异位妊娠护理和查房【PPT课件】

• 异位妊娠的病理生理
二.
1.输卵管变化
2.子宫变化
• 子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反 应，真蜕膜形成；或出现 A-S 反应，内 膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入 腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡， 核深染，有分裂相， 3%-卵管妊娠流产（tubal abortion)
（2）超声检查
• 1.宫内无妊娠囊； • 2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均的混合性包 块： • 3.直肠陷窝内有液性暗区； • 4.有些病例在宫旁包块内可见胚囊或胚囊内见到胚 芽及原始心管搏动。 • 1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型： 流产型、破裂型、未破型及陈旧型。
输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型
护理诊断及护理措施 ：
• 1.自理缺陷：与术后导管束缚有关。 • 1）呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时 呼叫。 • 2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。 • 3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及 个人卫生。 • 4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食 物，使病人尽 • 早恢复体力。
5.盆腔块物
• 体征 • 1.一般状况：贫血貌，血压下降、休克。 • 2.腹部检查：肌紧张，压痛、反跳痛；移 动性浊音。 • 3.妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛、 摇摆痛，附件区压痛。
3. 辅助检查
• （1）妊娠试验
尿 血 β-hCG 卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血 中即可测出，受精第10天即着床2-3天后，放免法 可测出β-hCG。
异位妊娠相关知识
输卵管
子宫 ③ 桑椹胚 进入子宫 ④胚泡 开始脱 离透明 带
② 受精卵进行 卵裂并逐渐向 子宫运行
①受精 输卵管壶腹部
阔韧带 卵泡破裂排卵 卵巢
子宫外膜 子宫肌层
⑤ 胚泡与子 宫内膜接触准 备植入 子宫内膜
发育中的卵泡
排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图
异位妊娠的几种类型
• • • • • • • • •
• • • • • • 子宫变化 大小 形态 宫内回声
流产型
破裂型
未破型
陈旧型
15.6cm³ 15.6 15.6-16.8 14.8 正常 正常 正常或侧角凸起 正常 强光点分布不均 同左 强光团间质部时子 宫腔内强光带 或有假孕囊 宫角内有妊囊胎心 回声无妊囊 宫外混合性包块 形态 不规则 同左 规则 尚规则 包膜 无 无 有 假包膜厚不光 滑 双环征 有 有或不清 有 一般显示不清 双环壁 完整光或不光 回声中断缺损 完整光滑 ----双环内经 ≥1.0cm ≥1.0cm或不清 ≥1.0cm内有孕 ----囊、胎儿、胎心 盆腹腔积液 均有以盆腔 均有大片液性 无或盆腔内少 无 为主 暗区 许液性暗区
② 输卵管妊娠破裂(tubal rupture)
③ 继发性腹腔妊娠
（secondary abdominal pregnancy) ④ 陈旧性宫外孕
胚胎死亡，机化
临床表现
症状
1.停经史 一般病人均有6~8周停经史 2.腹痛 多样；多突然发作，呈持续性、撕裂样痛，
伴有肛门坠痛。
3.阴道流血
4.晕厥与休克 出血与阴道流血量不成比例
健康教育
• （一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复 及伤口愈合。 • （二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血， 属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。
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（三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管 后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。
（四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后， 注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物， 如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、 鸡血藤、黄精等补血养血。
• 输卵管妊娠
• • • • • 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 子宫残角妊娠
95％ 壶腹部（60％） 峡部 （25％）
一．输卵管妊娠的病因
1. 慢性输卵管炎
慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎； 管腔狭窄，功能受损。
2. 输卵管发育不良或功能异常
3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤 卵巢肿瘤 输卵管成形术后
• 2.焦虑/恐惧：与担心不育有关。 • 1）指导患者保持良好的心态，快乐 的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕， 可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻 松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期 进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。 • 2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次 异位妊娠。
• 3.潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗 力下降有关 • 1）肺部感染：要保持适当的室内温度，保 持床单位干燥，清 • 洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运 动等。 • 2）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘 抹洗两次，留置导尿。
异位妊娠护理查房
参加人员：余 谦 季美芬 吴丽晴 雷臻珏 张炜琳 朱 婧
简要病史：
• 患者，女，26岁，于2011年10月11日就诊于急诊科，用升压药维持 血压。18：00 从急诊科门诊 入病室，以“异位妊娠失血性休克”收 住入院。首测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压 70/40mmHg，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神 不振，面色口唇苍白，家人代述孕2产0、停经49天，于9天前在外院 门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕 吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔积液。急查 血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道， 保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出 不凝血2ml，确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下 行左侧输卵管切除术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml. 于20：20平车返回病室。测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分， 血压130/65mmHg，查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血 性渗出。尿管通畅，引出淡黄色尿液200ml，术后给予妇科一级护理， 去枕平卧8小时，禁食水6小时后予无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦 洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液处理，注意观察体温、脉 搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。