从肝论治联合奥氮平治疗脑卒中后睡眠及精神障碍的研究

主题词
脑血管意外／并发症
睡眠障碍／中医药疗法
精神障碍／中医药疗法
逍遥散／治疗应用
龙胆泻肝汤／治疗应用
抗精神病剂／治疗应用 病理特点，标本兼治，使亢盛之阳得以平静，气血趋于 调和；肝脏疏泄正常，神魂得以安宁。 表１ ＳＰＩＥＧＥＬ睡眠情况量表
本研究旨在探讨从“肝”论治睡眠及精神障碍并应 用于临床，取得较好的疗效，现报道如下。 临床资料选择２００５年１１月～２００７年１１月收 治脑卒中的病人８０例，均经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实，排 除发病前有睡眠障碍及精神疾病者，排除发病后有意 识障碍，其中男４２例，女３８例，年龄４８～８０岁，平均 ６８岁；缺血性脑卒中精神障碍４９例，出血性脑卒中精 神障碍３１例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 ３版的诊断标准［Ｉ］。 （１）所有患者在入院３ｄ内采用ＳＰＩＥＧＥＬ睡眠情 况量表评定，调查内容包括入睡时间、睡眠时间、夜醒 次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉６项，评分≥１２ 分为无睡眠障碍，见表１。（２）精神症状出现时间为
３０ｍｉｎ
治疗方法除治疗原发病外，中药拟疏肝解郁、调 肝化瘀；清肝泻火、清利湿热；滋补肝阴、滋阴潜阳；补 益肝胆、益气定志等，治当疏、柔、补、清、养为主，组方 分别取逍遥散合血府逐瘀汤；龙胆泻肝汤合酸枣仁汤； 天王补心丹合珍石汤；安神定志丸合酸枣仁汤等方加 减，若虚中挟实，加龙骨、牡蛎；瘀血重者，加磁朱丸、生 铁落，见表２。
性精神障碍的起效剂量为（３．７８±２．５５）ｍｇ／ｄ，剂量范 围为２．５～１５．０ｍｇ／ｄ，起效剂量为１．２５～５．００ｍｇ／ｄ 者占６５％（５２／８０），７．５ｍｇ／ｄ者占２５％（２０／８０）， １０ｍｇ／ｄ者占５％（４／８０），１５ｍｇ／ｄ者占５％（４／８０）。 ④８０例脑卒中病人治疗２周后睡眠状况比较 日平均睡眠时间治疗后较治疗前明显延长，其中肝火 上炎型睡眠状况改善最好，其次肝郁血瘀型＞肝胆气 虚型＞肝阴亏虚型，治疗前后的差异有显著性（Ｐ＜ｏ． ０１），见表４。
啊组Ｉ司显敢翠差异无显看性（Ｐ—ｏ．５３８）
②临床精神症状严重度改善情况
采用ＣＧＩ—ＳＩ
量表（１～７级）评分，８０例脑卒中患者治疗前ＣＧＩ—Ｓ１ 分值为４．９８±０．７０，治疗后ＣＧＩ—ＳＩ为２．５６±１．０４，治 疗前后的差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ③起效时间及起效剂量 奥氮平治疗急性脑器质
７ｄ进行观察评分，以临床总体印象量表（ＣＧＩ）的疾病 严重程度指标（ＳＩ）及疗效总评指标（ＧＩ）分别评价精神 障碍严重程度及改善情况：完全缓解ＧＩ为１、ＳＩ为０； 显著进步ＧＩ为１、ＳＩ＞ｏ；进步ＧＩ为２；无效ＧＩ＞３。将 ＣＧＩ—ＳＩ评分减少时的用药剂量及时间分别作为起效 剂量及起效时间进行记录，治疗前及观察期结束后各 检查１次血、尿常规和肝肾功能及心电图。 统计学处理采用卡方检验比较显效率，两组计 量资料起效时间及起效剂量比较采用ｔ检验，评分比 较采用配对ｔ检验。 治疗结果 ①疗效及其评价 从治疗后ＣＧＩ—ＧＩ
经科杂志，１９９６，２９（１６）：３８１．
Ｖ２］中华医学会神经科分会编中国精神障碍分类与诊断 标准．３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：１４５—１４６． ［３］郑万利．黄连温胆汤配合百优解治疗中风后抑郁６０ 例ＶＪ］．陕两中医，２００６，２７（７）：８１２—８１３． ［４］潘永清．针刺八脉交会穴治疗中风后抑郁５６例ｆ－Ｊ］．
万方数据
陕西中医２００８年第２９卷第１０期 表２ ８０例脑卒中病人的辨证分型及方剂 表３
１３０９
８０例脑卒中患者精神障碍疗效观察
其次给予奥氮平（美国礼来公司，商品名为再普 乐）口服，起始剂量为１．２５～２．５ｍｇ／ｄ，夜间睡前顿 服，以后视精神症状缓解程度及患者对药物的反应情 况，调整剂量范围至２．５ｍｇ～１５ｍｇ／ｄ，疗程至少７ｄ。 在研究期间对主要作用于中枢神经系统的药物不合并 应用。 疗效标准 观察期２周，分别在治疗第１ｄ及第
１７ｄ，入组前精神症状按临床严重度总体印象
量表（ＣＧＩ—ＳＩ）评分≥４分，病前均未经抗精神病药物 治疗。（３）突出从肝辨证，分清虚实：肝脏以血为体，以 气为用，病理之变如肝气郁结、肝火上炎、肝血亏虚、肝 肾阴虚、肝郁胆怯等均可致不寐，脑卒中后易出现焦 虑、抑郁、狂燥等精神症状，从调肝着手，根据肝的生理
陕西中医，２００７，２８（２）：１９９—２００．
（收稿２００８—０３—０５；修回２００８—０５—１５）
从肝论治联合奥氮平治疗脑卒中后睡眠及精神障碍的研究
刘春慰 摘 要 江苏省无锡市中医医院中风科（２１４００１）
目的：探讨从肝论治联合小剂量奥氮平治疗脑卒中后睡眠及精神障碍的机理。方法：选择 ８０例脑卒中后睡眠及精神障碍患者，从中医理论着手，着重分析从“肝”论治睡眠及精神 障碍，并用ＳＰＩＥＧＥＬ量表问卷对睡眠情况进行调查，评分≥１２分为无睡眠障碍。结果：白 天服用从肝辨证分型的中草药，晚间服用小剂量奥氮平，８０例脑卒中后睡眠及精神障碍 患者治疗２周后，日平均睡眠时间及精神障碍较治疗前明显改善（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：从肝 论治联合小剂量奥氮平治疗脑卒中后睡眠及精神障碍疗效显著，预后良好。
［１］ 中华医学会精神分会编．中国精神障碍分类与诊断
论与中医阴阳睡眠学说如同一辙；ＮＲＥＭ睡眠和 ＲＥＭ睡眠周期性交替与卫气运行的运动睡眠学说相 类似；神主睡眠学说则突出了中医的整体睡眠观，揭示 了睡眠是人体整体的生命活动形式［２］。《灵枢・邪客》 篇指出失眠的根本病机在于：“阳不入阴，阴阳不和”所 致，《素问・至真要大论》篇指出癫狂的病因病机在于： “肝火扰心，阴阳失调”而发病。本病是心神疾病，七情 郁结是导致心神病变的重要原因，现代研究表明，肝脏 不但与中枢神经有关，而且与植物神经有关。肝为气血
动，伴随症状消失。好转：静止时无视物旋转或晃动，但 变换头位时可诱发，且存在部分伴随症状。无效：眩晕 及伴随的症状无改善。 治疗结果 治疗组３９例，临床治愈１８例，好转
２０例，无效１例，总有效率９７％。对照组３６例，临床治 愈１１例，好转１９例，无效６例，总有效率８３％。两组 总有效率比较差异有显著性（尸＜０．０５）。 讨 论椎基底动脉供血不足眩晕属中医学“眩 晕”范畴，属本虚标实之证。肝脾肾亏虚为其根本，肾阴 亏损，水不涵木，肝阳偏亢，化火生风，阳化风动，挟痰 上犯，蒙闭清阳，故见眩晕发作。因此，其发作时以 “风”、“痰”标实之象尤为突出。如《丹溪心法》云：“百病 多有兼痰者，无痰则不作眩”。故用半夏自术天麻汤加 味以平肝熄风，健脾祛痰，方中半夏燥湿化痰，降逆止 呕；天麻化痰熄风，而止头眩，二者合用，为治风痰眩晕 之要药；白术健脾燥湿，与半夏、天麻配伍祛湿化痰，止 眩之功益佳；佐以茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能治 痰之本；橘红理气化痰。诸药合用，共奏熄风涤痰之功 而使临床诸症得以明显改善，且现代药理研究表明，半 夏、天麻、茯苓有镇静作用；天麻、白术降低血管阻力， 扩血管，增加脑血流量；半夏有镇吐作用；茯苓、白术有 利尿作用，诸药合用，可改善血液循环，增加脑血流量， 同时也可改善神经功能，并能镇静、止吐及利尿，而起 到良好治疗效果。 参考文献
的分值判断８０例精神障碍患者的疗效，见表３。 表４ ８０例脑卒中病人治疗前后睡眠状况比较
・，＜０．０１
⑤安全性评价８０例脑卒中患者无因严重的药 物反应而中断治疗，ＲＳＥＳＥ量表评价：采用ＲＳＥＳＥ评 定奥氮平所引起的锥体外系症状发现，仅１例患者出 现锥体外系症状（用药１０ｍｇ／ｄ），口服苯海索２～４ｍｇ／ ｄ后症状迅速缓解。 讨论 中医学认为，现代睡眠与醒觉系统的理
主题词
椎底动脉供血不足／中医药疗法
眩晕／中医药疗法
半夏白术天麻汤／治疗应用
椎底动脉供血不足性眩晕是中老年人常见病、多 发病。我科对在２００５年７月～２００７年６月住院的３９ 例眩晕患者，在常规西药治疗的基础上加服半夏白术 天麻汤加味，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 临床资料观察病例共７５例，均为在我科的住院 患者，中医诊断均符合参照１９９３年国家卫生部制定颁 发的《中药新药治疗眩晕的临床研究报导原则》中相关 部分内容［１］，中医辨证属风痰上扰型。随机分为两组。 治疗组３９例，男２０例，女１９例；年龄４０～７６岁，平均 ６０．５士１１．４岁；病程１个月～５年，平均２．８７±１．７３ 年；加重期病程平均２．６４士２．２８ｄ；眩晕程度：中度２１ 例，重度１８例；既往史：高血压患者１ｌ例，颈椎病患者 １０例，脑动脉硬化患者９例，中风者３例，高脂血症者 ９例。对照组３６例，男１９例，女１７例；年龄４３～７４ 岁，平均６２．６±８．８岁；病程２个月～６年，平均２．９１ 士１．８２年，加重期病程平均２．９２±２．３５ｄ，眩晕程度： 中度２０例，重度１６例；既往史：高血压者１１例，颈椎 病者１０例，脑动脉硬症者１０例，中风者２例，高脂血 症者７例，两组患者资料比较差异无显著性（Ｐ＞０． ０５），具有可比性。 治疗方法两组均予常规对症、支持治疗。治疗组 加用半夏白术天麻汤：制半夏１２９，白术３０９，茯苓 ２０９，天麻１５９，橘红１０９。加味：若眩晕较甚，呕吐频作， 则加代赭石ａＯｇ，旋覆花１５９，胆南星、竹茹各１０９，若 脘闷不食加焦三仙、砂仁各１０９；若兼耳鸣重听，则加 菖蒲、远志各１２９。１０ｄ为１疗程，需２，－一３个疗程。每 天ｌ荆，水煎服。对照组加用盐酸氟桂利嗪（西比灵，西 安杨森制药有限公司生产）５ｍｇ，每晚１次口服。 疗效标准参照文献［２３有关内容。根据眩晕缓解 程度分为３级。临床治愈：变换头位时无视物旋转或晃
潘大军 摘要 河南省济源市中医医院（４５４６５０）
目的：观察平肝熄风，化痰定眩类中药治疗椎底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法：两 组均予常规对症支持治疗，治疗组加用半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓等） 加味治疗本病３９例，对照组加用盐酸氟桂利嗪治疗３６例。结果：治疗组总有效率９７． ｏｏ％，对照组８３．ｏｏ％（尸＜ｏ．０５）。提示：本方法对本病有熄风化痰定眩的作用，对改善症 状有明显疗效。
之枢，主疏泄而畅气机，舒情志而和阴阳，主藏血而养 诸脏，调血量而行气血；而气血又为神之本，神本于血 而动之以气，故神志之病与肝密切相关。本研究发现： 临床脑卒中患者中，因肝病变而致失眠及精神障碍者， 殊不少见，悟出治疗以肝脏为病位中心，以气血郁火痰 虚为病因病机要素的体会，从肝辨证分型为肝郁血瘀 型、肝火上炎型、肝胆气虚型、肝阴亏虚型，按疏肝解 郁、调肝化瘀；清肝泻火、清利湿热；滋补肝阴、滋阴潜 阳；补益肝胆、益气定志等法治疗，配合小剂量奥氮平 治疗脑卒中后睡眠及精神障碍，取得显著的效果（Ｐ＜ ｏ．０１）。从肝论治应同时包含辨证用药、从肝论治和思 想疏导、调畅情志两个方面，两者相辅相成，并根据病 情的特点各有侧重。 参考文献