上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术
拿什么拯救你,松弛的上睑皮肤
30保健医苑 2017年第 8 期
专家指导保健医苑
重睑术
重睑术，俗称“双眼皮手术”。
与给年轻人
做的重睑术不同，中老年人上睑皮肤松弛的治
疗需要切除上睑多余的皮肤。
确定去除皮肤的
量非常关键，去除皮肤的宽度太窄不能有效地
改善上睑皮肤松弛，去除的太宽则会引起上睑
外翻，因此需要由经验丰富的医生进行术前设
计。
一般在距上睑缘6～8毫米处设计切口，并标记拟切除的皮肤宽度。
该方法的手术切口隐藏在双眼皮的皱褶里，术后短期切口明显，但完全恢复后切口瘢痕颜色变浅后，瘢痕相对不明显。
眉上提术眉上提术，亦称为“切眉术”，是通过切除眉上或眉下方的皮肤，上提松弛的上眼睑，来◎文／中国医学科学院整形外科医院整形科 李洁 马继光
时光匆匆，岁月毫不留情地在脸上留
下了痕迹。
随着年龄的增加，真皮胶原纤
维合成减少、弹力纤维变性，是造成皮肤
出现皱纹、松弛及下垂的主要原因。
上眼
睑，作为全身最薄的皮肤，总能敏感地察
觉到岁月的变迁。
随着上睑皮肤的松弛、
下垂，双眼皮的宽度变窄直至消失，甚至
可形成“三角眼”，给人一种衰老、倦怠的
感觉，严重影响人们的精神面貌。
爱美的您，
该采取怎样的方法来治疗上眼睑皮肤松弛
呢？在这里，整形外科医生为您普及一些
治疗上眼睑皮肤松弛的方法。
拿什么拯救你，
松弛的上睑皮肤
生进行详细的咨询。
项目板块——重睑术
重睑术的机理：一般分为切开法和埋线法两大类。
每一类又派生出很多种术式，加起来不下百种，但不论采取何种术式，基本的原理基本的方法都是一致的。
即使眼睑皮肤与提上睑肌腱膜建立起联系，使睁眼时上睑皮肤能凹陷形成重睑沟。
单睑与重睑的差别：除在上睑有无横行皱襞的区别外，单睑者整个上睑的皮肤较厚，并显得较为臃肿，皮肤轻度下垂，遮盖睑缘，平视时，睫毛的根部不可见；重睑者上睑皮肤较薄，而显清秀，上睑的皮肤不下垂，睑缘全部可见。
单睑者睑裂较短、狭细；而重睑者睑裂较长、宽。
单睑的睫毛较短、稀疏，平视时，睫毛多向下倾斜，有时，睫毛还会遮盖瞳孔，影响视野和视力。
重睑者的睫毛较长，平视时睫毛稍稍向上翘。
内眦角由于多伴有内眦赘皮，呈圆顿状；而重睑者内眦一般呈尖角状，一般无内眦赘皮。
重睑术的常见问题：1、双眼皮手术方法有几种？答: 重睑术可分为埋线和切开两种方法，分别适合于不同的眼部条件，埋线主要适合一些没有多余的脂肪、松皮和皮肤也比较紧致的人，而切开不适合眼皮非常薄的人，其他则适合所有的眼部条件。
2、我的眼睛很小还是“肉眼泡”，能做双眼皮手术吗？答: 完全可以。
您的眼部条件是比较常见的一种类型，适合做切开重睑术，因为您的上睑脂肪比较厚，所以显得比较臃肿，只要在手术时适当的祛除就可以了，但是眼睛小的话可以同时做个小眼开大的手术，睑裂变长，这样的话出来的效果会非常好的。
3、我今年16岁能做双眼皮吗？答：可以的。
一般人在16岁左右，五官的轮廓发育都已基本定型了，面部的整形手术就可以做了，不过要在家人的陪同下过来做。
4、做双眼皮影响视力吗？答: 绝对不会。
由于眼部手术都是眼外手术，不伤及眼球，所以也就不会影响视力。
只是有时根据个人身体状况，术后可能会有不同程度的肿胀、刺激等，但随着术后的消肿，会迅速恢复正常的。
5、需要请假休息吗？答：一般来说，不需要请假休息，术后手术部位五天左右肿胀就会消退，看起来就会比较自然，但重睑术后一般无需包扎，也不影响视物，所以您的工作只要不是经常面对客户的就完全不用休息的。
割双眼皮的方法
2.埋线法重睑术
①技术原理 埋线法的手术原理和缝线法基本相同，重睑都是通 过提上睑肌腱膜或睑板与皮肤之间形成粘连，不同之处 是埋间断埋线法。
②适宜人群 适于年轻、上睑薄、皮肤无松弛的单睑受术者。
③恢复时间 术后1周基本可以消肿，术后1个月内肿胀完全消失， 形成自然的双眼皮。
②优点缺点 优点：切开法效果好，皱襞深，富有立体感。形成 的重睑可靠、稳定，可以长久保持。能调节和改变上睑 各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题， 如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶 隔松弛、外上眶缘隆突等。 缺点：手术创伤较大，术后肿胀较重，恢复时间长。 切口留有线状瘢痕。手术如果失败，较难补救。
③恢复时间 微创重睑术后3-5天即可拆线，术后一周左右即可恢 复，但具体恢复时间也因个人体质而存在差异。
割双眼皮的方法
切开法重睑术 微创法重睑术 埋线法重睑术
1.切开法
①技术原理 切开法重睑术通过手术在上眼皮处作一切口，去除 多余的皮肤及脂肪组织，然后将眼睑皮肤固定在所需高 度的睑板上形成重睑。切开法重睑术是所有重睑术术式 中最有效、最稳定可靠的术式。该术式对医生的要求也 最高，也是正规美容医院经常选用的一种术式。
3.微创法重睑术
①技术原理 微创重睑术，市面上称之为韩式重睑术。该手术根 据术中所选切口数量的不同存在单切口、双切口和三切 口三种微创重睑方式。微创重睑术较缝线和埋线法重睑 术持续时间更长，同时也较传统重睑术创伤更小、恢复 更快、效果更自然。
②适宜人群 a.单切口微创重睑术较适应于上睑皮肤薄、弹性好 且不臃肿的年轻人群; b.双切口微创重睑术较适应于上睑皮肤略带浮肿的 中青年人群; c.三切口微创重睑术，也就是韩式重睑术较适应于 上睑皮肤无重度松弛的中青年单眼皮者。
微小切口重睑术联合眉下皮肤切除术治疗上睑皮肤松垂
微小切口重睑术联合眉下皮肤切除术治疗上睑皮肤松垂作者：吴紫权付德林沙汹涛张建光田艳丽薛轶群来源：《中国美容医学》2013年第09期[摘要]目的：探讨一种治疗中老年女性上睑皮肤松垂的实用方法。
方法：收集2008年6月～2012年9月我院收治的上睑皮肤松垂病例46例，分析其临床效果。
结果：15例满意，22例较满意，8例一般，1例不满意。
无一例发生严重并发症。
结论：该方法手术风险低，满意度高，恢复快，效果持久，易被患者接受。
[关键词]微创；重睑术；眉下皮肤切除术；皮肤松垂[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0920-02皮肤老化通常从30岁开始，随着年龄的增长而日趋明显，其老化的程度有明显的个体差异，并受到内外环境因素的影响[1]。
随着老化的加速，皮肤松弛变薄，眼睑处皮肤较其它面部区域皮肤薄，抗老化能力弱，老化后，眼睑松垂明显，外眦低于内眦，失去年轻态的眼裂外形。
上睑皮肤松垂多以外侧为重，成“三角眼”外观，甚者影响视力。
上睑皮肤松弛也使上睑皱褶增多，可呈多重眼睑。
因此矫正上睑皮肤松弛不仅可以达到眼部美容，改善衰老外貌，又可以解决皮肤下垂影响视力功能的问题。
本文介绍了近年来我院采用的一种非常实用的手术方法，将微小切口重睑术与眉下皮肤切除术结合应用以改善上睑皮肤松弛，取得了较好的效果。
1 资料和方法1.1 临床资料：2008年6月～2012年9月我科收治的上睑皮肤松垂病例46例。
均为女性，年龄52～60岁，中位年龄56岁。
均有不同程度的上睑皮肤松弛下垂，轻者遮盖睫毛根部，严重者上睑皮肤松垂至阻挡视线。
1.2 手术设计：根据上睑松弛下垂的程度，于眉下画线标记皮肤切除量。
受术者平卧后用眼科镊子钳夹眉下皮肤，在紧贴眉下缘画出一切口上缘，将上睑的皮肤上移测出切口的下线，用亚甲蓝标记，一般为宽6～10mm，长4～5cm的柳叶形皮肤切除范围，由于外侧上睑皮肤较为松弛，外侧切除的皮肤较内侧多2～3mm。
上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术
上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术目的：探讨经上睑缘切口的重睑成形术，同期矫治上睑皮肤松弛的可行性及其设计要点方法：在术前估测拟祛除松弛皮肤的量及重睑线的位置，沿上睑缘上方1～1.5mm刀刃平行睫毛方向斜上切开上睑皮肤，向上分离至睑板上方，切除多余皮肤，在原设计基础上微调重睑线，并适量切除重睑线下方的眼轮匝肌，将提上睑肌腱膜或睑板与真皮层固定缝合3～5点，形成重睑褶皱，最后缝合切口。
结果：自2009年1月至2011年6月间，用此术式共行上睑皮肤松弛患者的重睑成形术57例，术后上睑皮肤松弛均得以矫正，重睑形态美观，瘢痕隐蔽，求美者满意率高。
结论：睑缘切口的重睑成形术，对上睑皮肤松弛的求美者能有较好的矫正效果，且具有切口痕迹隐蔽的优点。
Abstract：Objective The feasibility and the designation of the double eyelid through the palpebral margin incision and the correction of upper eyelid skin flaccidness. Methods In the preview，estimates the resection range of the loose skin and the position of eyelid line. Between the line of 1 to 1.5 mm above the eyelid margin，slices off the eyelid skin parallelly to eyelash，then stretch in oblique ascending direction. Detach the skin upward until reaching the tarsal plate. Remove the excess skin precisely with tiled method. Fine-tune the double eyelid based on the line originally designed and remove adequate amount of orbicularis muscle below the double eyelid line. Then sew up the aponeurosis of levator muscle or tarsal with dermis by 3 to 5 points. Finally suture the incision. Results From January 2009 to June 2011，we performed the surgeries on 57 patients. After the surgery，the upper eyelid skin flaccidness has been corrected and the double eyelid appears nicely with concealed scar. The patients were satisfied with the surgeries.Conclusion Double eyelid plasty through eyelid margin incision has a good effect for correction of upper eyelid skin flaccidness with concealed scar.Key words：palpebral margin incision；upper eyelid skin laxity；double eyelid surgery；cosmetic surgery重瞼成形术是在亚洲的实施最多的手术之一，随着美容业的激烈竞争以及求美者要求的日益增高，传统的切开重睑术后的线状瘢痕受到了更多的关注，越来越多的求美者倾向于选择术后瘢痕不明显的手术方式。
双眼皮术式知识(重睑术)
缺点：眼皮特别肿、眼睛小的效果不好、维持 时间10年以上
不良反应：肿胀期2到3天，有可能淤青，与手 术法比较维持时间相对较短。
在皮下速接法的基础上，用激光定5到6个点，达到柱状粘连眼睑皮肤 和Байду номын сангаас板的目的。
有点：操作简单、快速，无痛、无痕、恢复快、可修改、可复原。保 持15年以上，没有不可逆并发症。
缺点：眼皮特别肿、眼睛小的效果不好。
不良反应：肿胀期2到3天，有可能淤青，保持时间长。
绝对禁忌症：上眼睑有急性感染的，顾客期望值过 高的，有精神疾病的，严重心脑血管疾病不能耐受 手术的。
相对禁忌症：青光眼，有上眼睑慢性感染病史，糖 尿病，眼球突出者，顾客要求过高者。
肿胀（3-5天） 疼痛（三天后疼痛要及时汇报手术医生，有感染可能） 淤青（5-7天恢复，三天后可热敷） 左右不对称、肿胀期延长、重睑术过宽或者过窄（1-3
✓ “肿眼泡”的人 ✓ “金鱼眼”的人 ✓ 圆眼睛者 ✓ 眼睛凹陷的人
✓ 眼疾 ✓ 眼球突出 ✓ 眼部肌肉异常 ✓ 要求不切合实际者 ✓ 家属不同意者 ✓ 精神不正常者
✓ 保持伤口清洁，防止感染 ✓ 不可随便服用止痛药 ✓ 手术伤口出血、淤血或血肿的防治 ✓ 注意加强眼部肌肉的运动 ✓ 预防手术部位的疤痕增生 ✓ 注意做好眼睑组织的保湿和软化 ✓ 术后应有安静舒适的环境休养
手术方法介绍
眼睑分为上、下眼睑，其间为睑裂，上睑和下睑交界处为内 眦和外眦。
皮肤
皮下组织
上
肌层
睑
睑板
从 表
眶隔
到
提上睑肌
里
睑结膜
通过各种方法使睑板或睑板前上睑板前提上睑肌腱与上睑皱 襞处皮肤粘连，从而睁眼时上睑形成一弧形皱襞。
小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂的疗效观察
小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂的疗效观察作者：向阳樊曦来源：《中国美容医学》2015年第06期【摘要】目的：探讨更简单、切口小损伤轻、手术时间短、疗效好的老年性上睑下垂的手术治疗方法。
方法：于2010年4月-2013年10月对老年性上睑下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，其中男性8例，女性10例，共22眼，年龄55～82岁。
结果：术后观察6个月无暴露性角膜炎，术后双上睑缘位于角膜上缘1.0～2. Omm，眼睑闭合不全约2.Omm，双眼睑裂重睑对称，无睑下垂复发病例。
结论：老年性上睑下垂是老年人常见性眼病，采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，简化了手术难度，伤口损伤小恢复快，手术时间短，睑成型自然美丽，疗效明显，适合提上睑肌功能良好睑皮肤无过度过剩的老年性上睑下垂的手术治疗。
【关键词】老年性上睑下垂；微创；提上睑肌功能；提上睑肌缝线；重睑术；褥式缝线；3/0丝线；新斯的明试验【中图分类号】R62 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0072-03随着生活的改善及人口寿命的延长生活质量要求的提高，老年性上睑皮肤松弛和老年性上睑下垂发病率增加。
老年性上睑下垂是由于机械性上睑皮肤部分过剩松弛及重力作用和手术、外伤，以及老年性提上睑肌功能部分减低，上睑缘位置异常降低甚至遮盖瞳孔影响视功能且影响生活。
我院自于2010年4月-2013年10月对老年性睑皮肤松弛和老年性上睑下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，其中男性8例，女性10例，共22眼，年龄55～82岁，疗效显著，损伤小恢复快，形状自然，术后反应轻，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择医院门诊和住院老年性上睑下垂患者，年龄55～82岁，其中男性8例，女性10例，共22眼，无其它眼睑手术和眼外伤史。
患者多为双眼，其中14眼为单眼上睑下垂，选择轻中度睑下垂者，提上睑肌功能良好、无过度睑皮肤过剩者。
适合中老年上睑皮肤松弛的理想重睑术式
适合中老年上睑皮肤松弛的理想重睑术式刘为廷;张新;黄慧兰;徐慧娟【摘要】目的：创建一种适合于眉型无改变的中老年人上睑松弛的理想重睑术式。
材料和方法：2012年-2014年以改良的重睑术式治疗中老年上睑松弛患者107例(女92例；男15例)，年龄35-86岁(平均年龄42岁)，术后随访时间6～36个月，对患者术后上睑形态及上睑局部肿胀恢复情况进行观察。
结果：本研究107例患者在术后5～7d拆线时，眼睑肿胀基本恢复的为85例(79.4%)，剩下的22例(20.6%)均于术后2～4周时肿胀完全消退，96例（89.7%）患者对术后重睑形态非常满意，尤其认为术后肿胀恢复快及形态自然是该术式的最大优点。
结论：本研究所建立的上睑松弛重睑术适用于中老年人，是眉形无改变的中老年上睑松弛的首选术式，值得临床推广。
%Objective To establish an ideal double-eyelid blepharoplasty that is appropriate for mid-age and elderly people having upper-eyelid sagging without signs of dropping of eyebrow or abnormal eyebrow. Subjects and Methods 107 patients (with92 women and 15 men) were enrolled in this study who had underwent modified double-eyelid blepharoplasty from 2012 to 2014, age range from 35 to 86 yearsold( mean 42 years old). Post-operation follow-up period was 6 to 36 months. The appearance of post-up double-eyelid and local swelling were observed and assessed. Results All of the 107 patients had structure removal on the 5th to 7th day after the surgery. Among them 85 patients (79.4%) had recovered from swelling of the eyelid at that time, and other22 patients (20.6%) had recovered in 2-4 weeks after that time. Accordingto a survey, 96 patients (89.7%) were satisfied with the post eye-lid surgicalresults, and thought the merit of this surgery was the shorter recovering period and better natural eyelid's appearance. Conclusion This study confirmed that this double-eyelid blepharoplasty is appropriate for mid-age and elderly people without any changes of their eyebrows, and should be recommended to them as their first choices.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)012【总页数】3页(P34-36)【关键词】中老年;眼睑松弛;切开法;重睑成形术;肿胀【作者】刘为廷;张新;黄慧兰;徐慧娟【作者单位】同济大学附属上海市东方医院医学美容科上海 200120;同济大学附属上海市东方医院医学美容科上海 200120;同济大学附属上海市东方医院医学美容科上海 200120;同济大学附属上海市东方医院医学美容科上海 200120【正文语种】中文【中图分类】R622随年龄增长每个人均会出现不同程度的上睑松弛，以传统切开去皮法重睑术式矫正中老年上睑松弛，必然会出现术后眼睑肿胀明显、水肿消退慢、重睑形态突兀不自然等问题，以致很多临床医生倾向于以眉上缘或眉下缘等切眉或提眉手术来间接矫正上睑松弛，但随之又会带来眉缘切口痕迹相对明显、眉形异常以及上睑皮肤松弛矫正不足等问题[1-2]，因此对于中老年上睑松弛尤其是未伴有眉下垂及眉形异常的患者，探讨适合中老年上睑松弛的理想重睑术式具有重要的临床意义。
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皮肤的量及重睑线 的位 置， 沿上 睑缘上方 １ ～１ ． ５ ｍ ｍ刀刃平行 睫毛方向斜上切开 上睑皮肤 ， 向上分 离至睑板上 方， 切 除多余 皮
肤， 在原设计基础上微调重睑线 ， 并适量切除重睑线下 方的眼轮 匝肌 ， 将提上 睑肌腱膜或 睑板 与真皮层 固定缝合 ３ ～５点 ， 形 成
［ 关键词］ 上睑缘切 １ ： ２ Байду номын сангаас 上睑皮肤松 弛； 重睑术 ； 美容手 术 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ ２ ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８ － ６ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ０ ５ － ０ ２
Ｃｏｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｄ ｏｕ ｂｌ ｅ ｅ ｙ ｅｌ ｉ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｃｉ ｓ ｉ ｏｎ ｏｆ ｕ ｐ ｐｅｒ ｐ ａｌ ｐ ｅｂｒ ａｌ ｍ ａｒ ｇｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
５
・
论著・
上 睑 皮肤 松弛 患 者 的睑 缘 切 口重 睑 术
徐 斌 ， 曹思佳 ， 朱洙玉 ， 于 江
（ １ ． 深圳市鹏爱医疗美容 医院美容整形外科 广东 深圳 ５ １ ８ ０ ５ ２ ； ２ ． 大连 医科大学美容 医学院 辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ４ ４ ）
［ 摘要］ 目的： 探讨经上睑缘切 口的重睑成形术 ， 同期矫 治上睑皮肤松 弛的可行性及其设计要点 方法 ： 在 术前估测拟祛除松 弛
ｕ ｐｐｅｒ ｅ ｙｅｌ ｉ ｄ ｓ ｋ ｉ ｎ ｌ ａ ｘｉ ｔ ｙ ＸＵ Ｂ ｉ ｎ ＇ ， Ｃ Ａ Ｏ Ｓ ｉ － ｊ ｉ ａ ２ ， Ｚ Ｈ Ｕ Ｚ ｈ ｕ — ｙ ｕ ２ ， ＹＵ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ
（ １ ． Ｐ ｅ ｎ ｇ ａ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ ０ ５ ２ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｃｏ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｄ ａ ｌ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｄ ａ ｌ ｉ ａ ｎ １ １ ６ ０ ４ ４ ， Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｅ ｙ ｅ ｌ ｉ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｌ ｐ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｍａ ｒ ｇ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
重睑褶 皱， 最后缝合切 １ ２。结 果： ： 自２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ １ 年 ６月间， 用此术 式共行上 睑皮肤松 弛患者 的重睑成 形术 ５ ７例 ， 术后
上睑皮肤松 弛均得 以矫正 ， 重睑形 态关观 ， 瘢痕 隐蔽 ， 求美者满意率 高。结论 ： 睑缘 切 １ ： ２ 的重睑成形术 ， 对 上睑皮肤松 弛的求 美 者能有较好 的矫正 效果， 且具有切 口痕迹隐蔽的优 点。
中国美容医学 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ２ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． １