高脂血症诊疗规范
高脂血症标准
高脂血症标准高脂血症是指血液中的脂质水平异常升高，包括胆固醇和甘油三酯等血脂。
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家心脏病学会（AHA）的定义，高脂血症的诊断标准如下：1. 总胆固醇水平：- 理想水平：低于5.17 mmol/L（200mg/dL）- 边缘水平：5.17 - 6.18 mmol/L（200-239 mg/dL）- 高水平：大于6.18 mmol/L（240 mg/dL）2. 甘油三酯水平：- 理想水平：低于1.7 mmol/L（150 mg/dL）- 边缘水平：1.7 - 2.2 mmol/L（150-199 mg/dL）- 高水平：2.3 - 5.6 mmol/L（200-499 mg/dL）- 极高水平：大于5.6 mmol/L（500 mg/dL）3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平：- 理想水平：低于2.59 mmol/L（100 mg/dL）- 边缘水平：2.59 - 3.37 mmol/L（100-129 mg/dL）- 高水平：3.38 - 4.13 mmol/L（130-159 mg/dL）- 极高水平：大于4.14 mmol/L（160 mg/dL）4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平：- 男性：- 理想水平：大于1.03 mmol/L（40 mg/dL）- 较低水平：0.91 - 1.03 mmol/L（35-39 mg/dL）- 高水平：大于1.55 mmol/L（60 mg/dL）- 女性：- 理想水平：大于1.29 mmol/L（50 mg/dL）- 较低水平：1.03 - 1.29 mmol/L（40-49 mg/dL）- 高水平：大于1.55 mmol/L（60 mg/dL）需要注意的是，上述标准可能会因不同地区、机构和人群而略有不同。
对于个别高危人群，如有家族史、心脏病或糖尿病等疾病史的人群，标准可能会有所调整。
最好根据医生的建议和个人健康状况来确定是否存在高脂血症。
高脂血症的诊断标准样本
高脂血症：诊断原则参照《实用内科学》1998 年第10 版,拟定高血脂症界限：空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ；甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。
其诊断原则为：近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L ，甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L ，女性≤1117 mmol/ L 。
高脂血症诊断原则：1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专项组“血脂异常防治建议”拟定了血脂升高原则，同步也将血清HDL-C减少作为高脂血症诊断原则之一。
静脉血液检查符合如下一项条件即可诊断高脂血症：1.血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上；2.血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)如下；3.血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以上；4.血清TC5.72mmol/L(220mg/dl)以上；对的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。
如下人员属于高危人群，需要定期检查血脂：1.已有冠心病、脑血管病或周边血管动脉粥样硬化病者；2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，特别是直系亲属中有早发病或早病死者；4.有黄瘤或黄疣者；5.有家族性高脂血症者；6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应当接受血脂检查。
高脂血症诊断原则简介如下：⑴英国心脏病学会原则：1）胆固醇浓度＞6.5毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制；2）胆固醇浓度＞7.8毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗；3）治疗目：减少胆固醇至＜5.2毫摩尔/升（200毫克/分升）。
⑵⑵英国高脂血症学会建议：1）普通人群最佳胆固醇浓度为＜5.2毫摩尔/升（200毫克/分升）。
高脂血症诊疗常规
高脂血症诊疗常规
概述
高脂血症是指血清中脂质浓度升高，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和
极低密度脂蛋白等。
高脂血症是心血管疾病和动脉硬化等慢性疾病的重要危险因素，需要及早发现和诊治。
诊疗流程
1. 评估危险因素
高脂血症的危险因素包括：年龄、性别、饮食、运动、吸烟、超重和肥胖、糖
尿病、高血压、心肌梗死、脑卒中、非酒精性脂肪肝和甲状腺功能异常等。
医生应结合患者的个体情况评估其高脂血症的危险因素。
2. 评估血脂水平
高脂血症的常见检查包括血胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白
和甘油三酯水平检测。
医生应根据患者的血脂水平确定是否确诊为高脂血症。
3. 制定干预方案
高脂血症的治疗应根据患者的具体情况制定干预方案。
干预方案包括卫生生活
方式干预和药物治疗。
卫生生活方式干预主要包括：改变饮食结构、减少饮酒、增加运动量、减少烟草消费等。
药物治疗主要包括：他汀类药物、贝特类药物、嗜肝药物等。
医生应根据患者的高脂血症类型，制定优化的干预方案。
4. 控制血脂水平
控制高脂血症的目标是控制血脂水平，减少心脑血管事件的发生。
医生应根据
患者的高脂血症类型和干预方案，监测患者的血脂水平，并定期进行复查和评估。
高脂血症是常见的慢性疾病，需要及早发现和诊治。
医生在诊疗高脂血症的过
程中，需要评估患者的危险因素、血脂水平，制定优化的干预方案，并控制患者的血脂水平。
患者应积极参与卫生生活方式干预，遵循医生的治疗建议，定期复查和评估，控制高脂血症的发展和心脑血管事件的发生。
如何规范治疗高脂血症
如何规范治疗高脂血症1.高脂血症的发生与影响高脂血症、高血压以及糖尿病合称为三高症，随着我国近些年来饮食结构的富营养化，扫高症的发生率不断提高，高脂血症的病因为人体脂质代谢失调，即血脂浓度超过限制，并且由于该病症是慢性疾病，早期甚至中期仅有轻微症状，患者自身经验较少，往往不能及时察觉，等到晚期时往往以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果极为严重，甚至会诱发和加重患者的心脑血管疾病，目前的研究认为高脂血症包括高胆固醇血症（TC）、高甘油三酯血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。
而如何规范纠正脂质代谢紊乱，避免其诱发或加重冠心病、高血压及相关疾病的症状，降低脑血管意外的发生率一直是相关方面的研究重点。
2.高脂血症的分型判断高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L；高甘油三酯血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5HMG-CoA还原酶抑制剂72mmol/L；混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇＞5HMG-CoA还原酶抑制剂72mmol/L，甘油三酯＞1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L；低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）含量降低＜0HMG-CoA还原酶抑制剂9mmol/L。
3.高脂血症的规范治疗高脂血症是慢性病症，因此治疗是持续性、长期性的，但由于大型医院医疗资源紧张，经济压力较大，患者负担较重，经济压力较大，因此患者更适合在社区医院内进行治疗，而在行具体治疗前，需要先为患者建立病症档案，记录其姓名、性别、病史、用药情况以及症状、病程以及病人性别等，以便对患者执行规范化、持续性的治疗。
3.1规范化检测高脂血症的病情及恢复情况确定依赖对于血脂、血糖等指标的检测，医师也根据这些指标针对性开展相应的治疗，因此规范化治疗的前提是开展规范化检测，具体为要求患者定期复诊，每月对患者实施1次面对面的随机访问，每季度进行1次有效的病情评价与分析，同时均详细的检测患者的血脂、血糖、血压等指标，并进行完成记录。
2020年高脂血症诊疗规范(最新课件)
纤维 斑块
复杂病变/ 斑块破裂
内皮功能
从十岁开始
从三十岁开始
主要是脂质积累
2020-11-25
从四十岁开始
平滑肌 血栓形 细胞和 成和出
血
➢卒中
➢TIA ➢心肌梗
死 ➢➢心粥肾绞样动痛硬脉
化性狭 ➢窄外周动
脉疾病
1（0 PA
不稳定斑块的特征
大脂质核
薄纤维帽
2020-11-25
该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨 噬细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。
2020-11-25
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高脂血症危险分层（中危组）
包括具有多重(2个以上)危险因子。 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
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从不稳定斑块过渡到稳定斑块
内膜无动脉粥样硬化的动脉纤维帽“易损”斑脂块质群
中膜 管腔
外膜
巨噬细胞 淋巴细胞
• 纤维帽薄
2020-11-25
• 脂质群大
测• 定炎可性能细是胞多 “稳•定平”滑粥肌样细斑胞块
↓血管紧张素
Ⅱ ↓胰岛素抵抗？ ↓氧化应激？
• 纤维帽厚 • 脂质群小 • 炎性细胞少 • 细胞外间12质
血脂应该降到多少合适呢？ 危险程度不同，血脂目标值也不同
不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达 标
2020-11-25
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血脂异常主要危险因子
①吸烟。
②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。
心血管科血浊病(高脂血症)中医诊疗方案(试行版)
心血管科血浊病(高脂血症)中医诊疗方案(试行版)-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。
本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。
（1）临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。
（2）实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
2．西医诊断：参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。
（二）证候诊断1．痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。
舌胖，苔滑腻，脉滑。
2．气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。
3．脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。
4．肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。
二、治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．痰浊内阻证治法：化痰降浊。
推荐方药：二陈汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。
中成药：荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。
2．气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀降浊。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。
当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。
中成药：荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。
3．脾虚湿困证治法：益气健脾，化湿和胃。
推荐方药：参苓白术散加减。
党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。
中成药：脂必泰胶囊、丹篓片等。
4．肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，养血益阴。
推荐方药：一贯煎加减。
生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。
中成药：蒲参胶囊、荷丹片等。
此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。
（二）针灸治疗：1．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。
高脂血症诊疗常规
高脂血症诊疗常规一、血脂异常的分型血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）TG升高，俗称高脂血症。
实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V 型。
这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。
从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型血脂异常的临床分型二、血脂异常的检出及分层标准1、血脂异常的检出为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。
建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。
对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。
血脂检查的重点对象:（1）己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。
（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。
（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。
（4）有皮肤黄色瘤者。
（5）有家族性高脂血症者。
2、我国人群的血脂合适水平血脂水平分层标准三、血脂异常的危险分层全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。
按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预。
注:其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史1.冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15％，以下情况属于冠心病等危症：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）等。
高脂血症诊疗规范共41页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
高脂血症诊疗规范4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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慢性肾病
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中低危患者也需要积极控制血脂
中危患者 高血压或其他危险因素≥3个且TC≥240mg/dL, LDL-C≥160mg/dL， 您的LDL-C目标值应小于3.37mmol/L(130mg/dL)
低危患者 无高血压且其他危险因素<3个，您的LDL-C目标值应小于4.14mmol/L (160 mg/dL)
• 动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：
急性心肌梗死
心绞痛
冠状动脉或其他血管重建术
缺血性脑卒中或 短暂性脑缺血发作
2020/11/4
外周动脉粥样 硬化性疾病
其他动脉粥样硬化性疾病或影 像学确认的动脉粥样硬化证据
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动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程
泡沫 细胞
脂质条 纹
内膜损伤
动脉粥样 硬化形成
包括患有冠心病和冠心病等危症者，后者发生心血管事件的危险 性与冠心病患者相同。冠心病等危症者包括：
•
①动脉粥样硬化疾病的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、
有症状的颈动脉疾病)；
•
②糖尿病；
•
③多重危险因子，10年内冠心病发生风险>20％。
2020/11/4
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高脂血症危险分层（中危组）
包括具有多重(2个以上)危险因子。 ①吸烟。
该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬 细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。
11 Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664
从不稳定斑块过渡到稳定斑块
无动脉粥样硬化的动脉 内膜
“易损”斑块
纤维帽
脂质群
中膜
管腔
外膜
巨噬细胞
淋巴细胞
HDL-C LDL-C
单位 mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
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5
2020/11/4
高脂血症分为四种类型
高胆固醇血症：血清胆固醇水平升高 高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平升高 混合型高脂血症：血清甘油三酯和胆固醇水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低
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不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标
您的血脂化验单上可能会有向上 或向下的箭头
判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑 您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素
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我怎样控制血脂水平、预防冠心病呢？
健康的生活方式是基础 遵医嘱坚持药物治疗 注意定期检查血脂
高脂血症诊疗规范
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1
血脂异常的定义
血脂是血液中胆固醇、甘油三 酯和类脂等的总称。血脂异常 通常指血浆中胆固醇和 (或)甘 油三酯升高，俗称高脂血症。
2020/11/4
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高脂血症的诱发因素
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高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”
血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。 随病程进展可能出现：
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极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L
不稳定心绞痛或者 急性心肌梗死患者
冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病
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高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L
冠心病
卒中/TIA
注：TIA为短暂性脑缺血发作 2020/11/4
糖尿病
高血压合并≥3个 心血管危险因素
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危险程度不同，血脂目标值也不同（LDL-C）
极高危＜ 2.07mmol/L (80 mg/dL)
高危＜ 2.59mmol/L (100 mg/dL)
中危＜ 3.37mmol/L (130 mg/dL)
低危＜ 4.14mmol/L (160 mg/dL)
注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平
2020/11/4
• 纤维帽薄
• 脂质群大
• 炎性细胞多
• 平滑肌细胞少
测定可能是 “稳定”粥样斑块
↓血管紧张素Ⅱ ↓胰岛素抵抗？ ↓氧化应激？ ↓血压
• 纤维帽厚 • 脂质群小 • 炎性细胞少 • 细胞外间质密集
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血脂应该降到多少合适呢？
危险程度不同，血脂目标值也不 同
不能仅凭化验单上的箭头判断血 脂是否达标
纤维斑 块
复杂病变/斑块 破裂
内皮功能
从十岁开始
从三十岁开始
主要是脂质积累
2020/11/4
从四十岁开始
平滑肌细胞 血栓形成和 和胶原形成 出血
➢ 卒中 ➢ TIA
➢ 心肌梗死 ➢ 心绞痛
➢ 肾动脉 粥样硬 化性狭 窄
➢ 外周动 脉疾病 （PAD）
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不稳定斑块的特征
大脂质核
薄纤维帽
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高脂血症有哪些危害呢？
高脂血症是诱发动脉粥样硬化的 重要因素
动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)是一类疾病的统称
2020/11/4
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高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素
高血压 高血糖 高脂血症 肥胖 吸烟 ……
动脉粥样硬化
2020/11/4
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动脉粥样硬化可导致一类疾病， 统称为动脉粥样硬化性心血管疾病
2020/11/4
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血脂异常主要危险因子
①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。ຫໍສະໝຸດ 2020/11/414
高脂血症危险分层（高危组）
脂质在真皮内沉积所 引起的黄色瘤
2020/11/4
脂质在血管内皮沉积 引起动脉粥样硬化， 产生冠心病、缺血性 卒中和周围血管病等
高甘油三酯血症引起 急性胰腺炎
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临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？
检查项目
总胆固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白胆固醇 （“好胆固醇”） 低密度脂蛋白胆固醇 （“坏胆固醇”）
英文缩写 TC TG
②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。
③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。
④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。
⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
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高脂血症危险分层（低危组）
包括具有0～1个危险因子，其10年内冠心病发生风险率<10％的患者 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。