高脂血症的治疗最新进展(2018年)
银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症的临床应用
银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症的临床应用作者：申见来源：《中国社区医师》2018年第12期摘要目的：探讨银丹心脑通软胶囊治疗高脂血症的疗效。
方法：收治高脂血症患者68例，随机分成对照组和治疗组，各34例。
对照组给予辛伐他汀口服，治疗组在此基础上联合银丹心脑通软胶囊。
结果：治疗组总有效率高于对照组（P关键词银丹心脑通软胶囊；高脂血症；疗效高脂血症是指血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）升高和（或）高密度脂蛋白（HDL-C）降低。
有效地控制高脂血症对心脑血管病（冠心病、心肌梗死、脑梗死等）有十分重要的意义。
资料与方法收治高脂血症患者68例，均是原发性高脂血症，随机分为对照组和治疗组。
对照组34例，男15例，女19例，年龄50～74岁；治疗组34例，男18例，女16例，年龄54～72岁。
治疗前3个月均未服过降脂药。
两组年龄、性别、病程及病情等分布均差异无统计学意义（P>0.05）。
诊断标准：参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》[1]血清TC≥5.18mmol/L，TC≥1.7mmol/L，l项或2项增高和（或）HDL-C≤1.04mmol/L。
治疗方法：所有患者均坚持适度运动，低盐饮食，对原有高血压、糖尿病，所服降压、降糖药不变。
对照组服用辛伐他丁20mg，1次/d；治疗组在此基础上加服银丹心脑通软胶囊，4粒/次，3次/d，连续治疗3个月。
疗效判定标准：①显效：治疗后TC下降≥20%，TC下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，LDL-C下降≥20%；达到以上任何1项者；②有效：治疗后TC下降≥10%，但≤20%；TC下降≥20%，但≤40%；HDL-C上升≥0.14mmol/L，但统计学方法：所有数据采用sPss16.0统汁软件进行统计分析，汁量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料应用X2检验。
P结果观察项目：在治疗前及治疗后3个月均进行血脂4项指标检测，经比较，治疗后两组之间血脂指标差异有统计学意义（P疗效观察：两组在治疗结束后比较，治疗组总有效率94.12%，对照组总有效率70.59%，差异有统计学意义，见表2。
低剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年高脂血症的临床效果
低剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年高脂血症的临床效果曲亚伟;回艺;刘瑢【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)11【摘要】目的观察低剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年高脂血症的临床效果。
方法选取2018年12月-2020年4月北京大学医院收治的老年高脂血症患者84例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。
对照组应用阿托伐他汀20 mg治疗,观察组应用阿托伐他汀10 mg联合依折麦布10 mg治疗。
比较2组治疗效果,治疗前后血脂水平、肌酶、肝肾功能水平及生活质量评分。
结果治疗12周,观察组总有效率为95.24%,高于对照组的76.19%(χ^(2)=6.222,P=0.013);治疗12周后,2组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前升高,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平较治疗前降低(P均<0.01),且观察组升高或降低幅度大于对照组(P均<0.01);治疗12周后,2组尿酸(UA)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平较治疗前均有所变化(P <0.05或P <0.01),且观察组治疗后UA、Cr、ALT水平高于对照组,CK-MB、CK、γ-GT水平低于对照组(P均<0.01);治疗12周后,2组物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能评分均较治疗前升高(P<0.01),且观察组各项评分升高幅度大于对照组(P均<0.01)。
结论老年高脂血症患者采用低剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗效果显著,可有效改善血脂、肌酶水平及肝肾功能,提高患者生活质量,临床上应当进一步推广应用。
【总页数】3页(P48-50)【作者】曲亚伟;回艺;刘瑢【作者单位】北京大学医院内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床疗效观察2.小剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年混合型高脂血症的临床效果3.低剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗缺血性卒中病人高脂血症的效果4.低剂量阿托伐他汀联合依折麦布对老年高脂血症患者的临床效果观察5.阿托伐他汀联合依折麦布治疗老年冠心病合并高脂血症临床疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿托伐他汀治疗高脂血症的研究进展
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降血脂中药研究新进展
降血脂中药研究新进展孟爱君泰安市中医医院药学部，山东泰安271000[摘要]近年来，临床血脂异常发生率明显增加，给患者身心健康造成较大危害，还会诱发心脑血管等疾病，更有甚者会危及患者的生命健康与生活质量。
基于此，降血脂中药研究成为热点。
中药不仅可以起到良好的降血脂效果，还可减轻对患者身体机能尤其是肝肾脏的负担。
本文对降血脂中药研究新进展按降脂中药最基本的功效不同分类进行综述，旨在为中医药调节血脂异常提供新思路，为中药及中药复方开发调血脂药物提供有力参考。
[关键词]降血脂；中药；新进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(a)-0195-04New Progress of Chinese Medicine for Lowering Blood LipidsMENG AijunDepartment of Pharmacy, Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai'an, Shandong Province, 271000 China [Abstract] In recent years, the incidence of clinical dyslipidemia has increased significantly, causing great harm to the physical and mental health of patients, inducing cardiovascular and cerebrovascular diseases, and even endanger⁃ing the life health and quality of life of patients. Based on this, the study of Chinese medicine for lowering blood lipids has become a hot spot. Chinese medicine can not only play a good effect of lowering blood lipids, but also reduce the burden on the patient's body function, especially the liver and kidney. In this paper, the new research progress of Chi⁃nese medicine for lowering blood lipids was summarized according to different basic effects of Chinese medicine for regulating blood lipids, aiming to provide a new idea for Chinese medicine to regulate blood lipids, and provide a strong reference for the development of Chinese medicine and Chinese medicine compound for regulating blood lipids. [Key words] Lowering blood lipids; Chinese medicine; New progress血清总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG），以及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）降低是血脂异常的典型表现。
2017-2018年降脂药三代他汀分析报告
2017-2018年降脂药三代他汀分析报告(此文档为word格式，可任意修改编辑！）2017年12月正文目录一、高血脂人群基数大，用药市场广阔 (4)1.1高血脂危害大，患病率高，诊疗率低 (4)1.2受益人口老龄化，用药市场持续扩大 (6)二、他汀类药物占主导，第三代产品成主流 (7)2.1 降脂药品类丰富，他汀类占主导 (7)2.1 产品持续迭代，三代他汀优势明显 (8)2.2 医院端受控费影响，三代他汀占比持续提升 (12)三、进口替代成趋势，一致性评价是看点 (14)3.1 三代他汀持续进口替代 (14)3.2 一致性评价重塑竞争格局 (20)3.3独家剂型构建差异化竞争优势 (21)四、主要公司分析 (22)4.1 京新药业 (22)4.2 华润双鹤 (23)4.3 中国医药 (25)五、风险提示 (26)图表目录图表1高血脂可引起多种严重并发症 (4)图表2中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平及异常分层标准 (5)图表3中国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率低 (6)图表4 2013-2016年全国降血脂用药市场觃模及增速 (6)图表5降血脂药物分类、作用机理及代表药品 (7)图表6中国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率低 (8)图表7他汀类药物发展历程 (9)图表8他汀类药物的分类及特点 (9)图表9 他汀类药物的体内药动学比较 (10)图表10 与他汀类药物代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 (11)图表11 与他汀类药物代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 (11)图表12 他汀类药物样本医院销售额及增速 (12)图表13 他汀类药物样本医院销售额及增速 (12)图表14 他汀类药物样本医院占比及变化情况 (13)图表15 他汀类药物的综合比较 (14)图表16 阿托伐他汀样本医院销售额及增速 (15)图表17 阿托伐他汀样本医院市场份额 (16)图表18 20MG规格瑞舒伐他汀样本医院均价（元） (16)图表19 瑞舒伐他汀样本医院销售额及增速 (17)图表20 瑞舒伐他汀样本医院市场份额 (17)图表21 10MG规格瑞舒伐他汀样本医院均价（元） (18)图表22 匹伐他汀样本医院销售额及增速 (19)图表23 匹伐他汀样本医院市场份额 (19)图表24 2MG规格匹伐他汀样本医院均价（元） (20)图表25 第三代他汀一致性评价申报或受理情况 (21)图表26 第三代他汀一致性评价BE试验备案情况 (21)图表27 三代他汀各剂型生产企业数量 (22)图表28 京新药业盈利预测与估值 (23)图表29 华润双鹤盈利预测与估值 (25)图表30 中国医药盈利预测与估值 (26)一、高血脂人群基数大，用药市场广阔1.1高血脂危害大，患病率高，诊疗率低高血脂又叫高脂血症，是由于脂质代谢运转异常，使血浆中一种或几种脂类高于正常水平的代谢疾病。
中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则
中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则引言高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其特点是血液中脂肪含量异常增高。
如果不及时控制，高脂血症可能导致严重的心血管疾病，如动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病。
传统中医学在高脂血症治疗中有着独特的优势，尤其是中药新药的出现为治疗高脂血症提供了新的思路和方法。
本文将探讨中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则。
一、中药新药治疗高脂血症的深度评估1. 了解中药新药的来源和成分中药新药是在传统中药的基础上，经过现代科学技术提取和加工而成的新型药物。
在治疗高脂血症方面，中药新药往往采用多种中药配方，其中每一种中药都含有不同的活性成分，具有不同的药理作用。
2. 深入了解中药新药的药理作用中药新药通过不同途径发挥治疗高脂血症的作用。
中药新药可以调节血脂代谢和运输，降低血脂水平。
另中药新药还可以改善血管壁的功能，防止动脉粥样硬化的形成。
3. 评估中药新药的疗效和安全性临床研究是评估中药新药疗效和安全性的重要手段。
通过临床试验，可以观察和记录中药新药在高脂血症患者身上的疗效和不良反应。
还可以比较中药新药与传统治疗方法的优劣。
二、中药新药治疗高脂血症的广度评估1. 研究中药新药的适应症和禁忌症中药新药虽然具有很好的治疗效果，但并不适用于所有高脂血症患者。
在使用前，需要评估患者的病情，确定中药新药的适应症和禁忌症。
适当地选择患者可以提高治疗的效果，同时避免不必要的风险。
2. 探讨中药新药的理论依据和机制中药新药治疗高脂血症的效果需要有明确的理论依据和机制支持。
相关研究可以从中药生理、药物代谢和分子生物学等多个层面揭示中药新药治疗高脂血症的机制，从而为临床实践提供理论支持。
3. 分析中药新药的疗效与安全性关系中药新药的疗效与安全性密切相关。
尽管中药新药具有较低的不良反应风险，但在使用过程中仍需密切关注患者的安全问题。
研究应该透彻分析中药新药的疗效与不良反应之间的关系，为临床实践提供指导。
2018年血脂异常防治专家建议-文档资料
（一）血脂异常的干预靶点 临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇 （TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇 （VLDL-C）与甘油三酯（TG）等。 LDL在ASCVD发生的病理生理机制中具有核心作 用，并且降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此 在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。 同时，近年来日渐增多的证据显示，极低密度脂 蛋白（VLDL）与ASCVD的发病风险也密切相关，因而 VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个可能的目标。 LDL-C与VLDL-C统称为非HDL-C，二者包括所有致动脉 粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非HDL-C可作为 降LDL-C治疗的替代指标。临床上，非HDL-C数值由TC 减去HDL-C而获得。
临床上应根据患者具体情况确定个体化的他汀 用药剂量，在追求LDL-C和（或）非HDL-C达标的前 提下，需考虑安全性、耐受性和治疗费用。与白种 人比较，我国人群平均胆固醇水平较低。中国国家 糖尿病和代谢紊乱研究表明，我国居民平均TC水平 为4.72 mmol/L，明显低于欧美国家居民。 我国大 多数患者经过中等强度（可使LDL-C平均降低30％ ~50％）甚至低强度（可使LDL-C平均降低＜30％） 的他汀治疗即可使LDL-C达标。 此外，我国人群对于高强度他汀类药物治疗 的耐受性较白种人差，治疗费用显著高于欧美国家， 因此2013年ACC/AHA降胆固醇治疗新指南积极推荐 的高强度他汀治疗策略不适用于我国。
（三）降胆固醇治疗目标值 现行的中国成人血脂异常防治指南根 据有无危险因素与ASCVD，对血脂异常患 者进行危险分层。
对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者， 我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为＜4.1 mmol/L、 3.4 mmol/L和2.6 mmol/L（与之相应的非HDL-C目标值 为LDL-C目标值+0.78 mmol/L）（胆固醇单位换算： mmol/L＝mg/dl×0.0259），超过此值即应启动生活方 式干预和（或）药物治疗。
瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的疗效
血液净化中心为对患者实施血液净化的场所,主要的患者为肾脏类疾病晚期患者,血液净化是指在患者的体外形成局部的血液循环,与患者身体中的血液循环衔接,通过过滤设备将有毒血液进行净化,然后将净化后的血液重新流回患者的体内,这一过程,起到了肾脏功能的作用,弥补了肾脏功能障碍的缺点,该方法不能对患者的病灶进行根治,只能在一定程度上改善患者的生活质量,在为患者实施治疗的过程中,患者受到的护理质量极为中的重要,因在患者体外形成循环,稍微处理不善,极易造成患者形成感染,危及生命安全,精细化护理为全方面㊁人性化㊁科学化的护理措施,通过掌握患者的基本资料,为患者提供优质的护理服务,能够有效改善患者的负面情绪和生活质量,应用价值极高,值得选用[８].综上所述,精细化护理在血液净化中心的应用效果显著,降低了不良事件发生率,改善了负面情绪,提高了生活质量和满意度,精细化护理值得在血液净化中心中应用.参考文献[１]魏家宁,周黎强．精细化管理在血液透析患者深静脉留置导管维护中的作用[J]．临床肾脏病杂志,２０１７,１７(２):２８７Ｇ２９０．[２]李燕．优化护理流程在血液净化中心护理中的应用探讨[J]．中西医结合护理(中英文),２０１６,２(１):７５Ｇ７６．[３]张丽华,程颖．护理安全管理在血液净化中心应用的效果评价[J]．临床研究,２０１６,２４(２):１２６Ｇ１２７．[４]王江莉．层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用[J]．数理医药学杂志,２０１５,１４(１):１４２Ｇ１４２．[５]李媛媛．护理安全管理在血液净化中心的实施应用效果分析[J]．中国实用医药,２０１６,１１(２):２３４Ｇ２３５．[６]陈守兰．护理风险管理用于血液净化中心护理的效果观察[J]．心理医生,２０１６,２２(２):２１８Ｇ２１９．[７]曹丽．血液净化中心设立连续性血液净化专职护理小组的效果[J]．国际护理学杂志,２０１６,２４(３５):３４５１Ｇ３４５３．[８]赵军霞,李琼．层级护理管理模式在血液净化中心的应用与效果[J]．中国保健营养,２０１６,２６(２):２６２Ｇ２６３．短篇论著瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的疗效苏晓娟(北京市朝阳区东风社区卫生服务中心㊀１０００１６)㊀㊀摘㊀要:目的㊀分析瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的疗效.方法㊀研究选取该院收治的９２例老年糖尿病并发高脂血症患者,采用盲选方法随机分为观察组(n＝４６)与对照组(n＝４６)两组.对照组给予口服瑞舒伐他汀片治疗,观察组给予瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗.比较两组患者治疗前后的血清甘油三酯(T G)血清总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白(L D LＧC)㊁高密度脂蛋(H D LＧC)等血脂指标改善情况以及临床治疗效果,观察两组的不良反应发生情况.结果㊀两组治疗后的血清T G㊁T C㊁L D LＧC水平均明显低于治疗前,其H D LＧC水平明显高于治疗前(P＜０．０５).观察组治疗后的血清T G㊁T C㊁L D LＧC以及H D LＧC水平均明显优于对照组(P＜０．０５).观察组的临床疗效显著大于对照组,其不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症,能够有效改善患者的血脂水平,且不良反应较少,临床应用安全有效,值得进一步推广应用.关键词:瑞舒伐他汀;㊀依折麦布治疗;㊀老年糖尿病;㊀高脂血症;㊀疗效㊀㊀糖尿病是一种临床常见慢性代谢性疾病,所发育老年人,患者临床多表现为多食㊁多饮㊁多尿㊁体质量减轻等症状.老年糖尿病并发高脂血症的肝脏功能逐渐减退,代谢排泄药物的分解速度较慢,虽然临床治疗药物种类繁多,但长期服用常伴有不同程度的不良反应[１].因此老年患者的治疗中应考虑药物的相互作用,以确保药物的安全性和有效性[２].本文就瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的疗效进行探讨,具体如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀研究选取２０１６年９月至２０１７年９月本院收治的９２例老年糖尿病并发高脂血症患者,将所有研究对象采用盲选方法随机分为观察组(n＝４６)与对照组(n＝４６)两组.观察组:男２４例,女２２例,年龄６６~９１岁,平均(７４．６ʃ６．２)岁;合并高血压病１７例,肝囊肿１４例,脂肪肝１５例.对照组:男２５例,女２１例,年龄６５~９０岁,平均(７４．５ʃ６．３)岁;合并高血压病１６例,肝囊肿１５例,脂肪肝１５例.两组老年患者的基本资料相比差异无显著性(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法㊀所有患者均给予纠正水电解质紊乱㊁控制饮食,同时给予降糖药物等常规治疗.同时对照组给予口服瑞舒伐他汀片(可定)(生产厂家:阿斯利康制药有限公司,国药准字J２０１２０００６,规格:１０m gˑ７８５５ 国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ片)治疗,１０m g次,１次/d.观察组给予瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗,瑞舒伐他汀的用法用量同对照组,同时给予患者依折麦布片(益适纯)[生产厂家: S c h e r i n gＧP l o u g h(S I N G A P O R E)P T EL T D],批准文号H２０１３０８３７,规格:１０m gˑ５片)治疗,１０m g次,１次/d.两组均连续治疗８周.１．３㊀观察指标㊀比较两组患者治疗前后的血脂指标改善情况及临床治疗效果,观察两组的不良反应发生情况.血脂指标主要包括甘油三酯(T G)血清总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白(L D LＧC)㊁高密度脂蛋(H D LＧC)等.疗效评定:按照«心血管药物临床试验评价方法的建议»进行评定,显效:治疗后患者的血清H D LＧC水平上升＞０．２６m m o l/L或T C下降＞２０％;有效:治疗后患者的血清H D LＧC水平上升在０．１~０．２６m m o l/L或T C下降在１０％~２０％;无效:治疗后患者的上述指标均为达到上述标准,症状均无明显改善.总有效率＝(显效＋有效)/总例数ˑ１００％.１．４㊀统计学处理㊀采用S P S S２０．０软件,进行数据的统计与分析,计量资料数据用xʃs表示,作t检验;P ＜０．０５表明数据对比有显著差异性,具有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀比较两组患者治疗前后的血脂指标㊀两组治疗后的血清T G㊁T C㊁L D LＧC水平均明显低于治疗前,其H D LＧC水平明显高于治疗前(P＜０．０５).观察组治疗后的血清T G㊁T C㊁L D LＧC以及H D LＧC水平均明显优于对照组(P＜０．０５),见表１.表１㊀㊀两组患者治疗前后的肺部功能指标㊀㊀㊀比较(xʃs,m m o l/L)组别n T G T C H D LＧC L D LＧC 观察组４６㊀治疗前３．４８ʃ０．８５６．７６ʃ１．１４０．８６ʃ０．２６４．２５ʃ０．３７㊀治疗后１．７７ʃ０．６３４．１６ʃ２．０２１．６９ʃ０．３８２．３０ʃ０．２３对照组４６㊀治疗前３．４４ʃ０．８１６．７４ʃ１．１３０．８３ʃ０．２３４．２３ʃ０．３６㊀治疗后２．８６ʃ０．７８６．１３ʃ２．３５１．１２ʃ０．４３２．９１ʃ０．７８２．２㊀比较两组患者临床的疗效㊀观察组的临床疗效显著大于对照组(P＜０．０５),见表２.表２㊀㊀比较两组患者临床的疗效[n(％)]组别n显效有效无效总有效率观察组４６２３(５０．００)２２(４７．８３)１(２．１７)４５(９７．８３)对照组４６１８(３９．１３)１９(４１．３０)９(１９．５７)３７(８０．４３)χ２值４．２５４P值０．０３９２．３㊀比较两组患者的不良反应发生情况㊀观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P＜０．０５),见表３.表２㊀㊀两组患者的不良反应发生情况比较[n(％)]组别n头痛头晕腹胀纳差皮肤瘙痒发生率观察组４６１(２．１７)０(０)１(２．１７)０(０)１(２．１７)３(６．５１)对照组４６２(４．３５)２(４．３５)３(６．５１)１(２．１７)４(８．７１)１２(２６．０９)χ２值６．４５１P值０．０１１３㊀讨㊀㊀论㊀㊀糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病,常见于老年人群,对老年患者的身心健康造成严重威胁[３].多数糖尿病患者常并发高脂血症,而大血管疾病合并症常常是导致糖尿病患者死亡的主要原因[４].因此在糖尿病常合并高脂血症患者的治疗中,不仅要严格控制血糖,同时也应该注重高脂血症的治疗,以进一步延缓或阻滞患者动脉粥样硬化的发生㊁发展进程,提高患者的生存质量.临床治疗糖尿病合并高脂血症多采取积极的降脂治疗.在调脂治疗的过程中,降低患者的血清低密度蛋白胆固醇水平是其治疗核心[５].目前临床治疗老年糖尿病并发高脂血症常采用大剂量他汀类药物进行降脂治疗.瑞舒伐他汀是一种新型他汀类药物,具有调脂作用强㊁药物用量较小的特点[６].该药的作用机制在于通过竞争性抑制限速酶ＧHMGＧC O A还原酶,可选择性减少肝细胞内甘油三酯的合成,进而达到降低患者血脂的目的[７].依折麦布是一种类抑制胆固醇吸收类药物,在与他汀类药物联合应用时可发挥协同互补作用,并且该药不经肝脏内的C Y P４５０酶代谢,因此对各类药物的药物动力学影响较小,具有较高的安全性.两种药物联合应用于在老年糖尿病并发高脂血症华智能的治疗中,可共同发挥有效的调解血脂作用[８].本组研究结果可知患者经联合治疗后其血清T G㊁T C㊁L D LＧC水平均明显降低,H D LＧC水平明显升高,血脂水平明显改善,同时其治疗有效率显著大于单一使用瑞伐他汀,且永奥后患者的不良反应更少,可见瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症具有更高的有效性和安全性.综上所述,老年糖尿病合并高脂血症采用瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗,可显著改善患者血脂水平,具有较高的有效性和安全性,值得在临床大力推广和应用.参考文献[１]王媛媛,吴丹静,李艳伟,等．瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的临床疗效[J]．中国老年学杂志,２０１６,３６(６):１３５８Ｇ１３５９．９５５国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ[２]李剑,闫双通,龚燕平,等．依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗２型糖尿病合并高脂血症的临床效果[J]．中国医药,２０１６,１１(６):８２１Ｇ８２４．[３]朱亚珅．瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病合并高脂血症的疗效观察[J]．中国医院用药评价与分析,２０１６,１６(９):１１８３Ｇ１１８５．[４]陈群娟,尤华,顾卫霞,等．依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛合并２型糖尿病的临床疗效观察[J]．中国继续医学教育,２０１６,８(２):１１７Ｇ１１８．[５]吴刚,孔令飞．依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗２型糖尿病合并高脂血症的疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１７,１５(４):４７１Ｇ４７３．[６]董寿岳,赵美娟．瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病并发高脂血症的临床疗效分析[J]．世界最新医学信息文摘,２０１６,１６(６５):６２３０Ｇ６２３３．[７]聂秀敏．依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者的临床效果[J]．中国药物经济学,２０１７,１２(２):６６Ｇ６８．[８]程艳荣,王琳,张麦浪．依折麦布联合瑞舒伐他汀对２型糖尿病合并高脂血症患者血脂水平的影响[J]．临床医学研究与实践,２０１７,２(１):１３Ｇ１４．短篇论著氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性评价孙晓楠(宣城市中心医院,安徽宣城２４２０００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀分析氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性.方法㊀选取该院２０１６年３月至２０１７年６月期间收治的慢性肾小球肾炎患者８０例为观察对象,随机均分为单一组和联合组,给予所有患者常规降压㊁抗感染㊁抗凝等治疗,并给予单一组患者氯沙坦钾药物治疗,给予联合组患者氯沙坦钾与益肾化湿颗粒药物治疗,观察比较治疗后两组患者的肾功能指标水平㊁炎症因子水平.结果㊀经治疗后,联合组患者血肌酐㊁血尿素氮㊁２４h尿蛋白定量㊁尿红细胞水平分别为(１１９．２２ʃ４４．７１)μm o l/L㊁(９．１２ʃ１．７９) m m o l/L㊁(０．７８ʃ０．４５)g/L㊁(４．１２ʃ１．８７)个/H P,均明显优于单一组患者(P＜０．０５);联合组患者白细胞介素１３㊁C反应蛋白㊁α肿瘤坏死因子水平分别为(１２．０２ʃ２．７０)m g/L㊁(３．１２ʃ１．２２)m g/L㊁(１３．１７ʃ４．２４)m g/L,均明显优于单一组患者(P＜０．０５).结论㊀氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效显著,且未见明显不良反应,能有效改善患者肾功能,降低炎症因子水平,具有较高的安全性及临床价值.关键词:氯沙坦钾;㊀益肾化湿颗粒;㊀慢性肾小球肾炎㊀㊀慢性肾小球肾炎是常见的临床慢性肾病,具有进展缓慢㊁病情迁延㊁表现多样化等特点,患者常伴有肾功能慢性进行性损伤,随着病情发展逐渐发展为肾功能衰竭[１].目前多通过血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂进行治疗,达到保护患者肾功能的目的[２].本次研究选取８０例本院收治的慢性肾小球肾炎患者,采取氯沙坦钾㊁益肾化湿颗粒联合治疗,观察其临床疗效与安全性,具体如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取本院２０１６年３月至２０１７年６月期间收治的慢性肾小球肾炎患者８０例为观察对象.纳入标准:病程超过１年㊁均未合并原发性高血压病史㊁伴有血尿㊁签署知情同意书.排除标准:合并高钾血症㊁精神病史㊁严重心脑血管疾病.按照抽签分组将所有患者分为单一组(n＝４０)和联合组(n＝４０).单一组中男性患者㊁女性患者分别有２１例㊁１９例,年龄３５~７０岁,平均年龄为(４０．３９ʃ１１．６８)岁,平均体质量指数(２３２．４５ʃ１．５５)k g/m２,平均病程(３．２２ʃ１．３５)年;联合组中男性患者㊁女性患者分别有２２例㊁１８例,年龄３５~６８岁,平均年龄为(４０．０２ʃ１１．５４)岁,平均体质量指数(２３３．１１ʃ１．４８)k g/m２,平均病程(３．０７ʃ１．３０)年;两组患者性别㊁年龄等基线资料比较差异不明显(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法㊀给予所有患者常规降压㊁抗感染㊁抗凝等治疗,并给予单一组患者氯沙坦钾药物治疗.患者口服氯沙坦钾(生产企业:浙江华海药业股份有限公司批准文号:国药准字H２０１４３０３０)５０m g/次,起始剂量为一天一次,血管容量不足患者减半,持续２个月.给予联合组患者氯沙坦钾与益肾化湿颗粒药物治疗,氯沙坦钾服用剂量与单一组一致,开水冲服益肾化湿颗粒(生产企业:广州康臣药业有限公司批准文号:国药准字Z２００９０２５０),１０g/次,３次/的,持续２个月.１．３㊀观察指标㊀观察比较治疗后两组患者肾功能指标水平㊁炎症因子水平.１．４㊀统计学处理㊀所有数据录入S P S S２０．０统计学软件进行数据分析.计量资料以xʃs表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验.以P＜０．０５为差异有０６５ 国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ。
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具有良好的成本效益比
血脂异常的药物治疗
类别
他汀类
循证医学证据
降脂疗效
安全性
耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病
冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、 LDL-C明显 LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)， HDL-C 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、 TG HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL) 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠 脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、 FIELD等证实) 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率 (临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、 ARBITER2等证实) N/A
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级 低危： 10年危险性＜5% TLC开始 TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) 药物治疗开始 TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) 治疗目标值 TC＜240(6.22)
间歇性跛行
颈动脉狭窄
脑动脉病变
皮肤病变
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每 5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定 对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者 应在入院时或24小时内检测血脂
分型
高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC
TG
HDL-C
WHO表型
Ⅱa
↑ ↑
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血 症
↑
↑
↓
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他
疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、
LDL-C ＜160(4.14)
TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37)
中危： 10年危险性5-10％
高危：CHD或CHD 等危症，或10年危险 性10-15％ 极高危：急性冠脉综 合征，或缺血性心血 管病合并糖尿病
TC ≥240（6.22）
LDL-C≥160(4.14)
TC ≥160(4.14)
每100克食物中胆固醇的含量
蛋黄一个 250毫克
猪肝二两
368毫克
猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克
猪腰二两 368毫克
猪脑二两 3100毫克
鲢鱼二两 58毫克
豆腐 0毫克
蔬菜水果 0毫克
戒烟
限制饮酒 控制体重和减肥 体育运动
调脂药物治疗
他汀类
贝特类
烟酸类
胆酸螯合剂
血脂检查的重点对象
冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者
冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者
皮肤黄色瘤者
家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进 行血脂检查
五、高脂血症的治疗
血脂异常的治疗原则
从十几岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血 管内壁积聚起来；
从30岁开始
从40岁开始
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
能够降低LDL-C的膳食成分
植物胆固醇 可溶性纤维素
总热量 体力活动
高脂血症膳食控制方案
食物类别 限制量（g/日） 选择品种 减少或避免品种
肉类
75 g
瘦牛，羊，猪肉
去皮禽肉，鱼类
肥肉，肉类制品
鱼子，鱿鱼，内脏 蛋黄
蛋类
3-4个/周
鸡蛋，鸭蛋，蛋清
奶类
食用油
250 g
20 g
牛奶，酸奶
三
高脂血症的定义
血脂水平分层标准
分层 TC 合适范围 边缘升高
<5.18 (200) 5.18-6.19 (200-239)
血脂项目 mmol/L (mg/dl) LDL-C
<3.37 (130) 3.37-4.12 (130-159)
HDL-C
≥1.04 (40)
TG
<1.70 (150) 1.70-2.25 (150-199)
LDL-C ≥100(2.6) TC ≥120(3.11)
TC ≥ 160(4.14)
LDL-C ≥100(2.59) TC ≥160(4.14)
TC ＜ 160(4.14)
LDL-C ＜ 100(2.59) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07)
LDL-C ≥80(2.07)
在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型
及其治疗需要达到的目的选择调脂药物
治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素
要素
使LDL-C增加的营养素：
饱和脂肪酸 膳食胆固醇
建议
＜总热量的7％ ＜200mg/日 2克/日 10－25克/日 调节到能够保持理想的体重或能够 预防体重增加 包括足够的中等强度锻炼，每天至 少消耗200千卡热量
升
降
高
低
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
≥1.55 (60) <1.04 (40)
≥2.26 (200)
血脂异常是血脂代谢异常的简称
血脂异常通常指血浆中总胆固醇和 / 或 甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血 症在内的各种血脂血脂异常
血脂异常的临床分型
副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以
及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
ALT 和 AST 升高（ 0.5%-2.0% ），且呈剂量依赖性。
迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约 1
例/百万人· 年。
胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。
应用他汀类的注意事项（2）
他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解
TC降低6%～15%
LDL-C降低5%～20%
甘油三酯降低20%-50% HDL-C升高10%-20%
临床上可供选择的贝特类药物
非诺贝特 0.1g，3次/d 苯扎贝特 0.2g, 3次/d 吉非贝齐 0.6g，2次/d
贝特类的常见副作用
主要有消化不良、胆石症等 也可引起肝酶升高和肌病
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
胆固醇吸收抑制剂
其他: 普罗布考, -3脂肪酸
理想降脂药物的选择标准
降脂效果尤其降胆固醇效果确切
应用常规剂量在4～6周内能使TC降低
20%(LDL-C降低25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用
病人耐受性好, 不良反应少见, 不产生严重
的毒、副作用
已被证实能明显地降低心血管病死率和致残
高脂血症的治疗最新进展 （2018）
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
一
什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 （TC） （TG）
磷脂 游离脂肪酸
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
血脂的生理功能
肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。
肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。
横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高。
严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的 发生率为<1/100万处方。
贝特类降脂药
适应症
贝特类药物平均可使
高甘油三酯血症 TG升高为主的混合型高脂血症 低HDL-C血症。
胆固醇 构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯
产生和储备能量
二
以后又稍有下降。
影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高， 性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆
绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。
吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝 特类药物。 由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，虽 不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶， 以策安全。
显著降低LDL-C、TC和apoB 降低TG水平、轻度升高HDL-C 降脂以外的益处：抑制血管炎症,降低 C 反应蛋白(CRP) ,防治