高脂血症的治疗进展培训课件
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《高血脂的治疗》ppt课件共33页文档
下列人群应格外重视达标和坚持
已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人
支架或搭桥术后的降胆固醇治疗
装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是 对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随 时有再发心梗的可能
装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使 LDL-C至少<100mg/dL，从而控制斑块进展
了解降脂药物
常用降脂药有4类
他汀类：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等 贝特类：如非诺贝特等 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂
合理选择降脂药
服从医嘱 选择药物的一般原则
高胆固醇血症，首选他汀类 高甘油三酯血症，首选贝特类 混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标，必要时可联合使
用贝特类
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
《血脂异常防治建议》1997
服药期间定期复诊
在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定ห้องสมุดไป่ตู้复查（一般为6个
月－1年复查一次）
《血脂异常防治建议》1997
胆固醇血症
胆固醇血症
选择不饱和脂肪酸多的食物
减少胆固醇的摄入
积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病
《高血脂的治疗》ppt课件
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
高脂血症中医治疗课件
03
提高免疫力：中医治疗可以提高机体免疫
力，降低感染风险
04
改善生活质量：中医治疗可以改善患者的生
活质量，提高患者的生活质量和满意度。
治疗注意事项
辨证论治：根据患 者的具体病情，制 定个性化的治疗方 案
药物选择：选择适 合患者病情的中药， 避免使用有毒、副 作用大的药物
剂量控制：根据患 者的年龄、体重、 病情等因素，合理 控制药物剂量
04
针灸治疗：通过 刺激穴位，调节 脏腑功能，达到 降血脂、改善血 液循环等作用
针灸治疗
原理：通过刺激穴位，调整气
01
血，达到治疗目的 穴位选择：根据病情选择相应
02
的穴位，如足三里、三阴交等 操作方法：采用针刺、艾灸等
03
方法进行治疗 注意事项：注意针刺深度、时
04
间，避免感染等
3 中医治疗案例
疗程安排：根据患 者的病情，制定合 理的疗程，避免过 度治疗或治疗不足
生活习惯：指导患 者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、 控制饮食等
定期复查：定期监 测患者的病情变化， 调整治疗方案，确 保治疗效果
4 中医治疗前景
优势与局限性
优势：中医治疗高脂血症具有 整体观念，注重调理脏腑功能， 副作用小，疗效持久。
典型病例
01
患者：张先生，45 岁，高脂血症患者
04
治疗效果：血脂 水平明显下降，
症状明显改善
02
症状：头晕、胸闷、 心悸、乏力
03
治疗方法：中药调 理、针灸、推拿等
治疗效果
01
降低血脂水平：中医治疗可以降低总胆固醇、
甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标
02
改善血管功能：中医治疗可以改善血管弹
高脂血症的治疗最新进展(年)课件
目前已经上市的PCSK9抑制剂包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗，它们在临床试验中 表现出良好的降脂效果，并能够有效降低心血管事件的风险。
PCSK9抑制剂的疗效和安全性已在多项临床研究中得到证实，适用于高胆固醇血症 和混合型血脂异常的患者。
新型降脂药物
随着对血脂代谢机制的深入了解，一 些新型降脂药物正在研发中，如抑制 脂肪酶的药物和激活低密度脂蛋白受 体的药物等。
药物治疗
通过使用降脂药物，如他 汀类药物、贝特类药物、 胆固醇吸收抑制剂等，降 低血脂水平。
非药物治疗
包括饮食调整、增加运动 、控制体重等，有助于降 低血脂水平，预防心血管 疾病。
联合治疗
根据患者具体情况，将药 物治疗和非药物治疗相结 合，制定个性化的治疗方 案。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、遗传背景、 病情等因素，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果。
力量训练
进行适量的力量训练可以增加 肌肉量，提高基础代谢率，有 助于减少体脂含量，降低血脂 。
运动频率和时长
建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，或者75分钟 的高强度有氧运动，力量训练 每周2-3次。
生活方式改变
总结词
不良的生活习惯会导致血脂异常，通 过改变生活方式，可以有效地改善血 脂状况。
谢谢
THANKS
然而，这些新型降脂药物还需要进一 步的临床试验验证其疗效和安全性。
这些新型降脂药物通过不同的作用机 制降低血脂水平，具有更广泛的适用 范围和更高的降脂效果，为高脂血症 的治疗提供了更多选择。
基因治疗与细胞治疗
基因治疗和细胞治疗是高脂血症治疗的 最新研究领域，旨在通过改变患者的基 因表达或利用特定细胞来调节血脂水平
PCSK9抑制剂的疗效和安全性已在多项临床研究中得到证实，适用于高胆固醇血症 和混合型血脂异常的患者。
新型降脂药物
随着对血脂代谢机制的深入了解，一 些新型降脂药物正在研发中，如抑制 脂肪酶的药物和激活低密度脂蛋白受 体的药物等。
药物治疗
通过使用降脂药物，如他 汀类药物、贝特类药物、 胆固醇吸收抑制剂等，降 低血脂水平。
非药物治疗
包括饮食调整、增加运动 、控制体重等，有助于降 低血脂水平，预防心血管 疾病。
联合治疗
根据患者具体情况，将药 物治疗和非药物治疗相结 合，制定个性化的治疗方 案。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、遗传背景、 病情等因素，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果。
力量训练
进行适量的力量训练可以增加 肌肉量，提高基础代谢率，有 助于减少体脂含量，降低血脂 。
运动频率和时长
建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，或者75分钟 的高强度有氧运动，力量训练 每周2-3次。
生活方式改变
总结词
不良的生活习惯会导致血脂异常，通 过改变生活方式，可以有效地改善血 脂状况。
谢谢
THANKS
然而，这些新型降脂药物还需要进一 步的临床试验验证其疗效和安全性。
这些新型降脂药物通过不同的作用机 制降低血脂水平，具有更广泛的适用 范围和更高的降脂效果，为高脂血症 的治疗提供了更多选择。
基因治疗与细胞治疗
基因治疗和细胞治疗是高脂血症治疗的 最新研究领域，旨在通过改变患者的基 因表达或利用特定细胞来调节血脂水平
《高脂血症》课件
高脂血症的饮食调理
健康脂肪
• 橄榄油 • 鳄梨
高纤维食物
• 燕麦 • 豆类
富含Omega-3 的食物
• 鲑鱼 • 亚麻籽
症状和诊断
高脂血症通常没有明显症状，最准确的诊断方式是 进非常常见，特别是在发达国 家。
高脂血症病因
1
基因和遗传因素
某些基因变异会增加个体患高脂血症的风险，而家族史也是高脂血症的一个重要 危险因素。
2
饮食习惯
高胆固醇饮食、高饱和脂肪酸摄入以及过量的糖分都可能导致高脂血症。
选择低胆固醇、低饱和脂肪酸和高纤维的食物，如水果、蔬菜和全麦产品。
2 均衡运动
定期进行有氧运动和力量训练，帮助降低胆固醇水平。
3 保持健康体重
通过保持适当的体重来控制高脂血症的风险。
高脂血症的治疗方法
生活方式改变
通过改善饮食、增加运动和戒 烟等方法来降低胆固醇水平。
药物治疗
医生可能会开具药物来帮助控 制高脂血症，如他汀类药物。
定期随访
定期检查胆固醇水平，以监测 治疗效果并调整治疗计划。
高脂血症药物治疗
他汀类药物
他汀类药物是最常用的高脂血 症治疗药物，通过抑制胆固醇 的合成来降低胆固醇水平。
贝特类药物
贝特类药物可以阻断肠道对胆 固醇的吸收，从而减少胆固醇 的进入血液。
其他药物选项
还有一些其他药物可以帮助降 低胆固醇，医生会根据个体情 况选择适当的药物。
《高脂血症》PPT课件
通过这个PPT课件，让我们一起了解高脂血症的原因、危害以及预防和治疗方 法，帮助更多人了解这个常见的健康问题。
高脂血症简介
什么是高脂血症？
高脂血症是指血液中的胆固醇和甘油三酯水平过高， 可能导致心脏疾病和脑血管疾病。
高血脂的合理用药培训课件
IDL一直被认为具有致AS（动脉硬化）作用 LDL是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，
具有更强的致AS作用 HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，
是冠心病的保护因子。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
LDL-C沉积是斑块进展，继而导致事件的重要病因
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
冠心病相对风险 (log)
3,7
2,9
2,2
1,7
LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L)
冠心病相对风险亦相应改变30%
1,3
(相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
1,0
40 70 100 130 160 190 (mg/dl) 1,0 1,8 2,6 3,3 4,1 4,9 (mmol/l)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床常用调脂药物
降TC/降TC及兼降TG
✓ 他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）(减少合 成)
✓ 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）（减少吸收小肠上皮细胞）
Page 10
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
半年后随访患者
AST(U/L) ALT(U/L) TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TG（mmol/L）
入院时 33 27 23 1.86 8.64 4.83
半年后 34 18 6.95 0.9 3.67 2.31
无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。
Page 2
入院查体
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分， 血压：191/81mmHg。
具有更强的致AS作用 HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，
是冠心病的保护因子。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
LDL-C沉积是斑块进展，继而导致事件的重要病因
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
冠心病相对风险 (log)
3,7
2,9
2,2
1,7
LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L)
冠心病相对风险亦相应改变30%
1,3
(相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
1,0
40 70 100 130 160 190 (mg/dl) 1,0 1,8 2,6 3,3 4,1 4,9 (mmol/l)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床常用调脂药物
降TC/降TC及兼降TG
✓ 他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）(减少合 成)
✓ 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）（减少吸收小肠上皮细胞）
Page 10
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
半年后随访患者
AST(U/L) ALT(U/L) TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TG（mmol/L）
入院时 33 27 23 1.86 8.64 4.83
半年后 34 18 6.95 0.9 3.67 2.31
无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。
Page 2
入院查体
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分， 血压：191/81mmHg。
高脂血症诊治培训课件
高脂血症诊治
血脂
❖血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、 外包胆固醇CH和磷脂PL构成球形颗粒，与 载脂蛋白apo结合成脂蛋白溶与血浆而运输 和代谢。
❖分类: 乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白 VLDL、中间密度脂蛋白IDL，低密度脂蛋 白LDL、高密度脂蛋白HDL、脂蛋白a。
高脂血症诊治
2
高血脂
高脂I血n症s诊u治ll WJ, et al.Mayo Clin Pr2o7c.2001
烟酸
❖烟酸是一广谱调血脂药，对多种高脂血症 有效。
❖药理作用: 抑制肝脏中VLDL 的产生,从而 降低甘油三酯和VLDL 胆固醇水平并且升 高HDL 的水平。与抑制脂肪组织中脂肪分 解，抑制肝脏TG酯化有关。此外抑制血小 板聚集和扩张血管。
药物治疗
高危CHD或同等危 险(10年：>20%)
<2.6mmol/L (理想目标
<1.8)
较高(10年：10%20%)
<3.4mmol/L
>=2.6 >=3.4
>=2.6 >=3.4
中等(10年：<10%) <3.4mmol/L >=3.4 >=4.1
低：无危险因素 <4.1mmol/L >=4.1
补充信息
❖应根据两次以上血脂平均水平作出决定。 ❖TC与TG同时升高CHD危险性增加。 ❖明显的TG单独升高（>10 mmol/l）应治疗
以防胰腺炎。 ❖低HDL-C是CHD的明显指征。 ❖合并LDL-C , HDL-L-C 和TG 明显
易发动脉粥样硬化, 易见Ⅱ型糖尿病。
Dur高ri脂n血g症t诊o治n, 1995; DH, 2000; NICE1,1 2002b
血脂
❖血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、 外包胆固醇CH和磷脂PL构成球形颗粒，与 载脂蛋白apo结合成脂蛋白溶与血浆而运输 和代谢。
❖分类: 乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白 VLDL、中间密度脂蛋白IDL，低密度脂蛋 白LDL、高密度脂蛋白HDL、脂蛋白a。
高脂血症诊治
2
高血脂
高脂I血n症s诊u治ll WJ, et al.Mayo Clin Pr2o7c.2001
烟酸
❖烟酸是一广谱调血脂药，对多种高脂血症 有效。
❖药理作用: 抑制肝脏中VLDL 的产生,从而 降低甘油三酯和VLDL 胆固醇水平并且升 高HDL 的水平。与抑制脂肪组织中脂肪分 解，抑制肝脏TG酯化有关。此外抑制血小 板聚集和扩张血管。
药物治疗
高危CHD或同等危 险(10年：>20%)
<2.6mmol/L (理想目标
<1.8)
较高(10年：10%20%)
<3.4mmol/L
>=2.6 >=3.4
>=2.6 >=3.4
中等(10年：<10%) <3.4mmol/L >=3.4 >=4.1
低：无危险因素 <4.1mmol/L >=4.1
补充信息
❖应根据两次以上血脂平均水平作出决定。 ❖TC与TG同时升高CHD危险性增加。 ❖明显的TG单独升高（>10 mmol/l）应治疗
以防胰腺炎。 ❖低HDL-C是CHD的明显指征。 ❖合并LDL-C , HDL-L-C 和TG 明显
易发动脉粥样硬化, 易见Ⅱ型糖尿病。
Dur高ri脂n血g症t诊o治n, 1995; DH, 2000; NICE1,1 2002b
高脂血症和治疗培训课件
高脂血症和治疗
*
血脂分析的临床意义
许多因素影响HDL-C水平, 包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。 低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 血清HDL-C水平越低, 发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C每降低1%, CHD的危险性可增加2%。
高脂血症和治疗
*
高脂血症和治疗
*
临床血脂检测项目
总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C) 载脂蛋白A1（apoA1） 载脂蛋白B（apoB） 脂蛋白(a)[lipoprotein(a) 非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C） 小而致密的LDL(SLDL)
高脂血症和治疗
*
（二）血脂 1胆固醇(TC) 来源: 外源性—食物中的胆固醇约40%由小肠吸收；内源性—在肝和小肠合成，在合成过程中受羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶催化。去路: 构成细胞膜、生成类固醇激素、VitD.胆酸盐，储存于组织；未被吸收的胆固醇在小肠下端转化为类固醇随粪便排出；排入肠腔的胆固醇和胆酸盐可再吸收经肠肝循环回收入肝再利用。 2甘油三酯(TG) 来源: 外源性—从肠道吸收。内源性—主要由小肠和肝合成。去路: 血浆中的甘油三酯是肌体恒定的供能来源，
高脂血症和治疗
*
结构:
大致为球形颗粒, 由两大部分组成, 即疏水性的内核和亲水性的外壳（图10-1）。内核由不同量的CE与TG组成, 表层由载脂蛋白、PL及FC组成, FC及PL的极性基团向外露在血浆中, 载脂蛋白是兼性化合物, 它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中, 而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。
高脂血症和治疗
*
（三）基因分类
*
血脂分析的临床意义
许多因素影响HDL-C水平, 包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。 低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 血清HDL-C水平越低, 发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C每降低1%, CHD的危险性可增加2%。
高脂血症和治疗
*
高脂血症和治疗
*
临床血脂检测项目
总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C) 载脂蛋白A1（apoA1） 载脂蛋白B（apoB） 脂蛋白(a)[lipoprotein(a) 非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C） 小而致密的LDL(SLDL)
高脂血症和治疗
*
（二）血脂 1胆固醇(TC) 来源: 外源性—食物中的胆固醇约40%由小肠吸收；内源性—在肝和小肠合成，在合成过程中受羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶催化。去路: 构成细胞膜、生成类固醇激素、VitD.胆酸盐，储存于组织；未被吸收的胆固醇在小肠下端转化为类固醇随粪便排出；排入肠腔的胆固醇和胆酸盐可再吸收经肠肝循环回收入肝再利用。 2甘油三酯(TG) 来源: 外源性—从肠道吸收。内源性—主要由小肠和肝合成。去路: 血浆中的甘油三酯是肌体恒定的供能来源，
高脂血症和治疗
*
结构:
大致为球形颗粒, 由两大部分组成, 即疏水性的内核和亲水性的外壳（图10-1）。内核由不同量的CE与TG组成, 表层由载脂蛋白、PL及FC组成, FC及PL的极性基团向外露在血浆中, 载脂蛋白是兼性化合物, 它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中, 而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。
高脂血症和治疗
*
（三）基因分类
高脂血症的药物治疗优质PPT课件
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降 低死亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2006 SPARCL
证实了他汀在卒中二级预防的作用
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALLHAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
TNT IDEAL
调节血脂 三大法宝
调节饮食结构
改善生活方式
药物治疗
健康饮食
升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；
降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海 带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。
改善生活方式
减肥
限酒
戒烟
有氧运动
高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
HDL
>1.04
<1.04
>1.04
（二）高脂血症的临床表现
粥样斑块期
动脉粥样硬化是个 缓慢形成的过程
没有症状
纤维斑块期
血脂不高
脂斑脂纹期
高血脂的表现：黄色瘤(少见)
高血脂的表现 ：动脉硬化
内膜：主要包含 内皮细胞
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
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行血脂检查
高脂血症的治疗进展
24
五、高脂血症的治疗
高脂血症的治疗进展
25
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素
决定治疗 确定目标值
血脂水平
达标
高脂血症的治疗进展
26
心血管病综合危险的评估
指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决 定了个体发生心血管病的危险程度
来；
从十几岁开始
从30岁开始 从40岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血
管内壁积聚起来；
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症
高脂血症的治疗进展
15
四 血脂异常的危害
动脉 心脏 脑 皮肤
高脂血症的治疗进展
16
动脉粥样硬化的进程
1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭 窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气 输送至身体各部，以满足新陈代谢和其
它生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的脂肪和胆固 醇，它们开始在血管内壁积聚起
高脂血症的治疗进展
9
影响血脂的因素（二）
体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
症在内的各种血脂血脂异常
高脂血症的治疗进展
13
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC TG HDL-C
↑ ↑
WHO表型 Ⅱa
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血 症
↑↑ ↓
高脂血症的治疗进展
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
14
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他 疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、 β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高
指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心 病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
高脂血症的治疗进展
27
冠心病及其等危症
冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性
心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术
后患者
ACS
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化
糖尿病
BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
高脂血症的治疗进展
10
三 高脂血症的定义
高脂血症的治疗进展
11
血脂水平分层标准
分层 合适范围 边缘升高 升高 降低
血脂项目 mmol/L (mg/dl)
TC
LDL-C HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
5.18-6.19 3.37-4.12 (200-239) (130-159)
高脂血症的治疗进展
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
高脂血症的治疗进展
2
一 什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG）
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
高脂血症的治疗进展
性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆
固醇水平上升。胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适 于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100～200毫克的算是中等胆固 醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固醇食物，应 当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固者 应在入院时或24小时内检测血脂
高脂血症的治疗进展
23
血脂检查的重点对象
冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进
高脂血症的治疗进展
17
间歇性跛行
高脂血症的治疗进展
18
颈动脉狭窄
高脂血症的治疗进展
19
高脂血症的治疗进展
20
脑动脉病变
高脂血症的治疗进展
21
皮肤病变
高脂血症的治疗进展
22
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定
对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂
3
血脂的生理功能
胆固醇
构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯 产生和储备能量
高脂血症的治疗进展
4
高脂血症的治疗进展
5
高脂血症的治疗进展
6
高脂血症的治疗进展
7
高脂血症的治疗进展
8
二 影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高
，以后又稍有下降。
1.70-2.25 (150-199)
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
高脂血症的治疗进展
≥1.55 (60) <1.04 (40)
≥2.26 (200)
12
血脂异常是血脂代谢异常的简称 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或
甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血
高脂血症的治疗进展
28
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级
TLC开始
药物治疗开始
治疗目标值
低危： 10年危险性＜5%
TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14)
TC≥270(6.99)
TC＜240(6.22)
LDL-C ≥190(4.92) LDL-C ＜160(4.14)
高脂血症的治疗进展
24
五、高脂血症的治疗
高脂血症的治疗进展
25
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素
决定治疗 确定目标值
血脂水平
达标
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26
心血管病综合危险的评估
指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决 定了个体发生心血管病的危险程度
来；
从十几岁开始
从30岁开始 从40岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血
管内壁积聚起来；
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症
高脂血症的治疗进展
15
四 血脂异常的危害
动脉 心脏 脑 皮肤
高脂血症的治疗进展
16
动脉粥样硬化的进程
1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭 窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气 输送至身体各部，以满足新陈代谢和其
它生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的脂肪和胆固 醇，它们开始在血管内壁积聚起
高脂血症的治疗进展
9
影响血脂的因素（二）
体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
症在内的各种血脂血脂异常
高脂血症的治疗进展
13
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC TG HDL-C
↑ ↑
WHO表型 Ⅱa
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血 症
↑↑ ↓
高脂血症的治疗进展
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
14
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他 疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、 β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高
指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心 病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
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27
冠心病及其等危症
冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性
心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术
后患者
ACS
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化
糖尿病
BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
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10
三 高脂血症的定义
高脂血症的治疗进展
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血脂水平分层标准
分层 合适范围 边缘升高 升高 降低
血脂项目 mmol/L (mg/dl)
TC
LDL-C HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
5.18-6.19 3.37-4.12 (200-239) (130-159)
高脂血症的治疗进展
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
高脂血症的治疗进展
2
一 什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG）
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
高脂血症的治疗进展
性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆
固醇水平上升。胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适 于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100～200毫克的算是中等胆固 醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固醇食物，应 当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固者 应在入院时或24小时内检测血脂
高脂血症的治疗进展
23
血脂检查的重点对象
冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进
高脂血症的治疗进展
17
间歇性跛行
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18
颈动脉狭窄
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20
脑动脉病变
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21
皮肤病变
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22
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定
对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂
3
血脂的生理功能
胆固醇
构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯 产生和储备能量
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二 影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高
，以后又稍有下降。
1.70-2.25 (150-199)
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
高脂血症的治疗进展
≥1.55 (60) <1.04 (40)
≥2.26 (200)
12
血脂异常是血脂代谢异常的简称 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或
甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血
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28
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级
TLC开始
药物治疗开始
治疗目标值
低危： 10年危险性＜5%
TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14)
TC≥270(6.99)
TC＜240(6.22)
LDL-C ≥190(4.92) LDL-C ＜160(4.14)