原因.临床医生应对各种胰岛素的起效高峰,持续时间充分了解，及时调量或更换品种，严密监测血糖，反复多次向患者及陪护人员交待胰岛素的使用方法，避免剂量错误和方法错误.19例患者肌注胰岛素后未进食,进食少，8例发生腹泻与呕吐而未停用胰岛素而诱发低血糖，说明饮食定时定量是糖尿病患者控制血糖的关键，饮食与胰岛素剂量之间不协调是诱发低血糖的重要诱因.9例与运动量过大及空腹运动有关，运动后在胰岛素作用下骨骼肌葡萄糖的贮存量增加30%50%，葡萄糖利用增加可能与葡萄糖转运蛋白-4含量增加有关[1].运动量过大,强度大,饥饿运动等都是运动诱发低血糖的因素.此外，肾功能不全,肾小球滤过率下降,胰岛素清除减慢和乙醇入血液后刺激胰岛�细胞分泌大量胰岛素使血糖降低也是临床诱发低血糖的因素.本研究显示低血糖反应呈多样化，心悸,多汗,饥饿等交感神经兴奋症状是常见症状.在神经性低血糖与非特异性症状低血糖表现中，以老年人偏多，这与老年人生理功能减退，肾上腺素,胰升血糖素,生长激素释放减少有关.老年人病程长，脑细胞功能下降，低血糖时脑细胞功能更趋下降，故中枢神经功能障碍表现明显，常易误诊为脑血管病变.本文通过对68例2型糖尿病应用胰岛素治疗中出现低血糖反应的研究发现，胰岛素剂量过大,饮食不规律,消化道反应,过量运动及肾功能不全,饮酒极易诱发低血糖.提示在临床上应加强糖尿病教育和糖尿病治疗知识的普及，让糖尿病患者熟知低血糖反应，尽早发现及时处理，推广血糖监测，减少低血糖的发生.参考文献1许曼音.糖尿病学[M].上海科学技术出版社.2003，269,4132陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社.1996，739作者简介：杨世敏，女，38岁，本科学历，毕业于大连医科大学，主治医师.�-����：����������200������.���（收稿日期：2008-08-22）临床与实践。
“双C”强化治疗下2型糖尿病夜间低血糖的相关因素分析
白及总胆固醇等因素 ， 采用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析对可能造成夜 问低血 糖的相关因素进行 统计 分析。结果 因素 。多因素条件分析结果显示 ， 年龄 、 病程 、 Ｂ ＭＩ 、 Ｅ Ｃ Ｐ 、 Ｕ Ａ与 ２ 型糖尿病夜 间低血糖发生有Ｉ 、 Ｆ Ｃ Ｐ、 ＵＡ有关 ， 是多因素综合作用 的结果。 关键词 ： ２型糖尿病 ；动态血糖监测系统 ； 夜 间低血糖
邵
摘 要 ：目的
侃， 黄
珊， 汤瑜斌 ， 衡 晓香 ， 裘佳音 ， 夏莉莉
１ １ ８例 ２型糖尿病 患者采用
（ 上海 市长 宁区中心 医院 内分泌科 ， 上海 ， ２ ０ ０ ３ ３ ６ ）
分析 ２型糖尿病患者在双 Ｃ强化治疗模式下夜间低血糖 的相关因素。方法
双 Ｃ治疗方案 ， 提取动态血糖监测中当天 ９ ｐ ｍ～次 日６ ａ ｌ Ｔ ｌ 的血糖数值 ， 同时记录其空腹及餐 后 ２ ｈ的血糖、 Ｃ肽 、 糖 化血红蛋
单 因素条件分析结 果 ２ 型糖 尿病患者出现
显示 ， 年龄 、 病程、 体质量指数 （ Ｂ ＭＩ ） 、 空腹 Ｃ肽（ Ｆ Ｃ Ｐ ） 、 尿白 蛋 白（ Ｕ Ａ ） 、 空腹血糖 、 晨起皮质醇是 ２ 型糖尿病低血 糖发 生的危险
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ４ ２ － ０ ３ Ｄ ＯＩ ：１ ０． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ０ ３ ０ １ ３
Ｓ ＨＡＯ Ｋａ ｎ ，ＨＵＡＮＧ Ｓ ｈ ａ ｈ ２ ＴＡ ＮＧ Ｙｕ ｂ ｉ ｎ 。 ＨＥＮＧ Ｘｉ ａ ｏ ｘ ｉ ａ ｎｇ ４ Ｑ Ｉ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｙ ｉ ｎ ５ ， Ｘ Ｉ Ａ Ｌ ｉ ｌ ｉ
糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理对策
ｌ 临床资料
１ １ 一般资料 ．
３ ９例糖尿病患者符合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ关于 ２型 ２ 原 因分 析 年龄大于 ６ ０岁 ， ８ ％ ， 占 ２ 提示年龄是糖尿病低血糖 发生的重要
糖尿病诊 断标准 。在胰岛素强化治疗 中发生低血糖 ， 中男 １ ２ １ 年龄 因素 老年糖 尿病 患者 易患低血糖 。本例 中 ３ 其 ７ ． ２例 例 ， ２ 。年龄 ４ ７ 女 ２例 ２— ９岁 ，０岁 以上 ３ ６ ２例 ； 病程 １～１ ； ８年
我 院通过大量的临床 实例 ， 老年 ２型糖 尿病患 者心理 、 对 饮食 、 运动和并发症实施 综合护 理干预指 导 ， 并进行 前瞻 性研 究。 结果发 现实施综合 护理干预 的患者 空腹血糖 、 餐后 ２ ｈ血
糖 明显下降， 病情得到很好 的控制 ， 耐心 地 向患者 解释各种 治 疗护 理措施 细节 ， 使其对治疗有安全感 ， 消除焦虑 、 忧郁 等负性 情绪 ， 患者能 自觉参加更 多的社 会活动 ， 提高 了生活质量 和保
１３ 低血糖 发生时 的血糖 范 围 １ １～１ ３衄 ｏ／２例 ，． ． ． ． ＬＬ １４～
经兴奋现象 ， 如出汗 、 心悸 、 神经质 、 颤抖 、 无力 、 饥饿等 ， 但有少 ２ ８ｍ ｏ Ｌ １ ． ＿ ｌ ４例 ，． ３ ４ｍｍ ＬＬ２ ￣ ／ ２ ９～ ． ｏ／ ３例 。
十 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
－＋ －＋ 一＋ 一＋ ・＋ －＋ － ＋ ・— — ，
糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原 因分析及护理对策
韩 焕 贞 （ 南省 临颍 县人 民医院 内科 ， ６６０ 河 ４ ２０ ）
［ 关键词 】 糖 尿病 ； 胰岛素 ； 低血糖
［ 中图法分类号 】 ８． Ｒ５７１
老年2型糖尿病并低血糖症临床分析
１ ３ ｌ 李若 男， 林桂芳 ， 吕琦等． 老年糖尿 病 患者低 血糖 原 因及预 防探 讨 ｌ Ｊ Ｉ ． 实 用糖 尿 病 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ６ （ １ ） ： ２ ２ － － ２ ３ ．
前 列解 毒 胶 囊联 合 盐 酸坦 洛 新缓 释 胶 囊 、 左 氧氟 沙 星治 疗 慢 性 前 列腺 炎 疗 效 观 察
慢性 前 列腺炎 （ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｃ Ｐ ） 是 中、 青 年 的多 发 病、 常见病之一 ， 据 国内外有 关文献 报道 ， Ｃ Ｐ患 者 占泌尿外 科 门诊患者 的 ８ ％ ２ ５ ％ Ⅲ 。参照 １ ９ ９ ５年美 国国立卫 生研究 院
属 于 Ⅲ型 ， 约 占前列 腺炎 的 ９ ０ ％ 以 上 。 至 今 对 病 情 轻 重 判 断、 治疗方法选择 以及疗 效评 价等方 面无 明确 的标 准。对 Ｃ Ｐ
制定的新 的分类方法 ， 慢性前列 腺炎／ 慢性 骨盆疼痛综合征 ，
邢台医专第二 附属医院泌尿外科 （ Ｏ ５ ４ Ｏ ｏ ｏ ） ２ ０ １ ３年 ５月 １ ７日收稿
乔玉华 左树森 李 东顺 朱 磊 郝 强 豆振京 牛忠涛 张志勇 王华玖 袁宏裁
关键词 ： 前列解毒胶 囊； 坦洛新缓释 片； 左氧氟沙星； 慢性前 列腺 炎； 治疗
中图分类号： Ｒ ６ ９ ７ ． ３ ３ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２— ０ ０ ３ ４— ０ ２
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ３ ０例均符合 １ ９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ糖尿病诊断标 准， 均 为 ２型糖尿病住 院老年患 者。其中男 ｌ ８例 ， 女１ ２例 ， 年 龄６ ２—８ ５岁 ， 平均 ７ ４岁 ， 病程 ５— ２ Ｏ年 ， 平均病程 １ ３年。合并 高血压病 １ ５例 、 冠心病 ８例 、 。 肾病 ８例 、 陈旧性脑梗塞 ８例 、 视 网膜病变 １ ８例 、 肝 功能损害 ３例 ， 其中 １ ５例患者有 ２种或 ２种 以上并发症 。无严重并 发症或合并疾病 ２例。 １ ． ２ 发病诱 因 ： 进 餐与用 药不相配 ； 肝、 肾功能不 全患 者降糖 药物或胰 岛素未 减量 ； 新 近诊断 的 ２型糖尿 病患者 ， 未经 饮食 或运动疗法而用足量优降糖 ； 胰岛素用量不 当或 运动量变化造 成低血糖反应者 ； 血糖经 强化治疗 后达正 常 ， 未 及时调整 胰 岛 素剂量所致者 ； 运动量太大 、 未按时进食。 １ ． ３ 低血糖症诊断标准 ： 对非糖尿病患者来 说 ， 低血 糖症 的诊 断 标 准 为血 糖 ＜ ２ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 而 接 受 药 物 治 疗 的糖 尿 病 患 者 只要血糖水平 ≤３ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ就属低血糖 范畴。 １ ． ４ 临床 表现 ： 临床表 现多样而 不典 型， 表 现为 面色苍 白 、 出 汗、 心悸 、 四肢 颤 抖 及 饥 饿 等 交 感 神 经 兴 奋 症 状 １ ４例 ； 表 现 为 脑功能 障碍症状 ｌ Ｏ例 ， 其中出现 意识 障碍甚至 昏迷 ３例 ， 但 头 颅 Ｃ Ｔ均 未 见 梗 死 灶 ； 表 现 为 心 律 失 常 ２例 ； 表 现 为心绞 痛 １ 例； 表现为精神行为异常 ｌ 例； 无 明显症状或表现 ２例。
动态血糖监测2型糖尿病胰岛素强化治疗中的低血糖反应
组采 用 动态血 糖 监测 系统 （ Ｇ ） 测护 理 ， Ｃ ＭＳ 监 比较两 种血 糖 监测 方法 的检 出 率 。 果 ： 结 常规 组 与 Ｃ ＭＳ组 患者胰 岛 素 Ｇ 强化 治疗 中低 血糖 反应 的发 生 例次 问 比较 ，差异 无 统计 学 意义 ，但 Ｃ ＭＳ组 监测 到 的例 次 和检 出率与 常 规组 问 比 Ｇ
２９ １第 卷 １ ０年 月 ６第 期 ０
・ 临床 研 究 ・
动态血糖监测 ２型糖尿病胰 岛素强化治疗 中的 低 血 糖 反 应
刘春利 ． 雪 肖
（ 圳 市第 六人 民医 院 ， 东深 圳 深 广
５ ８５ ） １０２
【 摘要】目的 ： 究 动态 血糖 监 测 ２型糖 尿 病胰 岛 素强 化 治疗 中低 血 糖 反应 的 准确 性 。方 法 ： 取 ２ ０ 研 选 ０ ７年 １ ｌ 在 ～ ２月
ｄｔｃｉ ｔ ａ ｔｔ ｔ ａ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｅ ｅ ｎｔｅｔｏｇｏ ｐ Ｘ＝ ５ ，＜ ． ）ｅｐ ｃａｌ ｔｅｄ ｔｃｉ ｔ ｍ ｔｍ ｅｅｔ ｎｒ ｅｈ ｄｓ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅｂ ｔ ｅ ｕ ｓ（２１ ． Ｐ ００ ， ｓｅｉｌ ｅｅｔ ｎｒ ｅｔ ｓ ｐｏ ｏ ａ ａｓｃ ｇ ｉ ｗ ｈ ｗ ｒ １０ ５ ｙｈ ｏ ａ ｏｙ ｌｓ ｙ ｏ ｌ ａｍ ａｒａｔ ｎｈ ｄｈｇ ｌ ｓ ｎ ｃｎ ｉｅｅ ｃ Ｘ＝ １ ７Ｐ ００ ）Ｃｏ ｃ ｓｏ ： ＧＭＳｈ ｓｈｇ ｅ ｅｅ ｔ ｎｒｔ ｅｓ ｐｇｙ ｅ ｉ ｃｉ ａ ｉｈｙ ｉ ｉ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅ（２２ ． ，＜ ．１ ｈ ｃ ｅ ｏ ｇ ｆ ｉ ｄ ４ ． ｎ ｌ ｉｎ Ｃ ｕ ａ ｉ ｒ ｔ ｉ ｅ ｈ ｄ ｃｏ ａ