提上睑肌腱膜复位术治疗老年性上睑下垂23例

老年性上睑下垂不仅影响患者面容，也影响视力，属于腱 膜性上睑下垂范畴。随着对眼睑及眼眶解剖结构及生理功能 的了解，上睑下垂手术也有了很大改进。本文主要探讨提上睑 肌腱膜复位术治疗老年性上睑下垂的可行性及术后可能出现 的眼表变化。
1 资料与方法 1. 1 对象 2011 年 1 ～ 7 月本院老年性上睑下垂患者 23 例 （ 32 眼） ，其中男 13 例（ 18 眼） ，女 10 例（ 14 眼） ，年龄 64 ～ 81 〔平均（ 71. 9 ± 6. 4） 〕岁。诊断老年性上睑下垂必须满足以下几 个条件： ①既往无外伤史。②提上睑肌功能良好，一般≥4 mm。 ③上眼睑皱褶增宽或明显比健侧抬高。④眼眶上区明显加深， 提示提上睑肌腱膜松弛或者分离〔1〕。 1. 2 观察指标 分别于术前及术后 3 个月测量各眼上睑缘与 角膜中央映光点距离，上睑活动度，泪液分泌试验（ SⅠt） ，泪膜 破裂时间（ BUT） ，并观察术后1 w内角膜情况 （ 荧光素染色） 。 最后通过照片评估术后双眼睑弧度是否对称。
提上睑肌腱膜复位术治疗老年性上睑下垂 23 例
孙静辉 （ 浙江大学医学院附属二院眼科，浙江 宁海 315600）
〔关键词〕 老年性上睑下垂； 提上睑肌腱膜复位术 〔中图分类号〕 R779. 6 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 13-2834-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 13. 077
第一作者： 孙静辉（ 1978-） ，男，主治医师，主要从事眼科疾病研究。
2结果 2. 1 术前术后上睑 M眼
孙静辉 提上睑肌腱膜复位术治疗老年性上睑下垂 23 例 第 13 期
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上睑 MRD 为 － 3. 0 ～ 2. 0〔平均（ － 0. 78 ± 1. 33） 〕mm（ 负号代表 上睑缘位于角膜中央映光点之下） ，术后 3 个月 MRD 3. 0 ～ 5. 0 〔平均 （ 3. 75 ± 0. 72 ） 〕mm。术 前 术 后 MRD 差 异 显 著 （ t = 16. 95，P ＜ 0. 01 ） 。19 例 （ 82. 6% ） 双 眼 之 间 MRD 差 异 ＜ 1. 0 mm，4 例（ 17. 4% ） 1. 0 ～ 1. 5 mm，但患者对手术效果满意， 并无要求再次手术矫正。根据术后随访照片评估，所有患者术 后 3 个月双眼重睑宽度差异≤2. 0 mm，并且双眼弧度对称。术 后 3 个月上睑活动度 5. 0 ～ 8. 0〔平均（ 6. 6 ± 0. 94） 〕mm。 2. 2 泪液分泌试验与泪膜破裂时间 术前 SⅠt｛ 6. 0 ～ 22. 0 〔平均（ 13. 44 ± 4. 59） 〕mm｝ 与术后｛ 8. 0 ～ 24. 0〔平均（ 14. 64 ± 5. 58） 〕mm｝ 无 显 著 差 异 （ t = 0. 9419，P ＞ 0. 05 ） 。术 前 BUT ｛ 5. 0 ～ 11. 0〔平均（ 7. 25 ± 1. 57） 〕s｝ 与术后｛ 6. 0 ～ 11. 0〔平均 （ 7. 34 ± 1. 81） 〕s｝ 无显著差异（ t = 0. 2125，P ＞ 0. 05） 。术后 1 w 内每天荧光素染色检查角膜情况，无 1 例出现暴露性角膜炎。 2. 3 散光度数和轴象的改变 术前经电脑验光机（ 日本尼康 公司生产） 验光发现 23 例（ 32 眼） 中无散光 1 眼，斜轴散光 1 眼，顺规性散光 16 眼，逆规性散光 14 眼。术后 3 个月验光发 现 20 眼 屈 光 度 改 变，减 少 度 数 0. 75 ～ 1. 25〔平 均 （ 0. 40 ± 0. 62） 〕D。其中 6 眼术前为顺规性散光，1 眼斜轴性散光，其余 均为逆规性散光。13 眼散光轴象改变 ＞ 10°，其中 6 眼术前为 顺规性散光，7 眼为逆规性散光。其中 2 例因术后散光改变引 起视物模糊，需要配戴眼镜。
1. 3 手 术 方 法 手 术 是 由 同 一 术 者 实 施。距 睑 缘 5. 0 ～ 7. 0 mm，亚甲蓝标示手术切口，2% 利多卡因（ 含 1 /100 000 肾上 腺素） 约 2 ml 局部浸润麻醉。用 15 号尖刀片沿着亚甲蓝标志线 切开皮肤，将眼轮匝肌与睑板分离，必要时剪去睑板上缘附近眼 轮匝肌，充分暴露睑板上缘，可见提上睑肌腱膜与睑板分离或移 位，暴露出 Muller 肌。用 5（ 0） 非吸收线将提上睑肌腱膜缝合固 定于上睑板中上 1 /3 部位。术中即时观察患者术眼是否与对侧 眼对称，或上眼睑缘是否位于瞳孔映光点3. 0 ～ 5. 0 mm内。最 后，可以根据患者上睑皮肤松弛情况剪去适量的皮肤，并用 6（ 0） 可吸收线间断性缝合提上睑肌腱膜远端与睑板前眼轮匝肌，这 样眼睑启闭时双重睑更加自然，用 3（ 0） 非吸收线间断性缝合切 口。术毕，切口处涂氧氟沙星眼用凝胶，敷料包扎。
3讨论 老年性上睑下垂主要是因为提上睑肌腱膜分离、松弛或者
移位引起，所以 术 中 只 需 要 将 提 上 睑 肌 腱 膜 复 位 至 睑 板 上 即 可，若发现提上睑肌或腱膜松弛，可以稍微缩短一部分腱膜，再 将其复位。与其他眼科手术一样，提高手术成功率与预防术中 及术后并发症是每个手术医生考虑的问题。目前主要有提上 睑肌腱膜复位术和额肌瓣悬吊术。国内报道〔3〕，额肌悬吊术后 上睑 活 动 度 （ 2. 78 ± 2. 41 ） mm，与 本 结 果 有 显 著 差 异 （ t = 16. 150 4，P ＜ 0. 01） 。提上睑肌腱膜复位术后的上睑活动度明 显大于额肌瓣悬吊术，暴露性角膜炎的发生率明显低于后者。 国内有人认为〔4〕，暴露性角膜炎与泪液分泌功能、术后睑裂大 小、术后上睑活动度等有关。提上睑肌腱膜复位术完全符合提 上睑肌生理功能，术中不损伤结膜下分泌细胞，手术时间相对 较短，术后结膜水肿相对较轻，泪液分泌一般不受影响。因为 术前提上睑肌肌力比较好，术后上睑活动度好，手术平台浅表， 眼肌一般不受影响，Bell 现象阴性。所以手术一般不影响泪液 功能，减少暴露性角膜炎的发生。然而额肌走向与提上睑肌完 全不同，术后容易引起睫毛方向异常。额肌瓣悬吊术后上睑活 动主要靠其弹性活动，提上睑肌腱膜复位术后上睑活动靠提上 睑肌的收缩功能进行活动，所以术后上睑活动度相对较好，双 眼可自然闭合。额肌瓣悬吊术可能会损伤眼轮匝肌，进一步引 起眼睑闭合不全，这样就提高了暴露性角膜炎发生率。尽管提 上睑肌腱膜复 位 术 有 较 好 疗 效，但 并 不 适 合 所 有 上 睑 下 垂 病 人。国内 报 道〔3〕，额 肌 悬 吊 术 后 暴 露 性 角 膜 炎 发 生 率 为 12. 68% ，明显高于本文结果（ χ2 = 4. 56，P ＜ 0. 01） 。
1. 4 手术成功标准及成功率 手术成功必须符合以下条件： ①上睑缘角膜映光距离（ MRD） 在 3. 0 ～ 5. 0 mm； ②双眼睑之间 的 MRD 差异≤1. 0 mm； ③双眼重睑宽度差异≤2. 0 mm； ④双 眼睑弧度对称〔2〕。
1. 5 统计学处理 采用 SPSS16. 0 统计学软件进行 t 检验。