一般糖尿病患者的血脂控制目标
2型糖尿病血脂控制标准
目前2型糖尿病防治中目标主要分为血糖调控目标、血压控制目标、血脂控制目标、体重控制目标，不同目标所控制的指标范围也不同。
1、血糖调控目标：血糖调控里面又分为糖化血红蛋白、非空腹血糖、空腹血糖三个指标。
糖化血红蛋白需要控制在7%以下，非空腹血糖的控制目标需要在10.0mmol/L以下，空腹血糖应该控制在4.4到7.0mmol/L。
2、血压控制目标：非特殊的糖尿病病人血压应该控制在130/80mmHg以下，65岁以上的老年人血压应该控制在150/90mmHg以下。
3、血脂控制目标：血脂中的总胆固醇应该控制在4.5mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应该控制在1.0mmol/L以上、女性控制在1.3mmol/L以上。
4、体重控制目标：二型糖尿病患者的体重指数应该控制在18.5到24.0kg/m2之间。
2型糖尿病除了防治这些目标之外，还需要积极的配合医生服用降糖药物。
2023版中国血脂管理指南要点
2023版中国血脂管理指南要点2023版《中国血脂管理指南》已在线发表。
本指南是在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来新公布的研究数据制定而成的，将成为今后一个时期内我国血脂异常防治的主要的纲领性文件。
现将新指南的要点汇总如下：一、关于血脂干预靶点及管理1）LDL-C 作为ASCVD 风险干预的首要靶点；2）非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C 患者ASCVD 风险干预的靶点；3）ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点；4）高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标；5）高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标；6）不推荐HDL-C作为干预靶点。
二、降脂治疗目标值根据患者ASCVD危险分层确定LDL-C的控制目标值。
1）低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L；2）中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L；3）极高危患者：LDL-C＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%；4）超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。
三、降脂达标的策略1）生活方式干预是降脂治疗的基础；2）中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗；3）中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗；4）中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂；5）基线LDL-C 水平较高且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗；6）不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
四、高甘油三酯的管理1）TG＞5.6 mmol/L 时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3 脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险；2）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2 g，每日2 次）以降低ASCVD 风险；3）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3 mmol/L，可给予高纯度ω-3 脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
糖尿病医生考试题及答案
糖尿病医生考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1. 糖尿病的诊断标准是：A. 随机血糖≥11.1mmol/LB. 空腹血糖≥7.0mmol/LC. 糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/LD. 以上都是答案：D2. 1型糖尿病的主要发病机制是：A. 胰岛素抵抗B. 胰岛素分泌不足C. 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足D. 胰岛素抵抗和胰岛素敏感性增加答案：B3. 以下哪项不是糖尿病的急性并发症？A. 糖尿病酮症酸中毒B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷C. 低血糖症D. 糖尿病视网膜病变答案：D4. 2型糖尿病的主要发病机制是：A. 胰岛素抵抗B. 胰岛素分泌不足C. 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足D. 胰岛素抵抗和胰岛素敏感性增加答案：C5. 糖尿病患者的空腹血糖控制目标是：A. <7.0mmol/LB. <6.1mmol/LC. <5.6mmol/LD. <5.0mmol/L答案：A6. 糖尿病患者的餐后2小时血糖控制目标是：A. <7.8mmol/LB. <10.0mmol/LC. <11.1mmol/LD. <12.2mmol/L答案：A7. 胰岛素治疗的主要适应症是：A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 妊娠糖尿病D. 以上都是答案：D8. 以下哪项不是胰岛素的副作用？A. 低血糖B. 体重增加C. 过敏反应D. 胰岛素抵抗答案：D9. 糖尿病患者的血压控制目标是：A. <140/90mmHgB. <130/80mmHgC. <120/80mmHgD. <110/70mmHg答案：B10. 糖尿病患者的血脂控制目标是：A. 总胆固醇<4.5mmol/LB. 低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/LC. 高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/LD. 以上都是答案：D11. 糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标是：A. <6.5%B. <7.0%C. <7.5%D. <8.0%答案：A12. 糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄率控制目标是：A. <20μg/minB. <30μg/minC. <50μg/minD. <100μg/min答案：C13. 糖尿病患者的眼底检查频率是：A. 每年1次B. 每半年1次C. 每季度1次D. 每月1次答案：A14. 糖尿病患者的足部检查频率是：A. 每年1次B. 每半年1次C. 每季度1次D. 每月1次答案：D15. 糖尿病患者的心血管风险评估频率是：A. 每年1次B. 每半年1次C. 每季度1次D. 每月1次答案：A16. 糖尿病患者的肾功能检查频率是：A. 每年1次B. 每半年1次C. 每季度1次D. 每月1次答案：A17. 糖尿病患者的神经病变检查频率是：A. 每年1次B. 每半年1次C. 每季度1次D. 每月1次答案：A18. 糖尿病患者的骨密度检查频率是：A. 每年1次B. 每半年1次C. 每季度1次D. 每月1次答案：A19. 糖尿病患者的体重管理目标是：A. 体重指数（BMI）<24B. 体重指数（BMI）<28C. 体重指数（BMI）<30D. 体重指数（BMI）<35答案：A20. 糖尿病患者的饮食管理原则是：A. 高糖、高脂、高盐饮食B. 低糖、低脂、低盐饮食C. 高糖、低脂、低盐饮食D. 低糖、高脂、高盐饮食答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）21. 糖尿病的慢性并发症包括：A. 糖尿病视网膜病变B. 糖尿病肾病C. 糖尿病神经病变D. 糖尿病足病E. 以上都是答案：E22. 糖尿病的诊断方法包括：A. 空腹血糖测定B. 随机血糖测定C. 糖耐量试验D. 糖化血红蛋白测定E. 以上都是答案：E23. 胰岛素的分类包括：A. 速效胰岛素B. 短效胰岛素C. 中效胰岛素D. 长效胰岛素E. 以上都是答案：E24. 口服降糖药的分类包括：A. 磺脲类药物B. 双胍类药物C. α-葡萄糖苷酶抑制剂D. DPP-4抑制剂E. 以上都是答案：E25. 糖尿病患者的生活方式干预措施包括：A. 饮食控制B. 运动锻炼C. 体重管理D. 戒烟限酒E. 以上都是答案：E26. 糖尿病患者的自我血糖监测频率是：A. 每天1次B. 每周1次C. 每月1次D. 每季度1次E. 以上都是答案：E27. 糖尿病患者的自我血糖监测时间点包括：A. 空腹B. 餐前C. 餐后2小时D. 睡前E. 以上都是答案：E28. 糖尿病患者的自我血糖监测目标是：A. 空腹血糖<7.0mmol/LB. 餐后2小时血糖<10.0mmol/LC. 糖化血红蛋白<7.0%D. 血糖波动<3.0mmol/LE. 以上都是答案：E29. 糖尿病患者的低血糖症状包括：A. 出汗B. 心慌C. 手抖D. 意识模糊E. 以上都是答案：E30. 糖尿病患者的低血糖处理措施包括：A. 立即进食含糖食物B. 监测血糖C. 休息D. 及时就医E. 以上都是答案：E三、判断题（每题1分，共20分）31. 糖尿病是一种慢性、进展性疾病。
高血压糖尿病患者血脂控制管理项目
高血压糖尿病患者血脂控制管理项目（一）背景情况苏州市慢性病预防控制中期目标评估显示，10年的高血压管理工作已经使得脑卒中的死亡率和发生率有所下降，但主要集中在出血性的脑卒中，阻塞性的脑卒中变化不大。
在现患脑卒中病人当中，阻塞性脑卒中占据绝大部分。
由此，通过控制血脂来降低阻塞性脑卒中的发生率已经成为我们管理高血压的另一项重要内容。
（二）目的意义在控制血压的基础上强化控制血脂的措施，能够迅速提高控制脑卒中发生的有效率，使当前对人体生命危害最严重的心脑血管病逐步得到有效的控制。
本项目由此获得的工作模式也可成为其他地区借鉴的经验。
（三）工作策略在各地通过试点，探索适合本地运行模式的基础上逐步进行推广。
（四）工作方法1、管理对象：高血压和糖尿病患者中血脂超标者。
2、血脂超标：总胆固醇、甘油三酯超出正常值范围。
3、降血脂方法：非药物治疗和药物治疗。
4、随访管理：第一次指导后3个月内随访1次，以后根据实际情况进行随访。
5、工作程序第一步：了解当年新发现高血压和糖尿病患者。
第二步：血检自愿参加的当年新发现高血压糖尿病患者（也可通过其他途径获取血检信息），并取得管理对象。
第三步：采取集中和个别指导相结合的形式开展健康教育活动，并给予管理对象具有量化信息的健康教育处方。
第四步：三个内随访1次，根据血脂情况选择非药物治疗和药物治疗。
血脂达标者管理满一年时再随访1次；血脂未达标者需要在第二个3月继续随访1次，直至达标。
第五步：所有管理对象管理满一年时都应进行1次随访，作出最后的评价。
鼓励达标者继续按照良好的生活方式和治疗模式进行自我管理，鼓励未达标者到上一级医疗机构接受治疗。
第六步：每年进行一次工作评价，统计信息包括：管理人数，非药物管理控制人数、第一个3月内控制有效人数、第二个3月内控制有效人数、一年内控制有效人数、最后随访反弹人数。
糖尿病患者血脂管理共识
6
对于基线LDL‑C水平较高a，预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗难以达标的超高危糖尿病患者，可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗
B级
7
对于不能耐受他汀类药物的患者，应考虑使用胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂
C级
8
LDL‑C达标后仍有非HDL‑C不达标且TG水平升高，应进一步强化饮食、运动、减重等生活方式管理，并优化降糖和降TG策略b
肝功能异常、肌病、消化道症状、头痛等
瑞舒伐他汀
5~10 mg，1次/d
氟伐他汀
40~80 mg，1次/d
洛伐他汀
40 mg，1次/d
辛伐他汀
20~40 mg，1次/d
普伐他汀
40 mg，1次/d
匹伐他汀
1~4 mg，1次/d
血脂康b
0.6 g，2次/d
中性作用
少见，同上述他汀类药物
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布
糖尿病患者的降脂治疗策略
降胆固醇药物
二、降胆固醇药物治疗策略
三、降TG治疗策略
糖尿病患者的降脂治疗策略
序号
推荐建议
推荐级别
1
纠正引起高TG血症的其他继发原因（包括甲状腺功能减退症、肾病综合征、慢性肝病和引起TG水平升高的药物等）
2
强化生活方式管理（包括饮食、运动、禁酒、减重等）
3
优化降糖策略（优先启用可改善血脂谱或心脏预后的降糖药物，如二甲双胍、SGLT2i、GLP‑1RA）
2
将中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物
3
应用中等强度他汀类药物不能使糖尿病患者LDL‑C达标时，应联合胆固醇吸收抑制剂治疗
4
中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂仍不能使糖尿病患者LDL‑C达标时，应联合PCSK9抑制剂治疗
糖尿病合并高血脂的管理
其他降脂药物
糖尿病患者常伴有典型的致动脉粥样硬化血脂异常 以高TG、低HDL-C、小而密LDL增多为特征 高血脂的糖尿病患者血糖控制不佳的风险增加，且大血管和微血管并发症发生风险显著升高。 生活方式干预是血脂管理的基础，他汀类和贝特类药物可有效地降低2型糖尿病患者的血脂谱及心血管风险
总结
LDL-C控制目标为<2.6mmol/L
如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或LDL-C水平稍高于2.6 mmol/L而具有他汀类药物适应证的患者，采用他汀类药物将LDL-C从基线降低30%～40%也可带来明显的心血管保护作用。 将LDL-C较基线下降30-40%所用的他汀类药物剂量
†：所有药物最大剂量可达80mg，上述标准剂量每翻一倍，可使LDL-C下降6%；‡：对于瑞舒伐他汀，最大剂量可达40mg
药物名称
剂量（mg/d）
LDL下降（%）
阿伐他汀
10†
39
洛伐他丁
40†
31
普伐他汀
40†
34
辛伐他汀
20-40†
35-41
氟伐他汀
40-80
25-35
瑞舒伐他汀
5-10‡
39-45
他汀类药物的应用
CDS指南明确指出：
若三酰甘油超过11.0 mmol/L，可先在生活方式干预的基础上使用降低三酰甘油的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险。
贝特类药物的应用
优点： 目前烟酸类药物被认为是升高HDL-C最有效的药物，并且在非糖尿病人群中的研究指出其可降低CVD事件 缺点： 可升高血糖 目前关于烟酸类药物在糖尿病患者中是否能降低CVD事件的证据缺乏
烟酸类药物的应用
糖尿病控制目标
老年患者而言，早期联合治疗是一种有效的治疗选择。
同样，在EMPIRE研究中，与单甲双胍剂量 递增治疗组相比，联合治疗组达到 HBA1C<6．5％的患者百分比更高一些(40.9 ％比28. 2％)。在达标率明显升高的同时，胃 肠道的不良反应反而明显减少。
而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，由于长期处于高 血糖状态，各类血浆脂蛋白可发生不同程度的糖基 化。
糖基化将加速脂蛋白的氧化，影响脂蛋白在体内的 代谢。
研究表明，VLDL和LDL的轻度糖基化可降低其与受体 的亲和．导致LDL和VLDL清除减慢．血中VLDL和LDL 的水平升高；
HDL的糖基化，影响其功能，促进动脉粥样硬化的发 生。
推荐糖尿病患者每3个月监测一次HbA1C。 2005年颁布的糖尿病指南中，都将HbA1C的控制目
标从7％降至6．5％。
2早期治疗达标，是提高达标率的关 键手段
2型糖尿病诊断时，50％的患者已存在并发症，此时的B 细胞功能只剩下原来50％，如果不治疗，每年将以4％～5 ％的速度下降。
同时，现今的治疗有2／3的患者HBA1C没有达标。 既往的阶梯式治疗， HBA1C达标是非常困难和缓慢的，
由于药物的互补作用，可减少并发症并延缓疾病的进展。
近年的研究发现，对糖尿病患者进行早期干预治疗具有重要 意义。D C C T 后续E DI C(Epidemiology of Diabetes lnterventions and complications，糖尿病干预和并发症的流 行病防治计划)研究中发现，曾经接受强化治疗的患者具有 记忆反应，在十几年以后，尽管2组的HbA1C在一水平，然 而大血管的死亡率在接受强化治疗的患者中明显减少了50％ 左右。
糖尿病血脂指南解读
调脂治疗的策略和目标
混合性高脂血症（高LDL-C+高TG） 首要目标仍是降低LDL-C
血管再通术操作 糖尿病患者获益并不理想
CABG围 手术期和 长期存活
率
PCI患者 再狭窄与 重复血运 重建需要
PCI患者 长期存活
率
糖尿病合并冠心病患者的冠脉斑块特征：
尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干 血管病变多呈现弥漫性分布，多血管受累 动脉斑块脂质含量丰富，稳定性较差 糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环 糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构，斑块再狭窄发生率高
T2DM血脂异常特点
混合型血脂紊乱多见 空腹和餐后TG HDL-C LDL-C 正常或 ，且小而致密的LDL-C TC 正常或 载脂蛋白：
apoB-100和apoB-48 ，apo-CⅢ apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值
二、T2DM血脂检测时机及监测频率
CHD危险％ 57 –15 15 11
“Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex, but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model.”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.
四、调脂治疗的策略和目标
T2DM血脂干预均应以治疗性生活方式改变为 基础，并应贯穿T2DM治疗全过程。
调制治疗首要目标：降低LDL-C （1）高危患者：LDL-C目标＜2.6 mmol/L （2）极高危患者：LDL-C目标＜2.07mmol/L
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一般糖尿病患者的血脂控制目标
一般糖尿病患者的血脂控制目标包括以下几个方面：
1. 没有合并心血管疾病的糖尿病患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<
2.6 mmol/L（100 mg/dL）；非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）控制在<
3.9 mmol/L（150 mg/dL）。
2. 有合并心血管疾病的糖尿病患者：LDL-C控制在<1.8 mmol/L（70 mg/dL）；非HDL-C控制在<2.6 mmol/L（100 mg/dL）。
3. 如果不符合上述目标，可以根据个体情况制定更具体的目标，如根据心血管风险评估来决定降低的目标值。
4. 此外，糖尿病患者还应控制甘油三酯（TG）水平，通常目标是<1.7 mmol/L （150 mg/dL）。
需要注意的是，具体的血脂控制目标可能会根据患者的个体情况、其他疾病的存在以及医生的建议而有所不同，因此最好在医生的指导下制定血脂控制目标。