非高密度脂蛋白胆固醇浓度作为心血管病死亡的预测指标
心血管疾病治疗新目标:脂蛋白相关磷脂酶A2
心血管疾病治疗新目标：脂蛋白相关磷脂酶A2陈芡茹【摘要】在冠状动脉粥样硬化病变的发展和转归中,炎症被认为是一种重要因素.虽然有研究证实多种炎症指标如超敏C反应蛋白和白介素等与冠状动脉斑块的易损性相关,但此类指标均为非特异性;人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是一种由炎症细胞产生、存在于粥样硬化斑块中特有的蛋白酶,越来越多的证据表明,Lp-PLA2对炎症的高特异性和低生物差异性使其成为评价斑块易损性的一个“理想指标”,其在血清中的增加与心血管事件密切相关.而且,Lp-PLA2已被认为是一种动脉粥样硬化的特异性药物治疗中的靶向目标,可通过间接(他汀类药物、阿司匹林、p 受体阻滞剂)或直接药物(Lp-PLA2抑制剂darapladib)降低血清Lp-PLA2水平进而改善冠心病患者的临床预后.现主要介绍各种药物降低血清Lp-PLA2水平的作用机理及临床研究进展.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2016(037)002【总页数】5页(P188-192)【关键词】脂蛋白相关磷脂酶A2;炎症;动脉粥样硬化;药物治疗【作者】陈芡茹【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心血管内科,江苏南京210000【正文语种】中文【中图分类】R541.4动脉粥样硬化是一种全身系统、多因素介导的疾病，主要表现为心脑血管的临床事件(如急性冠状动脉综合征、心肌梗死和脑血栓形成等)。
炎症是促进动脉粥样硬化斑块形成、发展和由此促发心脑血管事件等致命并发症的关键途径[1]，高风险易损斑块的特征是大的脂质坏死核心、大量炎症细胞聚集(巨噬细胞、T淋巴细胞和肥大细胞)和薄的纤维帽，而人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)高表达在脂质坏死核心中，围绕在薄纤维帽和破裂斑块的巨噬细胞周围，被认为有促进斑块不稳定的潜在作用[2]。
大量证据表明Lp-PLA2是一种独立于传统心血管疾病危险因素如高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)之外的风险指标[3]。
冠心病危险因素实验室检测指标
冠心病危险因素实验室检测指标冠心病是一种常见的心脏疾病，其发生与多种危险因素密切相关。
实验室检测指标可以帮助医生评估患者是否存在冠心病的危险因素，并指导治疗和预防措施的制定。
本文将介绍与冠心病危险因素相关的实验室检测指标，包括血脂、炎症指标、血糖、肾功能和血压等方面。
1. 血脂检测指标血脂异常是冠心病的重要危险因素之一，主要包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）等指标。
•TC是血液中所有胆固醇的总和，正常范围应控制在5.18mmol/L以下；•LDL-C是主要的胆固醇载体，其水平过高容易导致动脉粥样硬化，正常范围应控制在3.37mmol/L以下；•HDL-C是“好胆固醇”，具有保护血管的作用，正常范围应大于1.04mmol/L；•TG是血液中主要的甘油酯载体，其水平过高与冠心病的发生风险增加相关，正常范围应控制在1.7mmol/L以下。
2. 炎症指标检测炎症反应在冠心病的发生和发展中起着重要的作用。
以下是与冠心病炎症指标相关的实验室检测指标。
•高敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种炎症标志物，其水平与冠心病的风险密切相关。
正常范围应控制在3mg/L以下；•血清超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）是心肌损伤的标志物，其水平与冠心病的严重程度相关。
正常范围应控制在14ng/L以下。
3. 血糖检测指标高血糖是冠心病的危险因素之一，以下是与冠心病血糖检测相关的实验室指标。
•空腹血糖（FPG）是用于评估血糖水平的常用指标，正常范围应控制在6.1mmol/L以下；•糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映过去2-3个月的平均血糖水平，正常范围应控制在6.5%以下。
4. 肾功能检测指标肾功能异常与冠心病的发生和发展密切相关，以下是与冠心病肾功能检测相关的实验室指标。
•肌酐是评估肾功能的常用指标，其水平过高可能与冠心病的发生风险增加相关。
正常范围应控制在133μmol/L以下；•尿酸是代谢产物，其水平过高与冠心病的发生风险增加相关。
血脂类脂异常指标解析高脂血症与心血管病发病风险评估
血脂类脂异常指标解析高脂血症与心血管病发病风险评估高脂血症与心血管病发病风险评估血脂类脂异常指标解析血脂类脂异常是当血液中脂质水平超出正常范围时所出现的情况。
常见的异常指标包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
这些指标对于评估人体心血管疾病的风险至关重要。
1. 总胆固醇总胆固醇是指在血液中所测量到的所有胆固醇的总量。
当总胆固醇水平超过正常范围时，会增加心血管病的风险。
一般来说，正常成年人的总胆固醇水平应保持在200毫克/分升以下。
2. 甘油三酯甘油三酯是一种血液中常见的脂质。
过高的甘油三酯水平也与心血管病的风险增加相关。
正常成年人的甘油三酯水平应保持在150毫克/分升以下。
3. 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是"坏胆固醇"，其在血管内形成脂质斑块，增加了心脏病和中风的风险。
因此，控制LDL-C水平对于预防心血管疾病非常重要。
正常成年人的LDL-C水平应保持在100毫克/分升以下。
4. 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被认为是"好胆固醇"，其可以清除血管内的LDL-C，减少动脉粥样硬化的风险。
足够的HDL-C水平可保护心血管系统的健康。
正常成年人的HDL-C水平应保持在40毫克/分升以上。
高脂血症与心血管病发病风险评估高脂血症是指血液中脂质水平超出正常范围。
高脂血症与心血管疾病之间存在紧密的关联，控制血脂水平有助于降低心血管病发病风险。
根据高脂血症与心血管病的关系，评估人体的心血管病发病风险具有重要意义。
1. 风险评估工具目前，临床上常用的风险评估工具包括Framingham风险评估、SCORE风险评估和ASCVD风险评估等。
这些评估工具通过测量个体的生理指标和心血管病的危险因素来预测患病风险。
其中，血脂类脂异常指标在这些风险评估中扮演着重要的角色。
2. 综合评估风险除了专门的风险评估工具外，医生还可以从多个角度综合评估患者的心血管病发病风险。
non-hdl cholesterol参考范围
非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是指血液中除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）之外的所有胆固醇。
它包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）以及其他非HDL组分。
非HDL-C是评估心血管疾病风险的重要生物标志物之一，对心血管健康至关重要。
因为我国居民心血管疾病的患病率逐渐增加，了解非HDL-C的参考范围至关重要。
1. 什么是非HDL-C？非HDL-C是指在测量血液中总胆固醇（TC）的基础上减去HDL-C后得到的值。
它包括了所有的动脉粥样硬化致病物质，如LDL、VLDL、IDL（富含甘油三酯的低密度脂蛋白）等。
非HDL-C是反映动脉粥样硬化的全面指标，更能准确地反映出心血管疾病的风险。
2. 非HDL-C的参考范围是多少？根据我国卫生部颁布的《我国居民饮食营养与慢性病状况》报告，我国居民的非HDL-C参考范围为3.37-4.94mmol/L。
这一范围是基于大规模流行病学调查和心血管疾病风险评估结果得出的，对于我国居民的非HDL-C水平有一定的参考意义。
3. 为什么了解非HDL-C的参考范围重要？非HDL-C的参考范围对于评估心血管疾病风险、制定预防和治疗策略具有重要意义。
较高的非HDL-C水平与心血管事件的风险增加密切相关。
了解非HDL-C的参考范围可以帮助人们及时发现心血管疾病的风险，采取有效的预防措施，及时进行治疗。
非HDL-C的参考范围对于个体健康和公共卫生具有重要的意义。
4. 如何保持适宜的非HDL-C水平？调整饮食结构是维持适宜的非HDL-C水平的重要方法。
减少高热量、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维素的食物的摄入，有助于降低非HDL-C水平，降低心血管疾病的风险。
5. 结语非HDL-C参考范围是评估心血管疾病风险、制定预防和治疗策略的重要依据。
了解非HDL-C的参考范围，可以帮助人们及时发现心血管疾病的风险，采取有效的预防措施，及时进行治疗，对于维护个体健康和公共卫生具有重要的意义。
血脂五项标准
血脂五项标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血脂五项标准是指人体中的五种主要脂质成分，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）。
这五项指标对于人体健康具有重要意义，在很大程度上决定了心血管疾病的风险及预后。
在临床上，医生通常会根据血脂五项标准来评估一个人的心血管健康状况，从而制定合理的治疗方案。
总胆固醇（TC）是指血液中的总胆固醇含量，它包括LDL-C、HDL-C以及一部分非HDL-C。
总胆固醇过高会增加心血管疾病的风险，因此人们一般都会熟悉“三高”概念，即高胆固醇、高脂血症和高血糖。
针对总胆固醇过高的人群，需要通过健康饮食、适量运动和药物治疗等方式进行调控，以降低心血管事件的发生风险。
甘油三酯（TG）是指血液中甘油三酯的含量，它是主要的血脂成分之一。
高甘油三酯水平与心血管疾病的风险有关，特别是在伴有高胆固醇的情况下。
高甘油三酯水平还可能导致胰岛素抵抗、脂肪肝等问题，因此需要及时处理。
对于甘油三酯过高的人群，应该注意控制饮食摄入，减少饱和脂肪和糖分的摄入，增加富含omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是一种“好胆固醇”，它能够清除血管壁上的胆固醇，保护心血管系统。
高HDL-C水平与低心血管疾病的风险密切相关，因此人们通常认为越高越好。
提高HDL-C水平可以通过适当的运动、控制体重、戒烟等方式来实现。
有些药物也能够提高HDL-C水平，如他汀类药物。
非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是指TC减去HDL-C后的值，它包括LDL-C和VLDL-C。
非HDL-C含量反映了所有致命胆固醇颗粒及其代谢产物和亚胆固醇的总量。
非HDL-C也被认为是一个很好的心血管风险预测指标。
降低非HDL-C水平也能够通过改善生活方式、治疗相关疾病、遵医嘱服药等方式来实现。
非高密度脂蛋白胆固醇是评价血脂异常患者心血管风险的指标
ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ（ Ｃ Ｖ Ｄ）ｒ ｉ ｓ ｋ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ — ｌ ｏ ｗ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｒ ｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ １ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ３ ４ １ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ
２０１ ４正
２月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
Ｆｅ ｂ．２０１ ４
第３ ５卷 第 １期
Ｖｏ １ ． ３ ５ Ｎ ｏ ． １
［ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ７ ７ ９ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ６ ］
的各项血脂指标 ； 以ｎ ｏ ｎ ． Ｈ Ｄ Ｌ ． Ｃ为纵轴 ， 分别 以 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ和 Ｔ Ｇ为横 轴作 散点 图 。结 果
Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ 、 Ｔ Ｇ均呈线性正相关 。结论 【 中图分 类号 】 Ｒ ５ ４ ３
血糖 升高 组 的 Ｔ Ｃ 、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ 、 Ｈ Ｄ Ｌ － Ｃ 、 Ｔ Ｇ 、
低密度脂蛋白的三个指标数字的标准
低密度脂蛋白的三个指标数字的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：低密度脂蛋白（LDL）是一种脂蛋白，它在人体内扮演着运输胆固醇和脂肪的重要角色。
高水平的LDL胆固醇被认为是心脏病和中风等心血管疾病的主要风险因素之一。
了解和监测LDL水平对于预防这些疾病至关重要。
在本文中，我们将介绍关于低密度脂蛋白的三个指标数字的标准。
第一个指标是LDL胆固醇水平。
LDL胆固醇是LDL颗粒中的主要组成部分，它在体内的水平是一个重要的健康指标。
通常来说，LDL胆固醇的正常水平应该低于100毫克/分升。
如果LDL胆固醇水平过高，就会增加罹患心血管疾病的风险。
定期检测LDL胆固醇水平是非常重要的，可以帮助医生和患者了解自己的心血管健康状况，及时采取干预措施。
第二个指标是LDL-C/HDL-C比值。
这个比值是LDL胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平的比值。
HDL胆固醇是一种“好”的胆固醇，它可以清除体内的LDL胆固醇，降低心血管疾病的风险。
LDL-C/HDL-C比值的标准值应该低于2.0。
如果这个比值过高，说明LDL胆固醇相对较高，而HDL胆固醇相对较低，这可能会增加患心血管疾病的风险。
第三个指标是LDL粒子数。
LDL不仅影响心血管健康的水平，还有其粒子的数量。
有研究表明，LDL粒子数比LDL-C水平更准确地预测心血管事件的风险。
通常来说，LDL粒子数的正常水平应该低于1300纳摩尔/升。
如果LDL粒子数过高，说明体内的LDL胆固醇颗粒数量过多，这可能会增加心血管疾病的风险。
综合以上三个指标，我们可以更全面地了解LDL的水平和风险，并及时采取措施来保护心血管健康。
值得注意的是，这三个指标仅是评估LDL的一部分，其他指标如LDL-C/HDL-C比值、总胆固醇和非HDL胆固醇等也都需要关注。
我们建议定期检测LDL水平，以帮助预防潜在的心血管疾病风险。
第二篇示例：低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，简称LDL）是人体内一种主要的脂蛋白，通常被称为“坏”胆固醇。
生化检验 第十章 心血管疾病相关
急性心肌梗死：总CK＞200U／L， ％CK–MB在4％～25%
CK–BB或巨CK存在：总CK＞200U／L， ％CK–MB＞25％
CK作为AMI标志物优点：
①快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当 今应 用最广的心肌损伤标志物。
②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判 断梗死范围。
• 在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充 • LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，
就没有必要再检测LD和LD同工酶。
有人认为急性心肌梗死时不仅LD1升高，往往还有LD2相 对降低，故LD1/LD2比值（>0.76）更敏感和特异。LD1 ／LD2的敏感性为75%-86%，特异性为85%-0%。
0.5μg/L
1.5～3.1μg/L
3～8 3～8 8～18 8～18 3～6 3～6
10～36 9～30 24～72 24～72 10～24 14～20
72～96 5～25 48～72 5～20 6～10d 3～5 6～10d 5～10 5～10d 30～200 7～14d 20～50
三、心力衰竭生物化学检测指标
(1)优点 1）敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死患者， 而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。 2）检测特异性高于CK。 3）有较长的窗口期，有利于诊断迟到的急性心肌梗死和 不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。 4）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 5）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性， 可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
预测因素
年龄 CHF病史 急性心肌梗死病史 湿性罗音 肺尖部血管增粗
水肿 颈静脉怒张 BNP＞100pg/ ml
全程CRP临床价值
全程G反应蛋白(hsCRP+常规CRP)检测项目的临床意义及应用一、观点全程C-反应蛋白检测项目,包含：超敏C-反应蛋白(hsCRP)和常规C-反应蛋白(CRP)检测检测线性范围：0.5-200mg/L,一次检测同时出具超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白两个检测结果,增加了C-反应蛋白的临床运用价值。
二、定义当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血液中在几小时内很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎链球菌C-多糖体超反应，于1930年由Tillett和Francis首次阐述命名为C-反应蛋白(CRP)oCRP是由分子质量为115—140KD的血清B球蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。
超敏C-反应蛋白：常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP>10mg/L的浓度,但是不能很好的检测出低浓度(0.1—10mg/L)的CRP变化，该浓度的CRP与新生儿的感染、心血管疾病的发生有着密切的关系，这个浓度的CRP被称为超敏CRP(hsCRP)全程C-反应蛋白检测包含：超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白。
正常参考值：hsCRP<1.0mg/L；CRP<10mg/L检测线性范围：0.5—200mg/L；样本类型及样本量：全血15ul血清/血浆10ul。
三、CRP在血浆中的转化I-CRP的血浆半衰期T约为19小时。
治疗成功的正常化率为：20—70%/天；T50%下降：3.5—1天。
T50%取决于CRP的合成和清除两方面。
四、全程C-反应检测的临床应用：(1)全程C-反应检测的临床应用建议表：项目名称检测结果超敏CRP<1.0mg/L1.0—3.0mg/L>3.00mg/L常规CRP儿<10mg/L童10—25mg/L>25mg/L临床应用建议心血管疾病危险性评估为低危险性1、心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗2、间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗病程大于6—12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除1、提示病毒感染；2、在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；(2)全程C-反应蛋白检测的临应用：A、广泛应用于体检中心：用于心血管疾病的危险性评估和体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查。
中国心血管病风险评估和管理指南
4中国循环杂志 2019年1月 第34卷 第1期（总第247期）Chinese Circulation Journal，January，2019，Vol. 34 No.1（Serial No.247）中国心血管病风险评估和管理指南中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程（2017-I2M-1-004）；国家重点研发计划（2017YFC0211700，2016YFC0206503）通信作者：顾东风 Email：gudongfeng@中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2019）01-0004-25 DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.01.002本文首次发表在《中华预防医学杂志》, 2019, 53(1): 13-35；This article is based on a study first reported in the Chinese Journal of Preventive Medicine,2019, 53(1)：13-35指南与共识脑卒中、冠心病等心血管病（cardiovascular disease, CVD）是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
2016年，我国心血管病死亡434.4万例，其中脑卒中死亡209.8 万例，位列死因谱的第1 位，冠心病死亡173.6万例；心血管病死亡率农村高于城市[1-2]。
同时，心血管病患病率持续上升，我国心血管病患者超过2.9亿例[3]。
此外，冠心病、脑卒中等重大心血管病也带来严重的社会经济负担。
1980年至2015年，我国心血管病患者出院人次和住院费用持续上升。
2015年我国重大心血管病患者出院人次高达1 887.72万，急性心肌梗死直接住院摘要心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，心血管病防控形势严峻。
心血管病风险评估和危险因素管理是预防心血管病的重要基础。
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（ ２ ０ ， ２０６ 例。 随访 时 间为 １７ 男 ６ 女 ５） ４ ９６年 ～
１９ ９ ５年 ， １ 共 ９年 。获 得他 们 随访 期 间 Ｃ Ｄ和 Ｖ 各种 原 因的死亡 情况 。 结果 随访期 间 ， 男性 人 员 中发生 Ｃ Ｄ死 Ｖ 亡 ２ ４例 ． 性 １３倒 。 基 值 Ｈ Ｌ Ｃ和 ｎｎ ３ 女 １ Ｄ－ ｏ－ Ｈ ＬＣ浓 度 与男 、 Ｄ－ 女性 Ｃ Ｄ死亡 危 险 均呈 显 著 Ｖ
因素。
新 近有 一些 研 究认 为 ． 用非 高 密 度 脂 蛋 白 胆固 醇 （ｌ ． Ｄ － ｒｎＨ ＬＣ）浓 度 来 预 测 心 血 管 病 ｏ
方法
将 心 功能 Ⅱ ～Ⅳ级 、 射血 分 数 小于
（Ｖ ） 险及评 估治疗 比低密 度脂 蛋 白胆 固醇 ＣＤ危 （Ｄ － 更 有 价 值 ， 包 括 了所 有 已知 的 或有 Ｌ ＬＣ） 它 潜在 性致 动脉粥样 硬化 作 用的脂 粒 。本研究 比
较 了 Ｌ ＬＣ 和 ｉｎ Ｈ Ｌ Ｃ对 预 测 Ｃ Ｄ 死 亡 的 Ｄ－ Ｉ ．Ｄ － Ｏ Ｖ
４ ％ 、 ｉ 行 距 离 少于 ５ ０ｍ、 在 Ｃ Ｆ症 ｏ ６ｒｎ步 ａ ０ 存 Ｈ
状 的 ７８例病人 列为 研究对 象 。整个研 究 过 程 ６ 分 为两个 阶段 ： 第 １阶段 ， 在 病人 随机单 用血 管 紧张素 Ⅱ受 体拮 抗剂 Ｃｎｅａｔａ或单 用 血 管 ａｄｓｒ ， ｍ 紧张素转换 酶抑 制 剂 （ Ｃ ／依 那 普 利 ， 两者 Ａ Ｅ） 或 联 用 ， 续 １ 。 然后 进 入 第 Ⅱ阶 段 ， 人 随 持 ７周 病 机服 用 Ｂ阻滞剂 美 托 洛尔或 安 慰 剂 片 ， 续 ２ ＿ 持 ６
维普资讯
国 外医 学内科学分 ２ ２ 册 Ｏ ０
蔓塑鲞篁垒 塑
（３ ； 用钙通 道 阻滞剂 （３ ； １％）应 １％）不适 当减 少
Ｃ ＭＦ治疗 用药 （０ ） １％ 。 讨论 研 究表 明 ， 多 可 以 预 防 的 因素 如 许 过多 钠盐 的摄人 、 负性 肌 力药 物的应 用 、 呼吸道
周 。服用 阻滞 剂有 禁忌 者仍服 用第 １阶段 所 用的 药物 ， 样 持 续 ２ 同 ６周。 总 研 究 时 间 为 ４ ３ 周 。分别于 研究 开始 、 １、 第 Ⅱ阶段末 ， 病人 对
价值 。 方法 研究 资料来 自北 美 血脂研究 所计 划 随访研 究 。在 １７ ９ ２—１７ ９ ６年 期 间进 行 首 次 调 查 的人 群 中随机 抽取 １ ％的人 员 （ 龄 ４ ５ 年 ｏ～６ ４ 岁 ） 为研 究 对 象。通 过详 细 的 问卷调 查 获 得 作 调查对 象的有关 情况 ， 并抽 血测 定甘油 三酯 、 总 胆固醇 （ Ｃ 、 Ｄ － 、 ＤＬＣ 脂 蛋 白 、 脂 蛋 白 Ｔ ）Ｌ ＬＣ Ｈ － 、 载 Ｂ 极 低 密 度 脂 蛋 白 （ Ｌ Ｌ 浓 度 。ｎｎＨ ＬＣ 、 ＶＤ ） ｏ－ Ｄ － 值为 Ｔ Ｃ值 一Ｈ ＬＣ值 的差 。其 中排 除 取 血标 Ｄ－ 本 时 空腹 时 间 未达 １ ２～１ ６ｈ者 和 进 入 调 查 时 发现 有 Ｃ Ｄ者 ， 后 列 为研 究 对 象 者 共 ４４２ Ｖ 最 ６
进 行症状 、 征 、 功能 状 况 、 活质 量 等 有 关 体 心 生
情 况 的检 测 。获得 观 察期 间病 人 Ｃ Ｆ恶 化 及 Ｈ
其相 关 因素等有 关情 况 。 结果 在 ４ 周 的研 究期 中， ３ 共有 １０例 病 ８ 人 发生 ３３次 ＣＩ 化 。其 中有 １３例需要住 ２ ＪＦ恶 － ４
盈外 ， 其余 基础情况 与未 发生 Ｃ Ｆ事件 的 亚组 Ｈ
病人 相似 。调查 发现 ， 促发 Ｃ Ｆ恶 化的 因素 主 Ｈ
要有： 过量地 摄取 钠盐 （ ％）其他 非 心脏 疾病 恐 ；
（０ ， 中包 括上 呼 吸道 感 染 ， 其 是肺 炎 促 ２％ 其 尤 发的 Ｃ Ｆ恶化 占总 Ｃ－ Ｈ Ｊ Ｆ事 件 的 １％ ）应 用 所 Ｉ １ ；
感染等 可 促 发 Ｃ Ｆ的 恶 化 。 因 此 ， 者认 为 ， Ｈ 作
心 血 管 系统 疾病
１８ 充血性 心 力 衰竭 恶化 的 急性 促 发 因素 ３
临床 医 师在 治疗 心 力 衰竭 病 人 的过 程 中 ， 对 应 可促发 心 力 衰竭 的 因素加 以 重视 ， 并对 病人 加 强 预防 心力 衰竭校 ）
［ ／ ｓ ｕｉｉ…／Ａｃ ｔ ｅ ． ０ １１１ 英］Ｔｕ ｋ ｌ ｙ ｔ ／ ｒ Ｉｅ Ｎ ｄ － ０ ，６ ｈｎ ｍ ２
（９ ． ３ ７～ ３ ２ １ ）－ ３ ２ ４ ． ２
尽管在 充血性 心力 衰竭 （ＨＦ 的治 疗 方 面 Ｃ ）
已取得了重 大的进 展 ， 但病 人 由于 Ｃ Ｆ恶化 需 Ｈ 要住 院治 疗的情 况常有 发 生。本研 究前 瞻性 地
相 关 。 与 ＩｌＨ ＬＣ＜４１ ｏ Ｌ者 相 比， ｆ１ Ｄ － ｌ． Ｏ ．４ｍｍ ｌ ／
４ ９ ～ ＜ ．９ｍ ｏ Ｌ者 的 男 性 Ｃ Ｄ死 亡 相对 ．１ ５ ６ ｍ ｌ ／ Ｖ
研究 的药 物（５ ， １％ 主要 是美托 洛尔 ）应 用抗 心 ； 律失 常 药 物 ４ ８ｈ后 （５ ； 律 失 常 所 致 １％） 心
１９ 非商 密度 脂 蛋 白胆 固醇 浓度 作 为 心血 管 ３ 病 死亡 的预 测 指 标 ［ ］Ｃ ｉ 英 ／ ｕ Ｙ… ／Ａｃ ． ／ ｒ Ｉ ｈｎ
ｔｌ ｄ．２ ０ ．６ （ １ ．１ １ ｅｒ Ｎｅ ．０ １ １ １ １ ） 一４ ３—１ １ ＇ ｌ ４ ９．
探讨 了与充 血性心 力 衰竭恶化 直接 相关 的促发